Воспаление сумки с суставной жидкостью
Бурситом называют болезнь, которая носит воспалительный характер. Воспаление локализуется в синовиальных сумках, экструдат увеличивается в объеме. Заболевание возникает как следствие ушиба, ссадины, раны.
Область припухлости возникает и постепенно растет, так как суставной мешок увеличивается в размере. Ее радиус может достичь 5 см. Например, при ударе кровь из разорванного сосуда наполняет суставной мешок. Спустя некоторое время кровяные частички разложатся, преобразуя кровь в желтую жидкость.
Произойдет экссудативный выпот, а сам увеличивающийся от этого суставной мешочек оттянет кожный покров, при неглубоком расположении сустава.
Все эти процессы приводят к скоплению экссудата. Это отличная среда для воспалительного процесса. Прилегающие клетки сдавливаются, выдавливая транссудат в межклеточное пространство. Как следствие, у пациента можно наблюдать отечность, дискомфорт в области удара, боль. Отек нарастает, проблема демонстрирует себя «во всей красе».
Очень часто им болеют профессиональные спортсмены, поэтому бурсит нередко называют их профессиональной болезнью. Но заболеть бурситом могут также люди, далекие от профессионального спорта. Например, мужчины и женщины с избыточной массой тела, те, кто носит неудобную обувь.
Причины
Прежде чем разрабатывать схему лечения, важно определить, почему человек заразился бурситом, как это произошло.
Причинами бурсита называют тупые травмы, ушибы, ссадина. Это те ситуации, когда инфекция заражает организм, проникая посредством крови или через травмированную область. Бурсит характерен людям тех профессий, которые опасны травмами.
Особенно часто он диагностируется у спортсменов-велосипедистов, футболистов, прыгунов, ведь это довольно опасные виды спорта. При несоблюдении правил безопасности такие спортсмены часто наносят себе травмы и в процессе тренировок, и в процессе соревнований.
При наличии ссадины или сильного ушиба инфекции легко попасть внутри организма. При невнимательном отношении к проблеме заболевание может приобрести хронический характер, так как очаг воспаления постоянно травмируется, раздражается.
Также отметим, что сегодня ученые выделяют довольно широкий ряд иных причин, которые провоцируют развитие бурсита у людей разных профессий. А именно:
- Перенапряжение суставов ввиду искажения их формы. Такое состояние характерно пациентам с вальгусной деформацией стоп. К бурситу может привести повреждение, приобретенное после поднятия тяжестей, из-за чрезмерно неудобной обуви, при большом весе тела.
- Болезни, следствием которых становятся воспалительные процессы, например, при артрите или роже.
- Проблемы с обменом веществ, к примеру, в случае пролежней.
- Травмирование бурсы, коленной чашки.
- Повреждения или патологии кожного покрова около сустава, которые вызывают инфицирование бурсы. К примеру, такое характерно, если неосторожно срезать мозоль или натоптыш.
- Аллергическая реакция как ответ на переизбыток антител. При острой фазе иммунной реакции организма человека базофилы могут продуцировать разного рода медиаторы воспаления.
- Аутоиммунные болезни человека.
Воспалительный процесс прогрессирует, проходя 3 стадии своего развития. Сначала, клетки кожи повреждаются, инфицируются. Затем, выделяется жидкость, она накапливается в чрезмерном количестве. И наконец, воспаление находится «на пике», осложняется болью, опухлостью кожи и другими симптомами. Если не предпринять адекватные меры, проблема потребует длительного лечения.
Болезнь бурсит и ее виды
Бурсит носит довольно опасный характер, если относится к проблеме поверхностно и без должного внимания.
Инфекция попадает в организм человека по-разному:
- извне (через порез, кровь);
- изнутри.
Давайте разберемся в видах заболевания, чтобы понять, как бороться с проблемой.
Виды
Болезнь бурсит классифицируется специалистами на несколько видов, в зависимости от определенного критерия. Важно определить точно, какой из видов болезни характерен конкретному пациенту. Это позволит сделать терапию бурсита более рациональной, эффективной.
Если изучить характер бурсита, различают острую и хроническую форму. Для развития первой достаточно двух суток, для развития второй — несколько месяцев. Хроническая форма может сопровождаться периодическими обострениями состояния больного, а потом снова не давать о себе знать некоторое время.
Исходя из предпосылок развития, болезнь бурсит бывает:
- Инфекционная/септическая. Бурсит возникает как следствие перенесенной инфекции.
- Асептическая, в том числе травматическая. Заболевание проявляется на фоне травматического воздействия.
Наличие жалоб — прямой посыл к обследованию в медицинском учреждении.
Исходя из характера возбудителя, который провоцирует развитие заболевания, выделяют бурсит:
- неспецифический;
- специфический, который вызывается болезнетворными бактериями.
Этот параметр важен, так как тип возбудителя определит особенности течения болезни и каким будет экссудат.
Исходя из места локализации, бурсит бывает:
- Плечевым. Поражает плечевой сустав, что влияет на подвижность всей руки.
- Локтевым. Локализируется в локтевом суставе, ограничивает возможность его сгибания и разгибания.
- Тазобедренным. Одним из наиболее сложных видов бурсита является тазобедренный, так как при его наличии человек утрачивает возможность полноценно передвигаться на своих ногах. Особенно сложно поддается лечению данный вид заболевания у пожилых пациентов.
- Коленным. Располагается под коленом или над ним. Также отметим такое понятие как киста Бейкера. Оно подразумевает образование гигромы на внутренней стороне коленной чашки.
- Лодыжечным, пяточным/ ахиллобурсит и лучезапястным.
Так как синовиальные сумки могут иметь разное место расположения, то заболевание дифференцируют на следующие виды:
- Подкожный. Зарождается под кожей в клетчатке на выпуклой поверхности суставов.
- Подфасциальный.
- Подсухожильный. Очаг воспаления находится под сухожильями, чем ограничивает возможность их растяжения.
- Подмышечный.
Специфика локализации проблемы определит способы лечения и профилактики.
Воспаление также может быть разным, исходя из характера экссудата:
- серозное;
- гнойное;
- геморрагическое.
Тип болезни определяется типом инфекции, видом спортивных занятий, спецификой профессии, что важно определить на начальном этапе лечения заболевания. Существуют народные названия этой опасной болезни.
Например, бурсит вследствие частых перенапряжений ног именуют в народе «водой в колене» или «коленом кровельщика». Помимо этого, можно услышать такое название как «колено футболиста», что описывает болезнь у профессиональных футболистов ввиду частых травм коленей.
Локализация
Большинство случаев диагностики бурсита описывают плечевое, локтевое или коленное расположение очага воспаления у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет. Реже поражаются бедра, запястья, лодыжки человека. У женщин пожилого возраста крайне часто диагностируют бурсит бедренного сустава.
Воспаление суставной сумки: симптомы и диагностика
При проблемах с суставами важно своевременно определить у себя наличие тех или иных симптомов, которые бы говорили о наличии бурсита. Это позволит быстро прибегнуть к адекватному лечению.
Симптомы
Припухлость приобретает округленную форму с четкими границами. Она довольно упругая на ощупь. Диаметр опухлости порой достигает 10 см.
Также нужно обратить внимание на такие симптомы, как:
- Накопление экссудата в бурсе.
- Сильные боли, чувство пульсации. Подобные явления особо ощутимы ночью, ведь отвлекающих раздражителей в это время значительно меньше и больной более чувствителен к собственному телу. Если не двигать конечностью длительное время, опухлость может усугубиться.
- Суставная контрактура. Малоподвижность конечности ввиду болезненности и отечности вызывает отложение известковых солей.
- Отечность.
- Гиперемия. Появляется ввиду удара, натяжения кожи от опухлости, ее истончения.
- Рост температуры тела. Она может достигать 40 градусов по Цельсию.
- Вялость.
- Чувство тошноты, рвота.
- Припухлость лимфатических узлов.
При флегматическом типе заболевания температура тела меняется в пределах от 39 до 40 градусов. Может появиться отек кожного эпителия, усилиться боль на фоне роста температуры тела.
Так как симптоматика хронической формы выражена не очень ярко, не каждый человек может определить у себя наличие этого опасного заболевания. Но данное положение дел крайне опасно, так как хроническое воспаление суставной сумки может переродиться в гигрому, что обусловлено скоплением слишком большого объема жидкости в полости отека. Поэтому диагностировать проблему важно на ранних сроках развития болезни, что облегчить терапию и повысит шансы человека на полное выздоровление.
Диагностика
Воспаление суставной сумки требует немедленных мер для устранения проблемы. Появление гноя и чрезмерный рост температуры тела, лихорадка особенно опасны для здоровья и жизни человека. Но если на последних этапах болезнь выявить легко, как определить ее наличие на начальном этапе развития бурсита? Для этого важно обратиться в медицинское учреждение, где квалифицированный специалист побеседует с пациентом по поводу наличия жалоб, боли, дискомфорта в области нанесения травмы.
Он проведет осмотр опухшей области, отправит человека на рентген, УЗИ, компьютерную томографию, МРТ. Может потребоваться пункция жидкости из области поражения с последующим изучением, артрография, общий анализ крови. Все это позволит выявить признаки воспаления.
Определенные подвиды бурсита сложно выявить оперативно потому, что их симптомы крайне похожи на иного рода воспалительные процессы. Можно попросту спутать симптоматику и получить неадекватную схему лечения. По этой причине при возникновении жалоб важно своевременно обследоваться в медицинском учреждении. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и быстрее можно будет избавиться от заболевания.
Лечение бурсита оперативными и народными методами
Лечение болезни важно начать своевременно, пока она не переросла в хроническую форму. Для этого официальная медицина предлагает множество разнообразных методов. Не менее эффективны и народные средства в борьбе с этим опасным заболеванием, как показывает практика.
Но лечение бурсита должен назначать квалифицированный врач после диагностики пациента, что позволит быть уверенным в позитивном исходе терапии.
Консервативные методы
При терапии острой формы болезни важно обеспечить больному полный покой и неподвижность конечности. Оградите пациента от стрессов и волнения, ведь они могут спровоцировать обострение заболевания.
Если очаг поражения локализуется в плече, локте важно надежно зафиксировать сустав посредством применения гипсовой лонгеты. Делать это должен квалифицированный специалист.
При наличии сильной боли можно дать пациенту анальгетик, для нейтрализации инфекции — антибиотики. Иногда для более быстрого рассасывания экссудата применяют тепло.
Сегодня методы консервативного лечения бурсита можно применять в условиях амбулатории. Также пациентам рекомендуется щадящая диета, сбалансированный рацион дня, препараты для поднятия иммунитета.
Наряду с медикаментозным лечением пациенту могут прописать курс массажа, физиотерапию.
Движение больной конечности нужно ограничить при помощи специальных бинтов с высокой степенью эластичности. Также могут понадобиться особые фиксаторы. Например, бандаж или шина. Позитивно на пораженное место влияет массаж, который осуществляется при помощи пакета со льдом. Но делается он не на коже, а через тонкую пеленку, полотенце. Так можно снизить боль и опухлость.
Если воспаление снято, можно потихоньку нагружать ногу. Но делают это осторожно. Разработать конечность поможет комплекс особых упражнений.
Оперативные
Хронический бурсит можно лечить путем оперативного вмешательства, если больной жалуется на значительные по размеру кальциевые отложения. Дело в том, что подобные явления значительно осложняют жизнь человека, ограничивая его двигательные возможности. Поэтому приходится прибегать к операции, чтобы устранить проблему. В случае полной неподвижности сустава, его можно разработать под воздействием наркоза принудительно.
Бурсу вскрывают, чистят, вырезают образовавшиеся спайки, кальциевые отложения. Затем полость обрабатывают антисептиком. В случае гнойного бурсита нередко необходима экстирпация околосуставной сумки.
Хирургическим путем удаляется часть такой сумки. Это метод с минимальным периодом для восстановления, и уже спустя 2-3 часа больной может вернуться домой.
В самом сложном случае может потребоваться удалить бурсу, переместить кости и даже зафиксировать их в нормальном положении при помощи специальных металлических стержней.
Отметим, что многие больные уверенны в возможности домашней аспирации экссудата. Поступать таким образом несерьезно и пагубно для собственного здоровья. Выполнять данную операцию должен исключительно квалифицированный врач в условиях стерильности.
Иммуностимулирующее лечение
Для более эффективной терапии пациентам назначаются иммуностимулирующие препараты, которые укрепят возможности организма противостоять воспалительному процессу. Также больным рекомендуются сбалансировать свое питание, отказавшись от вредных привычек, неполезных продуктов.
Народные методы
Лечение бурсита также можно проводить народными средствами в домашних условиях. Однако, методы нетрадиционной медицины должны быть частью комплексного лечения, чтобы повысить эффективность терапии. Пренебрегать обращением в медицинское учреждение при этом не стоит.
Эффективными против воспаления являются компрессы с соком алое на ночь. Также хорошие результаты наблюдаются при лечении пациентов капустными листами. Лист капусты с тыльной стороны прикладывают к воспаленному месту. Каждый четыре часа лист обновляют. Так делают до тех пор, пока опухоль не начнет уменьшаться в размере. Еще одним способом борьбы с бурситом называют лечение больного сустава медовыми лепешками, которые также способны снизить опухлость, убрать боль, стимулировать регенерацию кожного покрова.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры часто назначаются пациентам с бурситом в комплексе с медикаментами. Физиотерапия нацелена на активизацию обменных процессов, препятствование застою. Это может быть ультрафиолетовое облучение, ударно-волновая или индуктотерапия, аппликации с применением парафина или озокерита, электрофорез с разного рода лекарственными средствами.
Подобные меры помогут снять отечность тканей, стимулировать процессы рассасывания, снизить напряжение мышц травмированной области. Конкретная процедура назначается, исходя из стадии развития заболевания, состояния больного. Длительность курса физиотерапии также должен определить врач.
Профилактика
Профилактические меры во многом определяют уровень риска для пациента, перенесшего бурсит. Если после излечения продолжать невнимательно относиться к собственному здоровью, воспаление может вернуться, локализоваться в ином месте. Чтобы этого не произошло, важно соблюдать ряд простых правил.
Избегайте появления царапин, ссадин, небольших ран и потертостей кожного покрова. Если инцидент все же произошел и целостность кожи нарушена, обработайте рану антисептическим средством. Это позволит избежать развития воспалительного процесса.
При наличии зачатков воспаления, важно своевременно подавить его при помощи противовоспалительных лекарственных средств.
Избегайте перегрузок организма и предпочтите диету и сбалансированное питание.
Откажитесь от тяжелых спортивных нагрузок, отдавая предпочтение спортивным занятиям с учетом индивидуального индекса массы тела и здоровья. Тщательно выбирайте обувь. Не стоит покупать дешевые модели, а только пару обуви, изготовленную из натуральных материалов.
При наличии проблем с разными суставами подберите ортопедическое изделие, поддерживающие состояние сустава и околосуставных связок: бандажи, компрессионные трикотаж, ортезы, напяточники. После длительных нагрузок на колени, используйте подушки, защитные повязки, чтобы оперативно снять напряжение.
Дата публикации 9 октября 2019Обновлено 9 октября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.
Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.
Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:
- наднадколенниковая (супрапателлярная);
- преднадколенниковая (препателлярная);
- поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
- сумка гусиной лапки (анзериновая);
- сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
- сумка латеральной (наружной) боковой связки;
- сумка илиотибиального тракта;
- сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
- сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
- сумка подколенной мышцы — подколенная.
Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10].
Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5]:
- травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
- микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
- воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
- бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бурсита коленного сустава
У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.
К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1][5]:
- болевой синдром;
- отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
- покраснение в области сумки;
- гиперемия (при острых бурситах);
- повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
- ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
- симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.
Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.
Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.
Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.
Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.
Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки») — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.
Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).
Патогенез бурсита коленного сустава
В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1]. Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5][8]. К нарушению этого баланса могут привести:
- травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
- аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
- инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).
На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.
В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.
Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава
Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1][2][5][7]:
По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
По причине возникновения:
- асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
- инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).
По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.
По расположению воспалённой сумки:
- поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
- глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.
Осложнения бурсита коленного сустава
Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:
- несвоевременное лечение;
- незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
- изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
- сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
- тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
- сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.
В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.
Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.
В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.
Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.
Диагностика бурсита коленного сустава
Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
- Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
- Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
- Инструментальная диагностика [8].
В инструментальную диагностику входит:
УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4][9].
МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.
Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.
Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.
Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
- биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
- при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
- иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
- микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7].
Лечение бурсита коленного сустава
Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.
Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.
Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.
При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.
Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.
При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.
При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6].
При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.
Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе «осложнения», возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры (состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута). В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1].
Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1][5][7]:
- Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
- Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
- При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
- При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
- Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.