Воспаление ушной раковины мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Дифференциальная диагностика
- Распространение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Наружный отит.
Наружный отит
Описание
Наружный отит. Воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.
Дополнительные факты
Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.
Ограниченный наружный отит.
Симптомы ограниченного наружного отита.
В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).
Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.
Наружный отит
Симптомы
Боль в ухе. Высокая температура тела. Заложенность уха. Субфебрильная температура.
Причины
Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и тд Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.
Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.
Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.
Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.
При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.
Распространение
Симптомы диффузного наружного отита.
Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.
Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.
Профилактика
Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рубрика МКБ-10: H60.3
МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H60-H62 Болезни наружного уха / H60 Наружный отит
Определение и общие сведения[править]
Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода вследствие изменения нормальной флоры или травмы мягких тканей слухового прохода с последующим инфицированием и воспалением, а также поражение ушной раковины.
Эпидемиология
Заболевание встречается достаточно часто, однако точных эпидемиологических данных нет.
Классификация
Выделяют острый и хронический наружный отит, а также ограниченный и диффузный.
К острой форме относят заболевание, начавшееся с острой боли, отёка, инфильтрации кожи наружного слухового прохода и околоушных тканей (наружный диффузный отит и фурункулёз).
Этиология и патогенез[править]
Развитию наружного отита способствуют повышенная влажность, купание, мацерация стенок наружного слухового прохода, высокая температура окружающей среды, локальная травма, потливость, аллергия, стрессы, изменение состава нормальных кожных липидов, отсутствие серы в наружном слуховом проходе, щелочная pH слухового прохода. Наиболее часто воспаление вызвано синегнойной или кишечной палочкой, протеем и золотистым стафилококком.
Патогенез
В начальной стадии наружного отита жара, влажность, мацерация могут привести к уменьшению количества серы или изменить pH слухового прохода. Эти изменения могут вызывать зуд, с последующими почёсываниями и травмированием кожи слухового прохода и внедрением бактерий. Инфицирование и развитие воспаления приводит к инфильтрации (отёку) стенок слухового прохода или его полной обструкции.
Клинические проявления[править]
Клиническими проявлениями наружного острого отита бывают боль, гноетечение. При полной обструкции больные отмечают снижение слуха.
Другие инфекционные наружные отиты: Диагностика[править]
При сборе анамнеза следует обратить внимание на острое начало заболевания, боль и выделения из уха, а также на наличие эпизода туалета уха за 2-3 дня до появления боли.
Физикальное исследование
При физикальном обследовании выявляют напряжение околоушных тканей. Пальпация козелка и стенок слухового прохода болезненна. В тяжёлых случаях инфекция может распространиться через вырезку хряща слухового прохода на область околоушной железы с вовлечением позадиушных и перипаротидных лимфатических узлов.
Инструментальные исследования
При отоскопии выявляют покраснение кожи слухового прохода, инфильтрацию; просвет слухового прохода сужен и заполнен гнойно-эпидермальными массами (скудные выделения с запахом наиболее характерны для синегнойной палочки).
Дифференциальный диагноз[править]
Другие инфекционные наружные отиты: Лечение[править]
Цели лечения
Подавление воспалительного процесса.
Медикаментозное лечение
Лечение включает системную антибактериальную терапию, осторожный туалет слухового прохода ватным ушным зондом или аспирацию содержимого. При неосложнённых формах острого бактериального наружного отита назначают ототопические препараты в виде ушных или глазных капель, содержащих хлорамфеникол, гентамицин, полимиксин B или ципрофлоксацин (детям с ограничением) и глюкокортикоиды; при отомикозе — амфотерицин B, клотримазол, окситетрациклин, полимиксин M. Для изменения pH слухового прохода рекомендуют применять такие антисептики, как салициловая или борная кислота, генциан виолет, 2% раствор пероксида водорода.
При тяжёлом течении наружного отита слуховой проход может быть настолько инфильтрированным и болезненным, что аспирация невозможна. В этих случаях следует осторожно ввести турунду в наружный слуховой проход (можно оставить на 48-72 ч) и на неё закапывать лекарства, что позволяет быстрее снять воспаление и расширить слуховой проход.
Использование спиртовых или кислотосодержащих капель стерилизует и восстанавливает pH слухового прохода и предупреждает рецидивы заболевания.
Профилактика[править]
Профилактика заключается в соблюдении правил туалета слухового прохода и личной гигиены.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Наружный отит неуточненный (H60.9)
Общая информация
Краткое описание
Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.
Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.
Код протокола: P-S-016 «Наружный отит»
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: H60.9 Наружный отит неуточненный
Факторы и группы риска
Попадание воды в наружный слуховой проход, жаркий и влажный климат, атопические и другие аллергические состояния, себорейная экзема и прочие заболевания кожи, некоторые системные заболевания (сахарный диабет), некоторые психосоциальные проблемы, хронический средний отит, рожа, опоясывающий лишай.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
Физикальное обследование: диагностика на основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: иногда необходим бактериологический посев гноя и исследование на грибы.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Микрореакция.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Определение глюкозы.
3. Исследование кала на яйца глист.
Лечение
Цели лечения: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.
Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).
При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.
Антибактериальная терапия (амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день) назначается при наружном отите бактериальной этиологии.
Показания к госпитализации: при сильных болях в ухе, наличии фурункула, переводят в стационар для оперативного вмешательства.
Перечень основных медикаментов:
1. Риванол раствор (1:5000)
2. Нитрат серебра 3-5% раствор
3. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл
4. Алюминия субацетат 2% раствор
5. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
6. *Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл
7. *Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл
8. *Гидрокортизон мазь, гель 1%
9. *Метилпреднизолон мазь
10. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
11. **Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл
12. **Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл; 312,5 мг/5 мл
13. **Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
3. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;17:207
2. Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;13:145-155
3. Otitis externa. Daniel Hajioff. Search date March 2005 BMJ
4. Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004.
- 1. Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;17:207
Информация
Список разработчиков: Сагатова Г.С., ГКБ №5, г.Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.