Воспаление в десне после эндодонтического лечения

Пульпит или, как говорят пациенты, воспаление зубного нерва вы точно не пропустите – боль при этом ноющая, мучительная, усиливается ночью. Изменение температуры во рту от горячего и холодного отзывается резкими болезненными вспышками в области пораженного зуба, которые не проходят сразу.

Выход один – идти к стоматологу-терапевту, а лучше сразу к эндодонтисту (это профильный врач, который как раз отвечает за лечение зубных каналов, то есть решает такие проблемы, как пульпит и периодонтит).

Самостоятельно пульпит не пройдет, а лишь усугубится, захватывая ткани уже не только внутри зуба, но и за пределами корней. Спасти пораженную пульпу можно не всегда – в таком случае проводится эндодонтическая обработка, то есть чистка зубных каналов от воспаленного нерва. Как именно проходит такая процедура, мы расскажем ниже.

Этап 1. Диагностика

Любое лечение начинается с постановки точного диагноза. Врач осматривает полость рта, помогая себе ручными инструментами, и обязательно оценивает, насколько поражены ткани внутри зуба – по прицельному рентген-снимку, ОПТГ или по результатам компьютерной томографии.

Также вам могут провести электроодонтодиагностику (ЭОД) – с помощью специального тестера пропустить через зуб малый ток, чтобы проверить реакцию нервных волокон. Так можно понять, получится ли сохранить нерв консервативным лечением или все-таки ему грозит удаление.

Этап 2. Обезболивание

Конечно, без анестезии лечение было бы невозможно терпеть – несмотря на то, что нервно-сосудистый пучок (то есть пульпа) уже, скорее всего, отмирает, небольшие участки нервных волокон все еще сохраняют чувствительность. И они дадут о себе знать, если по ним попасть инструментом.

Фото: Яндекс.Картинки

Препарат, дозу и способ введения анестетика врач подбирает строго индивидуально. Но, как правило, это местная инъекционная анестезия – то есть стандартный укол в десну. Через 2-5 минут челюсть «схватится», и обезболивающий эффект продлится в среднем до часа.

Этап 3. Открытие доступа к нерву

Лечение каналов зуба начинается так же, как и лечение глубокого кариеса – ведь зачастую именно он перетекает в пульпит. И первым делом врачу нужно убрать все пораженные кариесом твердые ткани. Делается это с помощью быстро вращающихся стоматологических боров – маленьких шаровидных или конусовидных инструментов, которые подключены к электро- или пневмомотору в стоматологическом кресле.

Кариозная полость вскрывается, оттуда удаляются все инфицированные ткани. И врач открывает доступ к сердцевине зуба – каналам, где располагается пульпа.

Этап 4. Удаление воспаленного нерва

Пульпу, которая сильно поражена бактериями, спасти уже не удастся – ее нужно извлечь из коронковой части зуба (верхушки) и из каналов (корневая часть). Причем крайне важно удалить нервно-сосудистый пучок полностью, ведь если внутри зуба под запломбированным слоем останутся инфицированные остатки, то они потом вызовут повторное воспаление.

Удаляют нерв специальными тонкими резьбовыми инструментами – файлами. Они цепляют пульпу и вытягивают ее из канала. А после – дополнительно прочищают полости. Файлы бывают ручные и машинные, то есть подключаемые к мотору через специальный переходник – эндонаконечник, работающий на малых оборотах.

Эндодонтический наконечник и вращающиеся инструменты-файлы

Врач также может использовать оптическое увеличение (ведь каналы очень узкие и мелкие) – стоматологический микроскоп или бинокуляры. Все это позволяет удалить пульпу бережно, четко и чисто, без повреждения стенок канала.

Вот так выглядит современный микроскоп для лечения каналов. Впрочем, он используется и при имплантации, протезировании и даже при обычном лечении кариеса, если в этом есть необходимость.

Этап 5. Определение длины каналов

После извлечения пульпы измеряют «глубину» опустошенных каналов. Это нужно, чтобы обработать их стенки на полную длину, убрать мелкие фрагменты пораженных тканей, а потом герметично заполнить пломбировочным материалом от и до. Иначе есть риск недопломбировки (останется пустой участок снизу, где снова может начаться бактериальное воспаление или образование кисты) или, наоборот, перепломбирования (то есть материал выдавится за пределы зуба, а это грозит болью, раздражением окружающих тканей и сдавливанием нервных окончаний).

Для измерения длины используют специальные аппараты – апекслокаторы и/или ручные инструменты, например, К-файлы.

Этап 6. Чистка и расширение корневых каналов

Пожалуй, самый скрупулезный этап – это очищение стенок каналов от остатков инфекции, а также их небольшое расширение, выравнивание и сглаживание. Иначе не получится запломбировать извилистые, узкие и разветвленные каналы – останутся микропустоты и пузырьки воздуха.

Очистку делают ручными инструментами или с помощью эндонаконечников с про-файлами. А в завершении полости внутри зуба обрабатывают антисептиками, чтобы убрать остатки бактерий и воспаления.

Этап 7. Заполнение каналов пломбировочным материалом

Сейчас для этого стоматологи используют в основном гуттаперчу – прочный, пластичный и безопасный материал, который не рассасывается и не реагирует с другими веществами.

Гуттаперча имеет природное происхождение, ее добывают из растений. «Guttah» значит «смола», а «pertja» – название растения на Филиппинских островах. Но в России гуттаперчу добывают из бересклета бородавчатого. По своему составу гуттаперча близка к натуральному каучуку, однако она менее эластичная.

Зафиксировать гуттаперчу внутри зуба можно несколькими способами.

• Метод вертикальной конденсации – то есть заполнение каналов горячей текучей гуттаперчей, которая проникает во все углубления, а потом застывает. Один из распространенных материалов – система Thermafil. Однако мы в своей практике используем другой материал – GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин
• Метод латеральной конденсации – пломбировка канала холодной гуттаперчей: сначала канал заполняется пастой-силером, а потом – гуттаперчевыми штифтами разной толщины, чтобы добиться максимальной плотности. Сверху штифты срезаются горячим инструментом и пломбируются. Этот способ требует от врача серьезного мастерства, чтобы не допустить некачественной пломбировки.

Пример гуттаперчевых штифтов. Фото: Яндекс.Картинки

Также кроме гуттаперчи используют и другие пластичные материалы и штифты, более дешевые. Но надо иметь в виду, что такие протоколы лечения устарели, и в 90% случаев после них возникают вторичные осложнения.

Этап 8. Рентген-контроль результата

Заполненные каналы не закрывают пломбой сразу. Сначала делают прицельный рентген-снимок зуба, чтобы убедиться, что каналы заполнены от корня до верхушки, нет пустот, пропущенных участков или, тем более, мелких обломков инструмента.

Рентген пролеченного и качественно заполненного канала зуба. Фото: Smile-at-Once.

Этап 9. Восстановление формы зуба

А здесь уже врач пломбирует «дыру» или советует более надежный способ восстановления – в зависимости от того, насколько сильно зуб был разрушен и насколько удалось сохранить его целостность в ходе лечения.

В ряде случаев одной светоотверждаемой пломбы будет недостаточно – например, когда зуб разрушился больше, чем на треть. Здесь вместо большой обычной пломбы предпочтительнее сделать керамическую вкладку, которая не даст усадку и герметично закроет внутренность зуба от микробов.

Если зуб разрушен еще сильнее, то здесь лучше изготовить полный протез – коронку, которая как колпачок накроет зуб и защитит его от дальнейшего разрушения и потери.

Это интересно! Умные технологии на страже качественного лечения

К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.

В Smile-at-Once осложнения после лечения пульпита или периодонтита встречаются редко! То, что отличает нас от большинства других центров – это высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам, а также цифровые и аддитивные технологии.

В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.

А еще подробнее читайте у нас на сайте.

Читайте другие полезные материалы на нашем канале:

• Как вернуть зуб, если не осталось даже корня?
• Почему никогда не поздно заниматься восстановлением утраченных зубов?
• Мини-импланты – революция в стоматологии или ненадежная методика?

Спасибо, что остаетесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте ????, если материал был вам полезен, и читайте наши подборки статей на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!

Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.

Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе онлайн) и диагностику: 8 (495) 540-50-42.

Пульпит — воспаление нервов в пульпарной камере, возникает на фоне запущенного кариеса, после некачественного эндодонтического лечения, травмы и т.п. Воспаление развивается постепенно, проявляется острой болью, чувствительностью зуба к раздражителям, отечностью слизистых. Если не лечить пульпит, он переходит в острую форму, затем — в хроническую. При хроническом течении зуб продолжает разрушаться, но симптомы появляются только в периоды обострений. Осложнения при пульпите могут возникать из-за отсутствия лечения или его низкого качества.

Осложнения пульпита без лечения

Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба. Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются. Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.

При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.

Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит. Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу. После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.

Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией. На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).

Осложнения пульпита из-за ошибок лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба. Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании. Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов. В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня. Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита). При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала. Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение. Врач может назначить обезболивающее, физиотерапию, чтобы снять ее. Если боль нарастает, становится пульсирующей, это указывает на продолжающееся воспаление, и зуб нужно перелечивать.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими. Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов. Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.