Воспаление уретры при хламидиозе
Хламидийный уретрит – это недуг воспалительного характера, поражающий мочеиспускательный канал. Передается во время интимной близости, по этой причине относится к венерическим заболеваниям.
Возбудителем болезни является внутриклеточный паразит, называемый хламидией, которой не относится ни к вирусам, ни к бактериям, а занимает промежуточное положение между ними.
Среди всех известных науке видов этого возбудителя, число которых более 20, источником данного заболевания является лишь один из них Clamidia trachomatis.
Несмотря на то, что у мужчин данная патология выявляется несколько реже, чем у женщин, она представляет не меньшую опасность для здоровья.
В каждом втором и среди 30% выявленных случаев у мужчин исходом болезни становится импотенцияи бесплодие. Кроме того, попадание данного паразита в организм человека провоцирует расстройство систем пищеварения и дыхания.
Что это такое
Хламидийный уретрит относят к урологическим заболеваниям, поражающим мочевыводящие пути. Попадание в организм его возбудителя – хламидии, внутриклеточного паразита, не обладающего собственными энергетическими системами и живущего за счет энергии клеток места своего обитания – запускающего развитие воспалительных процессов.
Вред мочеполовой системе хламидия приносит в определенный период жизненного цикла, когда она поселяется в клетках ее слизистых оболочек.
После проникновения в здоровые клетки хламидия резко увеличивается в размерах, начиная походить на грамотрицательные бактерии. В этот период имеется ее научное название – ретикулярное тельце. Опасность этого паразита заключается в его усиленной инфекционной форме, по сравнению с аналогичными микроорганизмами.
Краткая история протекания болезни
Признаки заражения данным паразитом становятся видны далеко не сразу, т.к. на первом этапе происходит процесс размножения хламидий в эпителиальных клетках цилиндрического эпителия, расположенного в слизистых оболочках уретры, полости рта и прямой кишки.
Высокая степень угрозы размножения хламидий именно в зоне мочеполовой системы связана с особенностями ее строения. Мужская уретра отличается большой длиной до 22 см и структурой.
Она очень узкая и извилистая, часто имеет локальные расширения и сужения по ходу канала. Вследствие этого патогенные микроорганизмы получают возможность застревать в ней, вызывая нежелательные явления.
Постепенно хламидии провоцируют отеки и воспаления мочеиспускательного канала, проявляющегося в виде выделений из полового члена. После этого клетки, в которых поселились микробы, разрушаются и паразиты вместе с током крови начинают разноситься по всем органам и системам организма, проникая таким способом в их эпителии.
В этот же период возможно заражение человека посредством собственных выделений, что запускает повтор всего цикла.
Классификация
Хламидийный уретрит относится к одному из видов уретрита, классификация которого осуществляется по виду возбудителя.
Различают такие виды данной патологии, как:
- кандидозный;
- неспецифический;
- бактериальный;
- трихомонадный;
- хронический;
- задний;
- аллергический;
- острый;
- гонококковый;
- негонококковый или негонорейный;
- микоплазменный;
- герпетический или вирусный;
- гарднереллезный;
- хламидийный.
Различают две стадии хламидийной инфекции:
- Инфекционная – она предшествует проникновению возбудителя в клетки, в этот период он находится в крови и иных жидкостных средах организма;
- Ретикулярная – характеризуется жизнедеятельностью хламидий внутри клеток.
По своей сути инфекционная стадия является инкубационным периодом. В этот период отсутствуют клинические проявления. Точная продолжительность данного промежутка времени не может быть установлена, но принято считать, что первые симптомы недуга проявляют себя спустя 2-3 недели после заражения.
Особенностью данного паразита – хламидии – является его высокая чувствительность к воздействию препаратов во время инфекционного периода. Но вследствие отсутствия проявлений болезни мало кому приходит в голову обратиться за медицинской помощью и пройти терапевтический курс.
Видео: «Хламидиоз»
Распространённость и значимость
Согласно статистическим данным уретрит, спровоцированный хламидиями, протекает у мужчин бессимптомно в 50% случаев. В отдельных случаях человек может быть носителем этого паразита на протяжении нескольких лет.
Специалисты утверждают, что на сегодняшний день во всем мире наблюдается неизменный рост людей, которые были инфицированы, в виду чего хламидийный уретрит распространяется с большой скоростью. ВОЗ полагает, что в последние годы данная патология приобрела масштабы эпидемии.
| 8% населения всей планеты (более 600 млн человек), страдают от уретрита, который был вызван попаданием в организм хламидий; |
| среди граждан Российской Федерации каждый год данная патология регистрируется у более, чем 1,5 млн человек; |
| при обследовании жителей стран СНГ этот недуг был обнаружен в половине случаев у людей, средний возраст которых составляет 16 – 45 лет. |
Тем не менее, медицинские работники считают, что реальные данные значительно больше по причине бессимптомности патологии и трудностей ее диагностирования.
Терапия при данном заболевании является довольно не простой, что обусловлено трудностями диагностики, т.к. возбудитель находится внутри клеток, а также высоким уровнем его устойчивости к воздействию медикаментов.
В перечне всех известных сегодня инфекций, передающихся при незащищенном сексе, именно эта находится на лидирующем месте, опережая даже гонорею. Хламидийный уретрит считается самой распространенной венерической болезнью в мире.
Факторы риска
Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие уретрита у мужчин:
- заражение от полового партнера, как правило, вследствие незащищенного акта;
- при частой смене партнеров;
- во время переохлаждения;
-
при сдерживании позывов к мочеиспусканию, в силу привычки не частого посещения туалета или отсутствия времени; - наличие в мочеполовой системе инфекционно-воспалительных патологий (простатит, цистит и др.);
- повреждение канала мочеиспускания при хирургическом вмешательстве или слишком активном половом акте;
- аллергия;
- врожденные или приобретенные дефекты строения мочеполовой системы;
- чрезмерно продолжительные нагрузки на организм, как физические, так и эмоциональные;
- длительная недостаточность насыщения организма водой;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- потребление в больших количествах острых блюд, напитков с газами и алкоголя, вызывающих раздражения слизистых оболочек путей мочевыведения.
Причины и последствия
Существуют в целом три пути заражения инфекцией:
- во время полового акта;
- от материнского организма к плоду (вертикальный);
- бытовой – посредством предметов личного пользования или человека, который является носителем паразита. Чаще это происходит с помощью интимных «игрушек», потому что хламидии не существуют длительный период во внешней среде.
Наиболее распространенной причиной хламидийного уретрита является незащищенный половой акт с партнершей, являющейся носителем инфекции.
В мужском организме инфицирование происходит при попадании хламидии на слизистые мочеполового органа, либо в прямую кишку или слизистые оболочки глаз.
При недостаточном количестве в организме собственных иммунных тел, хламидии начинают проникать в органы и системы других органов.
Последствия данного явления могут проявляться в следующем:
- появление признаков токсического воздействия микроорганизма;
- глубокие изменения субэпителиальной структуры;
- повышение риска возникновения урогенитальных (эпидидимит, орхоэпидидимит, геморрагический цистит, стриктура мочевыводящего канала, поражение семенных пузырьков) и экстрагенитальных поражений;
- воспалительные патологии в органах малого таза;
- бесплодие.
Симптомы и методы диагностики
Как правило на первых порах мужчина не испытывает симптомов развития патологии. Первые признаки чаще всего появляются спустя несколько недель после заражения.
В первую очередь могут быть замечены следующие симптомы развития заболевания:
- боли и жжение при мочеиспускании;
- зуд, покраснения и отеки на головке полового члена или на отверстии мочевыводящего канала;
- появление выделений из полового члена, часто имеющих желтоватые или бежевые оттенки;
- болезненность в яичках, их опухание.
Большинство пациентов отмечают также появление дискомфорта в половом члене, в большей степени относящемуся к отверстию мочеиспускательного канала.
Нередко симптомы хламидийного уретрита у мужчин имитируют признаки гонореи. Эти две патологии могут возникать одновременно и требуют прохождения двух терапевтических курсов одновременно.
Диагностика хламидийного уретрита у мужчин может быть выполнена только лабораторным способом. Этот процесс считается довольно сложным.
Основными методами диагностирования являются:
- цитологический;
- иммунологический;
- изоляционный (способ изолирования возбудителя).
Последовательность действий врача с целью постановки диагноза является следующей:
- анализ жалоб пациента, изучение анамнеза патологии;
- анализ анамнеза в повседневной жизни обратившегося к врачу мужчины (на предмет имеющихся хронических или иных длительных воспалений, операций,
количества половых партнеров и т.д.); - осмотр уролога;
- микроскопическое исследование мазка из канала мочеиспускания, при котором определяется вид уретрита;
- уретроскопическое обследование при помощи специального микроскопа (не проводится при острых формах уретрита);
- уретрография (за исключением острых форм);
- общий анализ мочи на выявление сторонних примесей;
- бактериологический посев мазка, позволяющий определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, необходимым для терапии;
- УЗИ мочеполовой системы, позволяющее установить наличие изменений в структуре органов;
- ПЦР-диагностика на выявление хламидий.
Видео: «Симптомы уретрита»
Лечение
При постановке данного диагноза в первую очередь необходимо прекратить половые сношения с партнером во избежание передачи инфекции друг другу и рецидивов. Важно начать терапевтический курс как можно раньше, что обеспечит его эффективность.
Препараты могут быть назначены как для орального приема, так и путем ввода в уретру. В запущенных формах назначаются препараты местного действия, повышающие всасываемость антибиотика, что необходимо по причине затруднений проникновения лекарства вследствие серьезных поражений внутренней части эпителия.
| Медикаменты | Физиотерапия |
|
|
Госпитализация в терапевтических целях не требуется.
Препараты
При хламидийном уретрите чаще всего назначают следующие виды антибиотиков:
- доксициклин;
- эритромицин;
- азитромицин;
- офлоксацин;
- левофлоксацин.
Обычно врач назначает 5-10 дневный курс приема.
Лечение в домашних условиях или народными средствами
В дополнение к основному терапевтическому курсу могут быть использованы народные средства:
Настой из листьев черной смородины, способствующий обогащению организма витаминами, оказывающий антисептическое действие. Для приготовления нужно 
взять 3 ст.л. высушенных листьев, залить 250 мл кипятка, полностью охладить настой и процедить. Принимать три раза в день за четверть часа до еды.
Отвар из дубовой коры поможет устранить болезненные ощущения и чувство жжения при мочеиспускании. Для приготовления взять ст.л. растения и залить 250 мл кипятка. Подержать на водяной бане до трети часа. Остудить и процедить отвар. Пить по ст.л. до приема пищи. Этот же отвар подойдет для сидячих ванночек.
Настой из васильков снимает воспаление и нормализует микрофлору. Для этого 1 ч.л. сухих цветов нужно залить четвертью литра кипятка и настоять чуть больше часа. Средство процедить и пить три раза в день перед едой по 2 ст.л.
Диета
Основными правилами диеты при данном недуге является ограничение приема острых продуктов и спиртных напитков.
Профилактика
Основными правилами профилактики хламидийного уретрита являются:
- соблюдение правил личной гигиены;
- ношение белья из натуральных материалов;
- избегание использования чужих вещей личного пользования;
- исключение беспорядочных половых связей, использование защитных барьеров при сексе;
регулярные профилактические обследования в клинике; - своевременная терапия любых инфекций, в особенности, вызванных грибками;
- не допускать переохлаждений;
- защищать половые органы от травм;
- не допускать физических и эмоциональных переутомлений;
- придерживать здорового рациона;
- пить не менее 2 л чистой воды без газа в сутки;
- не откладывать посещение туалета при появлении позывов;
- закалять организм и поддерживать иммунитет.
Прогноз
В большинстве случаев хламидийный уретрит у мужчин лечится за 1-2 недели. В это время при воздержании от интимной близости будет предотвращено повторное заражение.
Сразу после завершения лечебного курса проводится клинико-лабораторный контроль. При возникших подозрениях продлевают курс не больше, чем на 10 суток.
Заключение
Хламидийный уретрит – это одно из самых распространенных в мире воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Данная патология передается преимущественно половым путем. Ее возбудителем является микроорганизм – хламидия.
В первый период симптоматика практически отсутствует, что вызывает трудности диагностики. Пренебрежение диагностикой при появлении первых признаков и терапией может привести к импотенции и бесплодию. Лечение проводят преимущественно антибиотиками. Госпитализация не требуется.
Основными принципами диеты является отказ от острых блюд и спиртного. При тщательном соблюдении рекомендаций врача выздоровление наступает через 1-2 недели.
Комментарии для сайта Cackle
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хламидийный уретрит — заболевание мочевыводящих путей, вызванное хламидиями.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
N34 Уретрит и уретральный синдром
A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем
A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
Причины хламидийного уретрита
Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие уникальным циклом развития, который состоит из смены внутри- и внеклеточной фаз. Вне клетки хламидии представляют собой неподвижные сферические организмы (элементарные тельца) размером 0,2-0.15 мкм. Внутриклеточная форма — более крупные (около 1 мкм) ретикулярные тельца, имеющие структуру типичных грамотрицательных бактерий.
Высоко инфекционной формой возбудителя, адаптированной к внеклеточному существованию, считают элементарное тельце. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита. По своей антигенной структуре патогенные штаммы Chlamidia trachomatis дифференцированы на 15 серотипов. из которых серотипы D и К связаны с поражением урогенитального тракта.
Хламидии, особенно Chlamidia trachomatis. — самая частая причина неспецифических уретритов во всех регионах. Попавшие на слизистую оболочку мочеполовых органов, прямой кишки или конъюнктиву глаза хламидии вначале прикрепляются к специфическим клеткам цилиндрического эпителия, затем фагоцитированные элементарные тельца либо погибают под влиянием лизосом клетки, либо вступают в цикл развития. Проникшие в клетку элементарные тельца превращаются ретикулярные (инициальные) тельца — форму внутриклеточного существования хламидии в виде характерных колоний около ядра клетки.
В зрелом включении все ретикулярные тельца постепенно замещаются элементарными, происходит разрыв клетки хозяина, сопровождающийся повреждением мембраны клетки и выходом элементарных телец. Все хламидии имеют общий групповой антиген представляющий собой липополисахаридный комплекс. В процессе эволюции хламидии приспособились переживать не только в эпителиальных клетках, но и в клетках иммунной системы.
На возникновение хламидийной инфекции мочеполовых органов организм отвечает иммунной реакцией. С помощью микроиммунофлюоресцентного теста у большинства больных обнаруживают типоспецифические антитела. Проникнув в мочеполовые органы, хламидии размножаются в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию. Поскольку возбудители строго локализованы в эпителии, более глубокие, субэпителиальные изменения можно объяснить действием токсического фактора.
Внедрение хламидии в мочеполовой тракт не всегда вызывает яркие симптомы хламидийного уретрита, которое может быть субманифестным или бессимптомным. Иногда бессимптомное течение трансформируется в выраженное заболевание.
[7], [8]
Симптомы хламидийного уретрита
Установить продолжительность инкубационного периода при урогенитальной хламидийной инфекции трудно. Всё же многие авторы считают, что его продолжительность составляет от 1 до 2-3 нед и более. Продромальные симптомы хламидийного уретрита в виде парестезии бывают очень редко. Субъективные симптомы хламидийного уретрита, мало беспокоящие больных, возникают лишь с появлением отделяемого. Хламидийные уретриты ничем не отличаются от уретритов другой этиологии. часто наблюдаются скудные, стекловидные, слизистые или слизисто-гнойные выделения, нередко заметные только по утрам.
В свежих случаях у 70% больных поражён только передний отдел мочеиспускательного канала, при хроническом течении уретрит становится тотальным и примерно у 60% больных сопровождается хроническим простатитом, вызывающим учащение мочеиспускания. Изменения, выявленные при уретроскопии, идентичны таковым при уретритах другой этиологии и длительно сохраняются при прекращении выделений из мочеиспускательного канала. У 20-30% больных через 2-3 нед наступает спонтанное выздоровление. Однако у многих больных впоследствии уретрит рецидивирует и возникают опять симптомы хламидийного уретрита.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Осложнения и последствия
У больных хламидийными уретритами могут возникать урогенитальные и экстрагенитальные поражения. Среди урогенитальных осложнений наиболее часто встречаются эпидидимиты, орхоэпидидимиты, геморрагические циститы, стриктура мочеиспускательного канала, поражение семенных пузырьков. Эпидидимиты, по-видимому, следствие каналикулярного заноса хламидии из заднего отдела мочеиспускательного канала.
Как правило, они развиваются без заметных субъективных расстройств и при нормальной температуре тела. Клинически хламидийные эпидидимиты по вялому течению заболевания, плотности инфильтрата и некоторой бугристости поверхности придатка напоминают туберкулёзное поражение. По мнению многих авторов, хламидийные эпидидимиты редко сопровождаются фуникулитами. Стриктуры мочеиспускательного канала после хламидийного уретрита, как правило, не вызывают нарушения оттока мочи («широкие» стриктуры); это обусловлено тем, что парауретральные ходы выстланы многослойным плоским эпителием, который мало восприимчив к инфицированию хламидиями.
Хламидии, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, способствуют развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту. Хламидийная инфекция половых органов не только неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности, но может сопровождаться выкидышами, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, мертворождением
Экстрагенитальные осложнения хламидийного уретрита встречаются чаще, чем регистрируются так как из-за малосимптомного течения хламидиоз мочеиспускательного канала может остаться незамеченным и больными, и врачами, к которым обращаются больные с артритами, подострым эндокардитом и другими осложнениями, составляющими клиническую картину болезни Рейтера.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Болезнь (синдром) Рейтера
В течение последних десятилетий болезнь Рейтера привлекает внимание урологов, венерологов, окулистов, терапевтов, дерматологов и венерологов.
В связи с улучшением способов лабораторной диагностики хламидийной инфекции, как правило, смешанной, вновь возрос интерес к болезни Рейтера. При этом заболевании уретриты сочетаются с конъюнктивитами, гонитами, синовиитами, поражениями внутренних органов и кожи. В зависимости от времени появления того или иного симптома или степени его выраженности больные обращаются к выше указанным специалистам.
Причина остаётся мало изученной. Предполагается, что возбудитель этого заболевания у 40-60% пациентов — Chlamydia oculogenitalis, на основании того, что её обнаруживают у половых партнёров и она может быть выделена из мочеиспускательного канала, конъюнктив, синовиальных оболочек таких пациентов. Однако болезнь Рейтера у женщин встречается исключительно редко, поэтому вполне закономерно предположить, что у больных мужчин имеются некоторые генетические дефекты, связанные с полом (возможно, иммунологические). Особенностью болезни Рейтера считают зависимость от некоторых других инфекционных заболеваний. Сам Рейтер описал этот синдром у больных дизентерией. В дальнейшем оказалось, что эта болезнь может возникать (и нередко) у больных гонореей.
Уретриты у больных, страдающих болезнью Рейтера, редко бывают острыми, чаще они протекают торпидно с небольшим количеством жалоб. Выделения из мочеиспускательного канала скудные, иногда имеют белесоватый оттенок. При микроскопическом исследовании наряду с лейкоцитами обнаруживают большое количество эпителиальных клеток. Характерна многоочаговость поражения мочеполовой системы (вяло протекающие простатиты, везикулиты, эпидидимиты, воспаления бульбоуретральных желёз, возможны также нарушения сперматогенеза). При уретроскопии обнаруживают тусклость, белесоватость слизистой оболочки, слабовыраженный мягкий инфильтрат.
Поражаются, как правило, несколько суставов; особенно часто наблюдают воспаление голеностопных, коленных суставов и позвоночника. Весьма существенный признак заболевания — болезненные точки в местах прикрепления сухожилий в области крупных, а иногда и мелких суставов, которые обнаруживают при пальпации.
Интенсивный конъюнктивит может быть преходящим симптомом. Кожные высыпания бывают более специфичными, чем описанные выше уретриты, гониты и конъюнктивиты. На головке полового члена, крайней плоти иногда возникают полициклические поверхностные эрозии, очень напоминающие герпетические высыпания (так называемый баланопостит). На коже подошв и в других местах возникают характерные папулопустулёзные высыпания, похожие на пустулёзный псориаз либо папулёзные сифилиды. Отмечают разнообразные поражения внутренних органов. Чаще встречаются гепатиты.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Диагностика хламидийного уретрита
Лабораторная диагностика хламидийного уретрита до настоящего времени сложна. Наиболее часто применяют следующие методы диагностики хламидийного уретрита: цитологические, иммунологические (серологические), изоляция возбудителя на клеточных культурах.
В настоящее время диагностика хламидийного уретрита основывается на применении ПЦР-диагностики и реакции прямой или непрямой иммунофлюоресценции с использованием моно- или поликлональных антител, меченные флюоресцеинизотиоцианатом. Клинические испытания иммунофлюоресцентных реагентов для экспресс-диагностики урогенитального хламидиоза показали что метод иммунофлюоресценции технически прост, чувствителен, специфичен и воспроизводим. В России этот метод — единственный, регламентированный для постановки диагноза урогенитального хламидиоза.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Какие анализы необходимы?
Лечение хламидийного уретрита
Лечение хламидийного уретрита, как и любой вялотекущей инфекции, включает следующие средства:
- иммуномодуляторы;
- антибиотики:
- полиеновые антибиотики для предотвращения развития кандидозных поражений.
Антихламидийными препаратами выбора считают азитромицин (1 г внутрь однократно) и доксициклин (200 мг первый приём, затем по 100 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней).
Альтернативные препараты:
- джозамицин (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней);
- кларитромицин (внутрь по 250 мг 2 раза в сутки 7 дней);
- рокситромицин (внутрь по 150 мг 2 раза в сутки 7 дней);
- офлоксацин (по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней);
- левофлоксацин (по 500 мг внутрь 1 раз в сутки 7 дней);
- эритромицин (по 500 мг внутрь 4 раза в сутки 7 дней).
Проведённый недавно метаанализ рандомизированных клинических исследований сравнительной эффективности азитромицина и доксициклина в лечении генитальной хламидийной инфекции показал равную эффективность этих препаратов с микробиологической эрадикацией возбудителя в 97 и 98% случаев соответственно.
Прогноз
Всем пациентам после окончания лечения проводят клинико-лабораторный контроль. Первый — сразу после завершения курса лечения. Если обнаруживают единичные элементарные тельца, курс лечения продлевают не более чем на 10 дней.
У женщин контрольное исследование проводят во время первых двух ближайших менструальных циклов. Мужчины находятся под контролем (с обязательным клинико-лабораторным исследованием) в течение 1-2 мес.
[48], [49], [50]