Воспаление у детей операция

Оказывается, наиболее часто парапроктит – воспаление клетчатки, окружающий нижний отдел прямой кишки у детей встречается в возрасте до 6 месяцев.

К сожалению, это именно тот возраст, когда ребенок ещё не может сказать и даже показать, что его беспокоит. В то же время парапроктит (понятие образовано от слов para – рядом, proctos – прямая кишка) – достаточно опасное заболевание даже для взрослых. При парапроктите рядом с прямой кишкой образуется гнойный очаг, который может вызвать у ребенка тяжелую интоксикацию, лихорадку, а при отсутствии лечения – даже прорваться наружу. В том случае, если гнойник, расположенный рядом с прямой кишкой, прорвется в полость кишки, образуется свищ, который может потребовать длительного лечения. Если же гнойник прорвется в полость малого таза, то воспаление может распространиться вплоть до брюшной полости с развитием перитонита.

Каковы причины развития парапроктита у детей?

В принципе, они не отличаются от причин этого заболевания и у взрослых. Парапроктит возникает тогда, когда бактерии через анальные железы (железы, расположенные в конечном отделе прямой кишки), поврежденную слизистую оболочку прямой кишки или поврежденную кожу попадают в клетчатку, которая окружает прямую кишку. Однако, у новорожденных и детей раннего возраста кожа рядом с прямой кишкой и сама слизистая, выстилающая кишку изнутри, значительно более ранимы, их легко поранить – что, например, может произойти при запорах. Кроме того, у маленького ребенка не стоит забывать о таком факторе, как мацерация кожи (нарушение её целостности), которая возникает, в том числе, при опрелостях, частом жидком стуле, постоянном ношении памперса и просто нарушении гигиенических правил. Например, при загрязнении области прямой кишки каловыми массами, редком подмывании ребенка, использовании агрессивных косметических средств для мытья.

За год в Екатеринбурге по поводу парапроктита оперируются несколько десятков детей. При этом с каждым годом их количество растет. Только в течение 2012 года в отделении гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 (здесь оперируют детей старше 6 месяцев) и в отделении хирургии новорожденных Областной клинической больницы №1 было прооперировано 84 ребенка. Для сравнения – в 2008 году в обоих отделениях был пролечен 51 пациент с этим заболеванием.

В каком возрасте дети чаще всего болеют парапроктитом?

Судя по статистике двух отделений, в которые в Екатеринбурге поступают дети с парапроктитом, в 62% — это дети в возрасте от 1 до 6 месяцев. Ещё примерно 20% — от 6 месяцев до 1 года. Затем с возрастом опасность развития парапроктита уменьшается.

Есть ещё одна особенность этого заболевания – это то, что парапроктитом чаще всего болеют мальчики (в 95% случаев). Связано это с анатомическими особенностями, благодаря которым давление в прямой кишке у девочек меньше, и риск проникновения инфекции через стенку прямой кишки у них не такой высокий.

Что характерно для парапроктита и с чего он начинается

Итак, для парапротита характерно (и по этим признакам его можно заподозрить):

1. Острое начало

2. Беспокойство ребенка

3. Повышение температуры тела – в том числе, до высоких цифр – 39С и больше

4. Интоксикация – снижение аппетита, слабость, вялость, сниженный эмоциональный фон

5. Болезненность при акте дефекации – это практически единственный специфический признак, по которому можно заподозрить парапроктит. Ребенок при дефекации может плакать, в более старшем возрасте – показывать на место болезненности. Чем младше возраст ребенка, тем выше риск того, что из-за резкой болезненности у него произойдет задержка стула и мочеиспускания.

6. Выделение гноя наружу — при парапроктите это бывает при прорыве гнойника, когда между ним и полостью кишки образуется свищевой ход.

Внешние признаки парапроктита (см. рисунок)

Покраснение кожи, местное повышение температуры в области наружного отверстия прямой кишки
Локальный отек
Инфильтрация окружающих тканей (их уплотнение)
Деформация выходного отверстия прямой кишки
Гнойное отделяемое
Боль при прикосновении

Что делать при подозрении на парапроктит у ребенка?

В том случае, когда у ребенка преобладают местные симптомы, нет высокой температуры, резкой болезненности, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть свои сомнения, родителям стоит сначала обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Если же ребенок маленький (в «критическом» для парапроктита возрасте – около 6 месяцев), у него есть резкая болезненность при дефекации или рядом с прямой кишкой, повышена температура тела – необходимо вызвать скорую помощь, которая после осмотра пациента доставит его либо в приемное отделение ОДКБ № 1 (если возраст ребенка до 6 месяцев), либо в ДГКБ № 9 (если возраст старше 6 месяцев и до 14 лет).

В приемном отделении ребенка осматривает хирург, проводят анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, при выделении гноя – его также забирают на бактериологическое исследование (для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к антибиотикам).

И, при подтверждении диагноза парапроктит ребенка в те же сутки оперируют. Операция, в том случае если процесс не зашел далеко, занимает до 15 минут, но обязательно проводится под общим наркозом. Во время неё хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его стенки и, при необходимости, ушивает ворота, в которые попала инфекция (он рассекает причинную крипту, через которую попала инфекция из прямой кишки). В том случае, если у ребенка уже образовался свищ, гнойный очаг значительно вырос в размерах или он глубоко расположен – операция может быть более длительной, а в случае свища ещё и неоднократной (тогда сначала проводится полное опорожнение гнойного очага, а затем после стихания воспаления – закрытие свищевого хода). В таком случае ребенок будет находиться в стационаре более длительное время, а обычно на лечение парапроктита в хирургическом отделении уходит 2 недели. В это время ребенку обязательно назначаются антибиотики, повязки с антисептическими растворами после операции, физиотерапию.

Врачи особо подчеркивают, что парапроктит невозможно вылечить никакими «домашними проверенными» методами, в том числе антисептическими мазями, ванночками и прочим. Не поможет при парапроктите и назначение антибиотиков в том случае, если непрооперированным остался сам гнойный очаг воспаления.

Профилактика парапроктита у детей

После выписки из стационара ребенка, который перенес операцию по поводу парапроктита, ещё будет наблюдать врач-педиатр и хирург. Также очень желательно его показать врачу-иммунологу, проанализировать, что привело к болезни – запоры или, напротив, слишком частый жидкий стул, ослабление иммунитета или нарушение правил гигиены.

Источник

Панариций у ребенка представляет собой воспалительный процесс, протекающий в основном в тканях верхней фаланги пальца руки или ноги. Панарицию всегда предшествуют мелкие проникающие травмы мягких тканей, не прошедшие должной обработки обеззараживающими средствами, особенно при повреждениях эпидермиса у новорожденных.

Большинство ранений дети получают на улице, в естественных для агрессивной патогенной микрофлоры условиях. Кожа новорожденного ребенка тонкая, легко повреждается, а иммунитет еще не способен самостоятельно справиться с атакой болезнетворной микрофлоры.

Распространенные в окружающей среде виды стафилококковых и стрептококковых бактерий заражают глубокий слой кожи, вызывая воспаление и нагноение – панариций. Залеченный местной терапией панариций у новорожденных склонен к частым рецидивам в старшем возрасте.

Причины

Причины возникновения панариция всегда связаны с инфицированием травмированных мягких тканей пальцев рук и ног у детей. Способов занесения инфекции множество:

Царапины, оставленные животными – наиболее частые случаи заражения глубоких слоев тканей болезнетворной микрофлорой, которая в изобилии проживает на когтях домашних и уличных кошек и собак.
Занозы, загнанные в песочницах, также способны занести инфекцию в ткани пальцев малыша. Опять же источником инфекции являются животные, для которых песочницы зачастую служат местом для испражнения.
Не обработанные антисептиками порезы, царапины, ссадины пальца, полученные при падении во время уличных игр.
Многие малыши облизывают, сосут пальцы, грызут ногти, травмируя верхний слой кожи, тем самым обеспечивают инфекции беспрепятственный путь в глубинные слои тканей.
Неаккуратная либо нечастая обрезка ногтей, вросшие ногти у новорожденных часто становятся причиной травм кутикул, а в дальнейшем – околоногтевого панариция.

Если ребенок подвержен хроническим грибковым заболеваниям стопы и ногтей, риск возникновения панариция возрастает во множество раз.

Классификация

Формы панариция различаются в зависимости от локализации, глубины поражения тканей и причины возникновения воспаления. Классификация включает следующие виды: сухожильный, суставной, костный, герпетический подногтевой, ногтевой, околоногтевой, подкожный панариций.

Подногтевой

Подногтевой панариций поражает ткани, расположенные под ногтем пальца руки или ноги. Причины возникновения нагноения в основном связаны с попаданием занозы под ноготь.

Даже если инородное тело удается изъять, остается вероятность, что вместе с занозой под ногтевую пластину попала патогенная микрофлора, из-за которой в последствии возникает подногтевой панариций.

Околоногтевой

Околоногтевой панариций – «паронихий» – характеризуется возникновением гнойного пузыря в области ногтевого валика. Возникает в результате неаккуратного маникюра или врастания ногтя в ткани пальца.

Подкожный

Подкожный панариций поражает глубокие слои кожи в области, где фаланги пальцев соединяются с внутренней поверхностью ладони. Кожный покров здесь даже у детей более плотный, могут образовываться мозоли. В результате скопившиеся гнойные массы не могут выйти на поверхность, подкожный панариций распространяется глубже к сухожилиям, суставам и костям.

Сухожильный

Сухожильный панариций – тендовагинит – наиболее тяжелая форма нагноения сухожилий кисти. Лечение тендовагинита долгое, сложное, а иногда малорезультативное. При сухожильном панариции палец сильно опухает, становится неподвижным, ребенка мучают сильные боли, при попытке разогнуть пораженную фалангу. Последствия заболевания – дисфункция пальца, а иногда целой кисти.

Суставной

Суставной панариций – гнойный суставной артрит – поражает сустав, соединяющий две фаланги пальца. Причиной нагноения является осложненный подкожный панариций. Если лечение долго отсутствует, сустав может потерять подвижность навсегда.

Костно-суставной

Костно-суставной панариций возникает в результате активного прогрессирования суставной формы заболевания. Воспаление постепенно распространяется с сустава на кость, поражая костные ткани.

Костный

Костный панариций поражает непосредственно костную ткань руки или ноги. Возникает без предшествующих этапов нагноения, в результате повреждения кости и занесения инфекции при открытых переломах либо в качестве осложнения после подкожного панариция.

Герпетический

Герпетический панариций, причиной которого является заражение вирусом герпеса, внешне может себя не проявлять очень длительное время. Если пузырь все же появляется, ребенок сначала ощутит боль в фаланге пораженного пальца, а 2-3 дня спустя появятся полостные везикулы.

Вскрывать герпетическое образование запрещено. Вирус очень заразен, быстро распространяется по поверхности кожи.

Симптомы

Симптомы панариция развиваются быстро. Сначала воспаляются глубокие слои кожи, поверхность кожи краснеет. Если лечение отсутствует, начинается гнойный процесс. Образовывается пузырь с мутным серовато-желтым гноем. Область гнойника сильно болит, жжет. На этом этапе нельзя откладывать лечение, воспаление будет усугубляться, гнойник расти, проникая еще глубже в ткани.

Различные виды панариция проявляют свои специфические симптомы. Но существуют общие признаки, указывающие на острый гнойный воспалительный процесс:

Палец руки, ноги отекает, опухает, поверхность кожи сильно краснеет. Если нагноение усугубляется, цвет кожи приобретает синюшный оттенок.
Воспалившаяся область сильно болит, боль пульсирующая, постоянная, усиливающаяся.
Подвижность пальца ограничена, ребенок не может согнуть, разогнуть пораженный палец, каждое движение приносит боль.
Из-за острого воспаления повышается температура.

Лечение

Лечение панариция нужно начинать на самой ранней стадии, как только станут заметны первые симптомы. Тогда можно обойтись без оперативного вмешательства, ограничившись консервативными методами терапии. Возможно лечение в домашних условиях.

Консервативное лечение эффективно только во время серозно-инфильтративной стадии нагноения. Применяются методы местной гипотермии, УВЧ-терапии, сеансы электрофореза, ультразвука. В домашних условиях: ванночки с солью и содой, повязки на основе спирта и лекарственных препаратов.

В домашних условиях

Можно ли лечить гнойный панариций в домашних условиях? Как правило, возникновение нагноения требует безотлагательного осмотра детского врача. Попытки самостоятельно в домашних условиях вылечить панариций не рекомендуются.

Ввиду быстрого прогрессирования болезни, оказанное слишком поздно либо неправильное лечение неэффективными препаратами, народными средствами, могут обернуться серьезными осложнениями. Если панариций достигнет костных тканей, палец придется ампутировать.

Для применения любых средств в домашних условиях предварительно нужно проконсультироваться с врачом. Если заболевание находится на начальной стадии и медленно развивается, возможно родителям позволят лечить ребенка самостоятельно, пользоваться народными средствами в качестве дополнительной терапии.

Если больной начнет ощущать сильную дергающую боль, повысится температура, лучше вызвать скорую либо отвести ребенка в травматологическое отделение.

Мази

При панариции можно использовать Ихтиоловую мазь или мазь Вишневского после вскрытия гнойника. При острой форме заболевания лечение мазями только усугубят процесс. Применение мази Вишневского на этапе формирования гнойника способствует распространению воспаления на окружающие ткани.

Перед нанесением мази Вишневского кожу рекомендуется обработать антисептическим средством. После процедуры мазь Вишневского водой не смывать, лучше подсушить кожу сухой, стерильной тканью.

Ванночки

Теплые ванночки с марганцовкой снимают воспаление, обеззараживают. Ванночки делать ежедневно по 5-7 минут. Марганцовку развести теплой водой до светло-розового цвета, опустить больной палец в раствор и немного подержать.

Можно делать ванночки с календулой. Спиртовую настойку календулы добавить в теплую воду, подержать воспаленный палец в ванночке в течении 7 минут. Календулу можно применять при подногтевом и околонгетовом панариции.

Ванночки с солью и содой нужно применять аккуратно, чтобы не обжечь ингредиентами нежную детскую кожу. Потребуется литр горячей воды, температурой 70 °С. Растворить столовую ложку соли и столько же соды в воде, тщательно перемешать. Больной палец держать в ванночке дважды в день по 15 минут.

Довольно эффективным считают лечение ванночками с чистотелом. Сначала нужно приготовить отвар: чайную ложку измельченного чистотела насыпать в пол-литра теплой воды, прокипятить 10 минут на слабом огне, остудить до до 70 °С. Фильтровать отвар не нужно. Средство применять 2-3 раза в день, по 15 минут.

Панариций на пальце ноги можно лечить ванночками с добавлением спиртовой настойки эвкалипта. В пол-литра горячей воды влить чайную ложку эвкалиптовой настойки. Также есть рецепт отвара: на литр воды столовую ложку свежих листов, либо две чайных ложки сухих. Кипятить на слабом огне 10 минут, остудить до 70 °С. Процедуру делать 2-3 раза в день по 15 минут.

Компрессы

Вытягивающие гной компрессы носят длительное время. Повязку накладывают на больной палец после лечебных ванночек. Для компресса можно использовать мазь левомеколь, также подойдет диоксидиновая. Компресс фиксируется достаточно туго, чтобы избежать сползания.

В домашних условиях панариций можно лечить луком. Среднюю луковицу разрезать, печь в духовке, пока мякоть не приобретет очень мягкую консистенцию, либо сварить в молоке. Луковый компресс положить на гнойник, крепко зафиксировать. Повязку нужно сменить через 5 часов. С помощью такого средства гнойник созреет и выйдет быстрее.

Ускорить созревание гнойника и облегчить выход содержимого помогает касторовое масло. Бутылочку с касторкой предварительно нагревают. В теплой касторке смачивают кусочек ваты, прикладывают к гнойнику, фиксируют бинтом. Компресс меняют каждые 2 часа.

Алоэ обладает уникальными целебными свойствами. Компресс с алоэ – прекрасное противовоспалительное средство. С мясистой части листа алоэ нужно снять кожу, удалить колючки. Мякоть растолочь так, чтобы образовался сок. Приложить алоэ к воспалившемуся месту, зафиксировать бинтом.

Препараты

Фармацефтические препараты считаются более эффективными, чем народные средства.

Рекомендуем к прочтению: фолликулярный кератоз у детей

Димексид

Примочки с раствором димексида применяются в тех случаях, когда теплые компрессы либо ванночки пациенту противопоказаны. Димексид хорошо проникает через кожный покров, является мощным антисептиком. Врачи часто применяют димексид для сооружения гнойной перевязки.

Димексид применяется так: ватный тампон смочить в растворе, наложить на воспаленный участок пальца. Если после применения средство появились побочные реакции, димексид отменяют.

Антибиотики

Лечение детей антибиотиками родителями часто воспринимается негативно. Однако при панариции антибиотик станет одним из наиболее действенных средств. Лечение обязательно будет включать антибиотик, если нагноение спровоцировано стрептококковыми либо стафилококковыми бактериями.

Панариций грибкового происхождения нужно лечить антигрибковыми препаратами, антибиотик здесь не поможет.

Иммуномодуляторы

Чтобы укрепить способность иммунной системы бороться с бактериальными возбудителями болезни применяют иммунотерапию. Ребенку назначают курс антистафилококовых гамма-глобулинов, стафилококковых анатоксинов, инъекции гипериммунной антистафилококковой плазмы.

Интересно почитать: ониходистрофия ногтей у детей

Если лечение народными средствами и препаратами в домашних условиях на серозно-инфильтративной стадии не принесло результатов, развивается острое нагноение, тогда лечащий врач будет настаивать на проведении операции.

Операция

Операция проводится с применением местной анестезии. Иногда применяют альтернативные методы анестезии, включая общий наркоз. Врач делает разрезы тканей в пораженной области, удаляет омертвевшие участки кожи, вводит антибиотик местного действия в глубокие слои эпидермиса.

Жизнеспособные ткани дренируют, разрезы дезинфицируют, далее следует перевязка. Перед перевязкой врач тщательно осматривает разрезы, нет ли в тканях свищевого входа в глубокие слои тканей, где и расположен очаг нагноения.

Чтобы разрезы заживали быстрее и не происходила повторное инфицирование, назначают курс местной и общей антибактериальной терапии – антибиотики и антисептики.

Осложнения

Вылечить гнойные заболевания довольно сложно, а при лечении только народными средствами практически невозможно. Панариций – опасное заболевание, поэтому лечение нужно проводить только под строгим контролем врача. Запущенный гнойный процесс приводит к ужасным последствиям:

Если панариций затронет сухожилия, ребенок навсегда лишиться возможности свободно двигать пораженным пальцем.
Гнойные заболевания часто осложняются сепсисом – заражением крови, который в половине случаев заканчивается летальным исходом.
Панариций быстро прогрессирует, распространяется вглубь тканей, поражает кости. Вполне вероятно, что неправильное лечение болезни в итоге приведет к ампутации больного пальца.

Оцените статью: 53 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 53 , средняя оценка: 4,30 из 5

Загрузка…

Источник