Воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга
Воспалительный процесс, начавшийся в головном мозге, имеет достаточно острое течение и множество последствий. Среди разновидностей этой группы болезней можно выделить воспаление паутинной мозговой оболочки (арахноидит). Такой тип болезни относится к группе серозных воспалительных процессов и для него свойственно нарушение циркуляции крови и ослабление стенок капилляров. Это явление ведет к тому, что лимфа просачивается из сосудов в мягкие ткани и в них происходит застой. Постепенно развивается отек, повышается температура и возникают другие менингеальные симптомы.
Особенности патологии
Паутинная (арахноидальная) оболочка является одной из 3 тканей, покрывающих головной и спинной мозг. По своему внешнему виду она напоминает паутину и состоит преимущественно из соединительных волокон. Располагается арахноидальная ткань между твердой и мягкими оболочками, но от второго слоя она отделена еще и субарахноидальным пространством. Оно является вместилищем ликвора (спинномозговой жидкости) и сосудов, осуществляющих питание.
Воспаление мягкой мозговой оболочки и паутинной чаще взаимосвязано и называется лептоменингитом. Локальное повреждение врачи исключают, так как особенность расположения и строения не допускает такой вариант.
Если поражение достаточно обширное, а сам виновник патологического процесса попадает в эту область через мягкую или твердую ткань.
Воспаленная оболочка мозга отекает и мутнеет. В области поражения появляются спайки, которые нарушают циркуляцию ликвора. Постепенно такой процесс ведет к образованию паутинной кисты спинного или головного мозга.
Симптомы
Арахноидит проявляется преимущественно следующей симптоматикой:
- Раздражительность;
- Ослабленная память;
- Повышение температуры;
- Парез и паралич отдельных групп мышц;
- Нарушение чувствительности;
- Падение остроты слуха и зрения;
- Постоянно преследующее чувство тревоги;
- Головная боль;
- Судороги;
- Тошнота вплоть до рвоты;
- Сбой в ритме сна;
- Общая слабость;
- Головная боль, усиливающаяся из-за внешних раздражителей.
В зависимости от расположения основного очага поражения могут преобладать определенные симптомы:
- Наружная поверхность (конвекситальная). Нарушение функциональности систем организма в этом случае проявляется незначительно. Основными признаками являются судорожные приступы;
- Затылочная часть. Для этой формы болезни свойственно ухудшение зрения и слуха;
- Мост мозжечкового угла. Основным признаком воспаления в этой области является боль в затылке, шум в ушах и головокружение;
- Затылочная цистерна. При ее воспалении у человека страдают лицевые нервы и повышается температура;
- Воспаление спинного мозга. Обычно эта форма заболевания сопровождается симптомами радикулита, нарушением чувствительности и различными расстройствами тазовых органов. Делится она на несколько видов:
- Ограниченный арахноидит спинного мозга. Для этого подвида свойственно бессимптомное течение;
- Острый и подострый арахноидит спинного мозга. Они часто сочетаются с воспалением церебральных оболочек. Для такой формы патологии характерна высокая температура и воспалительные изменения в спинномозговой жидкости и крови;
- Хронический арахноидит спинного мозга. Он протекает достаточно вяло и зачастую этот процесс сопровождается нарушением в циркуляции ликвора.
По своему течению воспаление мозговых оболочек делится на 3 формы, и каждая из них имеет свои особенности проявления:
- Острая. Она касается преимущественно воспаления большой цистерны и чаще всего проходит без последствий. У больного при этом повышается температура и возникают рвотные позывы на фоне головной боли;
- Подострая. Для нее свойственно сочетание симптомов общемозговых сбоев и очаговых проявлений, например, снижение остроты слуха и зрения, общая слабость, нарушение равновесия, головокружение и бессонница. Возникает такая форма в большинстве случаев;
- Хроническая. Болезнь переходит в такую форму при отсутствии своевременно пройденного курса терапии. Она становится вялотекущей, но с постепенным прогрессированием симптоматики.
Причины
Воспаление, локализованное во внешнем слое головного и спинного мозга, является следствием таких факторов:
- Инфекция;
- Интоксикация хронического вида, например, алкогольное отравление;
- Травмы позвоночника и головы;
- Сбои в гормональной системе.
Особенности локализации
По своей локализации арахноидит имеет особенности:
- Церебральный арахноидит (воспаление головного мозга). Он охватывает преимущественно заднечерепную ямку, а также основание и поверхность:
- Конвектикальный. При воспалении задеваются извилины и наружная поверхность полушарий. Конфектикальный тип патологии ведет к моторным и чувствительным сбоям, а также к приступам судорог;
- Слипчивый. Обнаружить его крайне сложно из-за отсутствия определенной локализации. Для этого типа болезни свойственны общие симптомы, характерные многим патологическим процессам;
- Оптико-хиазмальный. В этом случае воспаление базальное, то есть находится у основания. Основным признаком такого очага локализации является нарушение зрения;
- Задней черепной ямки. Обычно из-за такого расположения воспалительного процесса у больного теряется координация движений и растет внутривенное давление.
- Спинальный арахноидит (воспаление спинного мозга). Имеет такие особенности локализации:
- Слипчивый. Для такого очага воспаления свойственно скрытое течение с признаками характерными ишиасу, невралгии и т. д.
- Кистозный. Этому виду воспаления свойственны сильные боли и трудности при движениях. Постепенно охватываются обе стороны спины;
- Кистозно-слипчивый. Обычно этот вид болезни протекает без особой симптоматики, но со временем проявляются проблемы при движениях и нарушается чувствительность.
Диагностика
Больные не стремятся идти к врачу, так как базовые проявления болезни они списывают на простуду, усталость и т. д. Возникают острые приступы болезни 3-4 раза в месяц и только после наиболее тяжелых припадков люди направляются в больницу для прохождения обследования. Обращаются в такой ситуации к неврологу, который должен будет опросить пациента, сделать осмотр и провести инструментальное обследование. Обычно используются такие методы исследования:
- Магнитно-резонансная томография. Такой Метод обследования наиболее точный и позволяет определить очаг поражения и дифференцировать арахноидит среди других патологий с похожими признаками (абсцесс, опухоль и т. д.);
- Рентген. Его применяют для выявления повышенной внутричерепной чувствительности (гиперестезии);
- Анализы. Они являются неотъемлемым элементом обследования, так как позволяют определить наличие инфекции или воспаления (в крови, моче и ликворе).
- Обследование у офтальмолога. В некоторых случаях, например, при оптико-хиазмальном воспалении мозговых оболочек, такой элемент диагностики крайне важен. Иногда при арахноидите задней черепной ямки может наблюдаться застой в районе зрительных нервных волокон и в такой ситуации также потребуется пройти осмотр у офтальмолога.
Курс терапии
Устранение воспаления паутинной оболочки происходит пошагово:
- Первый этап. Первоначально лечится основное заболевание. Для этого используются препараты, направленные на устранение причины болезни. Обычно врач назначает антибиотики и противоаллергические медикаменты (Димедрол, Диазолин);
- Второй этап. После устранения причины патологии, врач скорректирует лечение, чтобы уменьшить давление внутри черепа и нормализовать циркуляцию крови и ликвора. Обычно с этой целью применяются стимуляторы и йодистые медикаменты (Йодид Калия, Лидаза).
На фоне основного курса терапии, лечащий врач назначит диуретики и противоочечные медикаменты (Фрусемид, Глицерин) для уменьшения количества скопившейся жидкости в мозге. Если у больного наблюдаются судороги, то в схему лечения вносятся противоэпилептические медикаменты.
При спинальном арахноидите иногда применяется оперативное вмешательство для вырезания спаек и кисты. Такой радикальный способ терапии требуется преимущественно при кистозном и кистозно-слипчивым типе болезни.
Воспаление оболочек головного мозга является тяжелым патологическим процессом, для которого свойственны различные менингеальные симптомы. Тяжесть проявления болезни напрямую зависит от ее формы и локализации очага воспаления. Однако она поддается лечению, особенно на ранних стадиях, поэтому желательно не затягивать с визитом к врачу, чтобы своевременно пройти курс терапии.
Воспаление спинного мозга называется миелитом (от греческого «миелос»). Он является иммунным ответом организма человека на инфекционную атаку, интоксикационной или травматической клеточной деструкцией нервной ткани. В зависимости от ширины поражения и локализации заболевание может прервать связь тела с головным мозгом или нарушить безвозвратно управление конечностями и функционирование внутренних органов.
Причины появления
Разновидности миелитов подразделяются на две главные группы, которые формируются по признаку очередности появления процесса поражения:
- Первичные. Патология представляет собой результат прямого поражения (инфекции, травмы) спинного мозга пациента.
- Вторичные. Болезнь развивается на фоне другого заболевания или является ее осложнением (то есть последствием вторичного инфицирования).
Бывает одновременное воспаление головного и спинного мозга.
Классификация
Существует классификация по механизму возникновения процесса воспаления. В зависимости от этого миелиты делятся на такие категории:
- травматические;
- инфекционные;
- идиопатические (этиология неясная);
- интоксикационные.
Заражения инфекционного характера производятся преимущественно гематогенным способом, посредством системы кровоснабжения (исключение только занесение инфекции в открытую рану). Способ проникновения вирусных инфекций при миелитах первичного типа предполагает непосредственное попадание вирусов через укус зараженных людей и животных, кровососущих насекомых, нестерильные медицинские инструменты в кровь. Самими вероятными возбудителями инфекционных первичных миелитов являются нейротропные (обладающие способностью внедрения в нейроны) вирусы столбняка, гриппа, кори, ветряной оспы, бешенства, свинки, лишая, полиомиелита, различные типы герпеса (цитомегаловирус, простой герпес, Эпштейна-Барр). Как еще возникает воспаление спинного мозга?
Провоцирующие факторы инфекции вторичного типа
Очаги заражения инфекцией вторичного типа появляются в спинном мозге тоже в результате перемещения бактерий по системе кровоснабжения. Известны такие возбудители:
- грибковые (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- бактерии (сифилис, туберкулез);
- паразиты (трематоды, гельминты).
Травматические источники воспаления:
- облучение (излучения высокоэнергетические);
- поражение электричеством;
- декомпрессионное заболевание.
Метаболические нарушения:
- перцинозная анемия (гибель нейронов, демиелинизация, недостаток витамина B12); сахарный диабет;
- хронические болезни печени.
Помимо перечисленных выше факторов воспалительный процесс в спинном мозге может быть спровоцирован токсическими веществами (включая анестезии при вмешательстве на позвоночнике), коллагенозами (болезнями соединительных тканей), тяжелыми металлами, воспалениями мозговых оболочек (арахноидит), аутоиммунными болезнями.
Воспаление спинного мозга может быть вызвано введением вакцины на какое-либо из перечисленных выше вирусных заболеваний.
Особенности развития
В спинной мозг инфекция попадает извне либо гематогенным или лимфогенным способом из первичного очага (с лимфой или кровью). Вторым путем внедрения становятся миелиновые оболочки либо волокна нервов спинного мозга.
Сначала происходит инфицирование пространства между и под оболочками, потом поражаются главные мозговые ткани (белое и серое вещество).
У спинного мозга есть деление на сегменты, которые соответствуют позвонкам по размерам. Каждый сегмент отвечает за рефлексы и осуществляет передачу в мозг головы и обратно сигналов от конкретной группы мышц или внутреннего органа. Миелиты в зависимости от числа зараженных сегментов определяются, как ограниченные (локализованные), распределенные по сегментам (диссеминированные) или очаговые (в не связанных друг с другом или соседних сегментах). Выделяется отдельно оптикомиелит, когда сочетаются миелит поперечный и неврит оптических нервов, который отличается демиелинизацией.
По локализации
По локализации в стволе мозга миелиты подразделяются на:
- поперечный (пораженная область – белое и серое вещество мозга в ряде сегментов сразу);
- передний (пораженная область – белое вещество в зоне борозды срединной передней);
- периферический (поражено на боковых и задней сторонах белое вещество мозга);
- центральный (подвергается поражению серое вещество).
Источником воспаления серого вещества спинного мозга становится ответ системы иммунитета на наличие патогенного фактора.
По интенсивности
Заболевание по интенсивности реакции определяется в качестве:
- Острого, что развивается быстро, глубокое тканевое поражение, может быть несколько очагов развития.
- Подострого. Медленно развивается, сопровождается болями неясного генеза, начало с нижних отделов.
- Хронического. В течение нескольких лет развивается, сопровождаясь дефектами тканевого питания. Главная причина заболеваний: первый тип Т-лимфотропного вируса и ВИЧ-инфекции.
Главный итог активности клеток иммунитета является нейроновая дегенерация и демиелинизация самых близких проводящих нервов, которые вовлекаются в сферу процесса воспаления. Некротизация тканей нервов проявляется в виде увеличения фрагментов структур клеток в цереброспинальной жидкости.
Воспаление спинного мозга выражается в форме отечности, тканевого набухания, смазанной границы между белым и серым веществом (видно на МРТ). Если сильно увеличить, то заметны тромбы в капиллярах, микроскопические кровоизлияния, разрушение стенок клеток, распад нейроновой миелиновой оболочки.
Болезнь чаще (около 40% случаев) задевает грудной позвоночный отдел и нижнюю часть позвоночного столба. По частоте инфицирования второй является верхняя половина отдела груди, поясница и торакально-поясничное соединение. Отдел шеи инфицируется довольно редко. Чаще поражены соседние пары позвонков либо сразу несколько отделов (диссеминированные воспаления).
Симптомы и лечение воспаления спинного мозга взаимосвязаны.
Симптомы
Симптомы миелита клинически различаются. Выраженность их определяется степенью и уровнем воспаления спинного мозга. Главные из них следующие:
- дефекты чувствительности;
- неприятные ощущения боли;
- нарушение функций таза;
- паралич.
Первые симптомы воспаления спинного мозга похожи на признаки любого инфекционного процесса: общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39˚. О присутствии неврологической патологии говорят боли в спине, способные распространяться на соседние ткани из пораженной области.
Сильно развитое воспаление вещества спинного мозга приводит к потере чувствительной и двигательной функций.
Особенности диагностики
Распознать инфекционное происхождение острых миелитов можно по характерным признакам, подтверждают ее неврологические тесты. Чтобы определить менее выраженные хронические и подострые формы, можно воспользоваться визуализационными диагностическими методами.
Компьютерная томография с применением контрастного вещества либо магнитно-резонансная томография – это ведущие визуализационные способы. Кроме того, применяется миелография (не такой эффективный тип рентгеноскопии).
Как определяется возбудитель?
Инфекционный возбудитель определяется посредством бактериологических анализов ЦСЖ, исследований экссудатов и крови в пораженной области. Проверяются пробы жидкости спинного мозга на количество лимфоцитов, содержание белков и физические изменения. Если нейтрофилы в большом количестве, это свидетельствует о тяжести патологии.
Анализы и симптомы могут говорить о заболеваниях, похожих по механизму развития: злокачественные опухоли, рассеянный склероз, эпидурит (эпидуральный гнойный абсцесс), арахноидит, полиневропатия, энцефаломиелит. С помощью дифференциальной диагностики диагноз уточняется.
Лечение
Производить лечение воспаления спинного мозга желательно в стационарных условиях или под постоянным врачебным контролем. Правильное положение тела человека в постели, непрерывный уход позволят обеспечить минимальные тканевые и кожные повреждения, поскольку миелит зачастую становится причиной нарушений трофики, которые, в свою очередь, провоцируют возникновение пролежней у пациента.
Процессы воспаления становятся стабильными и снижаются посредством гормональных медикаментов (кортикостероидов). Бактерицидное и противовирусное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, иммуностимулирующие средства) обеспечивает ускоренное уничтожение инфекционного возбудителя.
Для профилактики появления пролежней делаются регулярно процедуры для улучшения трофики и кровообращения: облучение ультрафиолетом, повязки с целебными мазями, промывания кожи калия перманганатом.
При появлении гангренозных поражений терапия предусматривается оперативное вмешательство (некротизированные ткани иссекаются).
При дефектах функционирования мочеиспускания пострадавшему ставят катетер. Чтобы предотвратить болезни мочевыделительной системы, производятся регулярно промывания антисептиком. Укрепить деградирующую ткань мышц больному помогают стимулирующие средства. Высокий тонус и мышечные контрактуры при параличах спастического типа смягчают посредством миорелаксантов. Благодаря использованию антихолинэстеразных препаратов улучшается проводимость в мотонейронах возбуждения нервов.
Гимнастика и массаж
Осторожная гимнастика, а также массаж улучшают мускулатуру, снижают напряжение аппарата связок при воспалении корешков спинного мозга. Во время периода восстановления после стабилизации дефектов моторики пациенту рекомендуется делать упражнения для восстановления эластичности и подвижности связок.
Восстановительное комплексное лечение воспаления спинного мозга предполагает проведение физиопроцедур: электрофорезы с биологически активными веществами и препаратами, электростимуляцию в позвоночной области. Кроме того, желательны бальнеологические процедуры (лечение грязями, минеральные ванны).
На определение прогноза патологии влияют многие факторы: состояние и возраст больного, разновидность болезни (вторичная или первичная, сопровождающаяся прочими неврологическими нарушениями), возникновения воспалительного процесса и инфицирования. Положительная динамика в общей статистике преобладает.
Прогноз болезни
При воспалении спинного мозга его прогноз определяется местом локализации патологии, ее формой и остротой протекания. Как правило, врачи дают резко отрицательный прогноз только при менингококковом типе инфекции. Другие же разновидности поддаются лечению довольно эффективно.
Восстановительный процесс после воспаления спинного мозга способен занимать продолжительный период. Пациенту дается нерабочая вторая группа инвалидности с медицинской переаттестацией каждый год. Считается, что возможно полное восстановление подвижности нижних конечностей после миелита спинного мозга буквально через 6-8 месяцев после начала заболевания. При поперечном поражении спинного мозга инсультоподобного характера возможно сохранение параплегий и параличей. Также может закончиться абсолютным выздоровлением.
С аналогичной частотой отмечаются случаи, которые сопровождаются постепенным прогрессированием симптоматики, в конечном итоге завершаясь летальным исходом больного на протяжении 5-6 лет. Наиболее неблагоприятный прогноз, если воспалительный очаг локализуется в пояснично-крестцовой области. Также есть определенная опасность, если поражен шейный отдел.
Наиболее высокая вероятность выздоровления пациента после миелита отмечается при своевременно оказанной медицинской помощи. При обращении больного к врачу на этапе утраты чувствительности в конечностях значительно снизится возможность полного восстановления.
Как называется воспаление корешков спинного мозга, теперь мы знаем.
Профилактика
В настоящее время проводят вакцинацию людей, которая защищает их от инфекционных патологий, поражающих оболочки мозга головного и спинного:
- полиомиелит – поражение инфекцией двигательной функции позвоночного шейного отдела;
- корь – заболевание, симптомы которого – сыпь во рту и на коже, кашель;
- паротит – вирус, что влияет на слюнные железы.
Все остальные причины развития заболевания трудно предсказать и невозможно предотвратить. Самое главное – внимательное отношение к собственному здоровью, если что-то беспокоит, нужно вовремя обращаться за помощью к врачам и не заниматься самолечением.
Мы рассмотрели симптомы и лечение воспаления спинного мозга.