Воспаление тройничного нерва при артрозе
Воспаление тройничного нерва – болезненное и опасное состояние, избавление от которого может длиться долгое время, а несвоевременно принятые меры к его устранению способны провоцировать развитие тяжелых последствий. Такому заболеванию чаще всего подвержены пациенты старше 45 лет — из-за снижения иммунитета при переохлаждении или простуде у них может воспалиться лицевой нерв. При возникновении первых симптомов этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.
Возможные причины заболевания
Самую важную роль из всех 24 черепно-мозговых нервов выполняет тройничный. Он состоит из 3 разветвленных нервов, один из которых находится в области надбровья, а два других расположены по обе стороны носа и в нижнечелюстной зоне. На фото схематически изображен тройничный нерв. Причину того, почему воспаляется тройничный лицевой нерв, определить крайне сложно.
Существует ряд факторов, способствующих развитию этой болезни:
- Сдавливание нижнечелюстного нерва. Это состояние бывает внутренним и внешним. Первый вид сопровождается развитием опухолей и спаек вследствие травмирования. При этом смещаются близлежащие артерии и вены. Для внешнего сдавливания характерно наличие воспалительного процесса в полости рта и носа.
- Переохлаждение области лица. Застудить тройничный нерв можно при длительном нахождении на холоде без головного убора. Если нерв застужен, приступ невралгии способно провоцировать обычное умывание лица холодной водой.
- Снижение иммунитета, сопровождающееся развитием герпеса. В такой ситуации лечение начинается с приема противогерпесных медикаментов.
- Патологические процессы в полости рта. Причинами невралгии могут быть такие стоматологические заболевания, как пародонтит, пульпит, периодонтит и абсцесс десневых тканей. Некоторые виды осложнений кариозных поражений зубов, некачественно проведенная процедура пломбирования зуба или его травмирование во время удаления могут способствовать развитию воспаления тройничного нерва (рекомендуем прочитать: можно ли застудить зубы и какие вследствие этого могут быть симптомы? ).
- Опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет вирусную этиологию и активизируется при снижении защитных сил организма. Обширное распространение лишайных образований относится к вероятным причинам развития тройничного неврита.
- Травмирование лица. Падение, удар тупым предметом и ушиб способны провоцировать воспалительный процесс и развитие невралгии.
- Аневризма сосудов и онкология — происходит передавливание лицевого нерва, со временем приводящее к его воспалению.
- Неправильный прикус. Аномально расположенные челюсти сдавливают нижнечелюстные нервы, провоцируя воспалительный процесс.
В качестве возможных причин воспаления тройничного нерва рассматриваются: неизлечимый рассеянный склероз, сотрясение головного мозга, некоторые острые вирусные или бактериальные заболевания, сбои в обменных процессах организма. Поражение тройничного нерва возможно после того, как его задели во время удаления зуба. Приступ невралгии может начаться совершенно неожиданно, например, во время разговора или смеха.
Симптомы патологии
Несмотря на то, что поражение тройничного нерва чаще всего встречается у пожилых людей, симптомы этой болезни могут коснуться и ребенка. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо как можно раньше диагностировать симптомы тройничного неврита. Это патологическое состояние порой сложно отличить от такого явления, как синдром Эрнеста. Чтобы не упускать драгоценное время и как можно скорее приступить к лечению, диагностику воспалительного процесса в тройничном нерве должен осуществлять только опытный врач.
Существуют симптомы, по которым определяется воспаление лицевых нервов. Боль — характерный признак этой болезни. Болеть могут самые разные части лица: нижнечелюстная область, глаза, шея. Боль усиливается во время разговора, приема пищи, при воздействии низких температур. При этом пациенту нельзя помочь использованием обычных обезболивающих медикаментозных препаратов.
Боль при невралгии делится на 2 вида: типичную и нетипичную. В первом случае обострения болевых ощущений сменяются их затиханием. Типичная боль схожа с зубной, когда ощущаются простреливания, пульсация, жжение. При этом у одних пациентов лицо болит всего несколько раз в сутки, у других такие ощущения могут возникать ежечасно.
Нетипичная боль носит ноющий характер и встречается достаточно редко. Она способна длиться несколько часов подряд. Болевые ощущения, как правило, охватывают большую часть лица, вследствие чего сложно определить их источник. Нередко нетипичная боль сопровождается мышечным спазмом, в результате чего возникает пульсация, лицо приобретает асимметричный вид, при этом вовремя приступа невозможно открыть рот. Этот тип боли сложно поддается лечению.
Проявления воспаления лицевого нерва, по которым это заболевание можно отличить от сильной зубной боли и других патологий:
- слезоточивость, покраснение и отечность век;
- гипертермия, сопровождающаяся приступами головной и мышечной боли, ознобом, ослаблением организма;
- нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожность и раздражительность;
- непроизвольное сокращение мышц, расположенных рядом с пораженным нервом;
- появление кожных высыпаний на лице;
- онемение носа и щек;
- наличие лицевой асимметрии.
Острые болевые ощущения от ушной зоны до срединной линии головы – характерный признак заболевания, после которого возникает перекашивание мышц лица. Если затянуть с лечением, такие изменения могут сохраниться до конца жизни.
Методы диагностики
При диагностировании поражения челюстного нерва в первую очередь исключаются проявления заболевания Эрнеста, височного тендинита и невралгии затылочного нерва, поскольку их симптоматика во многом схожа. У большинства пациентов при подозрении на тройничный неврит возникает вопрос о том, к какому специалисту обращаться. Выявить и вылечить эту болезнь поможет невролог:
- На первичном приеме врач опрашивает пациента для установления характера болей и их локализации. Для определения области поражения проводится пальпация лица.
- Далее назначаются лабораторные исследования для исключения воспалений области лица — гайморита, синусита и фронтита.
- МРТ позволяет выявить симптомы склероза или опухоли, с помощью ангиографии диагностируются расширение сосудов либо аневризма сосудов головного мозга, повреждающая нерв.
Медикаментозная терапия
Лечение тройничного нерва, как правило, длится долго и тяжело. В случаях, когда приступы боли продолжаются более 1 суток, пациент помещается в стационар. Лекарственные препараты назначаются только после постановки диагноза на основании результатов необходимых обследований. Лечить невралгию самостоятельно категорически запрещено — назначать лекарства и рассчитывать их дозировки должен только врач.
Антибиотики
Для эффективного лечения пораженного тройничного нерва необходимо выявить причину патологии. Если заболевание имеет вирусную либо бактериальную природу, показано использование антибиотиков и противовирусных препаратов. Как правило, назначают таблетки
- Ацикловир,
- Герпевир,
- Лавомакс.
Если женщина застудила нерв во время беременности или в период лактации, лечение проводится по особой схеме, поскольку большинство антибиотиков противопоказано беременным и кормящим матерям.
Обезболивающие препараты
В качестве болеутоляющих и нестероидных лекарственных средств назначаются:
- Найз,
- Мовалис,
- Анальгин,
- Баралгин.
Эти препараты следует использовать после приема пищи трижды в день. При их длительном использовании может нарушиться пищеварение. Сильные боли купируют при помощи:
- ненаркотических анальгетиков — Дексалгина, Кетанова, Кеталгина;
- препаратов наркотической группы — Промедола, Морфина, Трамадола и Налбуфина.
Противосудорожные средства
В процессе лечения также используются противосудорожные лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является Карбамазепин. Эти таблетки из-за высокой токсичности запрещено принимать во время беременности. Не рекомендуется сочетать их с соком грейпфрута, поскольку это может усугубить негативное влияние препарата на организм.
Карбамазепин способен вызывать психические отклонения, интоксикацию печени и почек, сонливость, позывы к рвоте и панцитопению. В качестве вспомогательных средств наряду с противосудорожной терапией используют препараты, содержащие вальпроевую кислоту (Конвулекс, Депакин, Дифенин).
Нейролептики и глюкокортикоиды
Для снятия депрессивного синдрома назначаются нейропротекторы и витамины группы В, например, Нейрорубин в форме уколов, Тиогамма, Мильгамма, Прозерин. Они призваны устранять симптомы нервозности, снижая вероятность возникновения приступа.
Препараты группы глюкокортикоидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) быстро и эффективно уменьшают отек и воспаление пораженного нерва.
Гирудотерапия при воспалении тройничного нерва
При лечении нередко назначается сеанс гирудотерапии. Этот метод применяется для снижения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса. Однако терапия при помощи пиявок запрещена при беременности, гипотонии, раке, анемии, плохой свертываемости крови и индивидуальной непереносимости фермента, вырабатываемого этими червями.
Массаж и лечебная гимнастика
Массаж способствует повышению утраченного тонуса и устраняет напряжение в отдельных группах мышц. Он также кровоснабжение и циркуляцию крови в пораженном нерве. Во время массажа в первую очередь врач воздействует на области выхода веток тройничного нерва в зонах лица, ушей и шеи, после чего прорабатывает мышцы и кожные покровы.
Во время процедуры пациент сидит с запрокинутой назад головой. Сначала осторожными движениями массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, после этого путем растираний и поглаживаний проводится массаж области до ушных раковин. Затем массажируются обе стороны лица. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения — от 10 до 14 процедур.
Для облегчения болезненного состояния может быть полезна лечебная гимнастика. В нее входят такие упражнения, как:
- вращения головой;
- подтягивание головы и шеи к плечам;
- растягивание губ в улыбку и собирание их в трубочку;
- надувание щек и выпускание воздуха через узкую щель в губах;
- втягивание щек;
- сильное зажмуривание;
- прижимание руки ко лбу и поднятие бровей вверх.
Эти упражнения помогают купировать приступы боли и уменьшить мышечный спазм. Их выполнение необходимо согласовать с врачом.
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, проблему устраняют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится при помощи микрососудистой декомпрессии или радиочастотной деструкции. В первом случае осуществляется трепанация задней части черепной ямки. Второй способ проводится под местным наркозом — при помощи тока специалист воздействует на воспаленную область, разрушая больные корешки тройничного нерва.
Народные средства
Народные средства для наружного применения в составе комплексной терапии:
- пихтовое масло, которое при контакте с кожей отдает все свои полезные вещества;
- ромашковый чай;
- настой алтея;
- сок черной редьки;
- жареная сырая гречневая крупа;
- сваренное вкрутую яйцо;
- аппликации из глины и уксуса;
- измельченные финики;
- растирания кубиками льда.
Указанные способы не способны заменить медикаментозное лечение. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.
Последствия некачественного лечения или его отсутствия
Некачественное лечение тройничного неврита способно спровоцировать атрофию мышц лица, снижение слуха, гематому мозжечка и нарушение координации движений. Эти осложнения, как правило, развиваются у пожилых людей и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сбоями в обменных процессах организма. Отсутствие терапии нередко приводит к развитию депрессивных состояний, нарушению психики, снижению массы тела и ослаблению защитных сил организма.
Что такое неврит тройничного нерва?
Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов тройничный нерв – пятый по счёту. Основная функция тройничного нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Тройничные нервы расположены по разным сторонам, один слева, другой справа. От тройничного нерва отходят три веточки. Одна веточка даёт чувствительность глазу, верхнему веку и коже лба. Веточка вторая обеспечивает чувствительность нижнему веку, щеке, ноздрям, верхней губе и верхней десне. Третья веточка служит для осуществления чувствительности нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.
Боль, которую причиняет невралгия тройничного нерва, пожалуй, одна из самых мучительных болей, которая возникает у человека. Как правило, боль локализуется в области нижней части лица и челюсти, но случается, что боль поражает область вокруг носа и над глазами. Боль, возникающая при невралгии тройничного нерва, настолько сильна, что её можно сравнить с ударом тока. Такая сильная боль происходит из- за раздражения тройничного нерва, от которого идут веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Боль обычно проявляется в одной половине лица.
К сожалению, полностью излечить невралгию тройничного нерва удаётся не всегда. Однако всё же существуют способы, которые помогают ощутимо снизить боль при этом заболевании. В первую очередь применяют противосудорожные препараты. В тех случаях, когда лечение медикаментами не приносит облегчения или же возникают тяжёлые побочные явления, используют хирургические способы лечения.
Причины неврита тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва сопровождается сильной болью, так как происходит раздражение тройничного нерва. Как правило, причиной является соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в районе основания черепа. Происходит сдавливание нерва, это и даёт сильную боль. Ещё к возможным причинам невралгии тройничного нерва относятся опухоли, которые сдавливают нерв, множественный склероз, который приводит к разрушению миелиновой оболочки нерва. У людей молодого возраста развитие невралгии тройничного нерва обычно связанно с множественным склерозом.
Несмотря на то, что этиология заболевания весьма широка, но, к счастью, оно не во всех случаях реализуются.
Главными причинами развития неврита тройничного нерва являются:
Перенесенная вирусная инфекция. Практически любые вирусы способны вызвать неврит. Но самым главным возбудителем считаются представители из семейства герпеса. На первом месте среди них – опоясывающий лишай;
Иммунная дисфункция организма. На этом фоне вирусы герпеса способны активизироваться в большей степени, чем в здоровом организме;
Переохлаждения местного и общего характера. Чаще всего неврит тройничного нерва возникает после пребывания на сквозняке или иных воздействий низких температур на одну из половин ушной и лицевой областей;
Сильные физические перенапряжения и психо-эмоциональные потрясения, которые приводят к истощению защитных сил организма;
Плохое питание, и как результат, иммунная дисфункция;
Тяжелые инфекции любой локализации, если они длительно протекают и требуют агрессивного лечения.
К причинам, способствующим началу атаки невралгии тройничного нерва относится:
прикосновение к коже лица;
умывание;
бритьё;
чистка зубов;
удар по носу;
лёгкое дуновение ветра;
макияж;
улыбка;
разговор.
Симптомы неврита тройничного нерва
У некоторых людей боль возникает неожиданно, без какой-либо видимой причины. Другие же пациенты, кроме боли, отмечают и иные симптомы невралгии тройничного нерва, например, боль возникает после стрессовой ситуации, такой как автомобильная авария, удар по лицу или посещение стоматолога. Однако доктора, в том числе и стоматологи, считают, что, скорее всего, патология развилась намного раньше, а стрессовая ситуация только послужила толчком для возникновения боли. Так как боль начинается обычно в районе верхней или нижней челюсти, то человек ошибочно предполагает, что боль связана именно с зубами. Человек обращается к доктору для лечения зубов, но это не облегчает боль.
Клиническая картина заболевания достаточно яркая и состоит из таких внезапных симптомов:
Сильнейшая простреливающая, пронизывающая боль в области одной из половин лица, носящая сквозной характер;
Перекошенность одной из половин или отдельных участков лица, и связанная с этим, искаженная мимика (опущены уголок рта, глаза, веки);
Периодические подергивания мышц в области иннервации пораженного нерва;
Общая гипертермическая реакция по типу умеренного повышения температуры тела;
Общая слабость, озноб, боли в мышцах по всему телу;
Усталость и раздражительность, обусловленные бессонницей в связи с сильным болевым синдромом;
Головные боли;
Мелкая сыпь в области пораженной части лица.
Самыми центральными проявлениями тройничного неврита являются безумно сильная боль одной из половин лица, которая просто изнуряет больных внезапностью своих прострелов от ушной области до срединной линии головы. После её уменьшения присоединяется искажение выражения лица, которое вызывает грубый косметический дефект. Если заболевание приобретает затяжное или прогрессирующее течение, описанные изменения могут оставаться пожизненно.
Симптомы, сопровождающие невралгию тройничного нерва, могут возникать и при других заболеваниях. Это может быть тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва.
Височный тендинит сопровождается болью в районе щеки и зубов, также пациента беспокоит головная боль и боль в области шеи. При повреждении стиломандибулярной связки, соединяющей основание черепа с нижней челюстью, развивается так называемый синдром Эрнеста. Этот синдром также сопровождается головной болью и болью в районе шеи и лица. Невралгия затылочного нерва сопровождается болью сзади головы, иногда переходящей на область лица.
Боль при невралгии тройничного нерва можно разделить на типичную и нетипичную.
Типичная боль характерна для невралгии тройничного нерва, в течение заболевания она то возникает, то затихает. Боль обычно стреляющая, напоминающая удар током, как правило, возникающая после прикосновения к отдельным участкам лица.
Нетипичная боль, как правило, бывает постоянной и захватывает большую часть лица. В течении заболевания нет периодов затихания боли. Лечению такая невралгия поддаётся намного труднее. Невралгию тройничного нерва относят к заболеваниям цикличным, так как периоды обострения сменяются периодами затихания. Боли, как правило, длятся какое-то время с небольшими промежутками между ними. У других пациентов боль возникает только один раз в день. Бывает, что человека боль мучает каждый час. Боль начинается очень резко, достигает максимума за 20 секунд, после чего продолжается определённое время.
Лечение
Чем раньше будет распознан неврит и начато лечение, тем выше будет его эффективность.
Оно должно начинаться практически с первого дня заболевания и включает в себя комплекс мероприятий:
Противовирусные препараты. Показаны в случае неврита, вызванного вирусом герпеса. Золотой стандарт – это ацикловир и его аналоги (герпевир, лавомакс);
Обезболивающие препараты. В связи с выраженным болевым синдромом показаны не только ненаркотические анальгетики (кетанов, дексалгин, кеталгин), но и средства наркотического ряда (промедол, трамадол, морфин, налбуфин):
Нестероидные средства противовоспалительного действия: диклоберл, индометацин, ревмоксиб, мовалис, целебрекс;
Глюкокортикоиды. Они уменьшают воспаление и отек нерва, оказывая хороший эффект в короткие сроки. К ним относятся метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
Препараты, уменьшающие мышечный спазм: мидокалм, сирдалуд;
Витаминные препараты и нейропротекторы: мильгама, тиогама, нейрорубин, нейробион, прозерин.
Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, парафин-озокерит, магнитотерапия.
Массаж лица при неврите нерва
Основной задачей массажа при тройничном неврите является снятие повышенного мышечного напряжения в определенных группах мышц и повышение тонуса в тех мышечных группах, которые атоничны. При этом улучшается микроциркуляция и кровоснабжение не только в пораженных поверхностных тканях, но и непосредственно в воспаленном нерве. В плане массажа на первом месте стоит воздействие на рефлекторные зоны в местах выхода веточек тройничного нерва в области лица, уха и шеи. После этого нужно работать с кожей и мышцами.
Массаж проводится в положении сидя, голова откидывается на подголовник, так, чтобы мышцы шеи расслабились. Начинают именно с них легкими массирующими движениями. Акцентируется внимание на грудино-ключично-сосцевидной мышце. После этого поднимаются вверх до околоушных областей растирающими и поглаживающими движениями. Затем массажируется лицо, сначала здоровой стороны, а потом пораженной. Длительность процедуры около 15 минут. Количество сеансов на курс лечения – 10-14.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы