Воспаление в паховой области справа

Содержание:

Воспаление лимфатических узлов в области паха возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов с током лимфы и крови из других очагов инфекции. Лимфатические узлы выступают в роли своеобразного фильтра в организме и препятствуют распространению патогенной микрофлоры к жизненно важным органам, поэтому, если в лимфоузлах развивается воспалительный процесс, то это является поводом для немедленного посещения гинеколога.

Причины воспаления лимфоузлов в паху

Воспалительный процесс в лимфоузлах паха у женщин может развиваться по разным причинам, однако наиболее распространенными из них являются:

Онкологические новообразования – при прогрессировании злокачественной опухоли увеличиваются и воспаляются все лимфоузлы в организме;
Развитие в организме воспалительного процесса, возбудителем которого являются кокки и туберкулезная палочка;
Вирусные инфекции – наиболее часто воспалению паховых лимфоузлов предшествуют краснуха, герпес и корь;
Кандидоз влагалища (молочница);
Отторжение трансплантата и развитие воспалительного процесса в области оперативного вмешательства;
Полученные травмы паха – удары, падения;
Заболевания, передающиеся при половом контакте – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис.

При получении травмы в область паха лимфоузлы увеличиваются в размерах и воспаляются быстро, а при наличии патологических процессов в организме этот процесс развивается постепенно по мере прогрессирования основной причины.

Симптомы воспаления паховых лимфоузлов в паху

Где находится лимфоузел в паху у женщин вы видите на фото справа.

Воспаление лимфатических узлов в паху у женщин сопровождается такими клиническими симптомами:

Увеличение лимфоузлов;
Гиперемия в месте развития воспалительного процесса;
Набухание и уплотнение узлов;
Болезненность при пальпации;
Повышение температуры тела – на начальном этапе развития пахового лимфаденита температуры тела повышается только в месте воспаления. Но по мере прогрессирования заболевания наблюдается ее общее повышение;
Общая интоксикация организма – развивается при прогрессировании пахового лимфаденита и накоплении гноя в лимфоузлах. При этом у пациентки резко повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, головная и мышечная боль. В анализе крови резкое увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При злокачественных новообразованиях в организме паховые лимфоузлы длительное время могут оставаться абсолютно безболезненными и слегка увеличенными, именно поэтому в большинстве случаев онкологию выявляют только на последних стадиях.

В случае половых инфекций (даже скрытого течения) клиническая картина пахового лимфаденита у женщин не так остро выражена и подтвердить точный диагноз можно только при помощи комплексного обследования пациентки.

Диагностика пахового лимфаденита у женщин

Для того чтобы диагностировать наличие воспалительного процесса в паховых лимфатических узлах, врач, прежде всего, детально внешне осматривает пациентку: при воспалении лимфоузлов они будут уплотненными, болезненными и припухлыми. Местная температура тела в области воспаления будет повышена. Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза болезни врач назначает пациентке развернутое обследование:

Анализы крови – при лимфадените в показателях общего клинического анализа крови будут существенно увеличены лейкоциты и СОЭ. В показателях биохимического анализа крови обнаруживают С-реактивный белок;
УЗИ органов малого таза;
Компьютерная томография при необходимости;
Рентгенографическое исследование – при необходимости;
МРТ.

При подозрении на онкологию из воспаленных лимфатических узлов паха берут биопсию для дальнейшего исследования.

Лечение воспаления лимфоузлов в паху

При первых симптомах воспаления паховых лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование и на основании полученных данных назначит лечение. Лечение пахового лимфаденита у женщин во многом зависит от то того, что явилось причиной увеличения и воспаления лимфоузлов. Лимфаденит паховых узлов редко развивается, как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев данной патологии предшествуют воспалительные инфекционные очаги в организме, такие как фурункулы, карбункулы, абсцессы и прочие.

Воспаление лимфоузлов паха у женщин лечится консервативным и хирургическим путем. На начальном этапе развития воспалительного процесса пациентке назначают:

Антибиотики широкого спектра действия (преимущественно из группы пенициллинов) – дозировку препарата и длительность терапии определяет врач в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса, массы тела женщины, индивидуальных особенностей организма.
Препараты местного действия, в состав которых входят антисептики – отличным эффектом обладает мазь Левомеколь, которую используют для наложения марлевых повязок, пропитанных препаратом, на место поражения. Важно: такие процедуры запрещается проводить при наличии гнойного пахового лимфаденита или при высокой вероятности индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
Физиотерапевтическое лечение – противовоспалительных эффект оказывают электрофорез в комплексе с антибиотиками. Данный метод лечения категорически запрещено применять при гнойном лимфадените паха.

Хирургическое лечение лимфаденита рассматривают в том случае, когда в лимфоузлах образуется и накапливается гной. Для того чтобы обеспечить отток гноя из воспаленных узлов, хирург выполняет дренирование.

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременном диагностировании патологического процесса в лимфатических узлах паха и адекватной консервативной терапии прогноз заболевания в целом благоприятный.

Профилактикой развития пахового лимфаденита является следующее:

Санация очагов хронической инфекции в организме;
Своевременное лечение и профилактика воспалительных заболеваний малого таза;
Профилактика заболеваний, передающихся при незащищенном сексуальном контакте.

Источник

Воспалительные заболевания – явление нередкое. Возникают они по различным причинам, протекают бессимптомно или с яркой, манифестной клиникой, поддаются лечению сразу или требуется длительное время для устранения заболевания – все это зависит от правильности поставленного диагноза. Особенно этим отличается воспаление у мужчин в паху.

На слабые проявления инфекционного процесса представители сильного пола не обращают должного внимания, лечить предпочитают кое-как, в результате через несколько лет могут появиться боли внизу живота, в паховой области, мочевого пузыря. Болевой синдром приобретает стойкий, упорный характер, может сопровождаться другими проявлениями, возникающими.

Признаки воспаления

Классическое определение характеризует воспаление следующими признаками:

покраснение тканей;
уплотнение и увеличение в размерах;
повышение температуры;
болевой синдром;
нарушение функции органа или части тела.

Для воспалительных патологий органов, расположенных в паху у мужчин, характерны все вышеперечисленные явления. Степень тяжести, локализация, связь проявления того или иного симптома с провоцирующими факторами, после нагрузок, зависят от нескольких причин:

какой именно орган или органы содержат очаг;
острота процесса;
количество попавшего агента;
наличие отягощающих заболеваний, вредных привычек;
переохлаждение или перегрев;
интенсивность и качество половой жизни;
характер и условия труда.

Хронические заболевания мужчин, касающиеся органов, расположенных внизу живота, паху, часто протекают практически бессимптомно или с незначительной клиникой: отсутствуют интенсивные боли, трудности при мочеиспускании или половой жизни, температура тела повышается кратковременно, до субфебрильных уровней. Лечить такие заболевания довольно трудно по причине застарелости процесса, образованию соединительнотканных сращений в простате после продолжительного воспаления.

Одним из характерных признаков проблемы, особенно для мужчин активного возраста, является развитие болей или тянущих, неприятных ощущений после или во время секса. Боль может иррадиировать вниз живота или усиливаться при поднятии тяжестей, отдавать болезненными ощущениями в паху. Секс, из-за естественных причин, один из самых провоцирующих факторов для проявления хронических воспалительных заболеваний.

Для того чтобы заподозрить воспаление органов в паху, достаточно таких повторяющихся симптомов:

боль или неприятные ощущения внизу живота после секса;
затруднение или частое, болезненное мочеиспускание;
повышение температуры тела;
тянущие ощущения в паху или в области мочевого пузыря.

Для мужчин необходимо регулярно проходить осмотры уролога для профилактики заболеваний не только простаты, но и мочевого пузыря, осложнений, которые могут возникнуть в лимфатических узлах внизу живота.

Причины

Различные микроорганизмы приводят к гнойным или инфекционным процессам органов внизу живота, области мочевого пузыря у мужчин, увеличению лимфатических узлов. Как правило, это условно – патогенные бактерии, которые в силу мутаций или множественной антибиотикорезистентности приобрели повышенные заражающие свойства.

С развитием диагностики и усовершенствованием методов исследования клинического материала, стали выявлять воспаление, вызванное вирусами герпеса или других групп. Симптоматика при вирусном воспалении практически не отличается от таковой при бактериальной природе. Но лечить необходимо совершенно разными препаратами.

От правильности установления заболевания мочевого пузыря, простаты или других органов, расположенных в паху, зависит назначение группы лекарств, результат, отсутствие осложнений.

Часто при болезнях простаты, мочевого пузыря, лимфатических узлов в паху находят кишечную палочку, представителей семейства стрептококков, стафилококков – это если говорить о воспалении бактериальной природы. Из вирусов, ткани простаты или лимфатических узлов в паху чаще всего встречаются представители семейства герпевиридэ, ортомиксовирусов.

Эти микроорганизмы имеют наибольшее сродство к тканям простаты. При регулярном переохлаждении или других провоцирующих факторах – воздержание от секса, нерегулярная или беспорядочная половая жизнь, поднятие тяжестей или перегревание органов в паху – вирусы проявляют себя, приводя воспаление в активную фазу.

Для того чтобы выявить вирусную природу заболевания, необходимо проводить не только бактериологическое исследование, но и применять вирусологические методы исследований. Применение антибиотиков может в этом случае привести к хронизации процесса, появлению тяжелых дисбактериозов различных тканей и систем. После неправильного или некачественного лечения могут исчезнуть яркие симптомы, процесс примет хроническое течение и возникнуть осложнения.

Осложнения воспаления в паху

Осложнения заболеваний органов в паху, к сожалению, встречаются в подавляющем проценте случаев подобных явлений у мужчин. Причины их уже рассмотрены выше. Каковы же могут быть осложнения?

У молодых мужчин возникают боли внизу живота, локализации мочевого пузыря после или во время секса. Особенно если половая жизнь нерегулярна или секс имеет риски заражения инфекциями. В паху появляются стойкие, неприятные, тянущие ощущения, которые затруднят не только нормальную интимную жизнь, но приводят к расстройствам мочеиспускания разного рода. Может быть недержание мочи, или болезненные позывы к мочеиспусканию с иррадиацией в паховой области.

Если в воспалении задействованы ткани простаты, то промедление с лечением или его некачественное проведение может привести к появлению не только простатита, но аденомы простаты, доброкачественной опухоли или перерождению доброкачественного новообразования в раковые клетки.

Переход инфекционных или других явлений на лимфатические узлы или другие органы внизу живота влечет за собой развитие таких заболеваний, как:

лимфангит или лимфаденит в паху;
цистит, уретрит;
простатит.

При таких разлитых воспалительных процессах симптоматика отличается широким спектром проявлений. Появляются регулярные, дискомфортные ощущения в паху, внизу живота как в покое, так и после секса. Увеличение лимфоузлов в паху может визуализироваться, доставлять неудобства при ходьбе или физической нагрузке, затруднять половую жизнь, что неизбежно влечет за собой истощение нервной системы, развитие неврозов разной степени тяжести.

Также отсутствие регулярного, полноценного секса для мужчин активного возраста может привести к развитию застойных явлений в органах малого таза, снижению активности сперматозоидов, расстройствам половой жизни.

Расстройства нервной системы необходимо лечить у врачей соответствующей специализации, возможно привлечение к лечению осложнений воспалительных процессов в паху не только врачей терапевтических направлений, но психологов или психотерапевтов.

Лимфаденит может принять гнойный характер, привести к ухудшению общего состояния. В этом случае не обойтись без антибактериальных препаратов широкого диапазона воздействия на микробные агенты.

Лечение

Залог успешного результата лечения напрямую зависит от своевременности и правильности поставленного диагноза. Именно на этом этапе важно раннее обращение больного за помощью, регулярные профилактические осмотры урологов, хирургов.

Терапевтические мероприятия включают в себя весь перечень необходимых мер:

антимикробная терапия: антибиотики, противовирусные препараты;
противовоспалительные средства;
пробиотики и пребиотики;
противогрибковые;
общеукрепляющие меры: витамины, иммуномодуляторы, антидепрессанты;
физиотерапия после ликвидации острых явлений.

Начинать лечение необходимо сразу, проводить его комплексно с соблюдением необходимых сроков применения препаратов, режима их приема, дозировки.

Профилактика

Для того чтобы избежать воспалений любых органов внизу живота, мочевого пузыря, для мужчин важно соблюдать несложные правила профилактики.

Отсутствие алкоголя и никотина в повседневной жизни.
Регулярные, посильные, разумные физические нагрузки.
Гигиена половых отношений, профилактика заболеваний, возбудители которых передаются во время интимных контактов.
Своевременное лечение инфекционных патологий любой этиологии, различной локализации.

Ведение спортивного, здорового образа жизни, соблюдение простых правил, поможет избежать воспалений в паху, продлит для мужчин время активной жизни.

Источник

Лимфатические узлы – это фильтры, которые очищают лимфу от бактерий, вирусов, токсинов и продуктов клеточного распада. Все перечисленные агенты попадают в лимфу из периферических тканей и обезвреживаются иммунными клетками в лимфоузлах. Кроме того, в них же происходит созревание Т-клеточного звена иммунитета: Т-хелперов и Т-киллеров, которые отвечают за противоопухолевую и противовирусную защиту организма.

Лимфатические узлы, собирающие лимфу из определенной части тела, называются регионарными. От нижних конечностей, промежности и половых органов лимфа протекает через паховые лимфоузлы. Они лежат справа и слева от промежности в области паховой связки и крупных сосудов нижней конечности, прикрытые сверху подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Воспаление лимфоузлов паха носит название лимфаденит паховой области. Заболевание встречается у лиц обоего пола и чаще развивается у детей, молодых и зрелых людей.

Следует понимать, что не любое увеличение лимфоузлов в паху называется лимфаденитом. Подобная реакция возникает при воздействии вирусных инфекций, избыточного пребывания на солнце, аутоиммунных процессах, перегревании и свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета. Иммунные клетки в узлах активно размножаются и развиваются, что приводит к функциональной гиперплазии (увеличению количества) лимфоидной ткани. У здоровых людей могут быть увеличены до 5 групп лимфоузлов, что не считается патологией. Окончание –ит в слове лимфаденит означает воспалительные изменения в ткани лимфоузла, о которых речь пойдет ниже.

Причины

В подавляющем числе случаев паховый лимфаденит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Они проникают в лимфоузлы из очага воспаления, который локализуется в наружных половых органах, промежности либо в тканях нижней конечности. К основным возбудителям лимфаденита относятся:

стафилококки;
стрептококки;
микобактерии туберкулеза;
хламидии;
иерсиния пестис (чумная палочка);
франсиелла туляренсис (возбудитель туляремии);
риккетсии;
вирус клещевого энцефалита;
ВИЧ;
спирохеты.

Как правило, воспаление паховых лимфоузлов развивается на фоне основного заболевания, как проявление диссеминации возбудителя с током лимфы. К появлению лимфаденита приводят следующие состояния:

фурункулы нижней конечности и промежности;
инфицированные ссадины, порезы, раны;
нагноившиеся трофические язвы;
остеомиелит костей нижних конечностей;
рожистое воспаление кожи нижних конечностей, нижней половины живота, ягодиц;
венерические заболевания (сифилис);
грибковое поражение ногтей и кожи стоп;
флегмона или абсцесс в тканях нижней конечности и промежности.

Иногда лимфаденит – это один из признаков растущей опухоли лимфоидной или иных тканей:

лимфомы;
лимфогранулематоза;
метастазов меланомы, расположенной на нижних конечностях, промежности, ягодицах;
метастазов опухолей наружных половых органов.

В каждой половозрастной группе можно выделить наиболее частые причины лимфаденита:

у детей – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит;
у женщин – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи;
у мужчин – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани.

Что происходит в лимфоузлах

Воспаление независимо от причины всегда протекает по однотипному сценарию. Любой из перечисленных выше факторов (вирусы, бактерии, клетки опухоли) повреждают структуры лимфоузла, в результате чего из поврежденных клеток выделяются биологически активные вещества. Последние запускают целый каскад ответных реакций, призванных прекратить дальнейшее распространение патогена. К ним относятся:

расширение сосудов, приводящее к застою крови в области лимфоузла;
увеличение сосудистой проницаемости для плазмы крови и иммунных клеток;
выход жидкой части крови в ткань лимфоузла с формированием отека;
миграция лейкоцитов из кровяного русла в полость лимфатического узла.

Казалось бы, лимфоузлы наполнены иммунными клетками, почему они не в состоянии сами справиться с возбудителем? Дело в том, что Т-лимфоциты работают в тесном сотрудничестве с другими иммунными клетками и без их помощи «не видят» врага. Кроме того, их основная функция – это уничтожение собственных клеток организма, в которых произошли какие-либо изменения. За противомикробную защиту отвечают нейтрофилы и моноциты крови, именно они в большом количестве устремляются в очаг воспаления на сигнал бедствия.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, на какой стадии удастся уничтожить противника:

серозное воспаление заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета;
гнойное – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий;
флегмона – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку.

Клиническая картина

Увеличение лимфоузлов — это основной клинический признак пахового лимфаденита. Они выпирают из-под кожи в виде округлых образований (шишка на сгибе ноги в паховой области), кожа над ними нормальная или гиперемированная, они болезненны при пальпации. Общая закономерность такова, что чем больше выражен деструктивный процесс в лимфоузлах, тем хуже состояние больного.

Гнойный лимфаденит сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Любая попытка отвести конечность растягивает паховую связку и причиняет ему существенные страдания. Ограниченная гнойная полость иногда самостоятельно вскрывается с истечением из нее желто-зеленой густой массы. При дальнейшем распространении процесса с формированием флегмоны общее состояние больного резко ухудшается:

у него поднимается температура до 39-40 градусов С
ломит мышцы и суставы, болит голова, отсутствует аппетит.

В начале процесса воспаленные лимфоузлы подвижны и не спаяны с подлежащими тканями. Постепенно процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку и капсулу соседних узлов, в результате чего формируются неподвижные болезненные пакеты лимфоузлов. Кожа над ними обычно изменена – она приобретает багрово-синюшную застойную окраску, которая длительное время сохраняется в виде пятна гиперпигментации.

Описанная клиническая картина – это результат воздействия неспецифической микрофлоры (стафило-, стрептококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы). Специфические возбудители вызывают характерное только для них изменение в тканях, рассмотрим которое ниже. Большинство перечисленных заболеваний встречаются как во взрослом, так и в детском возрасте. Особенности пахового лимфаденита у детей – это бурная реакция лимфоидной ткани на воспаление с выраженным увеличением лимфоузлов.

Болезнь кошачьей царапины — фелиноз

Заболевание развивается через 1-2 недели после царапины или укуса кошки (чаще всего бездомных котят), инфицированной одним из патогенных видов хламидий. На месте зажившей ссадины образуется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую кожную язвочку. Еще через пару недель развивается регионарный лимфаденит, формируется крупный бубон. Состояние больного к этому времени резко ухудшается, у него появляются высокая лихорадка и признаки выраженной интоксикации.

Заболевание развивается медленно, нагноение бубона происходит спустя 2-3 недели. Нередко в нем формируется свищ, через который наружу выделяется густой зеленоватый гной. Для подтверждения диагноза важен контакт с кошкой в анамнезе, длительное течение болезни, обнаружение антител в крови больного. Подробнее о симптомах и лечении фелиноза.

Туберкулез

Микобактерии туберкулеза попадают в паховые лимфоузлы довольно редко, обычно из желудочно-кишечного тракта, костей и кожи нижних конечностей, половых органов. Они хорошо защищены от иммунной агрессии организма и свободно путешествуют по лимфатическим сосудам с током лимфы. Микобактерии оседают в одном или нескольких лимфоузлах одной группы и вызывают в них специфическое воспаление.

При туберкулезном поражении выделяют 3 типа лимфаденита:

Инфильтративный – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Течение болезни доброкачественное, узлы малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
Казеозный – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Внешне они увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными, спаиваются с подлежащими тканями и кожей. Кожа в месте воспаления краснеет, в ряде случаев на ее поверхности формируются отверстия (свищи), которые сообщаются с полостью лимфоузла. Через них выходят гной и казеозные массы наружу, заживление их происходит медленно, через образование рубца.
Индуративный – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится неподвижным, очень плотным. Болезненность при пальпации умеренная или слабая, постепенно она сходит на нет.

Туберкулезный лимфаденит сопровождается невысоким повышением температуры, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием. Диагноз подтверждают выделением из содержимого узла микобактерий туберкулеза (см. как передается туберкулез).

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз – это наиболее распространенная форма хламидийной инфекции на территории Европы. Заражение происходит при незащищенных сексуальных контактах. Первоначально на половых органах формируется небольшая безболезненная эрозия, которая быстро заживает без лечения. Спустя 1,5-2 месяца в паху увеличивается один или несколько лимфоузлов, они спаиваются между собой, с тканями, кожа над ними краснеет.

Постепенно узлы размягчаются, на их поверхности формируются сквозные отверстия, через которые выделяется наружу желто-зеленый гной. В момент нагноения состояние больного ухудшается: у него повышается температура тела и возникают проявления интоксикации. В исходе болезни в ряде случаев формируется слоновость – выраженный отек всей нижней конечности на стороне поражения из-за нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждают обнаружением в крови специфических противохламидийных антител.

Сифилис

Паховый лимфаденит у мужчин и у женщин зачастую вызывает бледная трепонема – возбудитель сифилиса. Увеличение лимфоузлов происходит на первой стадии болезни, через несколько недель от заражения, которое происходит половым путем. На месте внедрения инфекции формируется безболезненный плотный бугорок до см в диаметре. В течение 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, обычно с обеих сторон.

Все изменения носят незаметный для больного характер, так как не приносят никакого дискомфорта. Диагностика болезни проводится путем обнаружения в крови специфических антител и подвижных трепонем в мазках из генитального тракта.

Бубонная форма чумы

Заболевание редко встречается в современном мире, но естественные очаги циркуляции возбудителя по сей день существуют в странах средней Азии (Узбекистан, Таджикистан). Усиление миграционных процессов повышает риск заноса чумы в нашу страну, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в ее отношении. Заболевание передается через укус блохи или крысы, после чего человек становится заразен для окружающих.

Чаще всего чума протекает с формированием бубонов неподалеку от места вхождения инфекции. Бубон – это крупный (3-5 см) воспаленный лимфоузел, в полости которого происходит выраженный распад тканей и нагноение. При чуме его контуры нечеткие, он быстро спаивается с окружающими тканями, кожа над ним багрово-синюшная. Общее состояние больного крайне тяжелое, его изматывает высокая лихорадка и общая интоксикация организма. Подтверждение диагноза проводится путем бактериологического посева на питательные среды материала от больного (крови, отделяемого из бубона).

Бубонная форма туляремии

В нашей стране заболевание встречается в степных и лесостепных зонах (Башкирия, Смоленская область, Оренбургская область, Дагестан). Заражение происходит при контакте со шкурками грызунов и через укусы кровососущих насекомых. Бубон формируется неподалеку от места внедрения возбудителя.

Туляремийный бубон имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Он медленно увеличивается в размерах, нагноение возникает не ранее 3-й недели от заражения, обратное развитие процесса также длительное. Состояние больного страдает умеренно, болевые ощущения в паху терпимые и не нарушают активности человека. Диагноз подтверждают обнаружением в крови антител к возбудителю и аллергической пробой с туляремийным токсином.

Опухолевое поражение

Изолированное увеличение паховых лимфоузлов возникает при метастазировании в них опухолей из близлежащих тканей и в ряде случаев – в начале лимфомы или лимфогранулематоза. Метастазы вызывают специфическое воспаление, при котором пораженный узел становится настолько плотным, что его сравнивают по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом слабые или отсутствуют совсем, окружающие ткани в воспалительный процесс не вовлекаются.

При опухолях лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы паховой группы. Состояние больного ухудшается медленно, постепенно, характерна выраженная слабость и похудание. Повышение температуры до 38-39 градусов С происходит при распаде опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка переносится легко. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием содержимого лимфоузла – в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Диагностика

Диагноз болезни устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра и пальпации паховой области. Для установления причины лимфаденита доктор использует лабораторные тесты и инструментальные методы исследования.

Анамнез и жалобы

Начало болезни может быть острым и постепенным, что зависит от особенностей возбудителя. Играют важную роль данные о незащищенном сексе, травмах нижних конечностей, контактах с кошкой, наличии в ближайшем окружении больных туберкулезом или сифилисом. Больные предъявляют жалобы на:

дискомфорт в области паха;
увеличение паховых лимфоузлов;
болевые ощущения при ходьбе, движениях в тазобедренном суставе;
чувство жара и напряженности в паху;
покраснение кожи над паховыми узлами;
образование на коже свищей, через которые выделяется гной/жидкость/творожистая масса.

Осмотр и пальпация

При осмотре паховой области доктор обращает внимание на размер лимфоузлов, их подвижность, выраженность воспалительного процесса. Об активном воспалении говорят такие признаки, как:

резкая болезненность лимфоузла при пальпации;
выраженный отек тканей, окружающих лимфоузел;
неподвижность узла из-за его сращения с окружающими тканями;
плотноэластическая консистенция лимфоузла;
ярко-красный цвет кожи над измененным узлом.

Размягчение центра воспаленного узла – это признак сформировавшейся гнойной полости внутри него. Если его стенка самопроизвольно вскрывается и процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку, то в области паха обнаруживается болезненный участок уплотнения без четких границ – флегмона. Свищевые ходы на коже выглядят, как отверстия, через которые выделяется гной и некротические массы.

При опухолевом процессе воспаление выражено в меньшей степени:

увеличение лимфоузла незначительное;
покраснение кожи слабое или отсутствует;
узлы не спаиваются с подлежащими тканями;
болевые ощущения умеренные или едва заметные;
лимфоузлы твердые на ощупь («картофель в мешке»).

Лабораторные и инструментальные тесты

Для подтверждения диагноза врач назначает:

общий анализ крови – при воспалительном процессе происходит снижение цветового показателя, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ;
биохимический анализ крови – лимфаденит вызывает увеличение в сыворотке концентрации С-реактивного белка, серомукоида, при опухолях лимфоидной ткани возникает гиперпротеинемия (избыточное содержание белка в плазме);
общий анализ мочи – у взрослых при воспалении возможно обнаружение белка в моче, у детей – кетоновых тел;
анализ крови на специфические антитела к возбудителям – они позволяют установить причину воспаления;
микроскопическое исследование – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток;
бактериологический посев материала из лимфоузла на питательные среды – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Среди инструментальных методов используют:

рентгенологический – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах;
УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.

Принципы лечения

Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:

инфекционистов
хирургов
дермато-венерологов.

Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).

Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят электрофорез с ферментными препаратами (лидазой).

При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.

Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому