Воспаление в пищеводе биопсия
Биопсия пищевода с помощью эндоскопии – распространенная диагностическая процедура, позволяющая выявить различные новообразования в органе даже на начальной стадии. Данная манипуляция особенно важна для дифференциальной диагностики опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
Что это такое
Биопсия пищевода – диагностическая манипуляция, во время которой берется биологический материал для последующего гистологического исследования под микроскопом в лабораторных условиях.
Благодаря этому методу обследования специалист способен обнаружить или исключить раковую опухоль, а также определить вид злокачественного новообразования.
Если во время гистологического изучения выявляются серьезные патологические процессы, нарушающие функциональность органа и увеличивающие риск возникновения рака, то подбирается интенсивная терапия.
При этом биопсию пищевода следует проводить каждые полгода, чтобы отслеживать динамику состояния органа. Процедура выполняется при эзофагоскопии, при которой вводится специальный оптический эндоскоп, позволяющий осматривать пищевод, обнаруживать различные отклонения.
Виды
Биопсия пищевода разделяется на целенаправленную и неприцельную. Суть последнего варианта заключается в заборе частиц тканевых структур из различных областей трубки. Более того, иногда берутся биологические материалы на всем протяжении органа.
Такое происходит во время первичной диагностической процедуры, исследования состояния слизистой оболочки при присутствии предраковых лейкоплакии или пищевода Баррета. Во время неприцельной биопсии специалист не нуждается в визуальном контроле забора тканевого образца.
Целенаправленная манипуляция целесообразна при обнаружении подозрительного полипа или опухолевидного новообразования. Поэтому берется биологический материал непосредственно из ткани нароста.
Еще биопсия пищеводной трубки классифицируется по техническому варианту взятия образца. Из-за этого манипуляция делится на аспирационную, когда используется одноименная игла, щипковую с применением специальных щипцов и петлевую. В некоторых случаях проводится сразу несколько типов биопсического исследования.
Показания
Целесообразность использования процедуры должна определяться лечащим врачом.
По теме
Диагностическая манипуляция назначается в следующих ситуациях:
- При длительно развивающейся язве органа.
- При выявлении подозрительных разрастаний полипов.
- Для обнаружения или исключения новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
- При атрофических патологиях пищеводной трубки.
Еще биопсию делают, если пациент страдает от пищевода Баррета или лейкоплакии. Эти два состояния считаются предраковыми. Если такие патологии протекают уже длительное время, то процедура проводится повторно, чтобы своевременно начать хирургическое лечение.
Такой вид диагностики считается крайне эффективным, так как в 95% случаев позволяет выявить злокачественные опухоли уже на ранних стадиях.
Противопоказания
Биопсия пищевода временно противопоказана при наличии острых респираторных заболеваниях, затрудняющих носовое дыхание, поэтому после устранения ОРВИ делается диагностика трубки. Существуют следующие запреты на проведение процедуры:
- Нарушения психического состояния пациента, мешающие осознанному проглатыванию эндоскопа.
- Тяжелые сердечные, сосудистые патологии. Здесь манипуляция назначается после ликвидации острой симптоматики и консультации с кардиологом.
- Состояние шока.
- Наличие геморрагического диатеза.
- Сужение органа по различным причинам.
- Повреждения слизистой оболочки пищевода – ожоги, ранения, распад злокачественного узла.
Важно понимать, что томография или рентгенография с применением контрастного вещества не дают информацию о структуре клеток подозрительного новообразования, поэтому после таких манипуляций точный диагноз не ставится, а правильное лечение не назначается.
Правильная подготовка
Чтобы изучить анатомию пищеводной трубки и определить вероятные ограничения к биопсии, перед процедурой выполняется рентгенологическое исследование.
Манипуляция проводится строго натощак, поэтому пациенту необходимо за 8 часов до мероприятия отказаться от употребления пищи. При необходимости следует провести промывание обследуемого органа.
Больной должен осознать всю важность этого диагностического процесса, поэтому нужно приготовиться к незначительным неприятным ощущениям.
Чтобы минимизировать дискомфорт, слизистая оболочка полости рта, глотки обрабатывается местным анестезирующим средством. При сильной нервозности пациента перед биопсией вводятся седативные препараты для успокоения.
Ход процедуры
Диагностическая манипуляция выполняется во время проведения эндоскопического исследования (ФГДС). Больной проглатывает зонд с видеокамерой на конце, по которому вводится специальный инструмент (игла, петля или щипцы). Для предотвращения повреждения трубки в ротовую полость пациента вставляют загубник. Во время выполнения обследования важно глубоко дышать носом, чтобы снизить дискомфорт.
Продолжительность мероприятия составляет 30-40 минут. Неприятные ощущения пропадают одновременно с извлечением шланга, хотя иногда в течение нескольких дней пациент ощущает болевой синдром при глотании.
После процедуры желательно три часа не употреблять пищу. Особенно это касается горячей еды, от которой следует отказаться на первые сутки после проведения биопсии.
Возможные осложнения
Забор материала практически всегда проходит без каких-либо последствий. Однако иногда возникает незначительное кровотечение, проходящее самостоятельно. При появлении тошноты, рвоты с кровью необходимо сразу обратиться за помощью.
Крайне редко биопсия пищеводной трубки приводит к повреждению органа вследствие движений больного во время манипуляции, септическому шоку, разрыву кровеносного сосуда.
Если пациент не выполняет врачебные инструкции, не дышит глубоко носом, то существует риск проникновения рвотных масс в дыхательные пути. Происходит заражение, развивается аспирационная пневмония.
При инфицировании исследуемого из-за недостаточной очистки инструмента возникают болезненные ощущения, увеличивается температура тела. Некачественные действия специалиста приводят к образованию на слизистой оболочке отеков, ссадин и даже перфораций.
Выявляемые патологии
В первую очередь биопсия проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью этого метода исследования пищевода обнаруживаются разнообразные патологические процессы, новообразования, полипы, некоторые аутоиммунные, инфекционные болезни.
Еще такая процедура выявляет такие состояния, предшествующие раку, как пищевод Баррета, дисплазия. Также благодаря биопсии диагностируется эзофагит с эрозивным или язвенным поражением органа.
Расшифровка результатов
Чаще всего манипуляция проводится для выявления или исключения раковой опухоли, поэтому исследование взятого биологического материала позволяет определить форму и тип новообразования, структуру тканей, клеток, глубину крипт.
Благодаря этому анализу точно диагностируется злокачественное заболевание, устанавливается вид рака даже на ранней стадии.
Расшифровка результатов выдается пациенту спустя три дня после проведения процедуры. При спорном заключении проводится повторное взятие образца.
Если было обнаружено доброкачественное новообразование, то назначаются дополнительные методы диагностики, позволяющие определить причину развития патологии. При выявлении злокачественной опухоли указывается тип заболевания, размеры патологического образования, расположение.
Преимущества и недостатки
Главным плюсом биопсии пищеводной трубки считается эффективность этого метода. Процедура позволяет в 95% случаев выявить раковое образование даже на начальной стадии, благодаря чему удается вовремя начать качественное лечение.
Кроме того, с помощью манипуляции обнаруживаются различные патологические состояния слизистой оболочки пищевода, а также предраковые явления, благодаря чему получается избежать опасного заболевания.
К недостаткам стоит отнести наличие неприятных ощущений во время проведения биопсии.
По теме
Еще манипуляция редко, но приводит к разнообразным осложнениям, возникающим вследствие невыполнения врачебных инструкций, двигательной активности пациента или некачественных действий врача.
Биопсия пищевода – крайне эффективная, широко распространенная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить раковую опухоль органа еще на раннем этапе развития. Благодаря этой манипуляции появляется возможность вовремя вылечить опасную патологию, избежать метастазирования.
Биопсия пищевода вместе с эндоскопией сегодня входит в программу всероссийской диспансеризации взрослых, но биопсия пищеводной слизистой в процессе скрининга заболеваний у формально здорового человека отличается от биопсии для верификации патологического процесса, можно сказать, что биопсия биопсии — рознь.
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог,
заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу
Показания
На сегодня эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается самым информативным методом диагностики заболеваний пищевода и желудка, КТ и МРТ только дополняют деталями и уточняют эндоскопические находки. Точность и информативность ЭГДС повышают использованием узкоспектрального анализа, флюоресценции, хроматографии и тысячекратным увеличением зоны осмотра при лазерной конфокальной эндомикроскопии.
При эндоскопическом обследовании
желудочно-кишечного
тракта биопсия выполняется всем, всегда и сразу даже при отсутствии жалоб. Для микроскопического исследования берут кусочки подозрительной на нездоровье слизистой оболочки, если такового глазом не обнаруживается, то отщипывают кусочки ткани в зонах, где по статистике чаще всего возникают очаги метаплазии и дисплазии.
Можно перечислить весь спектр патологических состояний пищевода, когда для морфологического исследования требуется биопсия, но правильнее сказать, что при любой пищеводной патологии взятие кусочка слизистой ткани для гистологического исследование — обязательная опция эндоскопического обследования. Биопсия нужна для поиска предраковых процессов — дисплазии и метаплазии, но в конечном итоге всё направлено на обнаружение злокачественного новообразования.
Карциному пищевода относят к визуальным ракам, то есть легкого обнаруживаемым, тем не менее, только у каждого пятого заболевания выявляют в ранней стадии, а каждый третий больной попадает к онкологу с неоперабельным процессом. Хирургия пищевода очень сложна, потому что рядом располагаются сердце и аорта, дыхательные пути и лимфатический проток, которые очень быстро вовлекаются в раковый конгломерат. Агрессивность пищеводной карциномы высокая, а хирургические возможности анатомически ограничены, поэтому своевременная диагностика очень многое определяет в жизни больного.
Увиденное глазом изменение — это только предположение о возможной болезни, а изученное под микроскопом состояние ткани — это точный диагноз.
Врачи эндоскопии клиники Медицина 24/7 сделали десятки тысяч обследований. Морфологическая служба клиники видела все известные болезни, но особенно хорошо разбирается в раке, поэтому выявит его в меньшем объёме биопсированных тканей.
Виды биопсии
Взятие кусочка слизистой оболочки пищевода может быть целенаправленным — прицельным, когда виден очаг патологии, или неприцельным, если визуальных изменений не наблюдается и материал отщипывается в зонах наиболее высокой частоты патологических изменений. Прицельной биопсией также называют взятие материала под контролем УЗИ или КТ, если новообразование располагается под слизистой оболочкой или клеточный материал необходимо получить из лимфатических узлов, окружающих пищевод.
По количеству взятых образцов пищеводная биопсия всегда мультифокальная, то есть берут много кусочков из нескольких мест — не меньше трёх и более семи.
Специфический метод набора биоптатов и «золотой стандарт» диагностики пищевода Барретта — четырёхквадрантная биопсия, когда четыре кусочка отщипываются через каждые один или два сантиметра.
По технике получения образца ткани биопсия бывает:
- аспирационной — выполняется специальной режущей иглой, в полости которой остается столбик тканей, отсасываемый наружу вакуумом;
- щипковая — традиционное откусывание специальными щипчиками;
- петлевая — первоначально новообразование подсасывается к колпачку на конце эндоскопа, затем на него накидывается проволочная петелька, отрезающая слизистый кусочек от основания.
Современные эндоскопы снабжены всем необходимым и разнообразным инструментарием для получения образцов ткани.
Противопоказания
Полное противопоказаний к биопсии:
- тяжелое состояние больного с декомпенсацией функциональных возможностей сердца,
- невозможность контакта с пациентом из-за тяжелой психической патологии,
- избыточная кровоточивость вследствие нарушения свертывания крови.
Временное противопоказание к диагностической манипуляции: обострение воспалительных заболеваний и инфекционные болезни, в том числе респираторные инфекции.
Специфические «органные» противопоказания тоже существуют, они относительны, то есть ими пренебрегают при крайней необходимости, что не исключает высочайшей осторожности при выполнении диагностической процедуры:
- стриктура пищевода с невозможностью проведения эндоскопа,
- отек слизистой носа затрудняет дыхание при введении эндоскопа через рот,
- истонченная патологическими изменениями пищеводная стенка повышает вероятность повреждения во время манипуляции.
Ход процедуры
Биопсия выполняется во время эндоскопии пищевода. Пациент обязательно должен быть голодным, при сужении пищеводной трубки при входе в желудок предварительно проводят промывание.
Манипуляция не требует госпитализации и часто делается при полном сознании пациента. Эндоскоп вводится через рот, поэтому эндоскопия «во сне», то есть при кратковременном внутривенном общем наркозе предпочтительнее и для пациента, и для врача.
Продолжительность эндоскопии максимально три четверти часа, биопсия выполняется за доли секунды.
В первые три часа после обследования нежелательно есть, до следующего дня не следует употреблять острые и горячие блюда.
Возможные осложнения
Самое неприятное для пациента — наблюдение за ходом процедуры, что можно исключить кратким внутривенным наркозом.
Взятие материла не вызывает болезненности, потому что отщипываются крошечные кусочки, что также исключает значительную и долговременную кровоточивость.
Быстрое выполнение и легкое перенесение диагностической манипуляции — целиком в руках опытного специалиста, именно такие работают в клинике Медицина 24/7. Мы всегда рады вам и готовы помочь с любой медицинской проблемой, ждём на консультацию и обследование.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Список литературы:
- Bloomfeld R.S., Bridgers D.I., Pineau B.C./Sensitivity of upper endoscopy in diagnosing esophageal cancer//Dysphagia; 2005; 20(4).
- Liacouras C.A., Furuta G.T., Hirano I., et al./Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults// J Allergy Clin Immunol; 2011;128–3.
- Peng S., Xiong L.S., Xiao Y.L., et al./ Prompt upper endoscopy is an appropriate initial management in uninvestigated chinese patients with typical reflux symptoms// Am J Gastroenter; 2010; 105.
- Timmer M.R., Brankley S.M., Gorospe E.C., et al. /Prediction of response to endoscopic therapy of Barrett’s dysplasia using genetic biomarkers// Gastrointest. Endosc.; 2014; 80(6).
Это фгдс декабрьская —
(контрольная после того, как брали эту биопсию).
Эта последняя фгдс июньская —
(на ней не стали брать биопсию пищевода, взяли биопсию из 12 перстной).
Болею год, симптоматика самая обширная. Помимо желудка теперь страдает и кишечник. Таблетки особо не помогают. Смысл в том, что биопсию мне сделали давно, но все врачи сказали, что в биопсии ничего нет. А вот один врач недавно посмотрела и сказала, что похоже на Барретта( Почему же мне раньше никто об этом не говорил…
Значит так: никакой тревоги за Баррета, как предрак здесь и близко нет. Пищевод на последней ФЭГДС обнадеживающий! ))
Однако, с учетом подозрения на полип и той биопсии показан курс лечения, как при ГЭРБ и повтор ФЭГДС через полгода.
Да, но понимаете, я не пила ИПП по два месяца. Мне максимум назначали на 21 день. Этой биопсии почти год сроку. Мало ли что там произошло, если мне двухмесячного курса ИПП не прописывали. По поводу питания я, конечно, стараюсь придерживаться. Алкоголь, газировку и шоколад исключила совсем. Бросила курить. Иногда, конечно, допускаю какие-то погрешности в диете, но в целом очень стараюсь…
Немедикаментозные советы по поводу ГЭРБ:
1. Ограничить калораж рациона при наличии избыточного веса.
2. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы:
• Продукты раздражающие пищевод: цитрусовые, томаты, специи.
• Следует избегать продуктов снижающих давление в нижнем сфинктере пищевода: лук, чеснок, перец, мята, шоколад.
• Исключить газированные напитки.
• Ограничить другие факторы стимуляции секреции: алкоголь, курение, поваренная соль.
3. Частое дробное питание небольшими порциями.
4. Разумно ограничить в рационе долю животных жиров и увеличить содержание растительной клетчатки.
5. Не ложиться в течение 2 часов после еды, не кушать на ночь, не натуживаться по возмолжности, не пользовать тугой ремень.
6. Спать с приподнятым головным концом кровати. Это когда есть ночные симптомы.
Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы протонной помпы (ИПП). Обсуждается назначение ИПП на 2 месяца.
Что сейчас беспокоит? как часто изжога?
Если не пить таблетки, изжога постоянно. Там с каждым разом таблетки помогают все хуже и хуже. В целом у меня изжога (если без таблеток), с таблетками небольшое жжение и ком в горле. Иногда трудности при глотании, также вздутие в кишечнике, отрыжка, газы, боли колющие по всему животу. Чувство тошноты по утрам. Полный набор в общем( За год болезни около пары месяцев суммарно не ощущала симптомы. Все остальное время — просто кошмар. Также слишком частый стул у меня.
Скорее всего, ГЭРБ + СРК. Но надо видеть ВСЕ данные для предметного разговора.
Мой совет прежний: курс ИПП на 2 месяца оправдан.
Вот фгдс, с которой взяли биопсию —
Текст биопсии я задавала в вопросе. Вот сама биопсия. Никакого заключения по ней нет. Точнее заключение тоже: ГЭРБ, эзофагит, недостаточность.
И врач-патоморфолог не ставит в заключении Барретто !
Биопсию с подозрительного участка надо было повторить через 6 месяцев !
Текст биопсии я задавала в вопросе. Вот сама биопсия. Никакого заключения по ней нет. Точнее заключение тоже: ГЭРБ, эзофагит, недостаточность.
Юрий | (Муж., 38 лет, Санкт-Петербург, Россия) | 13.07.2016 14:29
Как говорил мне мой гастроэнтеролог — если при приёме ипп изжога всё-равно проскакивает, значит надо либо увеличить дозу. Либо сменить ипп. Мне, к примеру, зульбекс нормально помог (нольпаза и омез не пошли). Сейчас можно сказать без таблеток живу, тьфу-тьфу (изредка гевискон).
ИПП принимал так: 20 м/г 2 р/д(утром и вечером) — 2 недели. При отсутствии изжог — 1 р/д — 2 недели, затем 10 м/г 1 р/день — 2 недели. Далее — 10 м/г по требованию.
Такой курс мне прописали и, в принципе, помог. Изжоги, конечно, бывают и сейчас. Но не сильные, не продолжительные и не частые. И достаточно гевискона для их купирования. Ну и самое главное — правильное питание и вес. Но, конечно, обязательно проконсультируйтесь очно со специалистом. Я просто описываю вам свой случай как пример.
И меньше читайте интернет — начитаешься себе диагнозов наставишь, потом заболит всё подряд от невроза.
Уважаемая Анна Сергеевна! Протокол биопсии соответствует понятию «пищевод Барретта». Могу обосновать это утверждение ссылками на руководства.
Вопрос в том, что зря Вы начитались про Барретта и рак. Нет у Вас такого риска. И не будет! Вы же будете наблюдаться и выполнять все рекомендации. Посему, за рак забывайте! Ведь мысли про рак невероятно вредны и для Вашего пищеварения. Немедленно удалите темные мысли из своей светлой головы! ))
А совет мой прежний. Лечение ГЭРБ. Только повтор ФЭГДС через год.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации