Воспаление слюнной железы димексид

Припухлость в челюстно-лицевой или шейной области может быть признаком такого коварного заболевания, как сиалоаденит — это воспаление слюнной железы, лечение которого настолько вариативно, что неспециалисту довольно трудно разобраться самостоятельно во всех возможных способах.

Итак, в чем заключается лечение сиалоденита, читайте далее.

Симптоматическое лечение

Если сиалоаденит протекает в лёгкой первичной или хронической форме, то, как правило, для его устранения бывает достаточно остановить воспалительный процесс препаратами, полоскать рот насыщенным содовым (солевым) раствором и регулярно проводить массаж поражённой области для усиления слюноотделения.

Симптоматическое лечение выполняет несколько важных функций:

• устраняет застойные явления и отёки в железах;
• стимулирует движение лимфы и крови в области поражения;
• уменьшает последствия интоксикации организма;
• купирует болевые ощущения.

Лечение симптомов помогает далеко не всегда: очень часто воспаление слюнных желёз развивается на фоне серьёзных вирусных, инфекционных или грибковых заболеваний, в этом случае воздействовать на проблему необходимо комплексно, устраняя не только последствия, но и саму причину патологии.

В зависимости от этиологии сиалоаденита его лечением может заниматься терапевт, стоматолог, эндокринолог или хирург.

Соблюдение диеты

Для предотвращения закупорки слюнных желёз и профилактики их повторного воспаления, в период лечения и ещё на какое-то время (зависит от регенерационных возможностей организма) после устранения симптомов врач может порекомендовать соблюдение специального режима питания, который будет стимулировать постоянный отток слюны.

Основные правила слюногонной диеты:

• необходимо рассасывать небольшую дольку лимона перед каждым приёмом пищи, которую в зависимости от индивидуальных предпочтений можно заменить другой натуральной едой, имеющей выраженный кислый вкус (квашеной капустой, клюквой, лаймом);
• на время перестать употреблять продукты, которые способны вызвать механические (орехи, семечки, костлявую рыбу, панцирные морепродукты, мясо с мелкими костями, вафли, печенье) или химические (уксус, искусственные красители, стабилизаторы и т. п.) травмы слизистой оболочки полости рта;
• включить в ежедневный рацион фрукты и овощи (паприку, капусту, киви, шиповник, смородину, грушу), богатые витамином C, который полезен для местного и общего иммунитета организма;
• обязательно полоскать рот слабоконцентрированным (1 ч. л. соды на 200 мл тёплой воды) содовым раствором после каждого приёма пищи, чтобы нейтрализовать оставшиеся кислоты и обеззаразить ротовую полость;
• если больному трудно или больно глотать, то при составлении меню стоит отдать предпочтение пище с более мягкой консистенцией (кашам, супам, пюре, тушёным овощам или любым другим мелкоизмельченным блюдам).

Такая диета позволяет избежать застоя слюны в железах и способствует удалению из них отмерших клеток и бактерий.

Самостоятельно переходить на новый режим питания при наличии уже образовавшегося сиалоаденита нельзя: сначала врач должен оценить проходимость слюнных каналов и только после этого принять решение о необходимости пищевых изменений.

Если существует острая потребность в увеличении слюнного оттока, а диета не помогает, то врач назначает курс стимулирующих саливацию (выработку слюны) препаратов, например, раствора пилокарпина гидрохлорида 1-процентного (4—5 раз в сутки по 5—6 капель).

Полоскания антисептическими средствами

Для полоскания горла и ротовой полости используются средства, обладающие противомикробными и противовоспалительными свойствами, которые при этом можно безопасно применять для обработки кожи и слизистых оболочек:

• раствор Хлоргексидина 0,05—0,1-процентный — не требует разбавления водой;
• таблетки Фурацилина 20 мг — 2 таблетки (40 мг) на 200 мл воды;
• водная настойка календулы 10-процентная — 20 мл настойки на 250 мл воды;
• Септисол (концентрат) — 5 мл раствора на 250 мл воды;
• спиртовая настойка прополиса 10-процентная — 10 мл настойки на 200 мл воды.

Правила проведения процедуры:

• температура готового раствора —38—40 °C;
• периодичность полосканий — от 5 до 7 раз в сутки;
• время удержания жидкости во рту — не менее 30 секунд;
• длительность курса — от 5 дней и более (по необходимости).

За один подход необходимо израсходовать весь получившийся раствор, т. к. при хранении он теряет свои лечебные свойства. Улучшение при таком способе лечения наступает в течение первых двух дней. Независимо от выбранного средства любое из них, в соответствии с инструкцией, запрещено глотать, поэтому проводить процедуры требуется предельно аккуратно.

Из-за невозможности полноценного контроля этот способ не рекомендуется для лечения детей младше 6 лет. Если потребность в использовании антисептических средств всё же возникнет, можно перелить раствор во флакон с распылителем и самостоятельно орошать поражённую область ребёнка в строго дозированном объёме.

Применение обезболивающих средств

Для снижения температуры тела (если она превышает 38,5 °C) и уменьшения интенсивности болевого синдрома разрешается принимать нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Баралгин, Ибупрофен, Пенталгин, Темпалгин), обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

В тяжёлых случаях для купирования очень сильных приступов боли, которые часто сопровождаются спазмами слюнных протоков, может быть показано временное отключение иннервации (чувствительности нервных окончаний) на поражённом участке лица или шеи путём новокаиновой блокады. Эта процедура проводится только в условиях стационара.

Применение антигистаминных средств (Супрастина, Лоратадина) требуется в случае возникновения сопутствующей аллергической реакции: дополнительный отёк в этой ситуации может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до наступления непроизвольной асфиксии (удушья).

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические методы лечения применяются параллельно с медикаментозной терапией.

Местное аппаратное воздействие на область шеи и челюстно-лицевой зоны направлено на ликвидацию самой причины развития сиалоаденита и восстановление функциональной активности поражённой железы.

Физиопроцедуры могут назначаться даже в острой фазе заболевания, если при этом сохраняется возможность естественного прохождения слюны через выводной проток.

План физиотерапевтического лечения сиалоаденита включает три этапа:

• ликвидация очага воспаления;
• снятие отёка с тканей;
• уменьшение болевых ощущений.

Самые эффективные противовоспалительные процедуры:

• УФ-терапия — облучение поражённой области при помощи ультрафиолетовой лампы проводится курсом от 4 до 5 процедур через каждые два дня;
• флюктуоризация — курс лечебного воздействия импульсного тока на железу составляет 8—10 ежедневных сеансов.

Способы устранения патологической инфильтрации (скопления биологической жидкости) и снятия отёчности:

• ИК-терапия — полное рассасывание жидкостного образования занимает не менее 12 процедур;
• УЗИ-терапия — ежедневное лечение ультразвуком продолжается на протяжении от 1 до 2 недель;
• электрофорез — этот метод доставки лекарств (йодида калия 3%) в глубокие слои кожи может применяться до 10—12 дней подряд.

Метод лазерной терапии назначают пациентам для купирования приступов острой боли, если по каким-то причинам им противопоказан приём лекарственных средств (аллергия на компоненты препарата, беременность, грудное вскармливание, детский возраст).

Вариант (фокусированный или расфокусированный) лучевого воздействия подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, курс составляет от 8 до 10 ежедневных сеансов.

Преимущество лазерного способа заключается в том, что дополнительно он оказывает ещё и противоаллергический эффект: это позволяет исключить или ограничить употребление антигистаминных препаратов.

Компрессы с Димексидом

Диметилсульфоксид (Димексид) — это широко распространённое лекарственное средство, обладающее противовоспалительным и анальгетическим действием.

При сиалоадените он используется в виде местных аппликаций (компрессов) для снятия спазма протока слюнной железы, устранения воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений.

Тёплые марлевые компрессы с 30-процентным раствором Димексида следует прикладывать к поражённой железе с внешней стороны на 30—40 минут. Эту процедуру можно повторять не более двух раз в сутки.

При такой схеме лечения препарат хорошо проникает вглубь кожных покровов, где достигает очага воспаления и поражает микробную флору, помогая справиться с болью.

Антибактериальная терапия, противовирусные и противогрибковые препараты

Традиционное консервативное лечение предусматривает устранение первопричины сиалоаденита приёмом медикаментов, выбор которых зависит от типа возбудителя заболевания:

• антибактериальные лекарства, в т. ч. антибиотики (Азитромицин, Норфлоксацин, Цифран, Оксациллин) — назначаются для уничтожения патогенных микроорганизмов, если причиной воспаления стала инфекция;
• противовирусные препараты (Интерферон, Кагоцел, Амиксин, Арбидол) — используются в случае развития патологии слюнных желёз на фоне снижения иммунитета при вирусном заражении;
• противогрибковые средства (Леворин, Пимафуцин, Микозорал, Флуконазол) — обладают антимикотическими свойствами, которые подавляют микозы (грибковые поражения) и очищают от них слюнные протоки, восстанавливая нормальную проходимость.

Чтобы минимизировать негативное влияние сильных медикаментов на организм, перед началом терапии проводятся серологический и бактериальный анализы, которые позволяют выявить чувствительность патогенной микрофлоры, грибков или вирусов к тем или иным препаратам.

Если от приёма назначенных лекарств наблюдается положительный эффект, но его недостаточно для полноценного выздоровления, то дополнительно в воспалённый проток вводят антибиотики (Пенициллин, Гентамицин) и антисептики (Диоксидин, фурагинат калия) напрямую через катетер.

Если и это не даёт ожидаемого результата в течение ближайших 2—3 дней, то больного помещают под наблюдение врачей в стационар и устанавливают капельницу с добавлением Контрикала или Атропина, которая быстро снимает отёк и воспаление. После этого (в зависимости от ситуации) врачи принимают решение о продолжении консервативного лечения или переводе пациента в хирургическое отделение.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция — это самая крайняя мера борьбы с сиалоаденитом, которая назначается только в экстренных ситуациях:

• полное отсутствие положительной динамики при консервативном лечении в течение 5—7 дней;
• угроза разрыва железы из-за очень большого объёма скопившегося в ней гноя;
• отложение больших камней в паренхиме слюнных желёз или в их протоках (обширный калькулёз);
• некротический процесс в железе или прилегающей области (гангренозная форма заболевания);
• хроническое тяжело протекающее воспаление.

В условиях хирургического стационара проводится вскрытие нагноившейся полости слюнной железы с её наружной стороны, после чего она дренируется (обезвоживается) при помощи установки катетера. При этом непосредственно в поражённый орган вводятся антибактериальные препараты, которые предотвратят дальнейшее распространение инфекции по организму и не позволят повторно скопиться гною в самой железе.

Оперативное удаление камней при калькулёзной форме воспаления необходимо только в случае формирования больших твёрдых образований, которые вызывают регулярное обострение сиалоаденита.

Если они имеют неоформленный вид, рыхлую структуру, высокую степень раздробленности (дисперсность), то в таком случае лечение носит наблюдательный характер, т. к. велика вероятность растворения мелких частиц самопроизвольно или под действием медикаментов.

При наличии нескольких больших камней повреждённая слюнная железа подлежит полному удалению.

Гангренозная форма заболевания — это основание для срочной госпитализации и проведения внеплановой операции, т. к. подобное состояние является прямой угрозой для жизни больного. Иссечение отмерших тканей проводится через внешний разрез под общим наркозом.

Операция — это довольно опасный метод лечения сиалоаденита: при недостаточной квалификации хирурга разрезы в области слюнных желёз могут повредить лицевые нервы.

Более безопасная альтернатива — криотерапия. Воздействие холода тормозит развитие воспалительного процесса и усиливает рефлекс сглатывания, что позволяет восстановить функцию естественного оттока слюны.

Чтобы не сталкиваться с потребностью длительного и сложного лечения сиалоаденита, необходимо контролировать состояние полости рта: соблюдение правил личной гигиены, своевременное устранение стоматологических проблем, профилактика вирусных и инфекционных заболеваний в большинстве случаев позволяют избежать воспаления слюнной железы или, в случае болезни, обойтись без хирургического вмешательства.

Чаще всего воспаление слюнной железы начинается на фоне бактериального или вирусного воспалительного процесса в ротовой полости и гортани. За счет большого количества токсинов и пораженных микробных форм возбудителей происходит усиление лимфатического тока в области челюстной зоны. При серьезных формах болезней возникает припухлость подчелюстных лимфатических узлов.

Лимфогенная природа закупорки протока слюнной железы при сиаладените – это наиболее часто встречающаяся форма болезни. Нередко развивается на фоне хронического тонзиллита, очагов кариеса в ротовой полости и других хронических патогенных процессов. При отсутствии адекватной медицинской помощи быстро развивается флегмона с распространением патогенной микрофлоры гематогенным и лимфогенным путем.

У части пациентов сиаладенит разрешается в сепсис и массированное поражение внутренних органов. В связи с этим следует с большой осторожностью относиться ко всем негативным ощущениям в области желез, расположенных в области шеи и подчелюстных пространствах.

Причины и виды сиаладенита

Как уже упоминалось выше, основные причины сиаладенита кроются в распространении патогенных бактерий и вирусов лимфатическим путем. Однако существует несколько иных факторов, которые могут вызывать воспалительные процессы в полости слюнных желез. Среди них можно отметить:

• эпидемический паротит, инфекционное заболевание с характерными симптомами;
• травма места расположения железы;
• попадание инородных тел в полость протоков;
• токсическое поражение тканей при острых отравлениях некоторыми ядами и соями тяжелых металлов.

Среди распространенных видов сиаладенита встречаются:

1. гриппозная форма – развивается на фоне гриппа и ОРВИ;
2. бактериальный вид – поражение тканей происходит из хронических очагов воспаления;
3. послеоперационный сиаладенит;
4. лимфогенная форма;
5. контактное поражение.

По локализации воспаление слюнных желез подразделяется на:

1. подчелюстные и шейные и околоушные формы;
2. симметричные парные или ассиметричные непарные типы;
3. со смешением или фиксацией на месте поражения.

Все эти характеристики имеют значение для врача при определении формы сиаладенита и возможного прогноза её будущего течения.

Признаки и симптомы сиаладенита

Характерные признаки вирусного воспаления слюнной железы заключается в быстром нарастании клинической картины. Первоначально поражается единичная железа, однако спустя 2-3 дня в процесс вовлекаются сразу несколько мелких и крупных желез, расположенных в околоушной и подчелюстной области. У пациента нарастает температурная реакция, симптомы интоксикации. Наблюдается сильная припухлость в области поражения, лицо становится одутловатым, кожные покровы над железами гипермированы и напряженные.

Симптомы сиаладенита стремительно нарастают в течение первых 48 часов от момента заболевания. Даже при проведении своевременного лечения быстро возникает флегмонозный некроз и распад тканей желез. Состояние пациента ухудшается. Отличительная характеристика воспаления околоушной слюнной железы заключается в проблемном открывании рта, которое сопровождается напряжением мышц и сильными болезненными ощущениями. Человек с трудом может совершить поворот головы в сторону пораженной ткани.

При пальпаторном исследовании не осложненной воспаленной железы прощупывается плотный инфильтративный мешочек, которые может иметь некоторую подвижность и слабую болезненность.

Воспаление подчелюстных слюнных желез обычно сопровождается болью в горле, которая усиливается при глотании пищи или жидкости. Отечность распространяется на передней поверхности шеи.

Распространенное осложнение этого патологического процесса – расплавление железистой ткани с её последующим некрозом. У части больных людей с ослабленной иммунной системой может развиваться гангренозная форма течения болезни. В дальнейшем в процессе выздоровления распавшиеся ткани могут на протяжении длительного периода времени выходить через слои эпидермиса, которые также вовлекаются постепенно в воспалительный и некротический процесс.

Средний срок течения заболевания при отсутствии осложнений составляет 10 – 14 дней. Спустя это время все признаки сиаладенита полностью исчезают. На период лечения назначается постельный режим и предоставляется больничный лист. При тяжелых формах лечение проходит в стационаре.

Лечение сиаладенита и комплексная терапия

Успешность лечения сиаладенита зависит от нескольких факторов. Среди них необходимо назвать:

• соблюдение постельного режима и полного психологического покоя для больного человека;
• организацию правильного питания, в котором важнейшая роль отводится жидким видам пищи, сокам и слизистым кашам;
• соблюдение питьевого режима с достаточным количеством употребляемой жидкости;
• использование специфических методов лечения (антибиотики и противовирусные средства);
• устранение застойных явлений в железе;
• улучшение лимфатического и кровяного тока в области поражения тканей;
• уменьшение симптомов интоксикации.

Перед началом лечения сиаладенита врачу необходимо установить причину воспаления. Для этого проводятся серологические и бактериальные анализы. Затем назначается специфическое лечение с использованием антибиотиков, к которым выявлена чувствительность патогенной микрофлоры или противовирусными средствами.

Для снятия спазма протока слюнной железы применяется пилокарпин в виде готового 1% раствора. Раствор вводят в ротовую полость 4-5 раз в сутки в дозировке 6 капель для взрослого человека. Для детей доза рассчитывается на основе возраста и веса малыша. В стоматологической клинике также используется метод промывания антибактериальными растворами внутренней полости слюнной железы. Препараты вводятся с помощью катетера черед проток.

Наружно рекомендуются компрессы с добавлением раствора димексида. Прикладывание марлевой салфетки, смоченной в теплом димексиде допускается не более 2 раза в сутки на 30 – 40 минут. Этот препарат отлично проникает сквозь кожные покровы и достигает очага воспаления, поражая микробную флору.

При отсутствии положительной динамики в течение 2 суток больного человека помещаются в стационар и начинают внутривенную инфузию лекарственных средств. В частности достаточно быстро снять отечность и воспаление помогает капельница с добавлением конрикала или атропина. В условиях хирургического стационара возможно чрезкожное дренирование с катетеризацией полостей пораженных желез. Также возможно применение криотерапии при наличии такой возможности. К оперативному вмешательству, которое заключается в хирургическом вскрытии нагноившейся полости железы прибегают только в экстренных случаях, когда заболевание не поддается консервативным методам лечения на протяжении 5 – 7 дней.

Для профилактики воспаления слюнной железы необходимо соблюдать правила личной гигиены. Следите за состоянием зубов и миндалин. Своевременно лечитесь при развитии вирусных простудных заболеваний. Осуществляйте тщательный уход за полостью рта. При первых же признаках нарушения саливации (выделении слюны) орошайте рот слабым раствором лимонной кислоты. Это помогает освободить протоки естественным путем за счет массированного оттока слюны.