Воспаление ушного нерва у детей
Неврит лечение у детей. Неврит у детей симптомы, причины, лечение
Что такое неврит слухового нерва? Неврит слухового нерва – заболевание одного части слухового нерва, преимущественно поражает слуховой нерв при наличии предрасполагающих факторов, часто наблюдается у детей. Причину развития слухового неврита у детей разнообразные, связаны с внешним и внутренним воздействием на нерв. Спровоцировать патологический процесс могут инфекционные заболевания. Возникает процесс после длительного течения ОРВИ, краснухи, отита, фарингита. Также сказываются на состоянии слуховых нервных волокон травмы, наследственность, действие лекарственных средств, воздействие химических испарений. Лечение неврита слухового нерва у детей всегда комплексное. Терапевтические действия направлены на сохранение слуха, восстановление нормальной функции нерва и предупреждение осложнений.
Воспалительные процессы в среднем ухе часто являются следствием нарушения обменных процессов в организме. Происходит изменение функций почек, печени, как следствие организм не дополучает необходимые витамины, микроэлементы. Без постоянной подпитки нервные окончания слабнут и начинают атрофироваться.
При выявлении признаки неврита слухового нерва стоит обращаться в клинику незамедлительно. Запущенные формы провоцируют безвозвратные изменения структуры системы слуха. Врач ЛОР проводит дифференциальную диагностику, определяет причину изменений, научается необходимые действия для улучшения слуха и устранения воспаления нерва.
Неврит симптомы у детей:
• Неприятные ощущения в ухе.
• Звон в ушах.
• Снижение слуха.
• Головокружения.
• Нарушение координации.
• Выделения из уха слизи, гноя.
• Тошнота.
• Отит при неврите слухового нерва.
Неврит слухового нерва лечение. Детский ЛОР
Родители должны наблюдать за ребёнком, следить за его физическим состоянием. Ребенок может самостоятельно не замечать изменение слуха, не придавать изменениям значения или не мочь рассказать о неприятных симптомах. При нарушении слуха дети становятся восприимчивы к другим источникам информации с окружающей среды. Родителям стоит периодически проверять реакцию ребенка на различные звуковые раздражители. Если у ребенка при неврите наблюдается слабая реакция на звон, шепот, стоит обратиться за квалифицированной помощью.
Диагностика неврита у детей проводится в игровой форме, детей в первые годы жизни исследуют во время сна. Маленькие детки не могут отвечать на заданные вопросы, часто капризничают во время манипуляций. В ходе обследования проводиться внешнее изучение уха, аудиометрия, лабораторные исследования крови, мочи, мазка с пораженной слизистой. Проводятся различные акустические тесты, тесты для определения нарушения вестибулярного аппарата. Врач проводит диагностику для определения причины воспалительного процесса. Часто неврит нерва возникает на фоне отита среднего уха, гайморита, фронтита. Инфекционные заболевания у детей легко поражают здоровые ткани. При отсутствии лечения очаг инфекции вовлекает в патологический процесс связанные и несвязанные органы с ЛОР системой.
Неврит уха у детей. Детский ЛОР
Неврит лечение проводится основательно. Для выведения токсинов с организма назначается обильное питье, различные мочегонные травы. В обязательном порядке назначаются витаминные комплексы, сосудорасширяюще средства. Проводиться коррекция питания, назначаются физические упражнения. Родители должны следить, чтобы ребенок придерживался всех назначений.
Комната ребенка должна быть проветренная, воздух влажный и не горячий. Чрезмерно сухой воздух раздражает воспаленные ткани, усугубляет процесс выздоровления.
Назначают капли для уха при неврите слухового нерва. Используют капли при неврите каждый день. Через некоторое время наблюдается снятие спазма, улучшение дренажа ушного прохода, восстанавливается слух и исчезает инфекционный очаг. Параллельно проводятся физиотерапевтическое лечение. Хорошо себя зарекомендовало лазерное лечение неврита, рефлексотерапия, иглотерапия. От неврита у детей хорошо помогает системное лечение инфекции. Могут использовать ингаляции горла и носа для улучшения состояния ЛОР органов.
Не допустить воспаление слухового нерва легче, чем проводить лечение. Следует следить, чтобы дети не засовывали в уши мелкие предметы. Отит среднего уха развивается при инфицировании ушного прохода во время микротравм слизистой. Также следует своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний горла, носа, системных инфекционных заболеваний своевременно. Терапевтические действия направлены на сохранение функций слухового нерва. Если начать лечение своевременно (желательно начинать лечение при первых симптомах отита), то слух сохраниться.
На сегодняшний день у детей все чаще диагностируются снижение слуха различной степени, иногда даже сразу же после рождения.
В связи с этим аудиометрия (проверка слуха) проводиться в роддоме или в течение первого месяца после выписки из роддома.
Чаще всего повреждающими факторами являются:
- вирусы или бактерии, проникающие в структуры внутреннего уха (в том числе и во внутриутробном периоде);
- интоксикации;
- травмы.
Неврит слухового нерва (код по мкб Н93.3) представляет собой воспалительное заболевание кохлеарного нерва в связи, с чем нарушается генерация и передача нервных импульсов из области внутреннего уха в подкорковые центры.
Как возникает нарушение слуха у ребенка
Чтобы понимать причины различных нарушений слуха у детей нужно понимать, как происходит воспринимание звуков и на каких этапах может произойти это нарушение.
Кохлеарный (слуховой) нерв начинается с фонорецепторов (сенсорных или волосковых клеток), которые локализованы во внутреннем ухе.
Звуковые колебания от барабанной перепонки наружного уха посредством взаимодействия слуховых косточек, соединенных микросуствами и связками передаются на мембрану внутреннего уха, вызывая колебания перилимфы.
При этом происходит активация волосковых (сенсорных) клеток, которые трансформируют механические колебания в нервные импульсы.
Импульсы передаются по волокнам слухового нерва в подкорковые центры слуха, где осуществляется первичное восприятие звука.
Полная обработка информации и определение звука и его источника происходит в коре височных долей головного мозга.
Снижение слуха при неврите слухового нерва развивается при поражении одной из воспринимающих анатомических структур:
- сенсорных клеток;
- кохлеарного нерва;
- центров слуха (корковых или подкорковых).
Причины поражений слухового нерва
Слуховой нерв отличается повышенной чувствительностью к отрицательным воздействиям, поэтому кохлеарный неврит слухового нерва может провоцироваться различными причинами:
- инфекционными и воспалительными заболеваниями;
- острыми интоксикациями (отравлениями);
- черепно-мозговыми травмами, повреждениями области шеи и уха;
- врожденными патологиями сосудов головного мозга;
- стойкими нарушениями общего и церебрального кровообращения;
- сосудистыми и нейродегенеративными (демиелинизирующими) заболеваниями (болезнь Меньера, рассеянный склероз);
- баротравмами;
- хроническими аутоаллергическими процессами.
Инфекционные агенты
Кохлеарный неврит достаточно часто развивается как осложнение тяжелого течения инфекционно-воспалительных заболеваний:
- носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты или разрастания аденоидов 3 степени);
- головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
- неправильного или несвоевременного лечения среднего уха (отит).
Подробнее о лечении отитов у детей можно прочитать в этой статье.
Чаще всего эти осложнения вызваны тяжелыми вирусными инфекциями, проявляющимися интоксикационным синдромом и нейротоксичностью, которыми обладают вирусы:
- гриппа;
- краснухи;
- эпидемического паротита (первичное поражение слухового нерва);
- вирус парагриппа;
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- заболевания, вызванные аденовирусом.
Осложнениями вирусных инфекций в виде воспаления слухового нерва, особенно у маленьких детей, ослабленных пациентов, у больных с различными нарушениями иммунитета.
При осложненном и длительном течении с переходом воспалительного процесса на структуры внутреннего уха и слуховой нерв:
- синуситов;
- отитов и мастоидитов;
- фурункулов и карбункулов в области лица и шеи;
- гнойно-воспалительных заболеваний глаза;
- остеомиелитов и периоститов верхней челюсти.
Внутриутробное воспаление или врожденные аномалии улитки и слухового нерва при реализации и прогрессировании внутриутробных инфекций:
- герпетической;
- цитомегаловирусной инфекции;
- токсоплазмозе.
Также ототоксическое действие на орган слуха плода при заболевании беременной в первом и втором триместре:
Кроме этого к развитию кохлеарного неврита могут приводить вирусные и бактериальные менингиты и энцефалиты:
- герпетический;
- туберкулезный;
- сифилитический;
- хламидийный.
Токсические факторы
Не менее частыми причинами возникновения кохлеарного неврита является гибель нервных клеток слухового нерва под воздействием острой или хронической интоксикации.
Это развивается при отравлениях лекарственными препаратами, обладающими высокой степенью ототоксичности:
- аспирин;
- антибиотики аминоглизидного ряда;
- хинин;
- циспластин.
Чаще всего этот вид побочных реакций связано с недостаточной зрелостью всех органов и систем, в том числе органов чувств у маленьких детей.
Кроме этого повреждающее действие на слуховой нерв имеют:
- алкоголь и никотин;
- отравляющие вещества (ртуть, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, токсические газы, продукты переработки нефти);
- значительные эндогенные интоксикации при выраженных метаболических нарушениях.
Повреждения слухового нерва после травмы головы
После травмы головы, которые сопровождаются ушибом или сотрясением головного мозга могут развиваться различные патологические изменения нейронов головного мозга от отека мозга до значительных нарушений церебрального кровообращения, вызывающих развитие мелких кровоизлияний в ткань мозга или возникновение массивных гематом сдавливающих его структуры.
Эти изменения могут поражать сосуды, питающие слуховой нерв, поэтому постепенно после травмы развивается кохлеарный неврит.
Также возможно возникновение воспалительного процесса слухового нерва после переломов основания черепа или в результате его повреждения краями костных отломков.
Симптомы
Неврит слухового нерва может быть одно- или двухсторонним и проявляется различной степенью тугоухости.
Другими характерными симптомами воспаления улиткового нерва являются:
- тошнота, головокружение и различные вестибулярные расстройства;
- болевой синдром и/или шум в ушах;
- стойкая головная боль, склонность к приступам мигрени;
- выраженная слабость, эмоциональная неустойчивость, депрессии;
- повышение или снижение артериального давления;
- субфебрилитет или снижение температуры тела.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Дата публикации: 07.04.2019
Дата проверки статьи: 25.11.2019
Неврит подразумевает воспалительный процесс нервного окончания. У детей чаще диагностируют поражение лицевого или слухового нерва. Причины и симптомы заболевания отличаются в зависимости от возраста ребёнка. При любой форме неврита требуется консультация врача для своевременного начала лечения и избежания осложнений.
У новорожденных воспаление нервных окончаний развивается после родовой травмы. Может произойти во время утробного формирования плода или при прохождении родовых путей. В процессе вынашивания ребёнка лицевая часть малыша тесно контактирует с костными тканями матери, что вызывает сдавливание нервного окончания и воспаление. Чаще диагностируется односторонний лицевой неврит. У детей в более старшем возрасте заболевание прогрессирует под воздействием различных факторов:
- частые переохлаждения, сопровождающиеся спазмами мышечных тканей;
- физические повреждения;
- избыточная концентрация сахара в крови;
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
- осложнения при лечении ротовой полости;
- интоксикация организма;
- поражение аденовирусной инфекцией;
- частые стрессовые ситуации;
- волчанка системного типа;
- заболевания ушного прохода.
Неврит слухового нервного окончания у детей сопровождается следующей симптоматикой:
- дискомфорт в области уха;
- тошнота;
- приступы головокружения;
- отит слухового нервного окончания;
- гнойные выделения;
- ухудшение работы слухового аппарата;
- нарушенная координация;
- звон в ушах.
При поражении лицевого нерва у новорожденного половина лица у ребёнка сморщена и неподвижна. Разницу заметить проще, когда малыш плачет. При развитии неврита больной ребёнок прикладывается к груди матери не полностью, часть молока вытекает изо рта. На поражённой области лица малыш не может закрыть глаз до конца, провоцируется слезотечение. Симптоматика у больных школьного возраста выражена ярче:
- ассиметричное положение мышечных тканей лица;
- нижняя губа опущена;
- во время смеха лицо перекашивается, возникает гримаса оскаливания;
- на поражённой области глаз закрывается не до конца;
- во время приёма пищи часть продуктов остаётся в ротовой полости;
- ухудшается работа вкусовых рецепторов.
Диагностика
При возникновении первых признаков неврита у ребёнка требуется обратиться к неврологу. Врач соберёт анамнез, выявит причину развития заболевания. Для получения точной информации о расположении воспаления больному назначают электронейромиографию. Ребёнка направляют на анализы каловых масс, крови для выявления микробов и инфекционных заболеваний. На основе полученных данных доктор составляет курс лечения.
Особенности лечения у детей
При диагностировании воспаления нервных окончаний у ребёнка лечение подразумевает использование медикаментозной терапии, массажных процедур, курсов физической культуры для восстановления симметрии лицевой области, устранения симптоматики болезни. Перед использованием любых методов народной терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Медикаментозное лечение
Лечение направлено на устранение причины возникновения заболевания. Для укрепления иммунной системы, стимуляции кровообращения назначают поливитамины. Если неврит развился при простудном недуге, больному назначают противовоспалительный препарат. При поражении организма бактериальной инфекцией применяют антибактериальные средства. Для устранения отёчности и дискомфорта малышу прописывают кортикостероиды.
Массажные процедуры
При большой степени асимметрии лицевой части назначается массаж. Курс лечения начинается через 7 дней после возникновения первых признаков неврита. Объясняется это риском необратимых изменений при более раннем сроке проведения массажных процедур. Самостоятельно трогать поражённую область противопоказано, это увеличивает риск возникновения осложнений.
Лечебная физическая культура
Для ускорения выздоровления больному назначают гимнастику 2 раза в день. Длительность выполнения физических упражнений не должна превышать 15 минут. Схема занятий составляется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести болезни, особенностей организма больного.
При несоблюдении рекомендаций врача, игнорировании симптомов увеличивается риск ограничения подвижности мышечных тканей, полной атрофии. Асимметрия становится необратимой. При неврите у ребёнка возможно развитие конъюнктивита.
Профилактика неврита у детей
Для уменьшения риска воспалительного процесса нервного окончания у ребёнка требуется соблюдать ряд правил:
- оградить детей от стрессовых ситуаций;
- контролировать рацион питания;
- проводить закаливания для укрепления иммунной системы;
- оградить детей от переохлаждений, одевать их по погоде;
- периодически выезжать на природу.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.
До настоящего времени сохраняется «путаница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».
Анатомические особенности слухового нерва
Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).
Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:
- Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
- Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, головокружение, тошнота и другие признаки поражения этих волокон;
- Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
- Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.
Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.
Классификация
В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.
В зависимости от расположения патологического процесса выделяют: 
- Одностороннее (право- и левостороннее);
- Двустороннее:
- Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
- Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.
Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.
Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:
| Вид нейросенсорной тугоухости | Срок развития симптомов | Сколько сохраняются симптомы? |
| Внезапная | 12 часов | До нескольких недель (2-3) |
| Острая | В течение 3-х суток | Не более 4-5 недель |
| Подострая | Несколько недель (1-3) | От 4-х недель до 3-х месяцев |
| Хроническая | Более 3-х месяцев (возможны необратимые изменения) |
Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.
Степени нейросенсорной тугоухости
Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:
| Степень тугоухости | Порог слышимости в децибелах (дБ) | Пример шума, соответствующего порогу |
| 1-я | 25-39 |
|
| 2-я | 40-54 |
|
| 3-я | 55-69 |
|
| 4-я | 70-89 | Пациент может различить громкую речь, произнесенную вплотную к уху. |
| Анакузия (полная глухота) | более 90 | Больной не слышит звуков любой громкости |
Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.
Причины
При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:
- нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
- сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.
Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:
| Группа факторов | Как влияет на слуховой нерв? | Примеры |
| Последствие инфекций (преимущественно вирусных) | Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов. Повреждая их клетки, инфекционные агенты часто вызывают необратимые изменения в функции слуха. |
|
| Сосудистые болезни (чаще – хронические) | В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается. Также имеет место нарушение микроциркуляции в стволе самого нерва. |
|
| Заболевания позвоночного столба |
| |
| Травматические агенты | Как правило, происходит повреждение рецепторов слухового нерва при травматических агентах. Однако при значительном ударе в височную область (точнее в область сосцевидного отростка) может травмироваться сам ствол нерва. |
|
| Химические агенты | Тропизм к нервной ткани часто приводит к поражению VIII пары и нейросенсорной тугоухости. |
|
| Лучевые агенты (крайне редко) | Радиоактивное излучение может повреждать любую ткань организма, однако нервы страдают значительно меньше других. Поэтому этот фактор встречается крайне редко. |
|
| Идиопатический процесс | Чаще отмечаются повреждения слухового нерва из-за сосудистых нарушений. Однако достоверно механизм неясен. | Достоверная причина неизвестна |
Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.
Симптомы
Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. почему плохо слышит одно ухо). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.
- Шум в ушах — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. шум в голове). Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
- Боль в ушах не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).
Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:
- Постоянное головокружение, которое усиливается при движении;
- Неустойчивость походки;
- Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
- Постоянная тошнота, периодическая рвота.
Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.
Диагностика
Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:
- Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
- Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.
После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.
Речевое исследование слуха
Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:
- Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
- Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
- Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.
Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.
При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.
Исследование камертоном
Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).
Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С128(низкочастотный) и С2048(высокочастотный).
Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:
| Название теста | Как проводят? | Нормальный результат | Результат при нейросенсорной тугоухости |
| Ринне |
| Положительный | Положительный (отрицательный при нарушении проведения звука) |
| Вебера | Камертон ударяют по браншам и ставят посередине головы (между ушами). | Больной слышит звук посередине головы или одинаково с двух сторон | Звук сильнее слышно в здоровом ухе |
Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.
Аудиометрия
Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.
Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.
Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:
| Метод аудиометрии | Что показывает? | Норма | Результат при нейросенсорной тугоухости |
| Тональная надпороговая аудиометрия | Наличие поражений рецепторов слухового нерва. Определяется дифференциальный порог интенсивности звука у больного (ДПИЗ). | Дифференциальный порог интенсивности звука 0,8-1 дБ | Дифференциальный порог интенсивности звука менее 0,6-0,7 дБ |
| Слуховая чувствительность к ультразвуку | Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга. Определяется чувствительность человека к ультразвуку. | Человек воспринимает ультразвук до 20 кГц | Повышается порог чувствительности |
| Речевая аудиометрия | Возможность общаться больного в социуме. Определяется его способность к пониманию чужой речи. | 100% понимание речи. | Любое понижение способности к распознаванию слов. |
Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.
В национальных рекомендациях также показано проведение томографии (КТ) височной области, чтобы исключить наличие опухолей, и УЗИ сосудов вертебробазилярного бассейна.
Лечение
Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.
Лечение внезапной /острой формы
Если есть подозрение на острый неврит слухового нерва, следует немедленно поместить пациента в ЛОР/неврологическое отделение стационара. Больному показан «охранительный» слуховой режим, который исключает любые громкие звуки (громкую речь, музыку, шумы окружающей обстановки и так далее).
Стандартами врачебной помощи (МЭС) рекомендованы следующие медикаментозные препараты:
- Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
- Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
- Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).
Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.
Лечение подострой /хронической формы
При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:
- «Охранительный» слуховой режим;
- Лечение других сопутствующих болезней, которые могли привести к развитию нейросенсорной тугоухости;
- Поддерживающая лечебная схема, аналогичная таковой при лечении нейросенсорной тугоухости острой формы. В среднем, 2 раза в год.
Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.
Методы реабилитации больных
В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).
| Методика | Условия установки | Как это работает? |
| Слухопротезирование аппаратами для воздушного проведения (льготная методика) | 2-3 степени нейросенсорной тугоухости | Среди населения распространен термин «слуховой аппарат», которым обозначают эти устройства. По размеру они делятся на:
Они фиксируются в ушной раковине. Воспринимая звуки окружающей среды, аппараты усиливают их и направляют по слуховому проходу. |
| Установка импл |