Воспаление спинного мозга у ребенка

Миелит — это опасное заболевание, поражающее спинной, а порой и головной мозг, который приводит к ряду расстройств (параличам, утрате чувствительности, нарушенным функциям тазовых органов). Подвержены ему и взрослые и дети, но риск заболеть этой болезнью в детском возрасте больше, чем у взрослых, в силу того, что новорожденные малыши часто болеют пиогенными инфекциями (одна из основных причин миелита), и их неоднократно вакцинируют, причем используются прививки с большим количеством опасных осложнений. Итак, отчего случается миелит у детей, и какие меры необходимо принять, чтобы этого не допустить.

Почему дети могут заболеть миелитом

Пиогенные и вирусные инфекции

Малыши очень восприимчивы к пиогенным и вирусным возбудителям: именно они вызывают очень тяжелые формы ангины, фарингита, синусита и других острых респираторных заболеваний, дающих осложнения в форме гнойных пневмоний, менингита, остеомиелита и других

Что такое пиогенный микроб? Это бактерия, способная вызвать гнойную инфекцию. К таким относятся стрептококки, стафилококки и менингококки. А попав в кровь, такая инфекция может наделать много бед:

• Самый страшный их всех стрептококков β-гемолитический стрептококк, вызывает, например, гибель эритроцитов, быстрое развитие анемии и падение иммунитета, из-за чего гнойный процесс от начала своего и до генерализованного сепсиса, развивается буквально в течение нескольких дней.
• Золотистый стафилококк провоцирует стремительное развитие гнойного очага в носоротовой полости, желудочно-кишечном тракте. Он также часто приводит к развитию сепсиса и внезапной гибели новорожденного.
• Менингококк, проникая в спинной или головной мозг из крови, способен вызвать воспаление оболочек, привести к развитию непосредственно мозгового поражения (миелиту), энцефалиту, эпилепсии, утрате слуха и умственных способностей. Но самое страшное — ребенок может умереть.
• Помимо этого, существует целый ряд потенциально опасных вирусов (вирус полиомиелита, менингита, клещевого энцефалита, кори, паротита, краснухи), которые могут привести к гибели двигательных нейронов, другим серьезным осложнениям и даже к смерти. Первые три вируса из этого списка называются суперинфекцией, так как они способны преодолевать ГЭБ (гемато-энцефалический барьер) и попадать из крови в ЦНС.

Осложнения после вакцинации

В данной статье не содержится призыв отказаться от прививок, потому что, не сделав АКДС своему ребенку, вы подвергнете его опасности страшных смертельных болезней, таких как столбняк и дифтерит. Помимо того, немало жизней детей во всем мире, уносит корь: так, в 2011 год по статистике из-за кори умерло почти 160 тыс. людей, в основной массе, маленьких детей до 5 лет. Невинная с виду свинка (паротит) может стать причиной развития глухоты, бесплодия, диабета, болезней ЦНС.

Ну, а о том, что при укусе малыша неизвестной бродячей собакой, спасти его жизнь (в том случае, если животное бешеное), способна только антирабическая прививка, напоминать даже не приходится, это известно каждому.

В силу того, что любая прививка содержит в себе минимальную дозу вирусов или бактерий, с которой способна справиться наша иммунная система, дабы у человека развился длительный иммунитет, она неизбежно временно вызывает симптомы этих болезней, только в облегченном виде. Но у здорового ребенка такая реакция длится обычно недолго, и малыш через два-три приходит в норму. Другое дело, часто болеющий ребенок, у которого ослаблен иммунитет: в этом случае доза вакцины может оказаться для него опасной и привести к осложнениям или даже летальному исходу.

Поствакционный энцефалит

Одно из осложнений — энцефалит, который может развиться на третий-пятый день после прививки АКДС. Симптомы при этом возникают такие:

• повышение температуры, рвота;
• мышечная слабость, судороги;
• коматозное состояние с патологической реакцией на болевые раздражители (при поражении верхний слоев коры происходит судорожное сгибание руки перед грудью и выпрямление ноги; при поражении ствола мозга и нижние, и верхние конечности выпрямляются).

Осложнения после прививки от бешенства

Осложнения после антирабической прививки очень редки, но крайне серьезны:

• множество рассеянных очагов демиелинизации (рассеянный склероз);
• симптомы менингоэнцефалита, миелита, радикулоневрита;
• головные боли;
• состояние бреда;
• явления парестезии.

Виды миелита у детей

• В зависимости от характера симптомов, миелит бывает острый, подострый и хронический.
• В зависимости от характера поражения — поперечный, рассеянный, некротический.

Для детей больше свойственен острый поперечный и рассеянный миелит. Хронический и некротический миелит встречается у них значительно реже, обычно в форме осложнений.

Симптомы миелита у детей

Наиболее остро у детей протекает поперечный миелит, вызванный пиогенными инфекциями.

Острый поперечный миелит у детей

Заболевание может прогрессировать как в течение нескольких дней, так и медленно (до трех недель и выше). Для этой формы миелита характерно:

• температура до 40 и общее недомогание;
• боли опоясывающего вида;
• парестезия конечностей, переходящая затем в спастический паралич;
• выпадения рефлексов и чувствительности;
• потеря мышечной силы;
• дисфункции органов таза в виде задержки мочи в острой стадии и энуреза, когда болезнь переходит в подострый или хронический миелит.

На рентгене видно полное поперечное поражение спинного мозга:

Симптомы зависят от расположения пораженного очага:

• Если наблюдается поперечный миелит в шейного-грудном утолщении, то парализует все четыре конечности (в верхних вялая параплегия, в нижних — спастическая).
• При поражении исключительно шейного отдела — спастическая тетраплегия и в руках, и ногах.
• При поражении пояснично-крестцовой области — спастическая параплегия нижних конечностей.

При остром миелите может развиться спинальный шок с полной потерей чувствительности, понижением тонуса в мышцах, и отсутствием рефлексом. Такое состояние может продолжаться несколько дней, а то и недель. Полное восстановление при поперечном остром миелите происходит у 60% заболевших детей, у остальных могут остаться остаточные неврологические явления и параличи.

Острый рассеянный (диссеминированный) миелит

Рассеянный миелит у детей обычно наблюдается в форме аллергической реакции после прививки, либо на почве таких заболеваний, как ветрянка, свинка, бруцеллез и др. При этой форме не происходит полного поперечного поражения спинного мозга, но зато наблюдается многоочаговость и энцефалит.

Для рассеянного миелита характерны:

• появление синдромов поражения головного мозга (пирамидный, мозжечковый, экстрапирамидный);
• приступы эпилепсии;
• офтальмопарез (паралич зрительных двигательных мышц);
• иногда полинейропатия с вялыми параличи и потерей чувствительности;
• нарушение когнитивных функций.

Рассеянный энцефаломиелит при своевременном этиотропном лечении имеет благоприятный прогноз выздоровления, и при нем возможно в большинстве случаев полное восстановление без последствий.

Хронический миелит

Хронический миелит у детей обычно протекает в форме менингомиелита — заболевания, поражающего оболочки, само спинномозговое вещество, а также нервные корешки. Обычно он развивается в виде вторичного осложнения, возникающиего на почве различных инфекций, в том числе специфических (корь, туберкулез, сифилис и т. д.). Ряд этих болезней ребенок приобретает, еще находясь в утробе матери.

Хронический миелит может развиваться медленно без явных признаков (температуры, острых болей). Вначале возникает парестезия, затем только присоединяются опоясывающие боли, параличи, выпадения рефлексов и чувствительности. Заболевание сопровождается спаечным эпидуритом, тромбозом, кальцификацией и другими явлениями.

Лечение миелита у детей

Основное лечение — это антибактериальная, обезболивающая и гормональная терапия:

• антибиотики широкого сп-ра действия;
• анальгетики и НПВС;
• ГКС (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон);
• АКТГ;
• препараты, стимулирующие мышцы, например, прозерин (эти лекарства нужны в основном для предупреждения задержки мочи);
• антиспастические препараты (седуксен, дроперидол, лидокаин);
• витамины В и др.

Антибиотики и кортикостероиды назначаются в высоких дозах, а вот к выбору антисудорожных средств для детей нужно подходить с крайней осторожностью:

Недопустим прием сильных мышечных релаксантов у детей, так как они могут вызвать остановку дыхания.

Сопутствующее лечение

• При параличах проводится пассивная ЛФК, чтобы предотвратить контрактуры.
• Подбирается максимально удобная поза ребенка во время сна, чтобы снизить гипертонус мышц: используя валики, производят разгибание тазобедренного и коленного суставов и сгибание в голеностопных.
• Для профилактики пролежней используют камфорный спирт, тетрациклиновую мазь или мазь Вишневского.

Схема лечения всегда индивидуальна, зависит от многих факторов болезни, и подбирается лечащим врачом, обычно детским невропатологом.

Лечить миелит необходимо только в поликлинике, домашнее лечение недопустимо!

Профилактика миелита у детей

Нужно не допускать развития острых пиогенных заболеваний (стрептококковой ангины, менингита, золотистого стафилококка), а сразу выявлять их, вызвав врача.

Обеспокоить должны внезапный рост температуры, рвота, в сочетании с судорогами, потерей сознания, слабостью мышц. Ребенок может не понимать, что ему говорят, не реагировать на касание, у него могут быть неподвижны зрачки.

Перед вакцинацией родители должны внимательно отнестись к здоровью своего малыша и получить разрешение на прививку от педиатра. При наличии противопоказаний прививка АКДС может быть отсрочена до года, и из нее может быть убран компонент коклюша.