Воспаление сустава а артроз это дистрофического характера
- Главная
- Артроз
»
Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое возникает в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей.
В термин «Артроз» входит группа заболеваний различной этиологии, но сходные в патологическом процессе, при котором идет вовлечение не только суставного хряща, но и всего сустава, включающего субхондральную кость, связки, синовиальную оболочку и мышцы.
Одновременно с понятием «артроз» в качестве синонимов применяются и другие термины: остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит.
Данное заболевание начинается с первичного повреждения хряща и последующей за ним воспалительной реакции.
Формы и виды артроза
Артрозы подразделяются на две основных формы:
- Локализованная форма болезни, при которой поражен один сустав.
- Генерализованная форма болезни, при которой поражается несколько суставов (полиостеоартроз).
Виды артроза распределяются по основным болезням, встречающимся чаще всего:
- коленного сустава – гонартроз;
- тазобедренного сустава – коксартроз;
- суставов пальцев рук;
- стопы и голеностопа;
- плечевого сустава;
- позвоночника.
Симптомы артроза
Основные симптомы заболевания, приводящие к снижению функциональности суставов:
- болевые ощущения в суставах;
- деформация суставов.
Причины появления артроза
Основными причинами развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставах являются:
- Травма – это наиболее часто встречающаяся причина появления артроза.
- Дисплазия – это врожденная особенность организма, которой характерна плохая биомеханика сустава. В результате дисплазия часто становится причиной развития артроза.
- Воспаление, которое чаще всего возникает в результате аутоиммунных, либо инфекционных заболеваний, также часто приводит к развитию артроза. Среди аутоиммунных заболеваний, приводящих к артрозу, следует назвать ревматоидный артрит, который часто перерастает в более тяжелую форму болезни. Инфекционные заболевания становятся причиной появления артроза реже, но среди них можно выделить гнойное воспаление сустава, которое вызывает стафилококк, а также сифилис, гонорея, клещевой энцефалит.
Риск развития артроза
Артроз имеет факторы риска, которые наиболее характерны для развития данного заболевания:
- наследственность;
- лишний вес, ожирение;
- пожилой возраст;
- профессии, связанные с сильной нагрузкой на суставы;
- спорт и др.
Таблица основных факторов возникновения заболевания
Генетические (наследственные) факторы | Негенетические (ненаследственные) факторы | Факторы окружающей среды |
| Наследственные заболевания костей и суставов | Возраст | Переохлаждение |
| Мутация коллагена II типа | Избыточная масса тела | Травмы и микротравмы суставов, сильная нагрузка на суставы в профессии, либо в спорте |
| Врожденные нарушения (дисплазия) | Воспалительные процессы в суставе | Операции на суставах |
Артроз
Артроз коленного сустава — симптомы и лечение
Артроз коленного сустава (гонартроз) частое заболевание соединительной ткани, которое в …
Читать далее
Артроз, Остеохондроз
Артра – инструкция по применению
Артра — это хондропротектор нового поколения комбинированного типа, состоящий из …
Читать далее
Артроз, Остеохондроз
Хондропротекторы нового поколения для суставов
Хондропротекторы – это такие лекарственные препараты, которые применяются с целью повышения …
Читать далее
Артроз
Артроз стопы: симптомы и лечение народными средствами
Артроз стопы – это одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. …
Читать далее
Артроз
Артроз тазобедренного сустава: лечение в домашних условиях народными средствами
Многим людям приходится сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, среди которых …
Читать далее
Артроз
Артроз плечевого сустава – симптомы и лечение
Артроз плечевого сустава – это одно из дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного …
Читать далее
Артроз
Гимнастика при артрозе коленного сустава
Артроз – это одно из наиболее частых заболеваний суставов среди …
Читать далее
Артроз
Артроз кистей и пальцев рук: симптомы и лечение
Артроз кисти руки – это заболевание дегенеративно-разрушающего характера, затрагивающее суставы …
Читать далее
По материалам портала о народных методах лечения, лекарственных травах и народной медицине, только важное — о здоровье Старый Лекарь подробнее
Все о артрозе и остеоартрозе — подробнее
Подписывайтесь на канал и узнаете много полезного и вкусного!
Смотреть все полезные материалы на сайте
Межпозвонковая грыжа Шморля, причины и лечение (подробнее по ссылке)
Болезнь Бехтерева (спондилит) и ее лечение (подробнее по ссылке)
Остеоартрит: причины, типы, лечение и профилактика (подробнее по ссылке)
Артроз (остеоартроз) не редко путают с артритом, несмотря на то, что это совершенно различные болезни суставов.
Немного анатомии
Костная ткань в суставах покрыта хрящом, назначением которого является уменьшение трения в сочленяющихся поверхностях, облегчение совершения движений. В момент движения хрящ сустава испытывает сильные механические нагрузки, которые ведут к его истиранию. Чтобы не произошло преждевременного изнашивания, хрящевой ткани нужно постоянно обновляться. Главная роль в этом принадлежит таким органическим соединениям как коллаген, эластин, кальциевым соединениям, протеогликанам.
Физиологической особенностью суставного хряща является то, что его питание происходит не через кровеносные сосуды, которые у него отсутствуют, а с помощью диффузии посредством синовиальной жидкости. Эта жидкость, помещенная в суставной сумке, является не только питанием хряща, но и природной смазкой сустава.
Что происходит при артрозе
При длительно существующем дисбалансе между процессом повреждения ткани хряща и регенерацией происходит ее изнашивание, начинаются дистрофические изменения, дегенерация. Такова основная суть артроза.
Артрит — это воспаление в синовиальной оболочке, который приводит к нарушению производства суставной жидкости. Артроз повреждает сам суставной хрящ. Вот в чем основное отличие артроза от артрита. На практике они часто сочетаются, приводя к такому заболеванию как артрозоартрит.
Требуется помнить, что артроз поражает не одну хрящевую ткань, а также другие ткани. Тонкий изношенный хрящ будет плохо защищать кость, для защитного покрытия которой служит, поэтому развитие процессов дегенерации может начаться в костях сустава. Неминуемо артроз перейдет в форму деформирующего артроза или иначе — остеоартроза. Патология может возникнуть в тканях (мышцы, сухожилия, связки), входящих в структуру сустава, затронуть синовиальную жидкость. Подобные процессы приведут к необратимым последствиям. При деформации сустава нарушаются его функции, ограничивается подвижность, что заставляет человека меньше двигаться. Снижение двигательной активности еще более обостряет возникшие нарушения в обменных процессах. Так замыкается тот порочный круг, который вызывается артрозом.
Какова причина заболевания
По тому, какая причина заложена в основу заболевания, артрозы подразделяются на первичные, когда патология возникла по причинам, которые невозможно установить, и вторичные, являющиеся осложнением различных заболеваний. К основным причинам, вызывающим остеоартроз, можно отнести:
— травмы;
— воспаление сустава;
— нарушение процессов обмена в организме (ожирение);
— заболевания эндокринного характера (патология щитовидной железы, диабет);
— нарушения в пищеварительной системе;
— врожденная аномалия (дисплазия суставов);
— аутоиммунные заболевания;
— образование опухоли, туберкулез.
У каждого случая патологии имеется собственный путь развития. Основным фактором артроза, возникшего при травме, врожденной дисплазии или опухоли, можно считать механическое воздействие на сустав. Эндокринные заболевания, различные расстройства процессов обмена в организме приводят к созданию дефицита суставного пластичного материала. Инфекционные заболевания вызывают негативное действие вредных токсинов на ткани сустава. Подобное действие вызывают также системные коллагенозы (ревматизм, красная волчанка и т.д). В таких случаях вредные токсины вступают в контакт с антителами, создавая с ними целые комплексы, и прочно закрепляются на тканях сустава. Расстроенная болезнью иммунная система старается ликвидировать созданные комплексы, нанося тем самым повреждения своей собственной суставной ткани.
Развитие остеоартроза происходит в три стадии. На первой стадии заметны только некоторые изменения в суставной жидкости, которая питает хрящ. Структурные нарушения в суставе пока незаметны, но снижена его стабильность во время физических нагрузок.
На второй стадии заболевания начинается разрушение хряща, а впоследствии костной ткани. Начинают появляться патологические разрастания костных тканей – остеофитов.
При третьей стадии наблюдается выраженная форма деформации сустава, а дистрофические изменения связок и мышц приводят к устойчивым нарушениям двигательной функции.
Симптомы остеоартроза
Данному заболеванию подвержены все суставы организма человека. Наиболее уязвимыми для остеоартроза считаются коленный сустав (гонартроз) и тазобедренный сустав (коксартроз). Может поражаться также поясничный отдел, такое заболевание носит название спондилоартроз.
Первый симптом остеоартроза – боль, сначала слабовыраженная и появляющаяся только при физических нагрузках, а в процессе прогрессирующих изменений в суставе более сильная, переходящая в постоянную. Ее не может ослабить даже отдых, а вечером и ночью она еще более усиливается.
Другим типичным признаком заболевания является нарушение подвижности. Сначала она проявляется в виде временной скованности по утрам, днем скованность исчезает. Во время движения могут наблюдаться хруст, крепитация. При возникновении воспаления сустав может увеличиться в объеме, возникает покраснение кожи и повышение температуры в месте сустава. Сильные обострения болезни могут вызывать общую лихорадку.
Отсутствие правильного своевременного лечения приводит к усилению структурных и функциональных нарушений. Полость сустава может постепенно заместиться соединительной тканью, все больше ограничивая подвижность, возможно развитие анкилоза. Порой происходит диаметрально противоположное развитие болезни, при котором из-за прогрессирующей дистрофии тканей (мышц и связок) в суставе возникает патологическая подвижность.
Постановка диагноза и лечение при остеоартрозе суставов
На самой ранней стадии развития заболевания диагностику проводят радионуклидным методом. Он заключается в том, что у синовиальной жидкости при изменении состава вследствие болезни нарушается способность выделять и усваивать радионуклиды. Для выявления этой патологии берется пункция из сустава и делается биопсия хрящевой ткани.
Достаточно точную информацию о состоянии здоровья и выявить возможную патологию может проведение лабораторных исследований, в которых анализируется химический состав крови, делаются ревмопробы, выделяются фракции белка, определяются электролиты, уровень сахара и т.д.
При деформирующем остеоартрозе верный диагноз ставится с применением рентгена. Точное состояние суставов исследуется современными методами КТ и МРТ.
Лечение остеоартроза суставов, даже при благоприятном диагнозе, является продолжительным и сложным процессом. При консервативном лечении основной задачей является обезболивание, стабилизация состояния, расширение двигательных функций сустава. Для этого применяются медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, грязевое курортное лечение.
Смотреть все полезные материалы на сайте (по ссылке)
Межпозвонковая грыжа Шморля, причины и лечение (подробнее по ссылке)Болезнь Бехтерева (спондилит) и ее лечение (подробнее по ссылке)Остеоартрит: причины, типы, лечение и профилактика (подробнее по ссылке)
Обязательно консультируйтесь с врачом!
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Деформирующий артроз
Деформирующий артроз (остеоартроз) – это прогрессирующая патология, приводящая к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава.
Обычно деформирующий артроз выявляется в преклонном и старческом возрасте, при наличии сопутствующих факторов и заболеваний, зачастую выявляется при обследованиях, но не проявляет себя клинически.
Деформирующий артроз – наиболее частая и распространенная патология суставов. Он встречается в 70% всех заболеваний суставов.
Точная причина деформирующего артроза на сегодня не выяснена, но выделены некоторые факторы, достоверно повышающие вероятность его развития. Прежде всего, это общее старение организма и дистрофические явления в тканях, изменения хрящей и суставных сумок.
Факторы, влияющие на развитие остеоартроза можно разделить на:
- внешние — к ним относят перегрузки суставов (например, вследствие поднятия тяжестей), постоянные травмы, профессиональные влияния, переохлаждение суставов,
- внутренние — это влияние наследственности с перерастянутостью связок и разболтанностью суставов, дисфункция яичников и климактерические изменения у женщин, сосудистые катастрофы, нарушение кровообращении в тканях хряща, ожирение.
Деформирующий артроз, как один из симптомов может быть при алкоголизме или микседеме, акромегалии или при лечении гормонами, при врожденном вывихе бедра, синдроме Марфана (наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерной подвижностью суставов и удлинением трубчатых костей). неподвижности сустава)
В развитии деформирующего артроза существует ряд закономерных последовательных стадий, сменяющих друг друга:
- уменьшение водянистости хряща, что приводит к его истончению и высыханию,
- формирование в хряще дефектов и трещин,
- разрушение хряща с одновременным резким сужением суставного пространства,
- исчезновение хряща с костных краев,
- компенсаторное уплотнение концов костей, которые остались без хрящевой поверхности,
- нарушение работы суставов с вывихами, переломами и нарушением функционирования конечностей.
Прежде всего, основным проявлением деформирующего артроза является
- боль внутри сустава, усиливающаяся после физических нагрузок или по ночам,
- поражаются отдельные суставы,
- пораженные суставы не симметричны,
- при этом не бывает общих проявлений поражения суставов,
- нет лихорадки,
- нет сильной красноты суставов,
- нет изменений в анализах.
Процесс чаще возникает в голеностопе, коленном, тазобедренном или межфаланговом суставе.
Если заболевание прогрессирует до степени разрушения хряща, возникает болевая блокада сустава, при ходьбе проявляется сильная боль, которая не дает двигаться ногам и заставляет остановиться. Это происходит по причине попадания в полость сустава кусочков хряща или мелких отломков костей (суставные «мыши»).
В области суставов на фалангах возникают узелковые, очень твердые образования, при этом суставы не сильно деформированы, мышцы не подвергаются атрофии, нет анкилоза (неподвижности сустава).
Внутри суставов при движении слышен хруст из-за трения неровных поверхностей друг о друга.
Из-за боли и ограничения подвижности могут формироваться контрактуры (мышечные сокращения), что укорачивает ноги или руки.
Деформирующий артроз по своим проявлениям похож на различные формы артрита, в первую очередь его нужно различать с ревматоидным артритом.
Типичных критериев для диагностики деформирующего артроза не существует, его можно внешне распознать только по узелкам на фалангах пальцев. Подозрение на остеоартроз возникает при:
- типичном поражении суставов,
- длительном развитии заболевания в течение многих лет,
- преклонном возрасте пациента.
Основа диагностики – рентгенологические данные, возникающие еще до периода клинических проявлений и болевого синдрома.
Проявляется сужение суставной щели, изменение с уплощением и деформацией поверхностей сустава, нестабильность в области сустава с вывихами и подвывихами, заметны краевые разрастания кости, остеосклероз (чрезмерное увеличение плотности кости).
По мере прогрессирования процесса выявляются костные шипы и бугры, суставная щель может стать клиновидной.
Дополняет исследование артроскопия, исследование крови с отсутствием признаков воспаления.
Необходимо проведение исследования околосуставной жидкости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением занимаются травматологи и ортопеды.
Методы лечения деформирующего артроза зависят от степени вовлечения в процесс суставов, а также от длительности поражения и наличия болевого синдрома.
Прежде всего, применяют консервативную терапию
- снижение нагрузок на суставы,
- снижение веса,
- применение метаболитов – курс алоэ, гумизоля или стекловидного тела внутримышечно курсами,
- применяют стимуляторы восстановления хряща – артепарон, хондроксид, румалон, мукатрин в инъекциях внутримышечно курсами.
Дополняет лечение
- применение хинолоновых препаратов (офлоксацин),
- противовоспалительная терапия (диклоген, ибупрофен, индометацин).
Если есть воспаление в суставе, показан курс гормонами – гидрокортизон внутрь сустава.
Применяют также комплекс массажей, физиотерапевтическое воздействие, грязелечение, тепловые воздействия. Полезно санаторно-курортное лечение.
В запущенных случаях помогает хирургическое лечение – эндопротезирование сустава. В дальнейшем показана разгрузка сустава, снижение веса тела, хождение с опорой на трость или костыли, лечебная физкультура.
Деформирующий артроз без необходимого лечения имеет медленное, но неуклонно прогрессирующее течение. Приводит к инвалидности и существенному нарушению функций суставов, нарушениям движения. Поэтому, при возникновении первых признаков остеоартроза показана активная терапия, длящаяся курсами по 1-2 месяца.
Источник: diagnos.ru
Артроз – это хроническое прогрессирующее заболевание сустава с постепенным разрушением хряща, нарастанием патологических изменений в капсуле, синовиальной оболочке, прилегающих костях и связках. Проявляется болями, утренней скованностью и ограничением подвижности. Со временем симптоматика усугубляется, на поздних стадиях возникают тяжелые нарушения функции конечности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, включает ЛФК, противовоспалительные препараты, физиолечение, блокады. При разрушении суставных поверхностей выполняется эндопротезирование.
Общие сведения
Артроз – хроническое заболевание, при котором в суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Является наиболее распространенной суставной патологией, диагностируется у 6-7% населения. С возрастом заболеваемость резко увеличивается. Болезнь выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% – от 45 до 64 лет и у 65-85% – в возрасте 65 лет и старше. Наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы крупных и средних суставов конечностей.
Артроз
Причины артроза
В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, называется идиопатической или первичной. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:
- Травмы: переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи.
- Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленного и голеностопного суставов, верхних конечностей.
- Слабость соединительной ткани: болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
- Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
- Неспецифическое и специфическое воспаление: острый гнойный артрит, туберкулез и пр.
- Нарушения метаболизма и некоторые эндокринные патологии.
- Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Пертеса и другие остеохондропатии, рассекающий остеохондрит.
- Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.
Факторы риска
К числу факторов риска развития артроза относятся:
- Пожилой возраст, нарушения эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
- Излишний вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
- Чрезмерная нагрузка и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями болезней и травм.
- Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
- Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
- Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).
Патогенез
Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга.
При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От хряща отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.
В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле образуются очаги фиброзного перерождения.
Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.
Классификация
С учетом локализации в травматологии и ортопедии различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:
- Первая стадия – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
- Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
- Третья стадия – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.
Симптомы артроза
Заболевание развивается исподволь, постепенно. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. Но самым постоянным симптомом артроза является боль.
Боли при артрозе
Вначале пациентов беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Наиболее яркими признаками являются:
- Стартовая боль. Возникает во время первых движений после состояния покоя и проходит при сохранении двигательной активности. Обусловлена детритом – пленкой из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движениях детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают.
- Связь с физической нагрузкой. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях.
- Связь с погодой. Боли усиливаются под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.
- Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови.
- Блокады сустава. Сопровождаются внезапными резкими болями. Причиной блокады становится ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.
Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в этой фазе выявляются синовиты, сопровождающиеся другой болью – постоянной, ноющей, распирающей, не зависящей от движений. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, что вызывает ограничение подвижности.
Другие симптомы артроза
По мере прогрессирования болезни отмечается усиление уже существующих проявлений и возникновение новой симптоматики, обусловленной постепенным разрушением сустава:
- Хруст со временем становится все более постоянным.
- В покое появляются мышечные судороги, неприятные ощущения в мышцах и суставе.
- Из-за нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
- При коксартрозе на поздней стадии больной не может сидеть из-за ограничения сгибания бедра.
Внешние изменения
При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки.
По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, мягкие ткани выглядят «выбухающими», пальпаторно определяется флюктуация (зыбление).
Осложнения
На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, формируются контрактуры, обусловленные грубыми изменениями костей и окружающих структур. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли. Ограничивается трудоспособность, возможна инвалидизация.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При гонартрозе проводится рентгенография коленного сустава, при коксартрозе выполняются снимки тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости.
Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи. Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни, однако определенные закономерности все же существуют.
С учетом рентгенологических признаков специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):
- 1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
- 2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
- 3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
- 4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.
Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ, для визуализации мягких тканей – МРТ. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и пр. При необходимости дифференцировки артроза с ревматическими болезнями пациента направляют на консультацию к ревматологу.
Рентгенография локтевого сустава. Признаки артроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.
Лечение артроза
Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострения, особенно – на поздних стадиях и при развитии упорного рецидивирующего синовита возможна госпитализация.
Немедикаментозное лечение
Одной из важнейших задач врача-ортопеда при лечении больного артрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении.
В период ремиссии пациента направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза. В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение осуществляется в фазе обострения артроза, подбирается специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, негативного влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка). Терапия включает в себя:
- НПВС. Пациентам назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Дозу подбирают индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с медикаментами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные свечи.
- Гормональные средства. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикосте?