Воспаление увеального тракта глаза

© Автор: Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Увеит (неверно уевит) — воспалительная патология различных частей увеального тракта (сосудистой оболочки глаза), проявляющаяся болью в глазах, гиперчувствительностью к свету, нечеткостью зрения, хроническим слезотечением. Термин «увеа» в переводе с древнегреческого языка означает «виноградина». Сосудистая оболочка имеет сложное строение и располагается между склерой и сетчаткой, напоминая по внешнему виду гроздь винограда.

В строении увеальной оболочки имеется три отдела: радужка, цилиарное тело и хориоидеа, располагающаяся под сетчаткой и выстилающая ее снаружи.

Сосудистая оболочка выполняет ряд важных функций в организме человека:

• Регулирует поток солнечного излучения, тем самым, защищая глаза от избытка света;

• строение сосудистой оболочки глаза

  Доставляет питательные вещества к клеткам сетчатки;

• Выводит продукты распада из области глазного яблока;
• Участвует в аккомодации глаз;
• Вырабатывает внутриглазную жидкость;
• Оптимизирует уровень внутриглазного давления;
• Выполняет терморегуляторную функцию.

Самая основная и жизненно важная для организма функция увеальной оболочки– снабжение глаз кровью. Передние и задние короткие и длинные ресничные артерии обеспечивают приток крови к различным структурам зрительного анализатора. Все три отдела глаза кровоснабжаются из разных источников и поражаются раздельно.

Иннервируются отделы сосудистой оболочки также по-разному. Разветвленность сосудистой сети глаза и медленный ток крови — факторы, способствующие задержке микробов и развитию патологии. Эти анатомические и физиологические особенности влияют на возникновение увеитов и обеспечивают их большую распространенность.

При дисфункции сосудистой оболочки нарушается работа зрительного анализатора. Воспалительные заболевания увеального тракта составляют около 50% всей глазной патологии. Примерно 30% увеитов приводят к резкому падению остроты зрения или к его полной потере. Мужчины болеют увеитом чаще женщин.

Основные морфологические формы патологии:

1. Передние увеиты встречаются чаще остальных. Они представлены следующими нозологиями — ирит, циклит, иридоциклит.
2. Задний увеит – хориоидит.
3. Срединный увеит.
4. Периферический увеит.
5. Диффузный увеит – поражение всех отделов увеального тракта. Генерализованная форма патологии получила название иридоциклохориоидит или панувеит.

Лечение увеита – этиологическое, заключающееся в использовании местных лекарственных форм в виде глазных мазей, капель, инъекций и системной медикаментозной терапии. Если больные увеитом своевременно не обращаются к офтальмологу и не проходят адекватную терапию, у них развиваются тяжелые осложнения: катаракта, вторичная глаукома, отек и отслоение сетчатки, приращение хрусталика к зрачку.

Увеит — заболевание, исход которого напрямую зависит от времени обнаружения и обращения к врачу. Чтобы не довести патологию до потери зрения, следует начинать лечение как можно раньше. Если покраснение глаза не проходит несколько дней подряд, необходимо нанести визит офтальмологу.

Этиология

Причины увеита весьма разнообразны. С учетом этиологических факторов выделяют следующие виды заболевания:

• Инфекционный увеит развивается в результате поражения сосудистой оболочки глаза патогенными микробами. Он подразделяется в свою очередь на бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый. Среди бактерий возбудителями увеита являются стрептококки, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка, бруцелла, лептоспира, бледная трепонема и некоторые другие. Вирусы, вызывающие воспаление увеального тракта – цитомегаловирус, вирус герпеса, ветряной оспы, ВИЧ, аденовирус и прочие. Инфекционные агенты проникают в сосудистое русло при наличии в организма очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит, а также при генерализации инфекционного процесса — сепсис, сифилис, туберкулез.
• Неинфекционный увеит является вторичной патологией, развивающейся на фоне системных аутоиммунных заболеваний – ревматизма, спондилоартрита, спондилоартропатии, системной красной волчанки, ювенильного идиопатического артрита, неспецифического язвенного колита, анкилозирующего спондилита, болезни Крона, интерстициального нефрита, полихондрита, гломерулонефрита и прочих коллагенозов.
• Травматическое повреждение глаз, ожоги и инородные тела приводят к развитию увеита.
• Поражение глаз химическими веществами.
• Идиопатический увеит — с неустановленной этиологией.
• Генетически обусловленный увеит.
• Увеит на фоне поллиноза, пищевой или лекарственной аллергии.
• Гормональный дисбаланс и нарушения метаболизма — факторы, способствующие развитию увеита. У лиц, страдающих сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринопатиями, заболевание встречается намного чаще. Женщины в климактерическом периоде также рискуют заболеть увеитом.
• Увеит чаще развивается у лиц, имеющих в анамнезе прочие заболевания глаз.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Очаги воспаления в увеальной оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими контурами желтого, серого или красного цвета. После лечения и исчезновения признаков воспаления очаги исчезают бесследно или формируется рубец, просвечивающийся через склеру и имеющий вид белого участка с четкими контурами и сосудами по периферии.

Симптоматика

Выраженность и разнообразие клинических симптомов при увеите определяется локализацией патологического очага, общей резистентностью организма и вирулентностью микроба.

Передний увеит

Передний увеит — одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы. Зрачок при данной форме патологии узкий, практически не реагирующий на свет и имеющий неправильную форму. На роговице образуются преципитаты, представляющие собой скопление лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов, плавающих в камерной влаге. Острый процесс длится в среднем 1,5-2 месяца. Осенью и зимой заболевание часто рецидивирует.

Передний ревматоидный серозный увеит имеет хроническое течение и стертую клиническую картину. Болезнь встречается редко и проявляется образованием роговичных преципитатов, задних спаек радужки, разрушением цилиарного тела, помутнением хрусталика. Ревматоидный увеит отличается длительным течением, плохо поддается лечению и часто осложняется развитием вторичной глазной патологии.

Периферический увеит

При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения. Это самая сложная в диагностическом отношении форма патологии, поскольку очаг воспаления располагается в зоне, которая плохо поддается изучению стандартными офтальмологическими методами. У детей и лиц молодого возраста периферический увеит протекает особенно тяжело.

Задний увеит

Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами. Заболевание начинается незаметно: у пациентов появляются вспышки и мерцания перед глазами, форма предметов искажается, зрение затуманивается. Они испытывают трудности при чтении, ухудшается сумеречное зрение, нарушается цветоощущение. В стекловидном теле обнаруживают клетки, а на сетчатке — белые и желтые отложения. Задний увеит осложняется ишемией макулы, макулярным отеком, отслойкой сетчатки, ретинальным васкулитом.

Хроническое течение любой формы увеита характеризуется редким возникновением слабовыраженных симптомов. У больным незначительно краснеют глаза и появляются плавающие точки перед глазами. В тяжелых случаях развивается полная слепота, глаукома, катаракта, воспаление мембраны глазного яблока.

Иридоциклохориоидит

Иридоциклохориоидит – самая тяжелая форма патологии, обусловленная воспалением всего сосудистого тракта глаза. Заболевание проявляется любой комбинацией из описанных выше симптомов. Это редко встречающееся и грозное заболевание, являющееся следствием гематогенного инфицирования увеального тракта, токсического поражения или выраженной аллергизации организма.

Диагностика

Диагностикой и лечением увеита занимаются врачи-офтальмологи. Они осматривают глаза, проверяют остроту зрения, определяют поля зрения, проводят тонометрию.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

1. Биомикроскопия,
2. Гониоскопия,
3. Офтальмоскопия,
4. УЗИ глаза,
5. Флюоресцентная ангиография сетчатки,
6. Ультрасонография,
7. Реоофтальмография,
8. Электроретинография,
9. Парацентез передней камеры,
10. Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Лечение

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Традиционное лечение

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

• Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
• Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами – «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
• Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
• Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции – «Циклоспорин», «Метотрексат».
• Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.
• Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие – «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
• Антигистаминные средства – «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
• Витаминная терапия.

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Физиотерапию проводят после стихания острых воспалительных явлений. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, вакуумный импульсный массаж глаз, инфитатерапия, УФО или лазерное облучение крови, лазерная коагуляция, фототерапия, криотерапия.

Народная медицина

Наиболее эффективные и популярные методы народной медицины, которые могут дополнить основное лечение (по согласованию с врачом!):

• Отвары лекарственных трав используют для промывания глаз.
• Сок алоэ разводят остывшим кипятком в пропорции 1:10 и закапывают в глаза.
• Примочки из измельченного корня алтея помогают ускорить процесс лечения увеита.
• Ежедневно обрабатывают глаза свежеприготовленным бледно-розовым раствором перманганата калия. Это хороший антисептик, применяемый в различных медицинских отраслях.

Профилактика увеитов заключается в соблюдении гигиены глаз, предупреждении общего переохлаждения, травм, переутомления, лечении аллергии и различных патологий организма. Любое заболевание глаз следует начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие более серьезных процессов.

Видео: мини-лекция об увеите

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.