Воспаление в суставе пальца
Артрит пальцев рук – одна из самых распространенных форм периферического артрита, при которой воспалительный процесс захватывает пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Первой воспаляется внутренняя синовиальная оболочка сустава, далее патологический процесс распространяется на суставную сумку, хрящи, сухожилия, связки, мышцы и кости.
Артрит пальцев рук – это воспалительный процесс, локализующийся в пястно-фаланговых и межфаланговых суставов
Причины и факторы риска
Первичный воспалительный процесс обычно развивается на фоне инфекции, ревматической или обменной патологии, реже – на почве перенесенной травмы или хирургического вмешательства. В случае ревматоидного артрита не последнюю роль играет наследственная предрасположенность.
Вторичный артрит мелких суставов, как правило, выступает осложнением аллергических, атопических и аутоиммунных состояний, общих инфекционных либо основного соматического заболевания, такого как подагра, сахарный диабет или псориаз. В патогенезе реактивного артрита ведущую роль играет наличие в анамнезе туберкулеза, дизентерии, гепатита, гранулематоза, гриппа, кори, свинки, скарлатины, ангины и хронического тонзиллита, боррелиоза, синдрома Рейтера и заболеваний, передающихся половым путем. У детей роль провоцирующего фактора может сыграть вакцинация.
Вероятность возникновения воспалительного процесса в суставах пальцев повышается при частом микротравмировании суставных структур во время ручного труда. Заболевание часто встречается у портных, швей, сапожников, часовщиков и ювелиров.
Обострения хронического артрита пальцев рук могут провоцироваться переохлаждением, сыростью или переменой погоды, вибрацией, стрессовыми ситуациями и изменениями гормонального статуса организма. Поскольку колебания гормонального фона более свойственны женщинам, заболеваемость артритом пальцев рук среди них в 3–5 раз выше, чем среди мужчин. Артериальная гипертензия, пожилой возраст, нерациональное питание, вредные привычки и заболевания выделительной системы также увеличивает вероятность артрита.
Формы
Артрит пальцев рук отличается разнообразием проявлений, оказывающих влияние на выбор терапевтической стратегии и медикаментов. В зависимости от характера течения заболевания выделяют острую и хроническую формы артрита, а в ходе выявления основных этиологических факторов дифференцируют первичный артрит пальцев рук как независимую нозологическую форму и вторичный артрит пальцев рук как симптомокомплекс в клинике сопутствующих инфекционных, ревматических и метаболических заболеваний. Следует отметить, что вторичный артрит пальцев рук встречается намного чаще самостоятельного заболевания.
При полиартрите пальцев рук в патологический процесс вовлекается 4 и более сустава
Исходя из количества пораженных суставов, различают полиартрит и олигоартрит пальцев рук: в первом случае в воспалительный процесс вовлечено четыре и более мелких сустава, во втором – от двух до четырех. Крайне редко встречаются моноартриты; из них наиболее распространен ризартрит – воспаление первого пястно-запястного сустава.
Артрит пальцев рук – одна из самых распространенных форм периферического артрита, при которой воспалительный процесс захватывает пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.
Стадии
Артрит пальцев рук относится к числу быстро прогрессирующих заболеваний. В зависимости от степени поражения суставов различают четыре стадии патологического процесса.
- При отсутствии клинических симптомов на рентгеновских снимках кисти обнаруживаются ранние признаки воспаления. Периодически возникает незначительная скованность движений.
- По мере развития воспалительного процесса в суставной сумке скапливается экссудат, разрушающий суставные структуры. В области пораженных суставов появляются припухлость, отечность и покраснение; может быть повышена локальная температура, движения пальцев затруднены и сопровождаются сильной болью и выраженной крепитацией. Вследствие нарушения кровоснабжения кожа кисти становится сухой, холодной и тонкой.
- Прогрессирующее разрушение суставов приводят к выраженным деформациям пальцев и постоянной сильной боли в руках; из-за ограниченной подвижности кисти наблюдается атрофия мышц и сухожильные контрактуры.
- Анкилоз суставных головок костей проявляется в необратимой деформации суставов и полном обездвиживании пальцев, в результате чего пациент теряет способность к выполнению элементарных бытовых действий.
Стадии артрита
Симптомы артрита пальцев рук
Клиническая картина артрита пальцев рук отличается большой вариабельностью и зависит от этиологической формы и стадии болезни. Ранней стадии ревматоидного артрита свойственна скованность суставов по утрам и после длительного покоя. При этом возникает характерное ощущение тугих перчаток, ограничивающих подвижность кисти. В отдельных случаях у пациента может вовсе не быть жалоб, а единственными проявлениями заболевания служат ранние рентгенологические признаки артрита пальцев рук:
- утолщение и уплотнение мягких тканей;
- незначительное сужение отдельных межсуставных щелей;
- околосуставный остеопороз;
- единичные кистовидные просветления в костной ткани;
- шероховатости и эрозии на суставных головках костей.
Характерные признаки воспаления суставов пальцев, как правило, наблюдаются на II стадии заболевания, начиная с появления болезненной припухлости, эритемы и крепитации в пораженных суставах, а к рентгенологическим признакам прибавляются множественные сужения межсуставных щелей, кистовидные просветления костной ткани и краевые деформации эпифизов костей. Вывихи, подвывихи и анкилозы суставов выявляют преимущественно на терминальных стадиях заболевания.
Руки, пораженные артритом
Локализация воспалительного процесса и характер деформаций суставов также имеет важное диагностическое значение. При ревматоидном артрите первые признаки воспаления затрагивают второй и третий пястно-фаланговые суставы и третий проксимальный межфаланговый сустав. Позже патологический процесс распространяется на дистальные межфаланговые суставы, а затем на костно-суставные структуры запястья, а также шиловидный отросток локтевой кости. Поражение суставов обычно носит симметричный характер. На поздних стадиях заболевания наблюдаются характерные деформации кисти: искривления пальцев по типу «бутоньерки» или «лебединой шеи», веретеновидная форма кисти и ульнарные деформации, вызванные частичными вывихами пястно-фаланговых суставов.
К наиболее опасным осложнениям артрита пальцев рук относят остеомиелит, остеолиз и некроз костных тканей, за которыми часто следует генерализованный сепсис.
В случае реактивного и псориатического артрита суставы поражаются несимметрично. Псориатическая форма характеризуется утолщением суставов и сосискообразной формой пальцев. Утренней скованности движений, как правило, не наблюдается; ограничены преимущественно функции сгибания.
При реактивной форме артрита воспаление суставов пальцев протекает на фоне лихорадки, озноба, головной боли, конъюнктивита и симптомов инфекционного воспаления мочеполовых путей.
При подагрическом артрите поражается главным образом пястно-фаланговый сустав большого пальца, в области которого образуются эластичные подкожные узелки-тофусы, заполненные кристаллами уратов.
Особенности протекания артрита пальцев рук у детей
В детском возрасте чаще диагностируют инфекционный и реактивный артрит, чаще всего развивающийся на фоне стрептококковой инфекции. Клиническая картина артрита пальцев рук у детей выражена более ярко, чем у взрослых: сильные боли и выраженные деформации суставов сопровождаются выраженной лихорадкой и общей интоксикацией организма.
У детей артрит пальцев рук может развиваться на фоне стрептококковой инфекции
Ревматоидная форма артрита у детей характеризуется персистирующим течением и слабым ответом на терапию. Воспаление суставов пальцев рук обычно развивается на фоне поражения крупных суставов и внутренних органов. Если обнаружить этиологический фактор воспаления суставов пальцев рук у ребенка не представляется возможным, ставится диагноз ювенильного идиопатического артрита.
Читайте также:
8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов
8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала
15 грибов, используемых в медицине
Диагностика
Яркая клиническая картина воспалительного процесса в суставах пальцев позволяет с большой долей уверенности диагностировать артрит, однако для уточнения этиологической формы и стадии заболевания потребуется пройти ряд дополнительных диагностических процедур.
В ходе сбора анамнеза врач обращает внимание на связь манифестаций артрита с перенесенными ранее инфекционными заболеваниями, метаболическими и соматическими патологиями, а также с воздействием повреждающих факторов. При физикальном осмотре ценным источником диагностической информации становятся размер, форма и температура суставов, цвет кожных покровов, характер болезненных ощущений, функциональные пробы, наличие внесуставных проявлений и т. д. Иногда необходимы консультации других специалистов – ортопеда-травматолога, дерматолога и аллерголога-иммунолога. Выявление характерных изменений в суставах пальцев требует применения инструментальных методик – рентгенографии, МРТ и КТ кистей, УЗИ мелких суставов.
Артрит пальцев рук на рентгеновском снимке
Лабораторная диагностика играет решающую роль для установления причины воспалительной реакции. Общий анализ крови достоверно выявляет признаки воспалительного процесса. В ходе биохимического анализа крови определяется уровень мочевой и сиаловой кислоты, позволяющий подтвердить либо исключить диагноз подагрического артрита. Высокие показатели ревматоидного фактора и C-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, криоглобулинов и т. д. указывают на ревматоидную патологию. В отдельных случаях показано лабораторное исследование пунктата синовиальной жидкости.
Артрит пальцев рук часто встречается у портных, швей, сапожников, часовщиков и ювелиров.
Лечение артрита пальцев рук
Врачебная стратегия при артрите пальцев рук строится на сочетании патогенетического и симптоматического подходов. Во время острой фазы заболевания основная цель – устранение воспаления и болевого синдрома. На ранних этапах обычно достаточно курса анальгетиков, миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в ряде случаев удается обойтись наружным применением мазей, содержащих блокаторы циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), обезболивающие и сосудорасширяющие средства. При инфекционных и реактивных артритах в схему терапии включают антибиотики; при наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты, а при ревматоидном артрите – иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.
В схему лечения артрита пальцев рук включают противовоспалительные средства
При более тяжелых формах артрита может потребоваться эвакуация экссудата из суставной полости с последующим введением кортикостероидов с 1% раствором лидокаина или новокаина. Быстрое облегчение приносит гемокоррекция, осуществляемая экстракорпоральным способом – криоаферез, лейкоцитаферез или каскадная фильтрация плазмы крови.
После достижения ремиссии терапевтическая стратегия сосредоточивается на нормализации трофики и локального обмена веществ в области пораженных суставов, стимуляции регенерационных процессов в суставных структурах и восстановлении функций кисти. Индивидуально подбираемые комбинации физиотерапии и ЛФК ускоряют реабилитацию пациента, помогая как можно скорее вернуться к активному образу жизни.
При лечении артрита пальцев рук хороший эффект дают следующие физиопроцедуры:
- электрофорез и ультрафонофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лечение синусоидальными модулированными токами;
- диадинамотерапия;
- аппликации димексида и бишофита;
- бальнеотерапия;
- лечебный массаж кистей;
- парафиновые и грязевые ванночки для рук.
При стойких деформациях суставов консервативное лечение малоэффективно. В целях предотвращения инвалидизации пациента рекомендована артропластика или эндопротезирование.
Соблюдение диеты при артрите пальцев рук способствует продлению ремиссии. Во время обострений необходимо воздерживаться от белковой пищи – мясных продуктов и зернобобовых, а также соленых, жареных, жирных и острых блюд, шоколада, сдобы, крепкого чая, кофе, какао и спиртных напитков. После купирования воспалительного процесса пищевых ограничений становится меньше – достаточно избегать спиртного и ограничить потребление мяса, копченостей и тяжелых блюд, богатых насыщенными жирами и быстрорастворимыми углеводами.
При артрите пальцев рук показана лечебная гимнастика
При подагрическом артрите также решительно противопоказано красное мясо, субпродукты и копчености. Предпочтителен молочно-вегетарианский рацион, за исключением овощей и фруктов, содержащих соланин. Баклажаны, помидоры, тыкву, зеленый лук, щавель, ревень и острый перец следует употреблять как можно реже.
Артрит пальцев рук отличается разнообразием проявлений, оказывающих влияние на выбор терапевтической стратегии и медикаментов.
В рационе больного обязательно должны присутствовать продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, легкоусвояемого белка и витамина C:
- жирная морская рыба (тунец, сардины, лососевые);
- гречневая, овсяная, рисовая и пшенная каши;
- нежирное мясо птицы;
- кисломолочные продукты;
- свежие яблоки, абрикосы и персики;
- цитрусовые, киви и папайя;
- орехи и семечки;
- чеснок;
- куркума;
- имбирный корень.
Возможные осложнения и последствия
При остром инфекционном артрите пальцев рук в отсутствие адекватного лечения возрастает риск развития гнойно-септических осложнений, угрожающих жизни пациента. Затяжное течение заболевания грозит обернуться необратимой деформацией суставов пальцев, которые приводят к инвалидизации пациента. К наиболее опасным осложнениям артрита пальцев рук относят остеомиелит, остеолиз и некроз костных тканей, за которыми часто следует генерализованный сепсис.
Также сообщается о тяжелых побочных эффектах длительного применения нестероидных противовоспалительных средств. У некоторых пациентов, получавших ингибиторы ЦОГ-1 в инъекционной и пероральной форме в течение продолжительного времени, наблюдались случаи гастродуоденита, энтероколита и язвенной болезни вследствие регулярного раздражения слизистых оболочек ЖКТ; несколько реже встречались нефропатии.
Прогноз
Исход артрита пальцев рук зависит от характера первичных проявлений и этиологической формы, реакции на терапию, возраста пациента на момент дебюта заболевания, а также от наличия и степени тяжести сопутствующих патологий. Ранняя диагностика и своевременное лечение увеличивает шансы на выздоровление.
Профилактика
В целях профилактики артрита пальцев рук необходимо следить за состоянием здоровья в целом и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков инфекции, нарушения обмена веществ и других патологий. Особенно важно не допускать образования хронических очагов инфекции, отказаться от алкоголя и контролировать питание. Умеренность в еде при достаточном количестве витаминов и минералов в рационе снижает вероятность заболевания артритом и подагрой, в особенности не стоит злоупотреблять тяжелой мясной и жирной пищей. Активный образ жизни, физические упражнения и закаливание способствуют улучшению состояния суставов, однако при этом следует избегать травм и переохлаждения кистей рук. При частых занятиях ручным трудом рекомендуется делать паузы спустя каждые 2-3 часа и выполнять гимнастику для пальцев.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Артриты – это группа заболеваний воспалительного характера, поражающих суставы. В патологический процесс могут быть вовлечены различные части сустава, синовиальная оболочка, капсула, хрящевая ткань и другие компоненты.
Статистические данные
- Наиболее часто поражение суставов пальцев кисти происходит на фоне ревматоидного артрита (приблизительно 1% от численности популяции);
- У женщин поражение отмечается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин;
- Продолжительность жизни у женщин, больных ревматоидным артритом, снижается в среднем на 3 года;
- Продолжительность жизни у мужчин, больных ревматоидным артритом, снижается в среднем на 7 лет.
Причины
Причинами развития патологического чаще всего являются такие факторы:
- иммунные нарушения (ревматоидный артрит);
- инфекционно-аллергические (реактивные артриты, болезнь Рейтера, артриты туберкулезного, гонорейного характера и др.);
- нарушения обмена (подагрический артрит);
- травмы;
- псориаз (механизм развития псориатического артрита не изучен, хотя доказано, что в патогенезе существенную роль играют иммунные комплексы).
Причина развития псориатического артрита до конца не изучена, хотя доказано, что в патогенезе существенную роль играют иммунные комплексы. Большую группу поражения суставов составляет остеоартроз. В этом случае первичные изменения касаются суставного хряща и носят преимущественно дегенеративный характер. Однако развитие заболевания нередко характеризуется наличием и воспалительного компонента.
Симптоматика
Основными клиническими признаками артрита являются:
- болевые ощущения в пораженном суставе;
- ощущения скованности;
- ограничение движения;
- покраснение и отечность;
- местное повышение температуры.
В зависимости от этиологического фактора, могут отмечаться также дополнительные симптомы в виде общего недомогания, гипертермии, ознобов, наличия высыпаний на коже, признаки поражения других органов.
Для некоторых типов артрита суставов пальцев характерны специфические изменения. Например, при ревматоидном артрите возможно развитие деформаций пальцев в виде «пуговичной петли» или «ласты моржа». При подагрическом артрите возможно формирование подагрических тофусов – околосуставных узлов с кристаллами мочевой кислоты внутри. Могут появляться и околосуставные узелки Гебердена, чаще они развиваются при остеоартрозе.
Артриты характеризуются острым, подострым и хроническим течением.
В зависимости от причин развития заболевания может отмечаться поражение нескольких суставов – полиартрит. В некоторых случаях в процесс оказывается вовлеченным единственный сустав – моноартрит. Поражение пальцев и кистей рук наиболее типично для ревматоидного артрита. При этом важным диагностическим признаком является симметричность поражения. В тех случаях, когда у терапевта возникают сложности с уточнением природы данной патологии, может понадобиться консультация смежных специалистов: ревматолога, дерматолога, инфекциониста, фтизиатра и др.
Диагностика
Диагностика артритов основывается на жалобах, данных объективного осмотра, результатах аппаратных исследований, а также лабораторных анализах. Весьма актуальным и доступным методом диагностики остается рентгенологическое исследование. В своем развитии артриты пальцев и кистей рук проходят несколько стадий, что полностью подтверждается рентгенографией, сделанной в двух проекциях. Признаками артрита при этом являются остеосуставной остеопороз, сужение суставной щели, эрозирование поверхности, развитие анкилоза. О хроническом течении процесса свидетельствуют подвывихи и вывихи суставов.
Дополнительными диагностическими мероприятиями могут быть УЗИ суставов, МРТ, КТ, артроскопия. В лабораторной диагностике важная роль отводится уровню гемоглобина, лейкоцитов, исследованию СОЭ, острофазовых показателей, ревматоидного фактора. При определении подагрического артрита большое значение имеет определение мочевой кислоты в крови и моче.
Принципы терапии
Лечение артритов суставов пальцев и кисти всегда комплексное. Оно начинается с режима и диеты. Следует избегать переохлаждения кистей, отказаться от работы, связанной с постоянной травматизацией суставов (агрессивные химические вещества, виброинструмент и т. д.).
При диете следуют ряду принципов: исключают употребление алкоголя, сокращают потребление углеводов (мучное, сладкое) и красных сортов мяса (заменяя его на курицу). При подагрическом артрите назначается стол № 6. В этом случае исключают шпинат, бобовые, шоколад, копчёности, красное вино.
Поскольку причины артритов многообразны, лечение должно учитывать этиологические факторы. Если удается выявить инфекционную природу заболевания и определить возбудителя, наиболее эффективным лечебным мероприятием является антибиотикотерапия. В тяжелых случаях подагрического артрита для нормализации уровня мочевой кислоты может понадобиться длительный прием аллопуринола.
Лечение суставного синдрома обязательно включает использование нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают как выраженным анальгезирующим, так и противовоспалительным действием. Однако прием данных препаратов может сопровождаться эрозивным поражением слизистой ЖКТ, способствовать развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительно, для защиты слизистой желудка одновременно назначают ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
Несмотря на то, что наиболее мощными противовоспалительными свойствами обладают кортикостероидные препараты, они применяются короткими курсами, при выраженном болевом синдроме, не купирующемся альтернативными средствами. Обусловлено это широким кругом побочных эффектов, которые могут развиваться при их длительном приеме. Среди них – повышение уровня сахара крови, гипертензия, остеопороз и др. В тяжелых случаях применение таких препаратов может быть назначено внутрисуставно, что позволяет избежать развития побочных эффектов и поучить выраженный результат.
В случае ревматоидного артрита, когда присутствуют симптомы генерализации процесса, может применяться также базисная терапия. Препаратом выбора в этом случае является иммунодепрессант метотрексат, который оказывает тормозящее влияние на развитие иммунных комплексов. Однако его действие также сопряжено с рядом противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяться может лишь при неэффективности предыдущего лечения, под контролем специалиста.
Особенности физиотерапевтического лечения
Ревматологические больные – это особенные пациенты. Такие люди испытывают изматывающие постоянные боли, а потому нуждаются в особом внимании, чутком отношении. Пациенты с артритами обращаются к врачу не только за назначением, но и с надеждой на сострадание и понимание. Часто для облегчения состояния доктор прописывает физиотерапевтическое воздействие. Оно весьма востребовано при лечении любых видов артрита, что объясняется высокой эффективностью и безопасностью. Общими противопоказаниями для его проведения являются:
- онкопатология;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
- гипертермия;
- гипертензия любого генеза;
- беременность.
Основная задача, стоящая перед физиотерапевтическим лечением, — улучшение функциональной активности сустава, уменьшение болевого синдрома. При артритах кисти и пальцев рук востребованными являются такие процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- ультрафонофорез;
- амплипульс;
- тепловые процедуры и др.
Одной из наиболее эффективных физиотерапевтических методик при различных артритах является магнитотерапия. Магнитное поле улучшает микроциркуляцию, снижает отёк тканей, улучшает процессы обмена веществ, способствует регенерации, подавлению аутоиммунных реакций, активно стимулирует процессы восстановления хрящевой ткани. Как следствие, отмечается анальгезирующий эффект, уменьшаются признаки воспаления и отечности.
Физиотерапевтическое воздействие может быть частью комплексного лечения или выступать в роли монотерапии, что особенно актуально при наличии противопоказаний для медикаментозного лечения. Местное применение гидрокортизона или метотрексата в виде электрофореза или ультрафонофореза предпочтительнее, поскольку в этом случае системное действие менее выражено, отсутствуют побочные эффекты.
Для уменьшения болевого синдрома могут применяться также тепловые процедуры в виде парафиновых ванн, действие которых заключается в устранении мышечного спазма. Болевые сигналы блокирует также электростимуляция суставов путем проведения амплипульса.
Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез с биогенным стимулятором на основе пелоидина (пеланом) на зону пораженных суставов улучшает обмен коллагеновых волокон, структуру соединительной ткани сустава. Благодаря такому воздействию увеличивается объем движений, нарастает мышечная сила, что особенно актуально в восстановительный период.
Профилактика
С целью профилактики обострения артрита пациентам рекомендовано:
- нормализовать питание, которое должно в достаточном количестве содержать витамины, растительную пищу, сократив жиры животного происхождения, а также учитывать особенности диеты при каждом виде артрита;
- исключить вредные привычки;
- не допускать повышения массы тела;
- своевременно проводить лечение сопутствующих хронических заболеваний и острых инфекционных процессов.
Особенно большое значение при артритах уделяется лечебной физкультуре и плаванию. Задача этих мероприятий – улучшение работы всех групп суставов и мышц, что сказывается на общем состоянии пациента. Разработка комплекса занятий находится в компетенции специалиста, который определяет характер упражнений, исходя из клинической ситуации и общего состояния пациента.
Обращаясь к той или иной методике воздействия, необходимо помнить, что эффективность лечения артрита зависит от своевременной диагностики заболевания, уточнения причины, вызывавшей его развитие. Чем ранее Вы обратитесь к специалистам, тем более благоприятным окажется прогноз.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?