Воспаление слюнной железы комаровский
В простонародье это заболевание получило название «свинка» из-за ярко выраженной отечности лица в области щек и шеи. Паротит у ребенка – острое инфекционное заболевание, которое при отсутствии лечения или при неправильных назначениях может спровоцировать появление панкреатита (воспаление поджелудочной железы), орхита (инфекционное заболевание мочеполовой системы у мальчиков) и менингита (поражение оболочки головного мозга).
Сам же паротит у детей – инфицирование и воспаление слюнных желез, которое может протекать в самых различных формах в зависимости от тяжести инфекции.
Как возникает воспаление слюнной железы
Источником заражения свинки, чаще всего, является контакт с уже болеющим ребенком или взрослым. Инфекционный паротит передается в течение всего инкубационного периода, который составляет 9-22 дней, в зависимости от сложности течения болезни. На 9-10 дне при легких, вовремя выявленных стадиях, этот период заканчивается и малыш уже смело может вступать в контакт с другими детьми и взрослыми.
Серьезную опасность представляют вялотекущие или скрытые формы болезни с невидимыми или бессимптомными формами ее проявления. Болезнь свинка передается воздушно-капельным путем. Происходит это при непосредственном контакте с болеющим в пределах одного помещения. Редкое появление паротита в последнее время обусловлено тем, что вирус погибает вне человеческого организма практически мгновенно, а кашель, чихание и насморк при заболевании заушницей отсутствуют. Кроме того, в современной отечественной медицине имеется довольно действенная вакцина от паротита.
В каком возрасте может быть паротит? Свинка может проявиться в любом возрасте, хотя издавна считалось, что заболеванию подвергаются только дети с ослабленным иммунитетом. Чаще всего заболевание появляется в местах общего проживания большого количества людей, приезжающих из различных отдаленных регионов. Так, военные госпитали во время весенних и осенних призывов переполняются молодыми людьми в возрасте 18-19 лет, приехавших из районов, слабо подверженных массовым заболеваниям. Такие инфекционные недуги, как паротит, корь, краснуха у взрослых встречается часто и проходит в очень тяжелых формах.
У детей особо восприимчивы к этому заболеванию малыши в возрасте от 5 и до 12-13 лет. Как ни странно, но новорожденные первого года жизни практически не подвержены паротиту.
Что такое паротит и как он протекает?
Паротит (свинка) – это недомогание, при котором вирус, находясь в организме в области верхних дыхательных путей, начинает активно размножаться, поражая клетки слизистой оболочки. Если лечение не начато вовремя, количество вирусов накапливается, проникая в слюнные и половые железы, оболочку головного мозга и поджелудочную железу. Происходит это в конце инкубационного периода, а носителем инфекции становиться кровь.
Если же и на этом этапе источник инфекции не устранен, а лечение не начато – в пораженных органах начинается воспалительная реакция, часто переходящая в гнойный паротит, менингит или панкреатит. Заболевание протекает по-разному, чаще всего задевая только органы, имеющие железы внутренней и внешней секреции, нервной системы. При патологиях вирус может поразить щитовидную железу или селезенку.
Ввиду того, что в процессе инфицирования задействованы различные органы, диагностика должна проводиться только в медицинском учреждении, поскольку выявить паротит, симптомы которого на начальной стадии бывают разные, в домашних условиях затруднительно.
Начало болезни имеет острую форму – резко опухают околоушные слюнные железы, повышается температура. При изначально правильно поставленном диагнозе и вовремя начавшемся лечении, улучшения наступают уже на 4-5 день – отечность спадает, а температура нормализуется. Если поражены только слюнные железы ребенка, то в среднем, болезнь протекает без осложнений и заканчивается в течение 10-12 дней. При присоединении к основному заболеванию менингита, инкубационный период возрастает до 23-25 дней.
Разновидности паротита
Определившись, что такое паротит, рассмотрим виды заболевания. Наиболее часто в природе встречается вирусный (эпидемический) паротит. Это стадия, при которой болезнь поражает половые и слюнные железы, центральную нервную систему. В запущенных случаях эпидемический паротит задевает щитовидную и поджелудочную железу.
Такому виду свинки подвержены мужчины и дети в возрасте от 3 до 6-7 лет. Инфекция вспыхивает сезонно, основные всплески происходят в марте и апреле. Эпидемический паротит у детей излечивается легко и быстро, и проходит без видимых осложнений в тех случаях, когда вовремя диагностирована болезнь и начато продуктивное лечение.
Гнойный или бактериальный паротит возникает у детей крайне редко, поскольку возбудителем является бактериальная инфекция.
Симптомы паротита – что это такое и какие бывают?
Симптомы заболевания проявляются исключительно в зависимости от ее сложности. В основном инкубационный период, длящийся от 10 до 25 дней, проходит без явно выраженных симптомов. Паротит эпидемический начинается так, как будто ребенок немного простыл. У малыша начинается вялость, начинает побаливать голова, повышается температура тела. Основные симптомы проявляются на вторые сутки – образуется припухлость сначала с одной стороны шеи, затем с другой, образуется сухость во рту.
Еще через сутки у ребенка значительно усложняется процесс жевания и глотания, со стороны пораженных желез опухоль увеличивается так, что у малыша нередко может оттопыриться ухо. Эпидемический паротит характерен тем, что отечность не имеет конкретных очертаний, она плавно переходит в шею и подбородок.
Часто среди явных симптомов болезни врачи обращают внимание на появляющийся стоматит. Это происходит из-за того, что инфекция закупоривает слюнные железы, а сама слюна теряет свои антибактериальные свойства. Вслед за стоматитом следуют неприятные ощущения, боли в животе, возможно нарушение стула.
Взрослый и детский паротит
Эпидемический паротит у взрослых, как и у малышей, характерен несколькими формами протекания болезни:
- Начальная (легкая) стадия. Такой формой болеет от 30 до 45% инфицированных. В этом случае болезнь протекает практически без повышения температуры тела и других ярко выраженных симптомов.
- Паротит средней тяжести. Наблюдается воспаление слюнных желез с обеих сторон шеи, начальные стадии головной боли, температура тела повышается до 39С.
- Тяжелая форма. Повышение температуры до 40С, нарушения в нервной и сердечно-сосудистой системе, понижение артериального давления, тахикардия, бессонница.
В каком возрасте может быть свинка? Как мы уже определили, эта болезнь характерна для людей разной возрастной категории. Детский организм справляется с заболеванием быстрее и эффективнее, чем взрослый, не зависимо от того, какая форма и стадия развития заболевания.
Лечение паротита
Как только врачом установлен диагноз, начинается терапевтическое лечение. При неинфекционном паротите ни диагностика, ни сам процесс блокирования инфекции не составляет проблем. Однако если паротит принял среднюю или тяжелую форму, малышу могут назначить дополнительное обследование и лечение в стационаре.
Лечение паротита неинфекционного происхождения не сводится к применению каких либо специфических препаратов. В данном случае необходимо лишь устранить инфекцию и не дать заболеванию перетечь в острую форму с сопутствующими осложнениями.
Прежде всего – заболевший должен находится в изоляции от других членов семьи. Обязательно соблюдать при этом постельный режим. Особенно это касается мальчиков, у которых свинка очень быстро перетекает в развитие острой формы орхита (воспаление мочеполовой системы и яичек).
Основа лечения состоит в следующем:
- Для обеспечения нормализации температуры тела врач обязательно назначит ибупрофен, парацетамол или препараты, имеющие в своем составе жаропонижающие компоненты;
- При снижении температуры до 37С, назначается сухая согревающая повязка в область воспаления слюнных желез;
- Как и при любом инфекционном заболевании, рекомендуется обильное питье;
- Режим питания сводится к потреблению перетертой не жесткой пищи молочно-растительного происхождения. Кислые и мучные изделия из рациона исключаются;
- После еды предусматривается полоскание 2% раствором соды;
- Иногда врачом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, с использованием ультрафиолетового облучения.
Из видео можно узнать, что по методу Комаровского – корь, краснуха и паротит прекрасно лечится общеукрепляющими отварами из трав и плодов. Например, внутрь может применяться настой шиповника или липы, а горло обрабатывают настоем ромашки или шалфея.
Основное, на что следует обратить внимание – это профилактика болезни. Прививка от паротита, рекомендуемая врачами по национальному календарю в возрасте одного года, с последующим повтором в 5-6 лет, поможет выработать необходимую степень защиты.
Игнорирование вакцинации могут подвергнуть малыша серьезным рискам. Сильная головная боль, боли в области живота, тошнота и рвота – первые признаки того, что болезнь набирает обороты и переходит в более острую фазу.
Будьте бдительны и своевременно обращайтесь к врачу за постановкой правильного диагноза! Даже если полностью уверенны в симптомах – для собственного успокоения обязательно подтвердите их в клинике. Именно в этом случае вам будет назначено правильное лечение, и малыш быстро пойдет на поправку.
Эпидемический паротит
Загрузка…
Причины, частота, диагностика и лечение болезней слюнных желез у детейЗаболевания слюнных желез у детей в большинство случаев имеют инфекционную природу, развиваются остро и проходят самостоятельно. Тем не менее, некоторые заболевания заслуживают отдельного рассмотрения. а) Сбор анамнеза. Обычно пациента беспокоит увеличение одной или нескольких слюнных желез. Отмечается скорость развития симптомов, внезапное или постепенное проявление; наличие боли; чем провоцируется развитие симптомов (например, боль при приеме пищи) и т.п. Необходимо уточнить в анамнезе наличие царапин или укусов животных, недавних стоматологических манипуляций, любых других заболеваний. Документируются все жалобы общего характера (лихорадка, недомогание, ознобы). Также необходимо провести полный детальный осмотр, обращать внимание на наличие сопутствующих системных заболеваний (в первую очередь иммунодефицитных состояний). б) Осмотр ребенка с признаками болезни слюнной железы. Определяется выраженность и характер увеличения слюнных желез, наличие гиперемии, изменения цвета кожи над пораженной железой. Пальпацию необходимо проводить бимануально, это поможет дифференцировать диффузно увеличенную железу от новообразования в толще ее паренхимы или от расположенного рядом образования (увеличенного лимфоузла, кисты жаберной щели). Все дополнительные образования должны быть тщательно описаны (плотность, наличие флюктуации, болезненность, смещаемость). При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на количество, консистенцию и внешний вид слюны (скудная, чистая, гнойная). Выводные протоки пальпируются для исключения наличия конкрементов. Диагностика. При подозрении на инфекционную природу заболевания рассчитывается количество лейкоцитов крови и лейкоцитарная формула. Также диагностически ценными могут оказаться другие неспецифические маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ). При необходимости определяются содержание вирусов (Эпштейн-Барр, ВИЧ, вирус эпидемического паротита), выполняются специфические бактериальные пробы (титры Bartonella henselae, туберкулиновая проба). Слюна отправляется на посев (на предмет как аэробных, так и анаэробных культур). Для визуализации слюнных желез чаще всего используются УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ. Более инвазивные процедуры, например, сиалография, во время которой пациенту в проток слюнной железы вводится контрастный препарат, используются редко. УЗИ используется для проведения дифференциального диагноза между солидными и кистозными образованиями, для определения расположения образования по отношению к слюнной железе (вне или внутри паренхимы), а также для контроля тонкоигольной биопсии. Преимуществами УЗИ являются отсутствие ионизирующего излучения, возможность выполнять исследование без медикаментозной седации. Рентгенография полезна для диагностики рентгеноконтрастных конкрементов протоков слюнных желез (80% камней поднижнечелюстной, 20% околоушной железы). КТ и МРТ позволяют оценить расположение новообразования по отношению к окружающим тканям. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, но из-за более длительного времени проведения исследования чаще требуется медикаментозная седация (у маленьких детей и младенцев иногда даже приходится прибегать к общей анестезии). Необходимость выполнения тонкоигольной биопсии слюнных желез спорна, но с ее помощью возможно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной вплоть до 93% случаев. Также биопсия позволяет определить гистологическую структуры тканей (ткань слюнной железы, окружающие мягкие ткани, лимфоузел). У маленьких детей биопсия выполняется под седацией или общей анестезией.
е) Инфекционное воспаление слюнной железы (сиалоаденит): 1. Острый бактериальный сиалоаденит. Большая часть случаев инфекционного сиалоаденита имеет бактериальную природу. Пораженная железа увеличена в размерах, болезненна, пациентов также беспокоят общие симптомы инфекции. При массаже железы из ее протока поступает гнойное отделяемое. Околоушная железа поражается чаще поднижнечелюстной. Предполагается, что слюна, производимая поднижнечелюстной железой вследствие своего слизистого характера обладает большими антибактериальными свойствами, чем серозная слюна околоушной железы. Вне зависимости от пораженной железы, инфекционный процесс возникает вследствие застоя слюны, причиной которой могут являться конкременты, дегидратация, сдавление протока извне. Слюна посылается на посев и окрашивание по Граму. Наиболее часто высеваются Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans. Для лечения используются защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), массаж железы, теплые компрессы, обильное питье, а также вещества, способствующие слюноотделению (кислые леденцы, лимонный сок). Если лихорадка и боль сохраняются на фоне антибактериальной терапии, необходимо заподозрить формирование абсцесса внутри железы. Для диагностики используется КТ или УЗИ. Вскрытие абсцесса проводится под наркозом. 2. Хронический бактериальный сиалоаденит. Несколько бактериальных возбудителей, способных образовывать гранулемы, могут поражать лимфоузлы, расположенные около или в толще слюнных желез. Туберкулезное поражение часто сопровождается лимфоаденопатией со стороны прикорневых и медиастинальных лимфоузлов, для диагностики также используется туберкулиновая проба. Лечение проводится системными противотуберкулезными препаратами. У детей атипичная микобактериальная инфекция встречается достаточно часто, наиболее часто поражаются органы головы и шеи. Подозрение на микобактериальную инфекцию должно возникнуть в том случае, если кожа над пораженным участком приобретает синюшный оттенок. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium avium. Туберкулиновая проба слабоположительная. Для получения положительного результата посева может потребоваться больше времени. Диагноз часто ставится на основе клинических данных и анализа возбудителя. Поскольку системная антибактериальная терапия чаще всего оказывается неэффективной, проводится хирургическое удаление пораженной ткани. Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный вирусный лимфаденит), вызываемая Bartonella henselae, может привести к хроническому увеличению лимфоузлов, расположенных около или в толще околоушной слюнной железы, имитируя новообразование. При детальном расспросе пациент может вспомнить о царапине или укусе животного. Результаты тонкоигольной биопсии серебрятся по Вартину-Старри, в результате чего определяются характерные не кислотостойкие грамотрицательные бациллы. Лечение симптоматическое. Для ускорения выздоровления могут использоваться макролиды. 3. Вирусный сиалоаденит. Одной из причин сиалоаденита может быть эпидемический паротит, вызываемый парамиксовирусом. В последние годы из-за распространения вакцинации заболеваемость резко снизилась. За продромальным периодом (лихорадка, недомогание, симптомы ОРЗ) развивается болезненное, диффузное увеличение в размерах больших слюнных желез. Возможно также развитие воспаления мозговых оболочек, яичек, яичников, поджелудочной железы. Диагноз ставится после определения титра вируса. Лечение поддерживающее. К осложнениям относится нейросенсорная тугоухость, а также бесплодие вследствие орхита или оофорита. Причиной хронического увеличения слюнных желез может стать ВИЧ-инфекция. Чаще всего в толще околоушной слюнной железы образуются лимфоэпителиальные кисты. Нередко первым проявлением заболевания является диффузное увеличение объема желез вследствие лимфоидной гиперплазии. Лечение при кистах консервативное, возможна их пункция при наличии косметического дефекта или иных неудобств. Паротидэктомия не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва. Сиалоаденит может быть частью симптомокомплекса инфекционного мононуклеоза (вызываемого вирусом Эпштейна-Барр), который также характеризуется болью в горле, задней шейной лимфоаденопатией, возможно гепатоспленомегалией.
ж) Обструктивные заболевания слюнных желез. Слюнные конкременты или сиалолиты представляют собой отложения солей кальция вокруг органического матрикса. В 10% случаев поражается околоушная железа, в 90% — поднижнечелюстная. Повышенная частота встречаемости сиалолитов поднижнечелюстной железы объясняется двумя факторами: во-первых, ее слюна имеет щелочной pH и более вязкий характер, во-вторых, транспорт слюны по вартонову протоку осуществляется против силы тяжести. Конкременты нарушают отток слюны из железы, вызывая боль и периодическое увеличение слюнной железы в размерах часто наблюдается во время приема пищи. Сиалоаденит часто развивается вследствие застоя слюны. При пальпации протока поднижнечелюстной железы камни определяются по его ходу или в области выводного соустья. Конкременты околоушной железы пропальпировать сложнее. На простых рентгенограммах или КТ без контраста визуализируются только рентгеноконтрастные конкременты (80% камней поднижнечелюстной, 20% околоушной желез). Если конкремент расположен рядом с выводным соустьем протока, его можно или продавить наружу, или достать через небольшой внутриротовой разрез. При расположении конкрементов в толще железы требуется либо резекция поднижнечелюстной слюнной железы, либо поверхностная паротидэктомия. Рецидивирующий сиалоаденит может вести к хроническому воспалению железы с нарушением ее архитектоники. Возможно формирование стриктур, нарушающих отток от железы. Через какое-то время проксимальный конец протока расширяется (сиалэктаз), вызывая хроническое увеличение железы. Нарушение оттока слюны от малых слюнных желез может стать причиной двух схожих, но разных по сути заболеваний. Ретенционные кисты слизистой оболочки являются истинными кистами, которые изнутри выстларанула, которая образуется на дне полости носа вследствие закупорки протока поднижнечелюстной слюнной железы. Иногда ранулы могут достигать больших размеров, опускаясь в толщу челюстно-подъязычной мышцы («погруженная» ранула). Мукоцеле,напротив, не являются истинными кистами. Они лишены эпителиальной выстилки и образуются в результате распространения слизи в окружающие ткани. Как в случае ретенционных кист, так и в случае мукоцеле требуется либо марсупиализация, либо полное удаление. В большинстве случаев удаление возможно из внутриротового доступа, лишь «погруженные» ранулы иногда удаляются из наружных доступов. з) Врожденные образования слюнных желез. В слюнных железах могут локализоваться различные врожденные кисты. Дермоидные кисты чаще всего возникают в околоушной слюнной железе, для предотвращения рецидивов необходимо полное удаление. Также в области околоушной слюнной железы могут локализоваться пороки развития первой жаберной щели. Аномалия I типа по Work представляет собой дупликатуру мембранозной части наружного слухового прохода, II типа — дупликатуру мембранозной и хрящевой частей. Обычно они располагаются кзади и книзу от угла нижней челюсти, часто прилежат к лицевому нерву. У младенцев иногда встречаются врожденные ретенционные кисты. Обычно они регрессируют самостоятельно, требуется лишь динамическое наблюдение. и) Новообразования слюнных желез у детей: 1. Сосудистая опухоль слюнной железы. В отличие от взрослых, наиболее часто встречающимися опухолями у детей являются сосудистые опухоли, из них наиболее распространены гемангиомы. Они возникают практически сразу после рождения, обычно за периодом роста и пролиферации на протяжении от нескольких месяцев до года следует период инволюции, который может длиться неопределенно долго. Поскольку в большинстве случаев гемангиомы регрессируют самостоятельно, требуется лишь динамическое наблюдение, целью которого является недопущение развития осложнений. К возможным осложнениям относится изъязвление, кровотечения, функциональные нарушения, инфицирование, неполная инволюция с остаточным косметическим дефектом, а также быстрый рост в рамках синдрома Казабаха-Меррит (коагулопатия потребления, развивающаяся вследствие захвата тромбоцитов опухолью). Лечение варьирует от консервативных методов (пропранолол, кортикостероиды) до более инвазивных (лазерная абляция, хирургическое удаление). Лимфатические мальформации, называемые также лимфангиомы, представляют собой сжимаемые новоообразования, состоящие из деформированных, расширенных лимфатических протоков. В зависимости от размеров кистозного расширения они подразделяются на макрокистозные, микрокистозные или смешанные. Они могут увеличиваться до больших размеров, вызывая сдавление дыхательных путей. Излечение достигается путем полного удаления. В последние годы также набирает популярность использование склерозирующих агентов, например, ОК-432, особенно в случае ма-крокистозных лимфангиом. Наконец, сосудистые мальформации могут возникать в толще слюнных желез. В отличие от гемангиом, они постепенно растут по мере взросления ребенка. Спонтанной инволюции не наблюдается.
2. Доброкачественные опухоли слюнной железы. Наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез у детей является плеоморфная аденома. У взрослых она представляет собой медленнорастущую, плотную опухоль. Для постановки диагноза достаточно тонкоигольной биопсии. Методом хирургического лечения является поверхностная паротидэктомия. 3. Злокачественные опухоли слюнной железы. У детей наиболее часто встречается мукоэпидермоидный рак. В зависимости от гистологического строения подразделяется на высоко- низкодифференцированный. Стадии аналогичны таковым у взрослых. Высокодифференцированные опухоли успешно излечиваются после полного хирургического удаления с захватом части здоровых тканей железы. Низкодифференцированные опухоли требуют полной паротидэктомии, диссекции лимфоузлов шеи и, возможно, лучевой терапии. В обоих случаях следует пытаться сохранить лицевой нерв, если только он не находится в толще опухоли. Вторым по частоте встречаемости является ацинарный рак. Чаще всего опухоли являются высокодифференцированными, лечение аналогично таковому при высокодифференцированном мукоэпидермоидном раке: полное удаление с попыткой сохранения лицевого нерва. к) Сиалорея у ребенка. Сиалорею, избыточную продукцию слюнных желез, необходимо отличать от птиализма (гиперсаливации). В основе птиализма обычно лежит сразу несколько факторов: как избыточная продукция слюны, так и нарушение ее оттока (чаще всего в результате дисфагии). Лечение обычно консервативное логопедическое, направленное на коррекцию акта глотания. В качестве фармакотерапии используются скополамин и гликопирролат. Хирургическое лечение используется только при неэффективности консервативного. Применяются инъекции бутулотоксина А в толщу слюнной железы под контролем УЗИ, резекция поднижнечелюстной слюнной железы, изменение хода вартонова протока, интраоральное лигирование выводных протоков слюнных желез, резекция барабанной струны. л) Ключевые моменты: — Также рекомендуем «Причины, частота, диагностика и лечение увеличения небных миндалин, аденоидов у детей» Оглавление темы «Болезни носа, горла у детей»:
|
