Воспаление тройничного нерва рассеянный склероз
Невралгия тройничного нерва( тригеминальная невралгия, tic douloureux, прозопалгия) — один из наиболее мучительных симптомов рассеянного склероза, который является прямым следствием патологического процесса демиелинизации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Тройничный нерв (ТН, V пара черепно-мозговых нервов) — главный чувствительный нерв лица и ротовой полости. Три его ветви отвечают за поверхностную и глубокую чувствительность лба, век, носа, губ, челюстей, зубов, щек. Благодаря этому мы можем ощущать прикосновения к лицу, реагировать на изменение температуры предметов, которые находятся вблизи или прикасаются к нашему лицу, распознавать различные виды давления, которые оказывают на лицо предметы и т.п. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы, т.е. тройничный нерв контролирует жевание.
Не следует путать тройничный нерв с лицевым нервом, который отвечает за мимику лица и вкусовые ощущения.
В медицинской практике считается, что невралгия тройничного нерва — один из наиболее тяжелых болевых синдромов, возникающих у человека. Как правило, больные описывают свои ощущения при невралгии тройничного нерва как внезапные, непродолжительные (в большинстве случаев), крайне интенсивные, простреливающие боли, локализованные в районе лба, глаз, рта, щек, челюстей, зубов с одной или двух сторон лица. Интенсивность болевых ощущений настолько велика, что нередко человек, испытывающий подобную боль, «замирает», боясь даже пошелохнуться. Нередко боль при невралгии тройничного нерва путают с острой зубной болью, возникающей при кариесе, воспалении пульпы.
Невралгия тройничного нерва обезболиваниеПриступы боли при невралгии тройничного нерва могут повторяться с различной периодичностью: от одного за несколько лет, до нескольких в течение дня.
Частота развития невралгии тройничного нерва у пациентов с РС
Примерно у 5 % пациентов с невралгией тройничного нерва диагностирован рассеянный склероз. У 2 % больных рассеянным склерозом со временем может развиться невралгия тройничного нерва. У большинства из них (около 85%) тригеминальная невралгия не является первым симптомом заболевания. Сначала развиваются другие симптомы болезни, и диагноз рассеянный склероз обычно устанавливается до развития невралгии тройничного нерва.
Причины невралгии тройничного нерва
Причинами развития невралгии ТН могут быть и повреждение нерва, и аномалии челюстной системы, и аномалии сосудистой системы. Однако у людей, больных рассеянным склерозом, в подавляющим большинстве случаев, причиной появления этого болевого синдрома является патологической процесс демиелинизации, локализованный, как правило, в области выхода тройничного нерва из головного мозга.
Лечение невралгии тройничного нерва
К сожалению, большинство привычных обезболивающих препаратов не эффективны в борьбе с болью при невралгии тройничного нерва. Одним из методов лекарственной терапии, приносящим облегчение и снижение болевых ощущений, является назначение некоторых противоэпилептических препаратов (например, карбамазепина). Индивидуально подбирается минимальная эффективная доза лекарственного препарата, которая будет обладать анальгезирующим эффектом. Однако, прием этих препаратов у людей, больных рассеянным склерозом, может быть сопряжён с ухудшением проявлений таких симптомов РС как атаксия, усталость, слабость.
В случае, если лекарственная терапия невралгии тройничного нерва не приносит больному облегчения, возможно хирургическое лечение тригеминальной невралгии. Однако и этот метод лечения невралгии обладает целым рядом нежелательных побочных эффектов и рисков.
На практике
И пациенты, и многие врачи отмечают, что борьба с болью при невралгии тройничного нерва — задача крайне сложная. Однако, помимо лекарственного (или хирургического) лечения есть некоторые рекомендации, которые с большей или меньшей вероятностью могут облегчить изматывающие, мучительные боли.
- Спровоцировать появление болевых ощущений может даже прикосновение к лицу, глотание или легкий ветерок, умывание или чистка зубов, нанесение макияжа. Понаблюдайте за собой и попробуйте найти те триггеры, которые могут предшествовать или спровоцировать появление боли. Распознав, постарайтесь по мере возможности избегать их.
- Чистка зубов для многих людей, страдающих невралгией тройничного нерва порой становится настоящим испытанием. Зубной налет, который мы удаляем с помощью зубной щетки или флоса, формируется в полости рта в течение 72 часов. Поэтому в те дни, когда вы испытываете приступы невралгии, эту гигиеническую процедуру можно пропустить или выполнить ее в помощью бинта, намотанного на палец.
- Старайтесь избегать слишком твердой и хрустящей пищи.
- Несмотря на то, что подавляющее большинство больных рассеянным склерозом с трудом переносят тепло, иногда теплое полотенце, приложенное к лицу, облегчает боль.
- Облегчение иногда может принести и холод (полотенце с завернутым в него льдом).
- Носите с собой блокнот и ручку. Иногда написать пару слов бывает гораздо проще, чем терпеть боль при попытке их произнести.
Лечение пароксизмальных нарушений при рассеянном склерозе. Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе.Пароксизмальные нарушения наблюдаются в виде отдельных острых эпизодов, длящихся от нескольких секунд до нескольких минут и имеющих тенденцию к стереотипному, повторному возникновению. Пароксизмальные состояния наблюдаются у 1—4% больных PC. Такие приступы не сопровождаются эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Некоторые из этих состояний являются характерными только для PC. Они изредка могут быть первыми его симптомами. Приступы могут возникать в период обострения или изолированно. Период, в который наблюдаются пароксизмальные нарушения при PC, исчисляется несколькими неделями или месяцами, а затем они самопроизвольно разрешаются. Больного следует подробно расспросить о наличии таких нарушений, т. к. они могут значительно ухудшать качество жизни, вызывая дискомфорт или мешая повседневной деятельноcти. Большинство пароксизмальных расстройств при PC поддаются лечению противосудорожными средствами. Препаратом выбора является карбамазепин. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия — ТН) протекает приступоообразно в форме эпизодов боли в лице, в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Эти эпизоды могут иметь провоцирующие факторы, а также возникать самопроизвольно. Они наблюдаются у 1-2% больных PC. Характеристики ТН при PC не отличаются от таковых при ТН иного генеза, за исключением того, что у больных PC ТН наблюдается чаще, поражает людей более раннего возраста и чаще бывает двусторонней.
Кроме этого, при рассеянном склерозе чаще встречается атипическая ТН с более длительными эпизодами интенсивной боли, накладывающейся на ощущение постоянного дискомфорта в лице. Карбамазепин, применяемый самостоятельно, а также в комбинации с баклофеном или фенитоином, полностью снимает болевые ощущения в части случаев и уменьшает боль у большинства пациентов. Если карбамазепин оказывается неэффективным, то рекомендовано энтеральное применение активного антипсихотического средства — пимозида. Этот препарат следует использовать с большой осторожностью, т. к. у большинства больных он вызывает появление нежелательных побочных эффектов. К последним относятся чрезмерная сонливость, нарушение концентрации внимания, тремор рук, непроизвольные движения во сне и легкие паркинсоноподобные нарушения. Если боль не поддается контролю перечисленными терапевтическими средствами или при их приеме возникают серьезные осложнения, то рекомендовано решение вопроса о хирургическом вмешательстве. К другим сенсорным или болевым пароксизмальным симптомам относятся такие ощущения, как жгучие парестезии, очень сильные или ноющие боли, ощущения дрожания, спонтанный феномен Лермитта и зуд. Большинство таких эпизодов длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще в процесс вовлекаются конечности, хотя может страдать любая часть тела. Пароксизмальный зуд отличается от других приступов тем, что его эпизоды длятся обычно не менее 30 минут и иногда наблюдается поражение отдельных дерматомов, особенно это касается области плеч и шеи. Все перечисленные пароксизмальные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению карбамазепином в небольших дозировках. У каждого больного тонические спазмы (с болью или без нее) протекают очень стереотипно. Такие эпизоды могут возникать при обострении PC или в период стабилизации. Тонические спазмы следует отличать от флексорных спазмов. Тонические спазмы более интенсивны, обычно сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и не связаны со степенью спастичности. Флексорные спазмы лучше всего поддаются лечению баклофеном, а тонические лечат карбамазепином в дозировке 200—400мг/сут. если карбамазепин не оказывает положительного результата, то следует попробовать назначить его альтернативный препарат — фенитоин, который обычно менее эффективен. — Также рекомендуем «Лечение дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе. Лечение боли и дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.» Оглавление темы «Рассеянный склероз. Лечение рассеянного склероза.»: |
Статья содержит информацию относительно клинической картины и современных методов лечения невралгии тройничного нерва.
Тройничный нерв − самый крупный из всех черепно-мозговых нервов.
Он является смешанным: имеет тонкий двигательный и толстый чувствительный корешки.
ГАСЕР (тройничный) ганглий расположен в тройничной ямке височной кости.
Он содержит сенсорные волокна, которые воспринимают болевые, температурные и механические раздражители на лице.
Периферические отростки нейронов образуют три ветви тройничного нерва (очную, верхне- и нижнечелюстную).
Узнайте в статье на estet-portal.com по каким симптомам врач-косметолог сможет распознать поражения тройничного нерва, и какими изменениями на лице проявляется данная патология.
Характеристика боли при невралгии тройничного нерва
Пациенты могут точно локализовать свою боль.
Она обычно проходит по линии разделения на нижне- и верхнечелюстную ветви нерва или верхнечелюстную и очную.
60% пациентов жалуются на стреляющую боль в направлении от угла рта к углу нижней челюсти; у 30% − от верхней губы к глазу и брови, без привлечения орбиты.
Меньше чем в 5% случаев боль возникает по ходу глазной ветви лицевого нерва.
Читайте нас в Instagram!
Боль обычно интенсивная, приступообразная, колющая.
Она начинается с ощущения поражения электрическим током в определенной области, затем быстро нарастает менее чем за 20 с до ощущения дискомфорта «глубоко в лице», нередко искажая выражение лица пациента.
Затем постепенно угасает в течение нескольких секунд, после этого появляется жгучая боль, которая может продолжаться от секунды до нескольких минут.
Во время приступов пациенты могут выполнять различные движения головой или «гримасы» для уменьшения выраженности боли, таким образом возникает состояние, похожее на болевой тик.
Страшный яд или бесценное лекарство: ботулинотерапия в лечении мигрени
Триггерные факторы приступов невралгии тройничного нерва
Триггерные участки или участки повышенной чувствительности у большинства пациентов часто размещаются возле носа / рта.
Жевание, разговор, улыбка или употребление холодной / горячей жидкости могут инициировать появление болевого приступа.
Прикосновения, бритье, чистка зубов или поток холодного воздуха из открытого окна авто также могут вызвать боль.
Физикальное обследование обычно помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Однако помните, что боль возникает после стимуляции триггерной точки; таким образом, некоторые пациенты могут ограничить обзор в связи со страхом раздражения этих участков.
Диагноз идиопатической невралгии тройничного нерва является вероятным только в том случае, если отсутствуют объективные данные о нарушении функции пятой пары черепно-мозговых нервов.
Непереносимость глютена: современные заморочки или серьезное заболевание
Нарушение чувствительности наблюдается сразу после приступа боли; наличие постоянного онемения в любом участке исключает диагноз.
Потеря роговичного рефлекса также исключает диагноз идиопатической НТН, если предварительно не была проведена ризотомия ветвей тройничного нерва.
Слабость мышц в области нижней челюсти или иного участка лица, трудности при глотании указывают на другую этиологию заболевания.
У пациентов с рассеянным склерозом или органическим поражением и НТН при осмотре выявляется потеря чувствительности.
Хотя гипестезия или дизестезия на лице могут наблюдаться транзиторно при классической НТН, их следует считать частью симптоматических форм.
Однако отсутствие этих признаков не исключает наличия основной причины, то есть не исключает симптоматической формы НТН.
Подходы к лечению невралгии тройничного нерва
Лечение НТН включает:
- фармакологическую терапию;
- чрескожные вмешательства (например, чрескожная ризотомия);
- хирургические вмешательства (например, микрососудистая декомпрессия);
- лучевую терапию (стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа).
Особенности фармакологической терапии: в начале лечения рекомендуется назначать фармакологическую терапию перед назначением инвазивных методов лечения, поскольку она является эффективной в 75% случаев.
Одноразовая терапия может помочь снизить интенсивность болевого синдрома сразу после возникновения приступа.
Карбамазепин является наиболее изученным препаратом для лечения при невралгии тройничного нерва и единственным препаратом, который утвержден FDA.
Поскольку существует вероятность спонтанного прекращения приступов через 6-12 месяцев, пациенты могут завершить прием лекарств в первый год после установления диагноза.
Невралгия тройничного нерва способна прогрессировать, поэтому пациентам в будущем понадобится прием дополнительных препаратов для контроля болевого синдрома, вплоть до хирургического лечения.
Некоторые риски инъецирования филлеров в область под глазами
Ламотриджин и баклофен являются препаратами второго ряда.
Достаточные доказательства для комбинированной терапии имеются лишь для двух препаратов − ламотриджина и карбамазепина, в случае неэффективности последнего рекомендуется назначить габапентин, который продемонстрировал эффективность при невралгии тройничного нерва, особенно у больных с рассеянным склерозом.
estet-portal.com
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Дата публикации: 1 марта, 2020
Обновлено: 29 июня, 2020
Воспаление тройничного лицевого нерва – не смертельное, но крайне неприятное заболевание, главный признак которого – приступы сильной боли в области лица, верхней и нижней челюстей.
При своевременных мерах, проходит бесследно. Однако может оставить после себя паралич (частичный или полный) мимических мышц с больной стороны.
Приступы боли, возникающие в области лица, как правило, в холодное время года или после посещения стоматолога, требуют тщательной диагностики и последующего комплексного лечения.
Воспаления такого типа вторичны, то есть их появление спровоцировано другим заболеванием или манипуляцией с прилегающими к нерву костями, мышцами. Поэтому устранить их возможно, только вылечив первоначальную проблему. Как, в принципе, и невриты, нейропатии другой локализации.
Причины
Спровоцировать развитие неврита тройничного нерва способна масса причин. Как правило, это – инфекции бактериального характера, так или иначе задевающие волокна этого пучка.
Точный список ученые и врачи составляют до сих пор. Но есть и известные проблемы, вызывающие воспаление тройного лицевого нерва:
- ВИЧ/СПИД;
- туберкулез;
- гипертония;
- аномалии и травмы костей черепа;
- инсульт;
- герпетическая инфекция;
- отравления, интоксикации;
- переохлаждение головы;
- повышенное внутричерепное давление, часто вызываемое остеохондрозом;
- колебания гормонального фона у женщин, особенно в период беременности;
- воспаление десен, больше – в области зубов мудрости;
- стоматологические манипуляции – при установке пломб, удалении корней зубов, случайно задеваются нервные ткани, что приведет к развитию воспаления.
Одной из частых причин в последние десятилетия врачи называют психосоматику. Сильный стресс или переживания по поводу произошедшей в прошлом ситуации могут сильно повлиять на самочувствие.
Также нередко происходит поражение герпетической инфекцией. Возбудитель, однажды попав в организм, уже не покидает ганглии. Повторные атаки сопровождаются болью, завершаются параличом.
Симптомы
Характерным симптомом неврита тройничного нерва является сильная боль в отдельной части головы, лица. Жгучие, стреляющие ощущения распространяются по мышцам и усиливаются при малейшем движении или прикосновении.
Несмотря на то, что орган парный, как правило, признаки и симптомы воспаления тройничного (неврита тройного) нерва возникают на лице не слева, а справа и у мужчин, и у женщин, что иногда видно на фото, несмотря на причины возникновения, и то, какое будет предпринято лечение.
Болевой синдром – не единственное проявление. Дополнительные признаки развития воспаления:
- резкие, быстро проходящие приступы боли, возникающие несколько раз за день, могут участиться до раза в 15 минут;
- появляется привкус металла во рту;
- увеличивается или падает выделение жидкостей: слизи в носу, слез, слюны;
- возникают неприятные ощущения при давлении на десны;
- головная боль, локализованная, чем схожа с мигренями;
- мышечные судороги со стороны мимических мышц;
- повышение температуры тела, чувствующееся в очаге воспаления.
Постепенно, сила боли и частота приступов будет возрастать. Конечным итогом станет гибель волокон, из-за чего в пораженных участках пропадает чувствительность, возникает паралич.
Без выявления и лечения причины, избавиться от проблемы навсегда не получится. Так как обезболивающие и противовоспалительные средства дают только временный эффект.
Диагностика
При возникновении неприятных ощущений на лице необходимо обратиться к неврологу. Доктор, в случае необходимости, направит вас к другим специалистам: отоларингологу, хирургу, стоматологу.
Часто бывает наоборот: люди приходят к неврологу после того, как стоматолог не увидит причины, вызывающей боль в зубах.
При диагностике воспаления тройничного (невралго неврита) лицевого нерва необходимо установить причину боли, а потом решать, что делать.
Многим пациентам диагноз ставится на основании описанных выше характерных симптомов.
Однако бывают сложные случаи. Тогда проводится комплексное обследование, в которое входят:
- общий и биохимический анализ крови;
- МРТ головы;
- КТ головы;
- рентген той части лица, в которой чувствуется боль;
- электронейрография.
После выявления причин плохого самочувствия, оценки состояния тканей, лечащий врач выбирает наиболее действенные методы комплексной терапии, сочетая медикаментозные и физиотерапевтические приемы.
Лечение
Если на лице начинает болеть кожа или зубы, без явной причины, появляются другие симптомы, вероятно, это воспалился тройничный (тройчатый) лицевой нерв, что нужно делать, как и чем лечить, может решать только врач.
При данном заболевании мало снять болевой эффект. Нужно найти и устранить первопричину подобного состояния, иначе пациенту будет становиться только хуже.
Такой диагноз требует комплексной терапии. В схему включаются физиотерапевтические средства, направленные на снятие воспаления с нерва, и медикаментозные препараты, избавляющие от первоначальной причины.
При необходимости, может быть применен оперативный метод избавления от боли.
Физиотерапия в лечении неврита тройничного нерва
Результативными физиотерапевтическими методами считаются:
- фонофорез, который проводят в любой момент, даже когда приступ в разгаре, метод снижает интенсивность боли, уменьшает вероятность скорого повторения;
Преимущественно, обострения этого заболевания происходит в холодное время года. Приступы беспокоят пациентов днем, в период активного использования мускулатуры лица.
Для каждого пациента набор процедур подбирается в зависимости от выраженности невралгии, причины ее развития, частоты повторения приступов.
Лекарственный компонент при неврите тройничного нерва
Медикаментозная терапия подбирается так, чтоб снизить болезненные ощущения и убрать причину, спровоцировавшую развитие заболевания.
Для каждого случая лечение подбирается врачом, исходя из особенностей пациента, его реакции на тот или иной препарат.
В зависимости от причины, используют:
- противовирусные препараты;
- антибиотики;
- противовоспалительные средства;
- обезболивающие;
- противосудорожные средства (карбамазепин и другие);
- седативные препараты, если приступ болезни спровоцировал стресс.
Существует немало и народных средств, использующихся для снятия боли при воспалении троичного нерва. Но применять их самостоятельно опасно. Перед тем, как прибегнуть к народному рецепту, посоветуйтесь с врачом. Есть риск, что вам, воздействие средства принесет только вред.
Профилактика и возможные последствия
Чтобы не переживать, что делать и чем лечить неврит тройничного нерва, который воспалился и болит, не думать о том, как снять неприятное состояние, следует проводить профилактику таких событий.
Врачи рекомендуют:
- своевременно санировать ротовую полость;
- лечить стоматологические проблемы, болезни носоглотки;
- избегать переохлаждений;
- меньше нервничать, стресс – это состояние, из-за которого снижается иммунитет, причина, почему и из-за чего воспаляется тройничный нерв на лице;
- закаляться и поддерживать тело в форме, принимать контрастный душ, заниматься спортом, совершать продолжительные прогулки;
- правильно питаться, организму должно хватать витаминов и необходимых веществ.
Если игнорировать симптомы воспаления тройничного (третичного) лицевого нерва, а лечение ограничить приемом анальгетиков, заглушая боль препаратами, вероятно развитие осложнений.
Воспаление тройчатого нерва в отдаленных и ближайших последствиях, может способствовать:
- расшатыванию зубов мудрости и коренных;
- постепенному атрофированию жевательных мышц;
- конъюнктивиту и кератиту вследствие нарушения секреции слезной жидкости;
- ухудшению состояния кожи за счет нарушения трофики, питания ее клеток;
- выпадению бровей, ресниц;
- раннему появлению глубоких морщин в уголках глаз, рта.
Неврит тройничного нерва крайне неприятное из-за симптомов, но поддающееся комплексной терапии заболевание, которое не стоит запускать.