Воспаление тройничного нерва видно на мрт
Эффективный диагностический инструментальный способ МРТ, используют при разных видах поражения тройничного нерва с целью точной постановки диагноза.
Процедура помогает быстро и точно определить, какие патологические факторы привели к заболеванию, затем — грамотно разработать стратегию лечения.
Тройничный нерв — структура, особенности и функции
Тройничный нерв — пара самых крупных нервов, связанных с головным мозгом, расположенных симметрично в черепно-лицевой зоне с обеих сторон лица.
Нерв состоит из трёх ветвей, исходящих из нервного узла (ганглия) в районе виска — глазной ветви, верхне- нижнечелюстной, которые тянутся к области лба, век, щёк, носоглотки, челюсти.
Посредством ветвей осуществляется управление двигательной активностью мышц в зоне их действия (жевательных, глотательных), функционирование слюнных желез, обеспечивается чувствительность лица, век, тканей полости носа, рта, глотки, твёрдой оболочки мозга, мягких тканей черепа, зубов и челюстей.
Диагностика МРТ при поражении тройничного нерва
Магнитно-резонансная томография — безопасное, информативное аппаратное диагностическое обследование, в основе которого заложено послойное исследование структуры ткани и выявление причин поражения нерва с использованием высокочастотных электромагнитных импульсов.
К достоинствам МРТ тройничного нерва относится:
- безопасность, поскольку исследование проводится без проникновения в ткани и применения рентгеновских лучей;
- безболезненность;
- получение снимков точных детализированных «срезов» тканей в зоне поражения;
- возможность обнаружить малейшие отклонения от нормы.
Благодаря высококачественным снимкам, методика помогает с высокой точностью понять причину, вызывающую поражение нерва, отличить патологии со схожими признаками, исключить развитие злокачественных очагов.
В каких случаях проводят исследование
Поражение тройничного нерва из-за переохлаждения, инфицирования, воспаления, травмирующих воздействий и других повреждающих факторов приводит к расстройству чувствительности и движения мышц в соответствующих зонах, и часто — к острым невыносимо сильным болям.
Пациенту показано проведение МР-диагностики при следующих аномальных состояниях:
- появление тянущих или внезапных интенсивных болей в области висков, челюстей, лба, верхней и нижней губы с одной стороны лица (или с обеих);
- боль при движениях мышц лица и ротоглотки – мимике, жевании, глотании;
- боли при прикосновении к коже лица, головы, полости рта (наложение макияжа, бритьё, чистка зубов);
- частичное или полная потеря чувствительности (онемение) с одной или обеих сторон;
- возникновение ощущений жара или холода, мурашек, покалывания;
- паралич, спазм или судорожные сокращения мышц на лице, жевательных мышц, затруднённое глотание, тик века, опущение угла рта или века;
- появление на лице асимметрии, отёчности;
- слуховые расстройства, боли внутри уха.
Подобные проявления возникают при поражении тройничного нерва, связанного с его воспалением (неврит), повреждением или спазмом сети сосудов, питающих нервное волокно (нейропатия).
Понятие невралгия указывает на острые болевые ощущения по ходу ветвей. Часто сочетается с воспалением, но возникает и при механическом повреждении — ущемлении, переохлаждении, ушибе.
Для невралгии не характерны изменения структуры поражённого нерва, двигательные нарушения и ослабление чувствительности.
Противопоказания
Перед назначением диагностической процедуры специалист должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к обследованию.
МРТ не проводят при наличии в теле пациента:
- кардиостимулятора по причине возможной остановки сердца под действием электромагнитных полей;
- электронных протезов или нейростимуляторов (нарушение работы);
- клипс, установленных на сосудах (риск смещения);
- металлических имплантатов, протезов, брекетов, коронок и штифтов из материалов-ферромагнетиков (сплавы стали, золота), внутриматочной спирали, осколков от пулевых и других ранений (искажение снимков, риск перегрева и смещения).
Процедура противопоказана:
- если у пациента диагностирована эпилепсия, склонность к судорожным приступам;
- при тяжёлых психоневрологических заболеваниях, клаустрофобии;
- в период вынашивания плода (риск негативного воздействия высокоинтенсивного электромагнитного поля на зародыш);
- при слишком высокой массе тела (большинство томографов рассчитаны на исследования пациентов с весом до 120-150 кг).
Диагностика этого вида не рекомендована пациентам с перманентной подводкой для глаз. Ограничения возможны при татуировках в области головы из-за риска перегрева кожи, раздражения и отёчности.
Противопоказания к контрастному МРТ
С целью повышения информативности диагностических данных, оценки состояния сосудов и кровотока, улучшения видимости на снимке воспалительных, злокачественных очагов около 20% магнитно-резонансных исследований проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния («Дотарем», «Гадодиамид», «Омнискан», «Гадовист»).
Необходимость проведения исследования с контрастным усилением определяет только врач.
Хотя контрастные препараты безвредны, имеются дополнительные противопоказания:
- острая аллергия на гадолиний или другое вещество;
- выраженное нарушение выделительной функции почек, так как контрастный препарат в этом случае удаляется из крови медленно и может отравлять организм;
- вскармливание младенца материнским молоком — даже малые дозы гадолиния могут вызвать у ребёнка аллергию, перегрузку почек.
Нежелательно проводить контрастную томографию при анемии и заболеваниях крови, бронхиальной и сердечной астме (из-за риска приступа на фоне аллергии).
Подготовка к аппаратному диагностированию
Специальная подготовка к магнитно-резонансному обследованию тройничного нерва не требуется.
Общие рекомендации:
- Требуется надеть одежду без металлических застёжек, снять металлические цепочки, кулоны, серёжки, зажимы для волос, детали пирсинга.
- Перед сеансом нежелательно наносить макияж.
- Перед процедурой со контрастированием нельзя нагружать желудок пищей.
При склонности к любому виду аллергии, пациент обязательно должен предупредить об этом рентгенолога.
Как делают МРТ
Пациент ложится лицом вверх на специальный стол с мягкими ремнями-фиксаторами для предотвращения непроизвольных движений.
При контрастной процедуре устанавливается капельница для внутривенного введения препарата. Стол втягивается внутрь освещённой капсулы томографа и сканер, издавая «щелчки», начинает работать вокруг головы пациента. Процедура продолжается около получаса, при контрастном усилении сеанс длится до 60 минут.
Во время МРТ пациент может испытывать:
- головокружение из-за снижения давления;
- тошноту из-за воздействия электромагнитного излучения;
- тепло, покалывание, холод по ходу сосуда, в который ввели гадолиний, ощущение зуда в месте инъекции;
- привкус металла во рту.
Если во время диагностики пациент пугается или чувствует себя плохо, следует немедленно сообщить об этом рентгенологу, при помощи кнопки.
О чём свидетельствуют диагностические данные
Энергетические изменения в зоне обследования, происходящие под воздействием магнитного поля, обрабатываются программой, которая переводит данные в серию качественных 3D-изображений.
При расшифровке результатов, врач получает информацию о причинах поражения нерва, среди которых:
- воспалительные процессы, травмы нервных волокон или близлежащих тканей;
- нарушения кровоснабжения;
- некротические изменения в нервной ткани (гибель клеток);
- инфекции в области носоглотки и воздухоносных пазух (гайморит, фронтит, синусит), болезни ротоглотки в хронической стадии;
- дефекты прикуса, травмы в области лица, челюсти;
- аномально активное образование костной ткани;
- опухоли, сдавливающие ветви тройничного нерва;
- защемление нервного волокна в костном канале венами или артериями при сосудистой аномалии;
- аневризма сосудов;
- множественный склероз, с повреждением защитной миелиновой оболочки нервного волокна.
Диагностическая процедура при невралгии тройничного нерва, даёт врачу возможность проанализировать сканы МРТ, исследовать структуру и состояние нервного волокна, сосудов и окружающих тканей в разрезе.
Благодаря высокой точности снимков врач выявляет очаги воспаления, ранние патологические изменения, участки повреждения, защемления и сдавливания нерва.
Тригеминальная невралгия (видео)
На снимке МРТ визуализируется сдавление тройничного нерва верхней мозжечковой артерией (нейроваскулярный конфликт)
Одна из сфер применения магнитно-резонансной томографии — диагностика состояния центральной и периферической нервной системы. Исследование основано на послойном сканировании зоны интереса с шагом среза от 1 мм. Ввиду отсутствия ионизирующего излучения процедуру считают абсолютно безопасной.
МРТ тройничного нерва позволяет установить воспаление, причины последнего и иных функциональных нарушений. Патологии могут быть вызваны разными факторами:
- опухолями;
- инфекционными процессами;
- травматическими повреждениями черепа в зоне прохождения нерва;
- сосудистыми нарушениями;
- особенностями анатомического расположения нерва и окружающих его структур, в первую очередь — вен и артерий;
- иммунными заболеваниями и др.
Магнитно-резонансную томографию тройничного нерва назначают в качестве дополнительного метода обследования после общих анализов, проверки рефлексов, оценки проводимости. Поводом к МР-сканированию может стать неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.
Где находится тройничный нерв на лице?
Схема расположения и деления на ветви тройничного нерва
Обсуждаемая структура является парной и локализуется по обеим сторонам головы. Ядра тройничного нерва находятся в стволе мозга. Выступая из последнего, чувствительная и двигательная порции тракта входят в Гассеров узел, после чего делятся на три крупные ветви:
I — Глазная. Отвечает за чувствительность:
- кожи лба, теменной, височной областей, спинки носа;
- конъюнктивы (слизистой оболочки глазного яблока);
- слезной железы;
- слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух (частично).
II — Верхнечелюстная. Иннервирует:
- часть твердой оболочки головного мозга;
- нижнее веко;
- наружный угол глаза;
- переднюю часть области виска;
- верх щеки;
- крыло носа;
- слизистую оболочку и кожу верхней губы;
- нёбо;
- зубы на верхней челюсти.
III — Нижнечелюстная. Контролирует чувствительность:
- твердой оболочки головного мозга (частично);
- нижней половины кожи и слизистой оболочки щеки;
- области подбородка;
- нижней губы;
- ушной раковины;
- наружного слухового прохода;
- частично наружной поверхности барабанной перепонки;
- дна ротовой полости;
- зубов на нижней челюсти;
- передних ⅔ языка;
Нижнечелюстная часть тройничного нерва отвечает за движение мышц:
- челюстно-подъязычной;
- жевательных;
- барабанной перепонки;
- нёбной занавески;
- двубрюшной (переднего брюшка).
Симптомы воспаления тройничного нерва
Один из признаков воспаления тройничного нерва — сильная приступообразная боль в половине или части лица
Наиболее распространенными патологиями являются невралгии и невриты. В первом случае речь идет о симптомокомплексе, проявляющемся приступообразными сильными болями в зонах прохождения одной или нескольких ветвей. Заболевание чаще встречается у женщин 40-60 лет. Развитию патологии способствуют эндокринные и сосудистые нарушения. Невралгию провоцируют:
- вирусные заболевания;
- патологии центральной нервной системы;
- проблемы с зубами (воспаление десен, пульпы и др.);
- опухолевые образования, сдавливающие тройничный нерв, и т.д.
Основные признаки поражения:
- внезапная интенсивная боль по ходу нервных волокон;
- парез лицевых сосудов с покраснением половины лица;
- расширение зрачков;
- обильное слезо- и слюнотечение;
- уменьшение или усиление чувствительности кожи лица.
Как и невралгии, невриты могут возникать по многим причинам. Развитие заболевания провоцируют травмы, интоксикации, инфекции, местные воспаления, внутричерепные опухоли и т.д. Невриты различного происхождения проявляются:
- периодически усиливающимися приступами боли ноющего, сверлящего и другого характера;
- парестезиями (ощущение покалывания, ползания мурашек, жжения);
- нарушением чувствительности по ходу пораженных ветвей;
- постепенной атрофией кожи и слизистых, иннервируемых вовлеченной в процесс порцией волокон;
- при патологии нижнечелюстного нерва — спазмами, ослаблением двигательной способности, параличами жевательных мышц.
Если нерв воспален, лечение направлено на устранение местной или общей причины поражения. Оптимальный метод терапии выбирают по результатам обследования.
Покажет ли МРТ воспаление тройничного нерва?
Задачей магнитно-резонансной томографии является установление причины патологического процесса. Чаще болезненное состояние вызывают:
- деформации шейного отдела позвоночника, влекущие поражение ядра или нервных волокон;
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли разного характера;
- патологии кровеносных сосудов;
- вазоневральный конфликт (воздействие на участок нервного волокна проходящей рядом артерии или вены);
- анатомические особенности;
- врожденные пороки развития гайморовых пазух, носоглотки и др.
МР-исследование тройничного нерва покажет отклонения, провоцирующие воспаление или поражение иной природы.
Как проходит МРТ тройничного нерва?
Процедура МРТ
Магнитно-резонансную томографию обсуждаемой структуры проводят так же, как сканирование других областей. Процедура начинается с подготовки. Прибыв в диагностический центр, пациент оформляет документы, подписывает согласие на выполнение медицинских манипуляций.
Прежде чем приступить к исследованию троичного нерва, доктор проводит инструктаж. Во время процедуры на пациенте не должно быть металлических элементов. Предметы гардероба с ферромагнитной фурнитурой, украшения, зубные протезы и прочее оставляют в раздевалке. При наличии в теле металлического имплантата обследуемый предоставляет документ о совместимости изделия с МРТ.
В диагностический кабинет нельзя вносить телефоны, планшеты и прочие электронные устройства. Магнитное поле может повредить технику. По этой причине абсолютным противопоказанием к прохождению процедуры является наличие кардиостимулятора и иных функционирующих приборов.
МРТ тройничного нерва осуществляют следующим образом:
- пациент ложится на спину на транспортер аппарата, конечности и голову фиксируют специальными приспособлениями; при необходимости контрастирования перед началом сеанса в локтевую вену устанавливают катетер для подачи усилителя;
- томографический аппарат выполняет съемку области интереса: для визуализации тройничного нерва используют особый режим с подавлением сигнала от жира;
- после получения требуемого количества фото процедуру завершают либо вводят контрастный препарат и повторяют манипуляции.
Во время сеанса обследуемый не должен шевелиться, чтобы не испортить качество снимков. При сильных болях, вызванных патологией тройничного нерва надо заранее обсудить с лечащим врачом вопрос о приеме анальгезирующего средства.
Контрастное вещество на основе гадолиния крайне редко вызывает побочные эффекты. После инъекции возможны металлический привкус во рту, легкая тошнота и головокружение. Описанные явления проходят по завершению процедуры без посторонней помощи.
Результаты магнитно-резонансной томографии зоны интереса предоставляют неврологу. Своевременная МР-диагностика состояния тройничного нерва покажет сопутствующие патологии, поможет определить эффективную тактику лечения и предупредить развитие серьезных осложнений.
Метод лечения подбирает врач — невролог или нейрохирург
Диагностику любых областей организма можно пройти в медицинском центре “Магнит”. Исследование проводят на аппарате экспертного класса Siemens, обеспечивающем высокое качество снимков. Пациентам клиники предоставляется услуга “Второе мнение” — формирование заключения по томографическим изображениям, полученным в других медицинских учреждениях. Для записи на диагностическую процедуру свяжитесь с администратором клиники по номеру +7 (812) 407-32-31 или закажите обратный звонок.
Диагностика невралгии тройничного нерва по МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Невралгия тройничного нерва (НТН)
2. Синонимы:
• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва
3. Определение:
• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей
б) Визуализация:
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший диагностический критерий:
о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V
• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.
2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):
• FLAIR:
о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН
• ДВИ:
о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется
о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль
о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)
• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):
о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:
— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК
о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии
• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения
3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший инструмент визуализации:
о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V
в) Дифференциальная диагностика:
1. Аневризма в области ММУ-ВСП:
• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии
• Овальное образование с неоднородным сигналом
• Редко вызывает НТН
2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:
• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ
• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке
3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:
• Более крупные сосуды (вены)
• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ
• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.
г) Патология:
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Этиология:
о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия
о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации
о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:
— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН
2. Микроскопия:
• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V
д) Клиническая картина:
1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3
о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)
• Эпидемиология:
о 5:100,000
3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии
4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):
• Начинается с консервативной лекарственной терапии
• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:
о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)
о Микроваскулярная декомпрессия
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур
• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию
2. Советы по интерпретации изображений:
• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн
• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:
о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица
• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения
ж) Список литературы:
1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013
2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011
3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009
4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009
5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007
6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003
7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990
— Также рекомендуем «МРТ при гемифациальном спазме»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019