Воспаление соединительной оболочки глаза

Конъюнктивит — патология соединительной ткани оболочки глаза, или конъюнктивы, характеризующаяся проявлениями воспалительной реакции: покраснением, отеком и отделением жидкости, зудом и снижением качества зрения. Причины его появления у взрослых различны, а клиническая картина зависит от возбудителя.

Классификация конъюнктивитов по типу возбудителя

Происхождение конъюнктивитов напрямую связано с эндогенными (первичные заболевания, на фоне которых и развивается воспаление соединительной оболочки глаза) и экзогенными (местные ранения, попадание в конъюнктивальную полость чужеродных частиц или объектов) воздействиями или раздражителями.

Источники патологических процессов позволяют подразделять конъюнктивит на:

• Аллергический — следствие применения сильно раздражающих конъюнктиву лекарственных средств или сезонного (весеннего) воспаления поверхностных слоев глазной оболочки.
• Аутоиммунный и вторичный — появляются в связи с систематическими сбоями в иммунной системе или на фоне иных заболеваний.
• Бактериальный — вызван рядом специфических бактерий, к ним относятся заболевания, возбудителями которых являются диплобациллы, пневмококки, дифтерийная палочка, гонококки и некоторые другие микроорганизмы.
• Вирусный — возникает из-за аденовируса, герпесвируса, вируса ветряной оспы, кори и краснухи, а также вируса контагиозного моллюска.
• Грибковый — сопровождает такие заболевания, как аспергиллез, актиномикоз, кокцидиоз и преимущественно кандидоз.
• Хламидийный — вызван такими внутриклеточными паразитами, как хламидии.

Что такое острый и хронический конъюнктивит?

Рассмотрим основные понятия:

• Острый конъюнктивит — заболевание, при котором наблюдается обильное продуцирование отечного отделяемого и склеивание век после сна. При первичном осмотре офтальмологом выявляется набухание конъюнктивального мешка, его гиперемия и утрата прозрачности слизистой оболочки, а также поочередное поражение обоих глаз.
• Хронический конъюнктивит наиболее часто встречается у взрослых и пожилых людей. Признаки данного вида заболевания во многом схожи с симптоматикой острого течения, однако их особенность заключается в наиболее длительном периоде прогрессирования воспаления, нередко чередующимся с кажущимся полным выздоровлением. При рецидиве хронического конъюнктивита основой для обращения человека к специалисту становится ощущение инородного тела и непрекращающегося жжения в глазах, ведущего к повышенной зрительной утомляемости.

Причины возникновения конъюнктивита у взрослых

Ответ на этот вопрос кроется в определении возбудителя, ведь только посредством многолетней практики и постоянного совершенствования профессиональных знаний специалист в сфере офтальмологии может с точностью выяснить и обозначить источник возникновения конъюнктивита.

Как известно, далеко не все виды конъюнктивитов являются обособленными, и зачастую им предшествуют заболевания отдельных органов и систем, что значительно затрудняет поиск первопричины, постановку диагноза и назначение соответствующего лечения. Поэтому общий перечень формируется, опираясь на изучение комплексных обстоятельств, предрасполагающих к появлению этой патологии. Стоит рассмотреть их подробнее.

Конъюнктивиты аллергенного и аутоиммунного происхождения

Сравнивания причины возникновения данных патологий, стоит отметить, что аллергия представляет собой проявления местной реакции (на попадание в полость глаза раздражающих веществ, контактные линзы, глазные протезы и швы, сохранившиеся после перенесенных оперативных вмешательств на глазном яблоке). Появление заболеваний аутоиммунной природы отличается тем, что не может определяться точным источником.

К аллергическим конъюнктивитам относят следующие:

• Весенний катар — заболевание, возникающее при повышенной чувствительности глаз к ультрафиолетовым лучам. Протекает в конъюнктивальной, лимбальной и смешанной формах.
• Лекарственный конъюнктивит — остро и подостро протекающее аллергическое воспаление конъюнктивы, образующееся при длительном или разовом лечении каким-либо сильно раздражающим препаратом. Имеет две формы клинического проявления: сосочковую гипертрофию (неравномерное поражение верхнего века, нитчатое густое слизисто-гнойное отделяемое, чувство жжения и зуда) и фолликулярную (медленное развитие и образование фолликулов в области нижнего века).
• Поллиноз — или сенной конъюнктивит — сезонная аллергическая патология конъюнктивы, причиной которой является повышенная чувствительность к пыльце в период цветения растений. Воспалительный процесс может затрагивать не только глаза, но и другие органы: кожу, дыхательные и пищеварительные пути, нервную систему.
• Конъюнктивиты инфекционной и аллергической природы не исключают появления местной аллергической реакции на слизистой оболочке глаза под воздействием инфицирования какими-либо микроорганизмами. Ими могут быть как бактериальные и вирусные, так и грибковые или паразитарные аллергены.
• Гигантский папиллярный конъюнктивит — патология, образующаяся при поддержании длительного контакта верхнего века с инородным телом. Регистрируется чаще у взрослых людей при несоблюдении правил гигиены в применении линз или глазных протезов.

Среди аутоиммунных заболеваний конъюнктивы наибольшее распространение получила пузырчатка конъюнктивы (она же пемфигус) — сочетающая в себя поражение слизистых оболочек конъюнктивального мешка, рта, носоглотки и кожи. Этиологические особенности ее развития остаются неизвестными. Считается, что она имеет аутоиммунную природу и носит генерализованный характер, т.е. оказывает патогенное воздействие не локально, а на весь организм.

Конъюнктивит бактериального происхождения

Среди остро протекающих заболеваний глаза, вызванных патогенными бактериями, у взрослых встречаются острый неспецифический катаральный конъюнктивит, возбудителем которого являются золотистый стафилококк либо стрептококк, а также пневмококковый, гонококковый и диплобациллярный конъюнктивит.

Острый неспецифический катаральный конъюнктивит — заболевание, первыми симптомами которого является склеивание ресниц после сна, причем выделяемая жидкость имеет сначала слизистую консистенцию, но очень быстро приобретает гнойный вид. При осмотре заметна гиперемия и отек конъюнктивы, склеры, переходных складок, век. Слизистая становится набухшей, теряет прозрачность, рисунок мейбомиевых желез оказывается менее заметен.

Симптомы пневмококкового конъюнктивита включают в себя покраснение слизистой оболочки глазного яблока (конъюнктивальная инъекция), при котором хорошо видны отдельные сосуды. Переходная складка отечна, конъюнктива покрывается кровоизлияниями (геморрагии) и тончайшими белесо-серыми пленками, под которыми не наблюдается кровоточивости.

Возбудители гонококкового конъюнктивита передаются от больного человека к здоровому контактным и половым путями: он развивается при несоблюдении правил гигиены и антисептики у взрослых, страдающих гонореей мочеполовых органов, непрямым контактом, а также при половом акте, когда вероятность заболеваемости достигает 60-90%. Для такой формы характерно быстрое обострение. Поражение происходит постепенно — от одного глаза к другому, отмечаются отечность и складчатость век, гнойные выделения, ярко-красный оттенок слизистой и ее значительное раздражение. В случае несвоевременности обращения к специалисту развивается язва роговицы, способная повлечь за собой утрату зрительной способности.

Ангулярный (он же диплобациллярный) конъюнктивит — это заболевание конъюнктивы, вызванное палочкой Моракса — Аксенфельда и обширнее других распространенное в быту. Наравне с иными возбудителями воспаления соединительной оболочки глаза, Палочка Моракса — Аксенфельда передается при непосредственном человеческом контакте, а также через загрязненные предметы обихода: полотенца, ванные принадлежности и средства для ухода за кожей лица. Первые симптомы болезни появляются на 4 день с момента заражения. Пациенты обращаются с жалобами на болезненность во время моргания, зуд и резь в глазах. Все это сопровождается выделением тягучего содержимого слизеобразной консистенции, которая, накапливаясь в углах глазной щели, образует ощутимый дискомфорт корки.

Конъюнктивит вирусной этиологии

Считается, что большинство патологий оболочки глаз предположительно имеют вирусное происхождение. Подобные вирусы поражают не только глаза человека, но и другие органы.

Самыми известными и часто встречающимися в офтальмологии вирусами являются:

• Аденовирус — возбудитель таких офтальмологических заболеваний, как аденовирусный конъюнктивит и эпидемический кератоконъюнктивит. Заболевания регистрируются у взрослых людей и обладают воздушно-капельным и контактным способами передачи, причем преимущественная часть больных перенимает вирус в медицинских учреждениях. Для аденовирусной инфекции характерны такие клинические признаки, как общая слабость, отечность век и конъюнктивальной полости, наличие на ее поверхности мелких фолликулов и локальных кровоизлияний. Спустя неделю после появления первых симптомов на роговице обнаруживаются единичные инфильтраты, которые ведут к снижению зрения и сохраняются в течение многих месяцев.
• Энтеровирус-70 — возбудитель эпидемического геморрагического конъюнктивита, отличающегося наличием острого течения, сильной болезненности в глазах и нетерпимой реакции на свет.
• Герпесвирус — возбудитель повсеместно распространенного герпеса. Чаще проявляется вторично (при наличии каких-либо других заболеваний или пороков иммунной системы) с последующими рецидивами. Совсем редко возникает у пожилых и взрослых, гораздо чаще — у детей.

Кроме того, существуют конъюнктивиты вирусной этиологии, которые образуются при таких заболеваниях, как ветряная оспа, корь, краснуха или вирус контагиозного моллюска. Они схожи в своей симптоматике, передаются воздушно-капельным или контактным путем и заканчиваются благоприятным исходом. Однако ими заболевают, как правило, задолго до взросления, и следствием перенесенного заболевания становится формирование стойкого пожизненного иммунитета.

Конъюнктивит грибковой природы

На сегодняшний день патогенными для глаза взрослого человека считаются десятки грибков, поражающих организм извне или занесенных с током крови из иных органов, подверженных распространению грибков. Они внедряются в клетки и ткани при ранениях, незначительных повреждениях и ссадинах, а также в условиях обязательного упадка иммунитета. Крайнюю актуальность в этом направлении офтальмологии имеют дрожжеподобные и плесневые грибки, а также дерматофиты. Так, по характеру воспалительного процесса конъюнктивит делят на два типа: гранулематозный и экссудативный.

Оба типа имеют ряд исключительных черт: гранулематозный грибковый конъюнктивит сопровождается увеличением лимфатических узлов и накоплением гнойного и грибкового содержимого. Цвет поверхностных образований (язв) при этом имеет зеленоватый оттенок или налет. Экссудативный конъюнктивит, возбудителями которого являются кандиды и аспергиллы, может провоцировать появление светлых псевдомембранозных выделений.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидии — заключающий в себе физиологические способности и вирусов, и бактерий вид микроорганизмов, во многом превосходящий их по интенсивности своего патологического воздействия.

Проникая в конъюнктивальную полость или мигрируя с кровью из мочеполовых органов, хламидии способны вызывать у взрослого человека такие заболевания конъюнктивы, как:

• Трахома — инфекция, протекающая хронически и сопровождающаяся появлением фолликулов по периметру пораженного участка глаза. Для трахомы характерна резкая стадийность и возможность появления тяжелых последствий, устранение которых возможно только при помощи хирургического вмешательства: при запоздалом обнаружении и лечении фолликулярных образований происходит их рубцевание и деформация конъюнктивальных складок.
• Паратрахома — инфекционное воспаление конъюнктивального мешка, характеризующееся как острым, так и хроническим течением. Паратрахома возникает вследствие контакта с зараженными и носителями, при попадании инфекционного содержимого в глаза. Из полости глаза выделяется поначалу слизистое, а затем и гнойное содержимое; отмечается отечность и покраснение, инфильтраты роговицы. Зачастую заболевание протекает односторонне (поражается один глаз), а образующиеся на поверхности слизистых оболочек фолликулы не склонны к рубцеванию.

Клиническая и дифференциальная диагностика

Такое обилие причин образования конъюнктивитов у взрослых людей нуждается во всестороннем подходе к диагностированию конкретного типа патологии. Современные технологии позволяют врачу-офтальмологу проводить такие методы исследования глаз, как лабораторная и дифференциальная диагностика.
Обычно осмотр пациента включает в себя исследование остроты зрения и его ультразвуковую диагностику, флюоресцеиновый тест, позволяющий определить местоположение эрозий и язв, а также измерение внутриглазного давления.

Посредством осмотра офтальмолог устанавливает:

• Общую клиническую картину заболевания;
• Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, сочетание конъюнктивита и последовавшей за ним воспалительной реакции (обращая внимание на такие специфические симптомы, как кашель, воспаление слизистой оболочки носоглотки);
• Гиперемию и отечность конъюнктивы и век, присутствие и характер выделений (гнойные, слизистые, геморрагические), формирование пленок и геморрагий, складок, возможные поражения роговицы.

Лабораторные исследования в определении причины заболевания имеют особенную значимость и применяются при заболеваниях, сложно поддающихся лечению — лишь проведение ряда анализов позволяет безошибочно диагностировать возбудителя конъюнктивита и назначить соответствующую ему фармакологическую терапию.

Методы лабораторной диагностики:

• Первая из методологических групп включает в себя ряд цитологических исследований (иммуноферментный и иммунофлюоресцентный, полимеразную цепную реакцию) — они служат для идентификации возбудителя заболевания в соскобе или мазке-отпечатке.
• Вторая охватывает культуральные методы — дорогостоящие и длительно продолжающиеся исследования, необходимые для выделения микроорганизмов (чаще хламидий) в той или иной культуре клеток.
• Третья затрагивает серологические методы исследования, которые имеют второстепенное значение в общей диагностике.

Каждая из перечисленных выше групп способствует постановке наиболее достоверного диагноза и дифференцировке его со схожими патологиями.

Учитывая анатомические особенности расположения глаза, тонко граничащего с придаточными носовыми пазухами, полостями рта, ушей и носа, стоит уделять пристальное внимание ухудшению общего состояния больного и осложнению симптоматического комплекса. В случае генерализации отеков, ограничении подвижности глазного яблока или его выпучивания, сильной головной боли и повышения температуры необходимо провести определенные дополнительные исследования (компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга, посев отделяемого, посев крови и др.), а также проконсультироваться с специалистами иных направлений: отоларингологом, нейрохирургом, стоматологом.

Все эти меры позволят предотвратить усугублению патологии и, устранив ее причину, предупредить нежелательные рецидивы любого из ныне известных видов конъюнктивита.