Воспаление соединительной ткани варикозное расширение вен
Е. А. Захарьян
Кафедра внутренней медицины №1 (зав. – проф. А.А.Хренов)
Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского, Симферополь
SUMMARY
ROLE OF SYSTEMIC LESION OF THE CONNECTIVE TISSUE
IN A GENESIS OF VARICOSITY OF LOWER EXTREMITIES
E.A.Zakharian
Correlation between exhibiting of dysplasia of the connective tissue and severity of clinical course of varicose disease of veins of the lower extremities is revealed. It is confirmed, that earlier revealed phenotypical attributes expressed connective tissue dysplasia on frequency of popularity and features coincide with morphological, biochemical and immunohistochemical features of the connective tissue dysplasia, describing severity of disease, a resistance to therapy of trophic ulcers, frequency of relapses of disease of veins. It can have prognostic value and determine intensity of therapy and as a whole medical tactics.
Key words: dysplasia of connective tissue dysplasia; phenotypical and immunohistochemical features; varicosity of lower extremities, hydroxyproline.
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — одна из важнейших и малоизученных проблем врожденной патологии. Несмотря на успехи в ее понимании, достигнутые отечественными и зарубежными учеными за последние 20 лет, нет единых, согласованных подходов к лечению и реабилитации пациентов этой группы, более того, диагностические критерии и методические подходы различаются иногда достаточно существенно [9, 10].
Многие авторы считают, что фоновую ДСТ и ассоциированную патологию необходимо рассматривать как единый, качественно новый процесс, требующий особых подходов к диагностике, лечению и реабилитации пациентов [1, 2, 3, 5, 7, 17].
Генетическая неоднородность данной патологии определяет широкий диапазон ее клинических вариантов. Вследствие того, что ДСТ может служить основой ряда патологических состояний или оказывать негативное влияние на течение различных заболеваний, она приобретает междисциплинарное значение.
Одним из признанных проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) служит патология венозной системы [8, 19].
Распространенность варикозного расширения вен голеней у больных с малыми аномалиями сердца составляет 4,8-12,9%, а при сочетании множественных аномально расположенных хорд с пролапсом митрального клапана частота венозной недостаточности достигает 100% [6].
Цель данной работы – разработка дополнительных критериев прогноза варикозной болезни на основании комплексной оценки фенотипических, биохимических и иммунногистохимических особенностей у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани и патологией вен нижних конечностей.
Материалы и методы
Обследовано 211 больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в возрасте от 16 до 74 лет, поступивших в отделение кардио-сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко г. Симферополя. Среди них 153 женщины и 58 мужчин. Средний возраст составил 46,04±0,9 года, соответственно.
Использована классификация хронической венозной недостаточности Е.Г. Яблокова и соавт. [16], предусматривающая выделение нескольких степеней патологии. К первой степени относили лиц с преходящим отеком нижних конечностей, ко второй степени – стойкий отек, гипер- или гипопигментацию, к третьей – наличие трофических язв. Хроническую венозную недостаточность I степени имели 25 человек (11,9 %), II степени – 131 человек (62,1 %), III степени – 55 человек (26,1 %).
Всем пациентам в предоперационном периоде производилось ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, включавшее допплерографию и ультразвуковое триплексное флебосканирование с цветовым доплеровским картированием. Результаты исследований заносили в унифицированный протокол.
Для исследования фенотипа применяли разработанную нами фенотипическую карту, в основу которой легла модифицированная А.И. Мартыновым и соавт. карта M.J. Glesby [12].
Так как по данным литературы, для диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани формально критическим количеством признаков является наличие 6 и более стигм дисэмбриогенеза [8], больные были разделены на 2 группы: с минимальным количеством признаков дисплазии соединительной ткани и с явными проявлениями данного синдрома.
В первую группу вошли лица, у которых количество признаков дисплазии соединительной ткани было менее 6 (97 человек – 46%). Вторая группа представлена больными с 6-ю и более признаками дисплазии соединительной ткани (114 человек – 54%).
Для определения структурных особенностей вен и кожи нижних конечностей производилась интраоперационная биопсия участка кожи медиальной поверхности бедра и большой подкожной вены. Были использованы общегистологический, гистохимический и иммунногистохимический методы исследования [14, 18].
Для оценки метаболизма соединительной ткани изучали содержание в сыворотке крови и в суточной моче различных фракций оксипролина (ОП) – основной аминокислоты, содержащейся в коллагене. Содержимое свободного и суммарного оксипролина рассчитывали по калибровочной кривой и выражали в микромолях на 1 л сыворотки крови по методу П.Н. Шараева. По разности содержания свободного и суммарного оксипролина находили количество связанного оксипролина [11, 15]. Нормативные величины биохимических показателей получены при обследовании 15 практически здоровых лиц без варикозной болезни и ДСТ (контроль), сопоставимые по возрасту и полу с обследованными больными варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA 5.1 for Windows. Использовались стандартные методы статистики, в частности вычисление непарного критерия t Стьюдента для оценки достоверности различий между группами. Данные представлены в виде M±m, где М – средняя величина, m – стандартная ошибка средней величины. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона. За статистическую достоверность различий принимали p<0,05.
Результаты и обсуждение
Отмечалось утяжеление степени хронической венозной недостаточности и возрастание частоты осложнений у больных с НДСТ по мере увеличения количества обнаруженных фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии (рис.1).
Рис. 1 Распределение количества фенотипических признаков в зависимости от степени хронической венозной недостаточности.
В первой группе разница между количеством признаков при всех степенях хронической венозной недостаточности минимальна. Это, очевидно, связано с тем, что этиологическим фактором развития варикозного расширения вен послужили длительные статические нагрузки, ожирение, беременность, дисгормональные состояния и др., а не генерализованная дисплазия соединительной ткани. Во второй группе отмечается достоверное увеличение количества фенотипических признаков по мере нарастания тяжести хронической венозной недостаточности.
Согласно данным литературы, варикозное расширение вен нижних конечностей склонно к рецидивам [4]. Нами отмечена прямая зависимость рецидивов в группе больных с наибольшим количеством обнаруженных фенотипических признаков (рис.2).
Рис.2 Распределение количества фенотипических признаков у лиц с рецидивами.
Прослеживается тенденция к более раннему началу варикозного расширения вен нижних конечностей у лиц во 2 группе (более 6 фенотипических признаков).
При анализе изучавшихся показателей метаболизма соединительной ткани у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей нами установлено достоверное увеличение содержания общего ОП сыворотки крови в группе 1, по сравнению с группой 2, на 56,2% (р<0,01), преимущественно за счет свободного ОП.
Известно, что количество свободного оксипролина в крови отражает распад коллагена, а увеличение содержания связанного оксипролина – одновременное ускорение распада и биосинтеза коллагена [13]. У пациентов с выраженной соединительнотканной дисплазией увеличение свободного ОП свидетельствует о нарушении динамического равновесия между деструкцией и биосинтезом коллагена в сторону относительного превалирования процессов его деградации и в целом о снижении скорости биологического оборота данного белка.
При анализе метаболизма соединительной ткани в зависимости от степени хронической венозной недостаточности установлено достоверное увеличение содержания всех фракций ОП сыворотки крови (р<0,05, r=0,33) по мере увеличения тяжести заболевания (рис.3). Экскреция оксипролина с мочой также увеличивалась по мере возрастания тяжести ХВН (р<0,05, r=0,40).
Рис.3 Уровень оксипролина крови в зависимости от степени хронической венозной недостаточности.
В результате проведенных исследований выделен ряд фенотипических признаков соединительнотканной дисплазии и нозологий, которые чаще встречались при прогностически тяжелых формах варикозной болезни с быстрой сменой стадий заболевания, образованием трудно поддающихся лечению трофических язв, частым возникновением рецидивов. К ним относятся:
- геморрой (100%),
- плоскостопие (81,8%),
- хронические тонзиллиты (63,6%),
- нарушения сердечного ритма и проводимости (59,1%),
- грыжи (45,5%) и
- недержание мочи (45,5%).
Выявлена связь между проявлениями дисплазии соединительной ткани и тяжестью течения варикозной болезни вен нижних конечностей, а также установлены морфологические и иммуногистохимические особенности в коже и стенке вен у данных больных:
- гипотрофия гладкомышечных волокон вен нижних конечностей;
- участки гипертрофии эндотелиального и подэндотелиального слоя вены;
- деформация и склероз стенки вены;
- усиление экспрессии коллагена I типа или снижение III типа;
- дистрофия эпидермиса кожи;
- деформация коллагена в дерме на фоне гипотрофии участков зернистого слоя;
- нарушение сосудистой проницаемости;
- периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация в дерме.
Следовательно, тяжелым формам хронической венозной недостаточности соответствует определенный комплекс морфологических, иммуногистохимических, биохимических и фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии. Подтверждено, что ранее выделенные фенотипические признаки выраженной соединительнотканной дисплазии по частоте встречаемости и особенностям совпадают с морфологическими, биохимическими и иммуногистохимическими стигмами дисплазии соединительной ткани, характеризующими тяжесть заболевания, резистентность к терапии трофических язв, частоту рецидивов заболевания вен. Это может иметь прогностическое значение и определять интенсивность терапии и в целом лечебную тактику.
Выводы
1. При тяжелых формах варикозной болезни вен нижних конечностей выделен ряд наиболее часто встречающихся фенотипических признаков соединительнотканной дисплазии.
2. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании больных с недифференцированной дисплазии соединительной ткани обнаружены особенности структур вены и кожных покровов, а также усиление деградации коллагеновых фибрилл в сравнении с группой с минимальным количеством стигм.
3. Выявлен ряд биохимических, морфологических и иммуногистохимических изменений, сочетающихся с различными фенотипическими признаками соединительнотканной дисплазии, характерными для тяжелого течения хронической венозной недостаточности, что свидетельствует о системном характере заболевания.
Литература
1. Акатова Е.В., Николин О.П., Мартынов А.И. Клиническая эффективность оротата магния у пацентов с нарушениями ритма и артериальной гипертонией при пролапсе митрального клапана // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. — №8. – С.9-12.
2. Арсентьев В.Г., Пшеничная К.И., Суворова А.В.,Ю Шабалов Н.П. Клинические и патогенетические аспекты нарушений в системе гемостаза при дисплазиях соединительной ткани у детей // Педиатрия. – 2009. — №4. – С.134-140.
3. Баклунов В.В. Системная дисплазия соединительной ткани – один из важных факторов формирования рецидивирующего бронхита у детей // Современная педиатрия. – 2006. – №4. – С.193-196.
4. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Сафиуллина Л.И. и др. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни // Казан. мед. журн. – 2002. – Т. 83. – №5. – С. 345 — 348.
5. Гладких Н.Н., Ягода А.В. Состояние эндотелия и агрегація тромбоцитов у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа и недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Клиническая медицина. – 2009. — №5. – С.52-55.
6. Домницкая Т.М. Исследование глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у больных с аномально расположенными хордами сердца // Тер. арх. — 1997. – №4. – С. 22 — 23.
7. Євтушенко С.К., Лісовский Є.В., Євтушенко О.С. Дисплазія сполучної тканини в неврології й педіатрії (клініка, діагностика, лікування). – Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2009. – 372 с.
8. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце: Аналитический обзор. – СПб.: Ольга, 2007. – 80 с.
9. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатиии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). – СПб.: Невский диалект, 2000.
10. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. – М.: Информтех, 2006. – 120 с.
11. Крель А.А., Фурцева Л.Н. Методы определения оксипролина в биологических жидкостях и их применение в клинической практике. //Вопросы медицинской химии.- 1968.- т.XIY.- вып. 6.- с.635-640.
12. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана // Тер. арх. — 2000. – №9. – С. 67 — 70.
13. Ожегов А.М., Мансурова Е.Г., Шараев П.Н. и др. Метаболизм полимеров соединительной ткани у детей с цитомегаловирусной и смешанной с ней хламидийной инфекцией // Педиатрия. – 2001. — №6. – С. 33 – 35.
14. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. – Казань: Титул, 2003. – 456 с.
15. Шараев П.Н Метод определения свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови // Лабор. дело. – 1981. — №5. – С. 284 — 285.
16. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М.: Берег, 1999. – 126с.
17. Grahame R. Heritable disorders of connective tissue. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000; 14: 345-361.
18. Klinge U., Si Z.Y., Zheng H. et al. Abnormal collagen I and III distribution in the skin of patients with incisional hernia. Eur. Surg. Res. 2000; 32: 43-48.
19. Sansilvestri-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C., Fabiani J-N., Verbeuren T. Chronic Venous Insufficiency: Dysregulation of Collagen Synthesis // Angiology. – 2003.- №54. – P. 13-18.
Previous article
Желтуха
Next article
Острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента ST: рекомендации ассоциации кардиологов Украины
31 января 20192297,8 тыс.
Варикоз – это расширение и деформация вен. Заболевание носит прогрессирующий характер. В зависимости от стадии и места проявления, патология приводит к различным осложнениям как системным, так и локальным. Варикоз относится к неизлечимым изменениям венозных сосудов. Однако при надлежащем образе жизни и соблюдении несложных правил с этим заболеванием можно дожить до старости.
Что такое варикоз?
Ангиохирурги утверждают, что варикоз – это такой патологический процесс, в результате которого происходит изменение венозной стенки с последующей клапанной недостаточностью.
Причины
Точных причин варикоза еще не знают. На основании эпидемиологических исследований выяснили, что на патологический процесс влияет генетическая предрасположенность.
Известны также предрасполагающие факторы, от чего может появиться варикоз:
- нарушение гормонального фона (менопауза, прием эстрогенов);
- избыточный вес;
- беременность;
- длительные статические нагрузки;
- ношение тесного белья;
- запоры;
- хирургическое вмешательство (артериовенозное шунтирование);
- пороки развития или непроходимость глубоких вен.
Как выглядит?
Так как варикоз – это видоизменение вен, патологию причисляют не только к заболеваниям сосудов, но и к косметическим проблемам:
- Пациенты замечают сначала возникновение венозного рисунка на ногах или появление сетчатых вен.
- Позже вены становятся извитыми, приподнимают кожные покровы.
- В далеко зашедших стадиях отчетливо просматриваются варикозные узлы, представляющие спутывание и расширение венозных сосудов.
Нарушение трофики тканей приводит к изменению пигментации кожи.
Код по МКБ 10
Коды по МКБ 10 варикозного расширения вен:
- I83 – ног;
- I85 – пищевода;
- 0 – сетчатки;
- 9 – неопределенная локализация;
- 0 – подъязычных вен;
- 1 – мошонки;
- 2 – таза;
- 3 – вульвы;
- 4 – желудка;
- 8 – других определенных локализаций.
Стадии (степени)
Выделяют несколько стадий, или степеней, варикоза. При варикозе 1 степени у пациентов диагностируют так называемый синдром тяжелых ног. Часто больные предъявляют жалобы на судороги в икроножных мышцах и отечность, которая исчезает после отдыха.
При варикозе 2 степени возникает стойкий отек, нарушение пигментации кожи, застойный дерматит. В запущенных случаях в 3 степени болезни появляются трофические язвы.
Значение профилактики
Зная предрасполагающие факторы возникновения болезни, следует уделить внимание профилактике варикоза:
- ношение удобной обуви и нательного белья;
- минимизация труда, связанного со статическими нагрузками и длительным стоянием на ногах;
- занятия физкультурой;
- прием витаминов: С, Е, РР;
- коррекция питания.
Если нет возможности поменять работу, которая является причиной появления болезни, рекомендуют делать разгрузочную гимнастику в течение дня и дренажный массаж в вечернее время. Поможет избежать болезни ношение эластичных бинтов и контрастный душ.
Признаки
Симптомы варикоза многообразны. Клиническая картина зависит от течения болезни и локализации варикозного процесса.
Варикоз ног
Начальными признаками варикоза являются:
- тяжесть в голенях;
- напряжение в ногах;
- быстрая утомляемость при ходьбе;
- пастозность в области голеностопного сустава (чаще вечером);
- судороги;
- болевые ощущения по ходу увеличенных вен.
У женщин симптоматика нарастает перед месячными. После отдыха неприятные ощущения в ногах исчезают.
Лимфатическая недостаточность при варикозе приводит к развитию целлюлита, дерматосклероза, трофическим язвам, рожистому воспалению. При выраженных нарушениях венозного оттока больные жалуются на кожный зуд и сухость кожи на участке пораженной вены.
Постепенно в месте нарушения трофики тканей кожа истончается и атрофируется. Развивается гипер- или гипопигментация. При прогрессировании патологического процесса появляются синюшные пятна и трофические язвы.
При выраженном процессе у больных возникают жалобы на:
- повышенную утомляемость;
- сердцебиение;
- одышку.
Эти признаки связаны с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу в связи с депонированием крови в венозном русле.
Ретикулярный варикоз нижних конечностей
Особенным проявлением варикозной болезни является ретикулярный варикоз. Клинические проявления патологии:
- повышение местной температуры в области голеностопного сустава;
- усталость и тяжесть ног;
- плотная подкожная клетчатка.
Варикозное расширение вен пищевода
При варикозном расширении вен пищевода появляется извитость и мешотчатые разрастания сосудов. Основной причиной развития заболевания является портальная гипертензия.
Болезнь проявляется следующими признаками:
- воспаление пищевода;
- жжение, отрыжка;
- анемия;
- затруднение при глотании пищи.
Опасным осложнением патологии является массивное кровотечение из вен. У больного появляется рвота с кровью, гипотония, тахикардия, нарушение сознания.
Варикоз матки
К формам внутреннего варикоза относится варикозное расширение вен матки. Основные причины изменения вен:
- физические нагрузки;
- хронические запоры;
- беременность;
- прием гормональных контрацептивов;
- аномалии развития;
- аборты.
Женщины с варикозом матки обращаются с жалобами на боли внизу живота, нарушение менструального цикла. Заболевание может привести к бесплодию.
Варикоз половых губ
Этот вид варикоза у беременных может развиваться со второго месяца беременности. Заболевание развивается, если был тромбоз тазовых вен или имеется врожденная ангиодисплазия.
Как выглядит варикоз:
- расширенные вены вульвы;
- расчесы на коже в результате зуда;
- отечность.
Заболевание сопровождается дизурическими расстройствами, распирающими болями в промежности. Опасность представляет развитие острого тромбофлебита, разрыв поврежденного сосуда.
Варикоз вен малого таза
Первыми признаками варикоза являются тянущие боли внизу живота. Выделяют несколько вариантов течения этой формы заболевания:
- варикоз промежности и вульвы;
- тазовое венозное полнокровие.
Клинические проявления патологии отмечаются у 30% женщин во время беременности. Заболевание является чисто женской патологией.
Венозное полнокровие проявляется следующими признаками:
- тяжесть и боль;
- боль во время полового акта;
- дисменорея;
- расстройство мочеиспускания.
Варикоцеле
Варикоз семенного канатика у мужчин называется варикоцеле. Болезнь приводит к нарушению венозного оттока от яичек. Пациенты предъявляют жалобы на тянущие боли в мошонке, эректильную дисфункцию. При осмотре в области яичек видны расширенные поверхностные вены, асимметрия мошонки. К причинам развития болезни относят:
- физические нагрузки;
- врожденная недостаточность соединительной ткани;
- опухоли в забрюшинном пространстве или тазу.
При прогрессировании патологии нарушается сперматогенез, что ведет к бесплодию. Болезнь может осложниться кровотечением из пораженных сосудов.
Варикозный дерматит
Помимо характерных клинических симптомов прогрессирующего варикоза, следует отметить его осложнение – застойный дерматит. У больных кожа над пораженными венами начинает истончаться и зудеть. В местах воспаления появляются пятна темного или светлого цвета и шелушение.
Локализация венозного дерматита – голень и область голеностопного сустава. При расчесах патологический процесс распространяется на здоровые ткани. Если проблему игнорировать, воспаление переходит в варикозную экзему.
Варикозная экзема
Воспаление имеет упорный характер с периодами ремиссии и рецидивов. Поражение кожи тяжело лечится даже после венэктомии. Из-за нарушения микроциркуляции, жидкая часть крови просачивается через стенки пораженных сосудов. В области над варикозной веной появляется отечность и мокнущие участки.
На ногах возникают пузырьки, наполненные серозным или серозно-гнойным содержимым. При расчесах в ранки попадает инфекция. Сливаясь, мелкие пузырьки образуют папулы. После вскрытия везикула, появляются корочки. Место заживления истончено и покрыто чешуйками. В период обострения везикулы вновь возникают. Прогрессирование патологии приводит к образованию трофических язв.
Боли как признак заболевания
Часто пациенты жалуются на боль при варикозной болезни вен, которая усиливается при пальпации пораженного сосуда. На начальных стадиях признак проявляется незначительно. Человек ощущает слабость и тянущую боль в конце дня. Утром после отдыха симптоматика исчезает. На поздних стадиях болевой синдром возникает ночью.
Классическим проявлением варикоза принято считать сочетание боли и судорог в ночное время или после длительного стояния на ногах.
Характерная локализация боли при варикозе ног:
- надлодыжечная область;
- зона трофической язвы;
- икроножная мышца.
Если присоединяется повышение общей температуры, это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса в вене – тромбофлебита.
Сосудистые звездочки
Сосудистыми звездочками называют телеангиоэктазии. Проявляется патология расширением мелких подкожных сосудов. На коже проявляется в виде сетки сосудов фиолетового или красного цвета. Причинами возникновения телеангиоэктазий может быть не только венозная недостаточность, но и:
- заболевания соединительной ткани;
- патологии гепатобилиарной системы;
- применение гормональных препаратов;
- эндокринные болезни.
Сосудистая сетка проявляется на ногах, лице или области ягодиц. Телеангиоэктазии не являются отдельным заболеванием, а выступают в качестве симптома, представляя собой больше косметический дефект.
На лице
На лице появление капиллярной сетки называют куперозом. Появляется при нарушении реологических свойств крови, при артериальной гипертензии или болезнях органов пищеварения, негативном воздействии низких температур или при употреблении алкоголя.
У женщин основной причиной телеангиоэктазий является гормональная перестройка. Золотым стандартом устранения дефекта является лазерная коагуляция.
На ногах
На ногах сосудистая сетка появляется в результате венозного застоя. Фиолетовые сеточки часто сопровождают варикозное расширение вен. По мере прогрессирования заболевания телеангиоэктазии увеличиваются. Даже после удаления вен, капиллярная сетка остается. Способами ее устранения являются склеродермия, радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция.
Психосоматика при этой болезни
Психотерапевты заметили связь психосоматики с возникновением варикоза. К пусковым механизмам развития варикозной болезни по некоторым теориям относятся:
- нежелание добиваться цели (идти вперед);
- нелюбимая работа;
- боязнь открытых пространств (агорафобия) и нежелание выходить из дома;
- одиночество.
Однако и врачи отмечают взаимосвязь развития варикоза тазовых органов с проблемами психологического характера. Но первопричиной депрессий считают варикозное расширение вен. Например, при застое в органах малого таза у женщин возникает боль при половых контактах. В дальнейшем это перерастает в страх близости, вагинизм. В большинстве случаев внутренний варикоз не диагностируют, а женщин отправляют на лечение к психиатру в отделение неврозов.
Как избавиться?
Перед тем, как избавиться от варикоза, проводят комплексную диагностику. Пациентам показаны лабораторные методы исследования крови и мочи, выявление рефлюкса по подкожным венам, функциональные пробы. Из инструментальных методик назначают:
- ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование;
- рентгенконтрастная флебография;
- магнитно-резонансная флебография;
- мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастом.
После определения степени варикозного расширения вен решают вопрос о применении методик лечения – хирургическая операция или консервативная терапия.
Кто лечит?
При возникновении первых симптомов надо обращаться в поликлинику к флебологу или ангиохирургу. В районных медучреждениях этим заболеванием занимаются хирурги. Стоит понимать, что опыт и квалификация тех, кто лечит варикоз, играют решающую роль в устранении проблемы. Поэтому лучше обращаться в специализированные центры.
Какое лечение необходимо?
При поражении сосудов нижних конечностей применяют такие основные методы:
- оперативное вмешательство;
- склерозирующая терапия;
- консервативное лечение.
В запущенных случаях методики совмещаются. При хронической венозной недостаточности с поражением клапанного аппарата сосудов и признаками тромбофлебита показано удаление вены (флебэктомия). К методам оперативного вмешательства с минимальным характером инвазии относят:
- термическая абляция вены: радиочастотная, лазерная, микроволновая, паровая;
- нетермическая абляция: химическая с помощью склерозирующих препаратов и механохимическая.
С целью уменьшения симптоматики заболевания назначают системную терапию лекарственными препаратами. Пациентам назначают:
- антибиотики при воспалительных процессах и трофических язвах;
- антисептики (Ацербин);
- флебопротекторы: Детралекс, Антистакс;
- стимуляторы репарации тканей: Актовегин, Солкосерил;
- антикоагулянты: Весел Дуэ, Ангиофлюкс;
- топические стероиды при трофических язвах;
- местное применение гепаринсодержащих препаратов (гель Лиотон, Гепариновая мазь, Венолайф).
Условием эффективного устранения варикоза является компрессионная терапия с помощью эластичных бинтов, гольфов, колгот. Популярным методом бандажирования является цинк-желатиновая повязка при трофических нарушениях.
Что лучше помогает?
Препараты и компрессионные бинты (трикотаж) назначает только врач с учетом стадии заболевания, его осложнений, сопутствующих патологий и возраста пациента. Поэтому, что лучше помогает от варикоза, должен рассказать флеболог.
Стоит понимать, что лечение только лекарственными средствами не устранит патологию, так же как и ношение компрессионного трикотажа.
Варикозное расширение вен в большинстве случаев устраняют только хирургическим путем в комплексе с другими методами терапии.
Чем снять зуд?
Чтобы избавиться от зуда при варикозе, надо знать, чем его снять. Врачи прописывают увлажняющие лечебные мази (можно использовать детский крем). При сильном зуде и шелушении кожи назначают средства с гормонами:
- Лоринден А;
- Локоид;
- Гидрокортизоновая мазь.
Применяют компрессы с отварами трав, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, календула, шалфей, череда, шишки хмеля).
Чем опасно?
К последствиям варикоза относятся флебит, трофические язвы, тромбофлебит, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, бесплодие. Образование тромба и кровотечение из пораженных сосудов – это то, чем опасен варикоз.
Оторвавшиеся тромбы из нижних конечностей за секунды попадают в малый круг кровообращения, вызывая тромбоэмболию легочной артерии.
При кровотечении без неотложной медицинской помощи человек теряет много крови. Все эти осложнения приводят к инвалидности или летальному исходу без адекватного лечения.
Берут ли в армию?
Если заболевание осложняется тромбозом, возникает вопрос, берут ли в армию с варикозом. После тщательного обследования, военные врачи присваивают категорию. С ретикулярным варикозом присваивается категория А – годен к военной службе. Если нет венозной недостаточности присваивают категорию Б – годен к службе с незначительными ограничениями.
При варикозной болезни, которая проявляется отечностью и болевым синдромом, юношу могут посчитать ограниченно годным к службе (категория В). Призывника зачисляют в запас до возникновения угрожающих стране ситуаций.
Если есть венозная недостаточность, трофические язвы и варикоз, присваивают категорию Д – негоден к службе в армии.
Выводы
Варикоз относится к распространенной патологии. Развивается у людей с наследственной предрасположенностью при чрезмерных статичных и динамичных нагрузках, а также при их длительном отсутствии.
Заболевание приводит к серьезным осложнениям, поэтому при возникновении первых признаков необходимо обратиться к флебологу.
От проблемы можно избавиться только при комплексном подходе.
Пациентам показаны хирургические методы лечения, медикаменты, ношение компрессионного трикотажа и коррекция образа жизни.