Воспаление сухожилия при плоскостопии
Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит стопы (воспаление связок стопы), причины, виды патологии. Симптомы и лечение голеностопного сустава.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 20.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины тендинита стопы
- Виды и формы патологии
- Характерные симптомы и 3 стадии болезни
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз при заболевании
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Тендинитом стопы является воспаление сухожилий (плотных коллагеновых тяжей – волокон, состоящих из белка коллагена), прикрепляющих мышцы к костям или соединяющих элементы сустава друг с другом.
Тендинит ахиллова сухожилия
По разным причинам (непосильная нагрузка, нарушения обмена) коллагеновые волокна повреждаются. В местах разрывов образуются очаги некроза (отмирание клеток) и воспаления.
Воспалительный процесс сопровождается появлением боли, отечности, покраснения, повышением местной температуры.
Голеностопный сустав и стопа тесно взаимосвязаны, поэтому воспаление сухожилий разной локализации в этой области называют «тендинитом стопы».
Если нагрузки продолжаются, коллагеновые волокна в местах повреждений со временем теряют плотность. Ткань утрачивает функциональность – появляются фиброзные рубцы (грубые нефункциональные соединительнотканные образования), отложение солей кальция.
Именно так начинается тендиноз – хронический дегенеративно-дистрофический процесс (нарушение питания сухожилия с последующим его разрушением), которым может закончиться тендинит, если его не лечить.
Обе патологии не следует путать с тендовагинитом – воспалением оболочки сухожилия. Само сухожилие при этом заболевании не повреждено. Тендовагинит протекает легче, но без лечения также может привести к ограничению подвижности сухожилий.
Патология не опасна. Ее можно вылечить полностью. Обычно для лечения хватает консервативных методов, но иногда применяют хирургические (хроническое течение, дегенеративно-дистрофические изменения структуры тканей).
При подозрении на тендинит в стопе обращаются к травматологу, ортопеду или хирургу.
Причины тендинита стопы
Воспаление сухожилий в 80 % случаев появляется из-за микротравм от чрезмерных, непосильных нагрузок (спортивные тренировки).
Также тендинит возникает как следствие:
- травм, разрывов, ушибов;
- инфекций (непосредственное проникновение возбудителей через открытую рану или из удаленного очага, например, гонорея);
- нарушений обмена веществ (подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
- врожденных недостатков строения скелета (разная длина конечностей, плоскостопие);
- заболеваний суставов (артроз);
- ревматических болезней (псориатический, ревматоидный артриты, болезнь Рейтера – аллергическое заболевание с поражением суставов, слизистой оболочки глаз и мочеиспускательного канала; возникает после перенесенных инфекций (ротавирусная и энтеровирусная инфекция, сальмонеллез));
- патологий иммунной системы (возрастное ослабление иммунитета);
- приема некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов).
Нажмите на фото для увеличения
Факторы, которые могут повлиять на развитие патологии:
- профессия – спортсмены, строители, грузчики;
- возраст – после 45 лет вероятность заболеть тендинитом увеличивается в 2–3 раза;
- частые простудные заболевания – ослабляют иммунитет;
- ожирение – постоянная нагрузка на все анатомические элементы стопы и голеностопа;
- переохлаждение – гипотермия.
К развитию патологии может привести ношение неудобной, тесной обуви.
Виды и формы патологии
В зависимости от причины происхождения выделяют 4 формы заболевания:
- Асептическое, или неинфекционное, воспаление. Оно развивается без проникновения возбудителей к очагу, сопровождается выраженными симптомами (боль, отек, повышение местной температуры).
- Септический, или гнойный, тендинит. Возбудители (например, золотистый стафилококк, стрептококки) проникают к очагу поражения через рану или из отдаленных очагов воспаления. Отличительная особенность – очень острое течение с выделением гноя через раневую поверхность, увеличением температуры, нарастающими признаками общей интоксикации.
- Оссифицирующий, с отложением в тканях солей кальция. Заболевание сопровождается постепенной утратой эластичности и прочности, окостенением волокон сухожилий.
- Фиброзный – протекает с замещением функциональной ткани фиброзными рубцами, истончением, атрофией (утрата первоначального объема) тяжей сухожилий.
Опухшая правая стопа – такой симптом возможен при тендините
Первые 2 вида воспаления относят к острым формам тендинита, остальные 2 – к хроническим.
Виды патологии, в зависимости от локализации процесса:
- Тендинит пяточного, или ахиллова, сухожилия. Он наблюдается в области прикрепления трехглавой икроножной мышцы к пяточной кости. Патология сопровождается болями и ограничением тыльного сгибания стопы.
- Воспаление сухожилий задней большеберцовой мышцы, которая расположена под трехглавой мышцей. Тендинит сопровождается хрустом и болями при движении (сгибании-разгибании) стопы.
- Воспаление сухожилия подошвенной мышцы, которая начинается от бедренной кости, проходит сзади. Ее сухожилие нередко срастается с пяточным, но иногда самостоятельно крепится к пяточной кости. Симптомы схожи с признаками воспаления ахиллова тяжа.
- Тендинит мышц-разгибателей пальцев стопы. Разгибатель большого пальца начинается от передней поверхности малоберцовой кости и крепится к тыльной поверхности фаланги большого пальца.
Воспаление сухожилий задней большеберцовой мышцы
Разгибатели пальцев начинаются от переднего края большеберцовой кости и прикрепляются к фалангам остальных 4 пальцев стопы.
Тендинит стопы при поражении разгибателей проявляется болью в верхней части стопы при попытке отвести большой палец, согнуть, поднять носок вверх.
Чаще диагностируют тендинит ахиллова сухожилия (в 70 % случаев). Реже – коллагеновых тяжей подошвенной мышцы и разгибателей стопы.
Характерные симптомы и 3 стадии болезни
Обычно тендинит прогрессирует медленно, поэтапно. За исключением септического воспаления, которое быстро начинается и протекает достаточно бурно.
Сначала болезнь протекает почти незаметно. Первым признаком заболевания можно назвать боль при серьезной физической нагрузке.
В этот момент патология не влияет на трудоспособность, но в дальнейшем симптомы усиливаются.
Человека начинают беспокоить приступы боли, которые усиливаются по утрам, во время любой нагрузки (даже повседневной). У больного появляются нарушения походки из-за попытки щадить ногу.
Со временем патология превращается в хроническую, которая сопровождается сложностями со сгибанием-разгибанием стопы (тугоподвижностью), хромотой. Пациента беспокоит вынужденное положение голеностопа (вызванное сращением, окостенением сухожилий в области лодыжки).
| Стадии | Сопутствующие симптомы |
|---|---|
1 | Боль появляется только в момент интенсивного напряжения, физическая активность не ограничена |
2 | Болевые ощущения возникают при нагрузке, становятся более выраженными и продолжительными, исчезают после отдыха Может нарушиться походка, затрудняется выполнение профессиональных обязанностей (тренировки у спортсменов) |
3 | Приступы боли возникают внезапно при выполнении повседневных обязанностей и в покое, продолжаются по нескольку часов Тендинит на 3 стадии становится причиной ограничения повседневной активности, ухудшает качество жизни больного |
Общие симптомы острого (асептического) процесса:
- боль при надавливании на пятку, область поражения;
- повышение местной температуры;
- отечность;
- покраснение кожи;
- припухлость в месте прикрепления сухожилия к кости.
В хронической стадии присоединяются такие признаки:
- Характерный хруст коллагеновых волокон.
- Подкожные узелки (фиброзные рубцы).
- Тугоподвижность.
- Фиксация сустава в вынужденном положении.
Осложнениями могут стать – разрыв сухожилий, тендиноз и тендовагинит.
Разрыв ахиллова сухожилия – одно из возможных осложнений тендинита
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании:
- опроса и осмотра пациента;
- проведения диагностических тестов.
Дифференциальный диагноз производят, исключая артрит, растяжение и воспаление связок.
Тендинит подтверждают инструментальными и лабораторными исследованиями:
- МРТ и УЗИ (методы позволяют определить самые незначительные, патологические изменения мягких тканей стопы и голеностопа);
- анализами крови (увеличение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, при гнойном процессе – повышение количества лейкоцитов, при обменных нарушениях – мочевой кислоты).
Рентгенография информативна на поздних стадиях (при оссификации – перерождении сухожилий в костную ткань, кальцинозе – отложении солей кальция в сухожилиях).
Методы лечения
Заболевание можно вылечить полностью (консервативными или хирургическими методами).
Консервативное лечение
Сразу после травмы (если она стала причиной тендинита) больному необходимо оказать первую помощь.
Ее алгоритм:
- Ледяные компрессы на область поражения (на 20 минут, 6 или 7 раз в течение первых суток).
- Тугая повязка на область голеностопного сустава (начинается выше голеностопного сустава на 5–10 см; бинт постепенно охватывает сустав, причем каждый последующий виток должен перекрывать на 2/3 предыдущий; заканчивается на середине стопы).
- Покой для конечности в течение всего периода лечения.
Наложение тугой повязки на голеностопный сустав
При острых болях на стопу накладывают гипсовую повязку, которая надежно фиксирует ее в одном положении.
Медикаменты, которые назначают во время лечения тендинита стопы:
- негормональные противовоспалительные и обезболивающие средства в таблетках и мазях для местного применения: Мовалис, Целебрекс, Диклофенак;
- гормональные препараты для блокады при выраженном болевом синдроме – Гидрокортизон, Дипроспан;
- антибиотики при септическом, гнойном воспалении: Флексид;
- разогревающие, раздражающие, обезболивающие местные средства (с 3-го дня после травмы): Випросал, Капсикам.
Лекарственные препараты для лечения тендинита стопы. Нажмите на фото для увеличения
Консервативное лечение тендинита стопы сочетают с физиотерапией, которую назначают в период восстановления (после того, как стихли выраженные симптомы болезни – боль и воспаление).
Физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- магнитотерапия;
- лечение ультразвуком и ультрафиолетовым облучением;
- лазеротерапия;
- лечебный массаж.
Данные методы стимулируют микроциркуляцию в тканях, улучшают отток лимфы, снимают интоксикацию, способствуют ускоренному делению клеток и заживлению тканей.
После исчезновения всех признаков заболевания больному назначают щадящие упражнения, например:
- Исходное положение – встать напротив стены, упереться в нее руками. Правую ногу поставить перед собой, левую оставить позади. Присесть как можно ниже. Остаться в таком положении 30 секунд. Выпрямиться, поменять ноги и повторить упражнение. Сделать по 6–8 подходов для каждой ноги.
- Исходное положение – стоя. Вращать стопой по часовой и против часовой стрелки по 6–8 подходов для каждой ноги.
В общей сложности терапия может занять от 2 недель до 2 месяцев.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают, если:
- консервативное лечение не приносит результатов несколько месяцев (до года);
- начинаются дегенеративно-дистрофические изменения тканей;
- возникает гнойный, септический тендинит.
Для восстановления функций сухожилий голеностопа могут осуществить:
- неполное отсечение коллагенового тяжа от места прикрепления – позволяет удлинить, послабить его и улучшить подвижность стопы;
- иссечение и удаление поврежденных тканей;
- иссечение измененных тканей с прикреплением сухожилия к другому месту.
Нажмите на фото для увеличения
В первые дни (до 1 недели) ногу обездвиживают, назначают курс обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных средств. В первые 3–5 дней препараты вводят внутримышечно или внутривенно, далее переводят больного на таблетки и капсулы.
Через неделю разрешают выполнять некоторые упражнения ЛФК.
Послеоперационное восстановление занимает до 4 месяцев – в зависимости от тяжести процесса.
Профилактика
Для профилактики тендинита выполняйте ряд простых рекомендаций:
- Избавьтесь от тесной, неудобной обуви.
- Не переохлаждайтесь, укрепляйте иммунитет.
- Регулярно делайте расслабляющий массаж голеностопа, голени и стопы.
- Перед предстоящей нагрузкой разогревайте мышцы специальной разминкой или укрепляйте голеностоп тугой повязкой, фиксатором, компрессионным чулком.
- Наращивайте нагрузки постепенно.
- Смените вид деятельности (если это невозможно – чередуйте работу с отдыхом).
- Откорректируйте вес, введите в рацион пищу, богатую витаминами и микроэлементами (это необходимо для профилактики нарушений обмена): свежие овощи, фрукты и зелень, красное мясо (баранина, телятина, говядина), морская рыба, кисломолочные продукты, орехи.
Примеры упражнений для разминки голеностопа: 1) Поднятие предметов с помощью пальцев; 2) Тыльное сгибание в голеностопе; 3) Скручивание полотенца; 4) Подошвенное сгибание в голеностопе. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз при заболевании
Прогноз при заболевании (особенно вначале) очень благоприятный. При своевременном обращении от болезни можно полностью избавиться за период от 2 недель до 2 месяцев (в 90 % случаев).
Хронический тендинит лечится сложнее, часто хирургическими методами. На полное восстановление после операции потребуется до 4 месяцев. К усиленным спортивным тренировкам рекомендуют возвращаться не ранее, чем через 6 месяцев.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Ортопедия: Нац. рук-во: Учеб. пос. для системы ППОВ/АСМОК под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. — М.: Медицина, 2005.
- Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Николай Аркадьевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/paraartikulyarnye-tkani-varianty-porazheniya-i-ih-lechenie-1 - Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. Под общ. ред. Ренстрема П. А., Ф. Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
Загрузка…
Воспаление сухожилий стопы медики по-научному называют тендинитом. При этой патологии возникает деструкция сухожилий и связок суставов, в результате чего нарушается механика движения ступней. Если диагноз поставлен поздно, а лечение начато несвоевременно, тендинит приобретает хроническое течение. Такая форма болезни влечет за собой развитие серьезных последствий, поскольку она приводит к разрушению и некротизированию связочного аппарата ступней. Очень важно уметь распознавать симптомы и вовремя лечить патологию, чтобы предотвратить возникновение инвалидности.
Сухожильный тендинит
Общая характеристика
Функционирование ступней и нормальное положение костей стоп обеспечивают связки, малоберцовые и большеберцовые мышцы конечностей и сухожилия, при помощи которых они крепятся к костям. Действие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды может инициировать воспаление в сухожилиях. Чаще остальных возникают такие формы болезни:
- Тендинит сухожилия трехглавой мышцы или ахиллит. Воспаление локализуется в области крепления мышцы к пяточному бугру.
- Тендиноз большеберцовой мышцы, которая находится на задней поверхности голени — воспаление сухожилий, крепящихся к лодыжкам ног.
Характер клинических проявлений зависит от варианта развития патологии:
- Острый процесс возникает при образовании гнойного очага или в результате асептического воспаления.
- Хроническое заболевание характерно при фиброзе либо оссификации сухожилий.
Тендинит голеностопного сустава требует полного обследования для определения рациональной тактики лечения.
Ахиллит голеностопа
Причины
Возникновение воспалительного процесса в сухожилиях стоп сопряжено с одновременным воздействием нескольких факторов, которые приводят к повреждению и микроразрывам связочных волокон. К группам риска по возникновению тендинопатии относятся люди, у которых в наличии:
- Всевозможные травмы стоп и голеностопных суставов разной степени, которые сопровождаются повреждениями мышечных и нервных волокон, нарушением трофики тканей.
- Патологии водно-солевого обмена. Такие изменения могут стать причиной образования костных выростов – так называемых остеофитов на костях и суставных хрящах, которые впоследствии будут постоянно травмировать сухожилия.
- Возраст старше 40 лет, когда обменные процессы замедляются, постепенно разрушаются важные элементы суставов, а именно: связки и сухожилия мышц.
- Длительно не леченые хронические инфекционные очаги в организме, например застарелый артрит, тонзиллит.
- Врожденные и приобретенные аномалии развития ступней, например плоскостопие, косолапость, укорочение одной из конечности, из-за чего суставы могут воспаляться.
- Повышенный индекс массы тела. Лишний вес создает повышенную нагрузку на стопы, приводит к застою крови в сосудах и замедлению обменных процессов в тканях.
- Прием медикаментозных препаратов, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен и стимулирующих интенсивное скопление минеральных соединений в костях и хрящах. Врачи, которые делают назначения, обычно учитывают все риски и дают соответствующие рекомендации для адекватного контроля ситуации. Самолечение без консультации со специалистом влечет за собой возникновение серьезных последствий для здоровья.
Вышеперечисленные факторы обычно выявляются в ходе беседы врача и пациента, однако существует еще ряд причин, которые могут вызывать тендиноз. Их можно определить в ходе диагностических мероприятий.
Обратите внимание! Подвержены воспалению мягких тканей суставов спортсмены (в частности гимнасты), деятельность которых сопровождается перегрузками сухожильного аппарата, особенно те, кто профессионально занимается бегом или прыжками.
Болезни голеностопа у спортсменов
Симптомы
Из-за выраженного воспаления пациент сможет заподозрить неладное сразу, когда возникнет тендинит стопы. Симптомы этого заболевания достаточно яркие и специфические, что значительно облегчает диагностику для специалиста. К основным клиническим признакам относятся:
- Болевой синдром, который характеризуется возникновением резкой болезненности в области воспалительного процесса. В зависимости от индивидуальных особенностей течения патологии и чувствительности у одних пациентов боль может появляться при попытках совершения движений в суставе, а у других не хватает мочи терпеть её даже при легком касании к коже над пораженным сочленением. При прогрессировании тендинита дискофорт может практически не проходить, он приобретает постоянный характер, пациент ограничен в способностях к передвижению.
- Гиперемия, раздражение кожных покровов и местное повышение температуры тканей над воспаленным суставом.
- Появление дискомфортных ощущений и боли в вышерасположенных участках голени, поскольку нарушение функционирования стопы приводит к повышению нагрузок на коленный, тазобедренный сустав и мышцы нижних конечностей в целом.
- Отечность тканей голени и стопы.
- Появление характерного хруста в очаге воспаления, который выявляется при ощупывании ступней.
- Гематомы, появляющиеся в случае возникновения осложнений в виде разрыва связок, сосудов и сухожилий.
Воспаление и гематома голеностопа
Диагностика
Для того чтобы правильно распознать патологию и поставить диагноз согласно коду МКБ, врачи используют дополнительные методы исследования. К ним, помимо беседы и осмотра, относятся:
- Рентген стоп, который имеет высокую диагностическую ценность при установлении факта наличия ахиллита голеностопного сустава. Рентгеновские снимки позволяют четко отследить наличие остеофитов на поверхности пяточной кости.
- МРТ позволяет получить подробные послойные изображения тканей и выявить в них патологические изменения.
- Ультразвуковое обследование суставов. Оно дает информацию о состоянии сухожилий, мышц и связок воспаленного голеностопного сустава.
- Клинический анализ крови, назначаемый для оценки активности воспалительных реакций иммунной системы.
- Биохимический анализ крови, показанный при подозрении на патологию минерального обмена.
Лечение
Для быстрого и качественного купирования воспаления и восстановления функционирования стоп одновременно применяют несколько методов терапии, например:
- обеспечение полного покоя конечности, ограничение двигательной активности;
- обездвиживание ступней ног при помощи специальных ортезов, бандажей и фиксирующих повязок;
- назначение противовоспалительных медикаментов;
- проведение физиотерапевтического лечения;
- назначение упражнений лечебной гимнастики;
- дополнительная консультация врача-ортопеда для изготовления специальных стелек и обуви с целью коррекции деформации стопы.
Важно! В запущенных случаях тендинита может быть принято решение о проведении оперативного лечения с целью иссечения некротизированных тканей, тейпирования сухожилий или даже эндопротезирования сустава.
Иммобилизация стопы
Сразу же после постановки диагноза врачи рекомендуют иммобилизовать сустав. Это проводят с целью снижения нагрузок и уменьшения болезненных ощущений. Также пациенту прописывают постельный режим, причем больная нога должна находиться в возвышенном положении. При использовании эластичного бинта необходимо соблюдать следующие правила:
- Бинтование лучше проводить утром, до подъема с постели.
- Свое начало витки бинта должны брать от пальцев стопы.
- Повязка должна быть наложена достаточно плотно, но не слишком туго.
- Каждый последующий виток должен покрывать предыдущий примерно на одну треть.
Обязательным моментом является применение холода. Специальный мешочек для льда предотвратит протекание воды и обеспечит мягкое охлаждение места воспаления. Слишком холодная и тем более мокрая емкость со льдом может привести к обморожению и усугубить симптомы болезни.
Иммобилизация голеностопа
Лекарственная терапия
Для уменьшения отека и боли врачи выписывают нестероидные противовоспалительные лекарства, например Диклофенак или Нимесулид. Чтобы повысить эффективность такого лечения, используют одновременно несколько лекарственных форм: для перорального применения, а также мази и гели.
Физиопроцедуры
После стихания острого периода воспаления или в случае, если имел место тендинит неинфекционного происхождения, рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:
- криотерапия — лечение жидким азотом;
- магнитотерапия — использование магнитного поля;
- электрофорез — применение электрического тока;
- терапия токами ультравысокой частоты;
- аппликации с парафином или озокеритом.
Курс таких процедур помогает улучшить кровообращение, ускорить заживление тканей и устранить боль. Кроме того, физиопроцедуры комбинируют с лекарственными препаратами. Например, различные медикаменты гораздо лучше проникают в ткани под действием электрофореза.
Народные методы
Использование рецептов народной медицины в домашних условиях допустимо в качестве дополнения к основному лечению. Оно не может полностью ликвидировать воспаление, но способствует облегчению симптоматики и улучшению общего состояния больного. Народные средства мягко воздействуют на организм, помогают активизировать внутренние резервы и справиться с патологией. Кроме этого, в составах всех рецептов присутствуют растительные компоненты, которые практически не вызывают побочных эффектов, а потому не имеют противопоказаний. Самые популярные и эффективные рецепты:
- Для приготовления настойки из сассапариля и измельченного корня имбиря необходимо взять одинаковые части сухого сырья этих трав и залить кипятком. Дать настояться в течении суток и употреблять по 100 миллилитров дважды в день.
- Мощным противовоспалительным действием обладают грецкие орехи. Но для приготовления настойки нужны не они, а перегородки из скорлупы орехов. Примерно 100 граммов элементов ореха нужно залить 500 миллилитрами водки и отправить настаиваться в сухое темное место. После этого принимать настойку 2 раза в день по 1 чайной ложке.
Настойка на грецких орехах
Интересно знать! Ускорить выздоровление поможет полезная специя куркума. Нужно просто приправлять ею свои любимые блюда, она окажет свое благотворное влияние на организм.
При неправильном подходе к диагностике и лечению болезни стоп могут привести к тяжелым последствиям для работоспособности человека, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.