Воспаление в глазном дне
Каждые 5 лет динамика появления болезней глаз увеличивается до 10%. Патологии зрительного нерва по данной статистике занимают далеко не самое последнее место, а наиболее распространенной среди них является неврит зрительного нерва — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на оптический (зрительный, глазной) нерв.
Воспаление глазного нерва чаще отмечается у взрослых (от 20 до 40 лет), однако это не исключает его выявления как у детей дошкольного и школьного возраста, так и у пожилых людей. Причины его возникновения обширны, и именно от них зависит определение диагноза.
Виды неврита и причины его появления
Так как же отличить разновидности неврита друг от друга? Существует большая классификация невритов зрительного нерва. Она во многом связана не только с причинами их образования, но и с рядом других показателей. Так, формы болезни могут различаться по следующим факторам:
- По течению заболевания. Выделяют острый и хронический неврит. Первый (наиболее распространенный) отличается высокой скоростью проявления первичных симптомов и их яркой выраженностью, в то время как для второго характерно замедленное развитие отличительных признаков заболевания.
- По распространенности воспаления. Невриты принято разделять на интрабульбарный (при котором поражение приходится на внутреннюю часть оптического нерва, т.е. в пределах глазного яблока) и ретробульбарный (отличающийся воспалением той части нерва, что располагается за глазом или в полости черепа).
- По источнику возникновения болезни. Невриты могут быть вызваны воспалительными заболевания головного мозга и его оболочек, патологиями глаз (кератиты, флегмоны орбиты и ее травмы, иридоциклит), ушей, горла, зубов, носа и носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, фаринголарингит, кариес), а также общими инфекциями (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и токсико-аллергическими реакциями (алкогольные или алкогольно-табачные).
Как можно видеть из вышесказанного, развитию воспаления оптического нерва способствует огромное количество различных причин. Именно поэтому диагностика определенного типа патологии значительно затруднена, а эффективность лечения полностью зависит от способности врача-офтальмолога грамотно провести диагностическое обследование, оценить имеющиеся признаки заболевания и найти различия между ними.
Невриты бактериального происхождения
Наиболее широко распространенным источником развития воспаления глазного нерва среди бактериальных заболеваний считается наличие воспаления близлежащих тканей. Это могут быть гнойные риниты, фарингиты, гаймориты, пульпиты или менингиты.
Симптомы бактериальных невритов зрительного нерва:
- Снижение качества зрения;
- Уменьшение способности к различению цветов (особенно — красного и синего);
- Увеличение так называемого «слепого пятна» — участка, находящегося вне поля видимости.
Реже встречаются воспаления на фоне сифилиса, туберкулеза, тифа, бруцеллеза или хламидиоза. Течение таких форм болезни бывает непредсказуемо: к перечисленным признакам могут присоединяться и другие симптомы, индивидуальные для той или иной инфекции.
Вирусные невриты
Вызывать неврит могут не только бактерии, но и всем известные вирусные патологии. Например, корь, герпес, респираторно-вирусная инфекция (она же ОРВИ) или грипп.
Симптомы вирусных невритов зрительного нерва:
- Повышение температуры, кашель, насморк, недомогание и другие клинические проявления, характерные для вирусных заболеваний;
- Головные боли, светобоязнь, тошнота и рвота, изменения в работе сердца, параличи гладких мышц и конечностей;
- Жалобы на появления пятен или тумана перед глазами (часто поражается только один из них), отек оптического нерва, появление слепого участка в поле зрения;
- Резкое снижение зрительной функции.
Особенность такой разновидности болезни заключается в том, что она имеет две степени поражения глаз: тотальную и частичную. При тотальном поражении наступает полная слепота, в случае частичного вирусного неврита зрение может сохраняться вплоть до 1.0, но вместе с тем снижается способность к видению в темное время суток, ухудшается цветовосприятие.
Вторичные невриты
Помимо инфекционного происхождения, это заболевание может возникать как осложнение при ряде других болезней. Среди них рассеянный склероз (на него приходится около 50% всех пациентов с диагностированным невритом оптического нерва), заболевания головного мозга или его оболочек (в частности менингит), а также авитаминозы, вызванные голоданием (определенными разновидностями диеты), беременностью, кормлением грудью или тяжелыми физическими нагрузками.
При рассеянном склерозе неврит имеет острое течение, и отмечаются следующие признаки:
- Спад зрительной способности при избытке физического напряжения, при утомлении, во время приема пищи;
- Скачкообразное нарушение зрения: оно то понижается, то вновь восстанавливается;
- Продолжительное течение болезни, которое может достигать 3-х месяцев.
В случае менингита или энцефалита заметны следующие отличительные особенности:
- Внезапное двустороннее развитие болезни (поражаются оба глаза);
- Неожиданное резкое снижение зрительной функции глаз.
От голодания или недостаточного потребления витаминов В1, В2 и никотиновой кислоты, а также при беременности или вскармливании возможно появление таких дополнительных симптомов неврита:
- При недостатке витамина В2 — ярко-красный оттенок губ, трещины на их поверхности, сухой алый язык и постепенное снижение видимости;
- При отсутствии в рационе никотиновой кислоты — развитие дерматита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (часто — диарея) и общие клинические проявления заболевания.
Неврит на почве авитаминоза сложно спутать с каким-либо другим: он всегда сочетается со значительным упадком сил, нарушениями в деятельности всех органов и систем и влечет за собой появление других патологических отклонений в функционировании глазного аппарата.
Токсико-аллергические невриты
Данная форма заболевания приобретает все большее распространение. Из-за того, что в основе острого токсического воспаления оптического нерва оказывается алкогольная или алкогольно-табачная интоксикация (а иными словами — отравление), данное заболевание имеет сходные с отравлением симптомы. Они могут выражаться в головной боли, тошноте, рвоте и желудочно-кишечных расстройствах. Кроме того, острый токсический неврит часто приводит к частичному поражению зрения, а в особенно тяжелых случаях не исключается наступление комы. Особенно опасна интоксикация, возникающая при отравлениях метиловым спиртом. Даже после однократного употребления метилового спирта очень быстро развивается двусторонний воспалительный процесс с классическими признаками неврита: зрачки заметно увеличиваются и не реагируют на свет.
При подозрении на алкогольно-табачную интоксикацию стоит обращать внимание на такие предвестники двустороннего хронического воспаления глазного нерва, как медленное ухудшение видимости при ярком освещении и ее улучшение в сумерках или при слабом свете.
Способы диагностики невритов глазного нерва
Ввиду сильной схожести симптоматики различных видов болезни проведение грамотной своевременной диагностики имеет очень важное значение. Современная офтальмология располагает следующими методами:
- Клиническая оценка состояния глаз больного — она подразумевает первичный осмотр и сбор данных о жизни и болезни пациента. Таким путем устанавливают возможность появления инфекционного либо другого типа неврита.
- Офтальмоскопия — это способ осмотра глазного дна при помощи специальных инструментов. Она позволяет дифференцировать патологию и дать оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва или сосудов.
- МРТ — посредством магнитно-резонансной томографии получают томографические изображения оптического нерва, позволяющие сделать вывод о его изменениях (утолщении или дистрофии) и заподозрить начальную стадию рассеянного склероза.
Необходимо помнить, что эффективную диагностику воспаления глазного нерва может провести только опытный специалист при своевременном обращении в клинику.
Лечение
Как и при любых других патологиях, основная цель лечения всякого из перечисленных видов глазного неврита — это устранение причины его возникновения. Для этого назначают определенную терапевтическую схему, которая должна включать в себя препараты в зависимости от конкретного вида заболевания:
- При бактериальном неврите — антибиотики широкого спектра действия (подбираются офтальмологом индивидуально, все зависит от разновидности возбудителя, вызвавшего воспаление);
- Сульфаниламидные препараты;
- Антигистаминные средства;
- При авитаминозе — введение недостающих витаминов (витамины группы В и никотиновая кислота);
- Кортикостероидная терапия;
- В случае воспаления носовых пазух и носовой полости — адреналин, тампонада носовых ходов, прокол пазух и отсасывание из них гноя;
- Оксигенотерапия, применение ультразвука или рефлексотерапии;
- В тяжелых случаях назначают спазмолитики и физиотерапию (магнитотерапия, лазерная стимуляция);
- При поражениях мозга — симптоматическое лечение, в случае необходимости (при обширных поражениях) может быть назначено хирургическое лечение;
- При острой алкогольной интоксикации назначают промывание желудка, солевое слабительное и введение антидота;
- Для устранения признаков алкогольно-табачного отравления — отказ от алкоголя и курения, курс витаминотерапии и других поддерживающих препаратов.
Такая схема лечения является наиболее полной и способствует предотвращению развития осложнений. Как показывает практика, у многих пациентов с типичными симптомами неврита зрительного нерва при условии отсутствия основных, или системных, заболеваний (таких как туберкулез, рассеянный склероз и др.) зрение постепенно восстанавливается.
Однако последствий воспаления зачастую избежать не удается: с течением времени возникают повторные вспышки болезни. С каждым разом они становятся все более затяжными, а воспалительные реакции затрагивают уже не один глаз, а оба. При отсутствии необходимого лечения не исключена частичная утрата зрительной функции, а в отдельных ситуациях — полная потеря зрения.
Во избежание нежелаемых последствий и осложнений настоятельно рекомендуется не прибегать к самостоятельному лечению, подходить к вопросу диагностики и терапии неврита глазного нерва со всей разумностью и осторожностью. Только врач способен установить точный диагноз и назначить соответствующую ему терапевтическую схему лечения.
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в офтальмологии считается блефарит — воспаление век глаза, характеризующееся преимущественно хроническим или длительным течением и трудно поддающееся лечению. Как лечить глазной блефарит, какими способами можно избежать осложнений? Это зависит от причин и возбудителей болезни.
Влияет или не влияет блефарит на зрение человека?
В большинстве случаев болезнь выявляется у взрослых людей, поражает веки и, несомненно, мешает четкости зрения. Вопрос о необходимости универсального и эффективного метода лечения встает уже в первые дни появления ярких клинических признаков, поскольку
заметно ухудшает качество жизни больного. Симптомы болезни отличаются в зависимости от причин, но чаще всего это воспаление краев век различной степени тяжести, которое сопровождается зудом, отделением пенистой слизи, появлением сальных чешуек или язвочек.
Причины появления блефарита
Впервые столкнувшись с данной патологией, необходимо четко осознавать: в устранении нуждаются не столько сами симптомы заболевания, сколько его первопричина. Именно поэтому лечение данной болезни нужно одновременно начинать как с борьбы с ее внешними проявлениями, так и с выявления причин возникновения.
На сегодняшний день происхождение болезни может крыться в инфекционных и неинфекционных возбудителях.
Причины блефарита:
- Заражение стафилококком;
- Вирус герпеса, опоясывающего лишая или контагиозного моллюска;
- Попадание в организм патогенных грибов или членистоногих, среди которых могут быть клещи или вши;
- Различные воспалительные процессы на поверхности кожи (экзема, себорея);
- Иммунодефицит.
По статистике, основная масса пациентов — это женщины в промежутке от 30 до 50 лет, имеющие блефарит, возникающий при такой болезни, как розацеа (розовые угри). Считается, что частота патологии увеличивается в зависимости от возраста, хотя нет гарантий, что молодая девушка или мужчина не подвержены данному заболеванию. Также никто не может гарантировать, что болезнь будет протекать без осложнений или рецидивов.
Классификация
Разновидности воспаления век принято классифицировать на группы, все зависит от локализации патологического процесса и клинических форм заболевания.
Так, по локализации процесса блефарит может быть передним краевым (в таком случае патология затрагивает передний край века), задним краевым (когда воспаление распространяется на его задней стороне) или угловым (он же ангулярный — поражению подвергаются уголки глаз). Передний краевой блефарит является следствием инфекции и отличается местным проявлением патологии кожи, в то время как задний краевой вид диагностируется при дисфункции мейбомиевых желез, сопровождаясь сильным ощущением сухости глаза.
По клиническим формам выделяют следующие виды: чешуйчатый (себорейный), язвенный (он же стафилококковый), задний (краевой), а также демодекозный.
Все эти типы болезни носят исключительный характер, а потому нуждаются в строго индивидуальном подходе к медикаментозной или хирургической коррекции. Успешность их лечения напрямую зависит от опытности практикующего врача-офтальмолога и его способности безошибочно диагностировать разновидность патологии.
Передний блефарит
Этот вид патологии обычно вызывается бактериями, а конкретно — стафилококками, усугубляясь при наличии перхоти.
Развитие переднего воспаления век имеет четкую стадийность. Начальный этап болезни характеризуется появлением легкого зуда, периодическими покраснениями краев век, скоплением в углах глаз пенистого отделяемого. Эта стадия блефарита легко поддается лечению и в случае своевременного проведения грамотно составленной терапии не переходит на следующий уровень — чешуйчатый.
Чешуйчатый (или себорейный) блефарит
Под себореей понимают патологию кожи, возникающую вслед за нарушением регуляции функций сальных желез. Она может быть жирной, сухой или смешанной. Обычно такая форма заболевания протекает с себорейными дерматитами (воспалениями кожи головы, заушных и носогубных областей, а также грудины).
При себорейном типе болезни ощущение зуда в глазах заметно усиливается, они становятся излишне чувствительными к световому излучению, пыли, дыму, резким порывам ветра. Быстрое утомление глаз наступает уже в середине дня, к вечеру продолжение напряженной работы зрения становится невозможным. Постепенно края век утолщаются, а на ресницах образуются мелкие серые сальные чешуйки — это клетки отшелушивающегося эпидермиса. Часто данная разновидность заболевания встречается в сочетании с хроническим конъюнктивитом, иногда — с краевым кератитом.
Стафилококковый (язвенный) блефарит
При отсутствии должной фармакологической коррекции чешуйчатая стадия переходит в язвенную. При ней наблюдается резкое покраснение век, их утолщение, наличие плотных корок и, как следствие, склеивания ресниц крупными пучками. После снятия коркового налета обнаруживаются маленькие язвы, которые в особенно запущенных случаях могут покрывать всю поверхность края. Зачастую язвы покрыты гнойным отделяемым, обильно кровоточат. Помимо этого, при этом типе болезни отмечается формирование трихиаза — неправильного роста ресниц вследствие натирания, травмирующего глазное яблоко.
Позднее, если пациенту не была оказана качественная медицинская помощь, возможно неконтролируемое слезотечение, возникающее из-за выворота век или их неправильного прилегания к глазному яблоку. Это чревато рубцеванием и появлением вторичной инфекции.
Ангулярный (угловой) блефарит
Угловой вид патологии может сочетать в себе все признаки стафилококковой и чешуйчатой форм. Его отличие заключается лишь в локализации патологических изменений — им подвергаются внешний, а также внутренний углы глаза.
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) на фоне заднего блефарита (мейбомита)
ДМЖ — это функциональное изменение сальных желез в области век, при котором снижается выработка жира вследствие закупорки их протоков. Располагают к возникновению мейбомиита многие внутренние и внешние факторы. К ним относят:
- Возраст и пол (большинство пациентов с ДМЖ —женщины);
- Гормональные нарушения;
- Применение препаратов местного действия, которые способствуют снижению уровня выделения секрета мейбомиевыми железами (капли, мази).
Из-за недостатка жира на поверхности век происходит ускоренное испарение слезной пленки, что способствует увеличению численности бактерий на границе века, осложнению мейбомита синдромом «сухого глаза», а также воспалению и повреждению поверхностных тканей глазного аппарата.
Симптомы дисфункции мейбомиевых желез:
- Покраснение и утолщение краев век;
- Скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели;
- Ощущение сухости глаза.
В отдельных тяжелых случаях заболевание может сопровождаться рядом других патологий, например, конъюнктивитом, синдромом «сухого глаза», трихиазом, кератитом и др.
Аллергический блефарит
Этот тип болезни — единственный, который обладает острым течением среди всех перечисленных вариантов. Он возникает как внезапная аллергическая реакция в ответ на местное применение каких-либо медикаментов или косметических средств у людей с повышенной чувствительностью к их составляющим. Однако в этой группе патологий есть исключения: следует помнить, что аллергия может быть вызвана не только химическими веществами, но также микробами, паразитами, вирусами, некоторыми общими болезнями (розацеа).
Их воздействие не является острым, оно образуется вследствие хронических токсико-аллергических процессов внутри организма. Симптомами аллергического заболевания служат: отек конъюнктивы, активный зуд, отсутствие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.
Демодекозный блефарит
Демодекоз — заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами — клещами рода Демодекс. Как показывает статистика, носителями этих паразитов являются около 90% всех взрослых людей, и все же само заболевание проявляется далеко не у всех.
Микроскопический клещ обитает на поверхности кожи (в сальных протоках и мейбомиевых железах, волосяных фолликулах человека и животных). У большинства людей-носителей обнаруживается бессимптомное носительство демодекоза, но при благоприятных для последнего условиях (снижении иммунитета человека, плохих бытовых и трудовых условиях, перенесенных операциях на глазах и наличии системных патологий) он начинает свое патогенное воздействие.
Нередко данное заболевание сочетается с общим поражением глаз, еще чаще — с демодекозом кожи (его отличительные черты — эритема, папулы, пустулы, шелушение с образованием крупных чешуйчатых хлопьев). Основными жалобами при подозрении на демодекозное воспаление век считаются жжение и зуд, усиливающиеся при местном действии тепла, а вместе с тем и ряд симптомов, присущих любым другим формам патологии.
Диагностика
Ввиду значительного сходства симптоматики всех существующих разновидностей блефарита их диагностике офтальмологи уделяют особое внимание. Для этого применяются:
- Сбор анамнеза — этот метод представляет собой выяснение обстоятельств, при которых возникла болезнь;
- Физикальное обследование — при помощи этой методики проводят наружный осмотр, биомикроскопию (оценку слезной жидкости и отделяемого), биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с применением красящих веществ, определение остроты зрения;
- Лабораторные исследования — при подозрении на паразитарный блефарит рекомендуется культуральный анализ, при обнаружении асимметрии века и подозрении на карциному — биопсия, а при возможном носительстве демодекоза — микроскопия удаленных ресниц на наличие личинок клещей.
Помимо этого, при необходимости назначают консультации у специалистов иных направлений:
- У дерматолога или аллерголога — при наличии себорейного или демодекозного дерматита, экземы, розацеа;
- У гастроэнтеролога — в условиях сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта (гастрита, энтероколита);
- У эндокринолога — при некомпенсированном сахарном диабете.
Только комплексный подход может гарантировать постановку точного диагноза с назначением соответствующего лечения.
Как лечить такую болезнь глаз, как блефарит?
Несмотря на похожие симптомы, способы лечения при каждом конкретном виде блефарита сильно разнятся. Именно поэтому, задаваясь вопросом, как лечить блефарит, стоит всячески избегать самостоятельного домашнего лечения.
Уже при появлении первых признаков болезни необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.
В лечении данной болезни принято выделять два подхода: медикаментозный (включая хирургическое вмешательство) и немедикаментозный. Важно понимать, что при таком серьезном заболевании назначить те или иные препараты может только врач, самолечение в данном случае очень опасно.
Медикаментозное лечение
Общие принципы лечения в данном случае сводятся к следующим действиям:
- Обработка свода век щелочными растворами и антисептиками — с целью предотвращения развития вторичной микрофлоры на воспаленных участках глаз;
- Закапывание и закладывание (в форме капель и мазей) в конъюнктивальную полость антибиотических средств и кортикостероидов — для устранения патогенной микрофлоры и снятия воспалительного процесса;
- Применение слезозаменителей (при синдроме «сухого глаза»);
- При демодекозе — применение местных лекарственных средств, содержащих противопротозойные вещества.
Хирургическое лечение рекомендуется при наличии необратимых осложнений: при завороте или вывороте век, трихиазе (применяют пластику века), халязионе (при хроническом воспалении очаг удаляют).
Чтобы избежать нежелательных осложнений и последующего за ними оперативного вмешательства, необходимо строго соблюдать составленную врачом схему лечения и неукоснительно следовать обозначенному курсу — это исключит образование рецидивов и предотвратит распространение патологического процесса на другие составляющие глаза.
Немедикаментозная терапия
В последние годы все большее внимание в лечении блефарита уделяют гигиене век. Это обеспечивает нормальное функционирование желез, способствует восстановлению обменных процессов внутри кожи, обеспечивает формирование слезной пленки. Тщательный подход к терапевтической гигиене век дает возможность защитить воспаленные участки глаз от вредного воздействия внешней среды, а также от инфицирования различными паразитами и микроорганизмами.
Это комплекс немедикаментозных методик, которые в совокупности с медикаментозным лечением дают стопроцентный результат в борьбе с рецидивирующей патологией:
- Теплые влажные компрессы улучшают обменные процессы в тканях глаз и предупреждают дисфункцию мейбомиевых желез. Накладываются при помощи ватных дисков, смоченных горячей водой и предварительно отжатых, которые помещают на закрытые веки на 1–2 минуты.
- Самомассаж века при дисфункции мейбомиевых желез проводится с гелем, очищающим поверхность век от воспалительных агентов, мягкими круговыми движениями на протяжении 1–2 минут.
- Физиотерапия — ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, электрофорез на основе антибиотических и витаминных растворов, дарсонвализация и облучение ультрафиолетовыми лучами.
Вышеперечисленные комплексные способы лечения блефарита глаз являются наиболее применяемыми и эффективными, в совокупности дающими исключительно положительный результат, формируя устойчивость к повторному возникновению заболевания. Стоит помнить, что, как и при большинстве хронических заболеваний, продолжительность курса лечения определяет врач в зависимости от текущего состояния пациента. Поэтому, нарушая рекомендации, можно серьезно навредить собственному здоровью.