Воспаление тройничного лицевого нерва от герпеса
Существует немало заболеваний на вирусной основе. Внезапное заражение ими сопровождается выраженными признаками и ухудшением самочувствия. Наукой доказано, что человек — это носитель множества вирусов в спящем состоянии.
В благоприятной среде вирус активизируется и провоцирует развитие различных патологий: от самых простых до очень опасных, которые встречаются редко. Именно к ним относят и герпес тройничного нерва.
Место локализации тройничного нерва
Этот парный орган нервной системы расположен в мозговом отделе черепа. От него отходят три ветки, предназначенные для прохода импульсов в различные лицевые зоны. Тройничный нерв — это самый большой нервный узел:
- Он контролирует жевание, лицевую мимику и чувствительность кожи.
- Начинаясь в мозжечке, он имеет множество ответвлений, которые связывают лицевые мышцы и контролирующие их отделы мозга.
- Тройничный нерв располагается в зоне висков, где от главной ветки расходятся мелкие окончания.
- Место разветвления называют тройничным узлом. Небольшие веточки соединяют головной мозг с органами передней области головы: глазницы, десны, слизистые оболочки, зубы, язык.
Тройничный нерв состоит из 4 ядер. Одно располагается в середине мозга, а три — в задней области головного мозга. Две ветки формируют корешок, около которого чувствительные волокна проникают в вещество мозга. Чувствительные корешки формируют ствол, который входит под ткань средней ямки черепа. Затем он укладывается на уровне верха височной кости.
Факторы заражения
Причины инфицирования нужно искать в следующих направлениях:
- слабый иммунитет;
- стрессы;
- прогрессирование злокачественного образования;
- инфекционные патологии с осложнениями;
- дефицит витаминов;
- продолжительные нервные расстройства.
Эти факторы служат толчком к активизации вируса. Герпес затрагивает нерв и провоцирует воспаление.
Вирус затаивается в организме, а при наличии благоприятных условий просыпается и начинает активную деятельность, часто вызывая тяжелые осложнения.
Симптомы
Герпес тройничного нерва проявляется внезапно. Человек не понимает причину лихорадки, озноба и боли.
Первые сутки болезнь характеризуется симптомами:
- приступообразная головная боль;
- вялость и ломота;
- жжение кожи лица;
- иногда повышается температура.
Обычно больной принимает такие симптомы за инфекцию и пьет противовирусные лекарства. Но проходит несколько дней, и в районе первой ветки тройничного нерва появляется жжение. Когда поражение глубинное, то захватываются вторая и третья ветви.
Прибавляются и новые симптомы:
- половина лица начинает отекать;
- головная боль усиливается;
- возникает зуд в районе висков, ушей и лба;
- в месте нахождения тройничного нерва образуются кожные высыпания;
- появляется водянистая сыпь на слизистых.
Высыпания продолжаются обычно около 2 недель. Потом они подсыхают и постепенно отпадают.
Мнение эксперта
Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет
Боль при герпесе тройничного нерва часто почти нестерпимая. В основном беспокоит нижняя часть лица. Даже может показаться, что болят зубы. Нередко болевые ощущения проявляются около носа или над глазными впадинами. Болевой синдром похож на электрический разряд.
Диагностика
Чтобы подобрать адекватное лечение, необходима тщательная диагностика:
- Сначала невролог проводит визуальный осмотр. Предварительный диагноз ставится на основе симптоматических проявлений и ощущений при пальпации.
- Затем проводится магнитно-резонансная томография, которая является обязательным исследованием. Оно определяет основные причины заболевания: опухоли, защемление нерва, склероз.
Лечение
Исходя из результатов диагностики подбирается схема терапии. В основном проводят традиционное лечение, но используют и радикальные методы.
Лекарственные препараты
Наибольшего эффекта можно добиться сочетанием лекарственных средств и процедур физиотерапии. Обычно рекомендуется применение двух видов медицинских препаратов:
- Амитриптилин. Таблетки являются антидепрессантами и достаточно эффективно устраняют нейропатическую боль. Препарат снижает восприимчивость веществ головного мозга, реагирующих на боль. Прием данного средства снимает боль через 2-3 недели.
- Прегабалин. Лекарство, применяемое для лечения эпилепсии. Являясь антиконвульсантом, оно заглушает нервные импульсы, что позволяет быстро купировать нейропатическую боль.
Когда такая терапия не приносит положительного результата, назначаются другие препараты:
- Болеутоляющие и противовоспалительные лекарства — Кетанов, Нимесил.
- Одновременно с анальгетиками применяют седативные средства, что значительно увеличивает эффективность.
- Опиоидные препараты тоже часто применяют. Они обладают хорошим эффектом обезболивания.
Когда возникает угроза перехода герпеса в хроническую форму, к традиционному лечению добавляется гормональная терапия.
Не стоит стесняться в вопросе выбора мазей при генитальном герпесе. В этой статье вы можете узнать, как подобрать мазь и нужно ли вообще пользоваться мазями при герпесе.
Хирургическое
Если отсутствует эффект от лекарственных средств, приходится прибегать к операции. Она проводится, если нужно устранить давление сосудов на тройничный нерв. Вскрывается задняя часть черепа, затем устанавливается прокладка между сосудом и нервом, что способствует устранению болевого синдрома.
Иногда хирург просто купирует нерв. Операция выполняется для предупреждения распространения боли, которая поражает мимические нервы.
Существует хирургическое лечение без послеоперационных последствий — радиочастотная деструкция. Процедура подразумевает воздействие на зараженную область и разрушение корешков нерва, вызвавших проблему. Число процедур зависит от степени боли.
Народные средства
Иногда допускается помощь народной медицины. Но перед самостоятельным лечением следует проконсультироваться у специалиста, так как велик риск усугубления проблемы.
Как вы считаете, можно ли вылечить герпес тройничного нерва народными средствами?
ДаНет
Популярные рецепты:
- Полынь. Распаренные листья полыни используют компрессом, прикладывая к болезненным точкам.
- Герань. На участок локализации боли кладут лист герани, закрепляют и держат не менее двух часов.
- Чесночное масло (столовую ложку) добавить в пол-литра водки. Это раствор втирается в болезненное место трижды в день.
Во время обострения патологии народные средства лучше не применять. Существует опасность инфицирования области высыпания и проникновения других инфекций.
Возможные осложнения
Неграмотное лечение или иные факторы могут вызвать серьезные проблемы:
- Частичная потеря слуха и зрения.
- Мышцы лица слабеют, что нарушает их двигательные функции.
- Лицо теряет чувствительность.
- Сбой координации движений.
- Нередко происходит паралич лица.
- Естественно, глубокая депрессия.
Учитывая эти последствия, при симптомах болезни следует сразу обратиться к медикам.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие заболевания или рецидив, необходимо уделить внимание профилактическим мерам. Соблюдение элементарных правил позволит избежать неприятной патологии:
- Для укрепления иммунитета полезны закаливающие процедуры.
- Следует не допускать переохлаждения.
- Нужно избегать стрессовых ситуаций.
- Пересмотреть и сбалансировать питание.
- Не игнорировать физические нагрузки.
Весной и осенью, когда часто наблюдаются высыпания в зоне рта, необходимо воспользоваться противовирусными лекарствами.
Известно, что герпес предупреждает крепкий иммунитет, поэтому необходимо вести активную жизнь. Пожилым людям лучше сделать прививку, уменьшающую опасность активации вируса.
Многие не воспринимают герпес как серьезное заболевание, считая, что небольшая простуда на губе пройдет сама по себе, но такое заблуждение может привести не только к распространению инфекции по лицу, но и к воспалению лицевого нерва. Он отвечает за чувствительность кожи и движение мимических мышц, а сбои в его работе приводят к обездвиженности части лица. Как связаны герпес и воспаление тройничного нерва?
Подробнее о тройничном нерве
Тройничный нерв – это пятое парное нервное сплетение в черепно-мозговом отделе. Свое название он получил благодаря тому, что отходя от основания, нерв делится на три основных ветки, от которых отделяются более мелкие нервные волокна.
У тройничного сплетения множество функций: передавать в мозг информацию от вкусовых, нюховых и кожных рецепторов, руководить работой некоторых мимических и жевательных мышц. Не стоит путать тройничный нерв с лицевым, ведь это две разных пары черепно-мозговых сплетений, имеющих собственные зоны действия.
Воспаление тройничного нерва
Часто в период холодов, авитаминоза и плохого иммунитета человек ощущает дискомфорт или даже боли в мышцах лица, часто неприятные симптомы локализованы в области щек и висков. Такие проявления могут свидетельствовать о воспалении тройничного нерва – неврите. Основные его причины:
- сильное переохлаждение лица;
- травмы или удары;
- расстройства нервной системы;
- вирус герпеса.
Неврит проявляется постепенно, сначала возникает простое чувство дискомфорта, потом к нему присоединяются головные боли, иногда болевые сигналы поступают от зубов. Позже начинаются проблемы в работе мимических и жевательных мышц, их сокращение вызывает болезненные ощущения. Без должного лечения человек может вовсе утратить чувствительность тройничного нерва, а мускулатура лица будет обездвижена.
Герпес и воспаление тройничного нерва
Герпес – вирусное заболевание, поражающее ткани организма или половые органы (в зависимости от разновидности патогена). Проявляется он в виде пузырчатых высыпаний, внутри которых часто присутствует жидкость. Пузырьки могут лопаться или подсыхать, на их месте образуется корочка.
Для тройничного нерва опасен вид герпеса, поражающий негенитальные ткани организма.
Как связаны герпес и неврит тройничного нерва? Для того чтобы понять это, необходимо нервного разобраться в работе нервной ткани. Тройничный нерв, как и другие, покрыт слоем миелиновой оболочки – своеобразного природного изолятора, благодаря которому по сплетению проходит нервный импульс. В этой оболочке существует несколько открытых промежутков, которые помогают увеличить скорость проведения сигнала.
Вирус герпеса после попадания в миелиновую оболочку тройничного нерва начинает разрушать ее, образуя открытые участки, в которых импульс теряет значительную часть своей скорости или вовсе угасает. Если вовремя не вылечить герпесную инфекцию нервного сплетения, то можно получить хронический неврит и частично утратить подвижность лица.
Симптомы герпесного неврита
Распознать воспаление легко, ведь герпесный неврит проявляется ярко. Спустя 1-2 дня после того, как вирус поразит тройничный нерв, на щеках и нижней части лба могут появиться яркие красные или бордовые полосы – это места нахождения нервных сплетений. Спустя несколько дней на этих покраснениях появляются мелкие пузырьки, которые постепенно заполняются жидкостью. Такие пустулы могут лопаться или подсыхать, оставляя корочку и шрамы.
Внешние проявления при воспалении сопровождаются неприятными ощущениями, возникает боль в голове, отдающая в зубы, при движении лица или прикосновении к нему появляются болезненные ощущения. У больного может держаться постоянная температура 37-38, чувство недомогания и слабость.
Со временем пустулы и покраснения сходят, но это не значит, что нерв очистился от инфекции, часто воспаление после исчезновения внешних симптомов только усиливается. Без лечения неврит приводит к постоянным болям и спазмам мускулатуры лица, такое состояние называют «постгерпетическое воспаление тройничного нерва».
Лечение герпесного неврита
Человек должен немедленно обратиться к терапевту, увидев на своем лице описанные выше красные полосы с пустулами, ведь лечить воспаление нужно быстро. Чтобы очистить нерв от вируса герпеса, используются противовирусные препараты (Виролекс, Виворакс, Ацигерпин, Лизавир), также больному требуется строгий постельный режим, нервное спокойствие и хороший сон.
После герпесной инфекции организм человек будет ослаблен, а плохая работа иммунитета может привести к повторному вирусному или бактериальному заражению. Поэтому курс противовирусных препаратов заканчивается не сразу при исчезновении симптомов, а через 3-4 дня после этого. Для дальнейшего укрепления иммунитета могут выписать витаминно-минеральный препарат и иммуномодулятор. Эти медикаменты повышают стойкость организма перед инфекцией и ускоряют его восстановление.
Часто больным для облегчения болей и спазмов тройничного нерва выписывают успокоительные и обезболивающие. Они замедляют скорость проведения возбуждающих нервных импульсов, не напрягая воспаленного сплетения.
Сразу стоит упомянуть, что антибиотики и любые домашние рецепты не помогут, если тройничный нерв поразил вирус герпеса.
Первая группа препаратов активна только против патогенов бактериальной природы, а народные методы и вовсе не смогут как-то “достать” вирус, засевший в нервной ткани, поэтому не стоит заниматься самолечением.
Чего нельзя делать при герпесном неврите
После посещения врача и начала курса противовирусных препаратов человек все равно может допускать ошибки, которые только усугубят состояние, поэтому стоит упомянуть, чего нельзя делать при герпесном воспалении тройничного нерва:
- запрещено выдавливать или прижигать герпесные пустулы, так как это поспособствует распространению инфекции;
- нельзя трогать лицо грязными руками, ведь бактерии, попавшие в пустулы, могут усугубить симптоматику и оставить глубокие некрасивые рубцы;
- нельзя прогревать покрасневшие участки или прикладывать к ним что-то холодное;
- на время лечения запрещены любые нервные стимуляторы: кофеин, никотин, алкоголь.
Если учесть эти правила, то с инфекцией можно справиться быстрее, она не оставит последствий на коже лица или в нервных сплетениях. О многом расскажет лечащий врач, поэтому больному нужно внимательно его слушать и следовать советам.
Вирус герпеса поражает ткани тройничного нерва, нарушая нормальную работу нервного сплетения лица. Инфекция может привести к страшным последствиям: рубцам на коже, ухудшению ее чувствительности, утере работоспособности мимической мускулатуры. Заметив симптомы герпесного неврита, необходимо обратиться к врачу, ведь в домашних условиях вылечить вирус нельзя.
Проблема диагностики и лечения лицевых болей на сегодняшний является одной из самых распространенных во всем мире. Это связано с оказанием неадекватной медицинской помощи при наличии данной патологии [1—3, 7, 11]. Одной из причин возникновения лицевых болей является нейропатия, которая представляет собой диффузный дистрофический процесс в оболочках периферических нервных волокон, морфологически проявляющийся в виде вакуольной дистрофии или баллонирующей дегенерации.
Известно несколько вариантов патогенезанейропатии, но одним из основных является вирусная теория. Как известно, ворота инфекции — кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса происходит в клетках эпидермиса и собственно кожи. Независимо от наличия местных клинических проявлений заболевания репликация вируса происходит в объеме, достаточном для внедрения в чувствительные или вегетативные нервные окончания. Считается, что вирус распространяется по аксону к телу нервной клетки, расположенному в ганглии. Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно. Во время первой фазы инфекционного процесса размножение вируса происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным периферическими чувствительными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, приводя к диссеминированной кожной инфекции. Распространение вирусов к коже по периферическим чувствительным нервным волокнам объясняет факт обширного вовлечения новых поверхностей и высокую частоту высыпаний, появляющихся на значительном удалении от участков первичной локализации везикул
Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно.
У больных вирус можно выделить из нервной ткани, находящейся на значительном удалении от нейронов, иннервирующих место внедрения вируса [4—6]. После завершения первичного заболевания из нервного ганглия не удается выделить ни активный вирус, ни поверхностные вирусные белки. Проникновение вируса простого герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки, напротив, клетка оказывает на вирусные геномы угнетающее влияние, приводя их в состояние, при котором существование вируса совместимо с нормальной активностью клетки. Этот процесс получил название «латентность», или скрытое существование. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, а в некоторых случаях могут вновь появиться герпетические высыпания. Этот процесс называется реактивацией. Факторами реактивации являются ультрафиолетовое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия.
В формировании иммунитета против вируса герпеса играют роль факторы как клеточного, так и гуморального иммунитета. У лиц с ослабленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифестную, а манифестные формы протекают значительно тяжелее. Таким образом, заболеваемость, течение болезни и персистенция вируса в большей степени зависят от особенностей возбудителя и активности иммунной системы человека. Состояние иммунной системы обусловлено многими факторами: генетическими, экологическими, социально-экономическими, гигиеническими и др. [8—10]. Симптоматически нейропатия тройничного нерва проявляется в виде постоянной ноющей боли различной степени интенсивности, усиливающейся в ночное время. Также может иметь место нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва в виде гипестезии или анестезии.
По данным различных авторов выделяют 2 группы нейропатий.
I. Нейропатии центрального генеза. Они подразделяются на:
- Инфекционные: герпесвирусная инфекция, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн — Барр.
- Опухоли или опухолеподобные процессы головного мозга.
- Сосудистые — изменения в сосудах головного мозга.
II. Периферические нейропатии:
- Травматические — переломы челюстей, иногда проведение проводниковых анестезий.
- Токсические — острый остеомиелит челюстей, вирусная инфекция.
- Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, раздражающее действие антисептиков.
Диагностика нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии вызывает затруднения. Поэтому врач должен тщательно собрать анамнез, в ходе которого необходимо выяснить, были ли герпетические высыпания на слизистых, с чем пациент связывает появление боли (стрессовые факторы, переохлаждение, переутомление). Уточняется характер болей: постоянная, ноющая, иррадиирует в проекции ветвей тройничного нерва, усиливается в ночное время. Наиболее подвержены постгерпетической нейропатии люди пожилого возраста и с иммунодефицитом, на что также следует обращать внимание при диагностике. При визуальном осмотре можно обнаружить места рубцевания на коже. Также необходимо проверить болевую чувствительность в зонах иннервации всех ветвей тройничного нерва (гипестезия или анестезия) [22]. Одним из методов лабораторной диагностики нейропатиигерпесвирусной этиологии является иммуноферментный анализ, который определяет антигены с помощью антител, меченных ферментом. Чувствительность метода составляет 70—80 %.
Вирусные антитела классов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови позволяет определить метод ИФА, который отличают простота проведения, высокая специфичность и чувствительность. При герпесе формируется нестерильный иммунитет, который демонстрирует инфицированность организма, а не защищенность от инфекции. Необходимо проводить серологическое обследование методом «парных» сывороток (с интервалом 2—3 недели), несмотря на то что серологическая диагностика ГИ имеет зачастую второстепенное значение. Таким образом, для подтверждения ГИ в диагностически сложных случаях необходимо комплексное вирусологическое обследование пациента, включающее обнаружение вирус-специфического антигена и анализ серологических показателей в динамике [23]. Кроме того, нейропатия тройничного нерва герпесвирусной этиологии снижает качество жизни пациентов. Главным симптомом является боль, которая может присутствовать постоянно (месяцы и даже годы). У таких пациентов часто наблюдается депрессия, иногда с суицидальным исходом. Кроме того, такое состояние влияет на родных и близких пациента. Ухудшается физическое, психологическое здоровье, социальная адаптация [12].
На сегодняшний день существует несколько способов лечения нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии. Для общего лечения используют прегабалин, габапентин. Американская академия неврологии рекомендует также применять трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и опиоиды [13]. В сочетании с общим лечением рекомендуется использовать местную терапию: стимуляция периферических нервных волокон в зоне поражения, аппликации 8%-ного капсаицина и лидокаина, подкожное введение ботулотоксина А [13—19]. Авторами доказано, что дополнительное использование местных процедур уменьшает выраженность болевого синдрома и повышает качество жизни пациента. Также особое внимание уделяется профилактике развития постгерпетической нейропатии. Изучается эффект применения противовирусных препаратов при острой герпетической инфекции (ацикловир, фамцикловир) и развитие в последующем постгерпетической нейропатии. Однако авторы не обнаружили существенной разницы в снижении риска развития постгерпетической нейропатии в группах применения ацикловира, фамцикловира и контрольной группе [20]. Было проведено когортное исследование для изучения эффективности противогерпетической вакцины, которое показало, что вакцинация против вируса простого герпеса ведет к снижению заболеваемости постгерпетической нейропатией [21]. Отсутствие согласованности в действиях врачей смежных специальностей приводит к затруднениям при диагностике и лечении нейропатии герпесвирусной этиологии, а также к формированию в последующем стойких рецидивов с выраженными функциональными нарушениями и болевыми приступами.
Литература
Белова Е. Г., Кускова Т. К. Журнал «Лечащий врач» // Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов. — М.: 2006, №2.
Герасимова М. М. Герпетическая нейроинфекция / М. М. Герасимова // Невролог, журнал. 2004, № 1, том 9.
Грачев Ю. В., Климов В. А., Молодецких В. А. и др. Лицевые боли как проявление психических расстройств // Журн. неврол. п психиатр, 2002, № 4.
Данилов А. Б. Нейропатическая боль. — М.: Нейромедиа, 2003.
Полный список литературы находится в редакции.