Воспаление в заднем проходе при беременности

Неприятные проктологические проблемы у будущих мамочек частое явление. Почему возникает боль в заднем проходе при беременности и какие советы помогут купировать неприятные ощущения?

Заболевание геморрой – это наиболее часто встречающаяся патология прямой кишки у женщин. Часто риск возникновения недуга увеличивается во время беременности и родов.

Основная причина неприятных ощущений в анальном отверстии у женщин на ранних сроках беременности — это воспаление геморроидальных узлов. В редких случаях гинекологические и воспалительные процессы. Многие мамочки знают о своем недуге, но при этом не спешат рассказать об этом лечащему врачу. Они считают, что это нормальное течение беременности.

Но для безопасных родов требуется лечение.

У 50% рожениц, страдающих геморроем, происходит обострение недуга уже в период лактации. Но даже во время самих родов женщина чувствует острые боли и неприятные ощущения в области анального отверстия. Эти процессы сопровождаются венозным оттоком крови. При этом пораженные узлы начинают прогрессировать и воспаляться.

Болевой синдром

Болевой синдром в заднем проходе — частая жалоба у беременных женщин. Боли проявляются во время акта дефекации или после него, когда больная ходит или лежит. Но болевой симптом еще не говорит, что у человека появился геморроидальный недуг.

При остром течении геморроя воспаленные узлы могут выпадать из анального канала

Чаще такие неприятные ощущения свидетельствуют о проявление воспалительного процесса или тромбоза. Реже об ущемлении геморроидального узла. В некоторых случаях боль проявляется при появлении трещин возле анального отверстия. Болевой синдром может стать настолько сильным, что пациентке становится трудно сидеть и даже стоять. Патология начинается при любой физической активности, даже при обычном кашле.

Тромбоз узлов

При тромбозе или воспалении пораженные узелки становятся болезненными. Это чувствуется при пальпации. Они уплотняются, а стенки толстой кишки набухают. Узелки приобретают синюшный оттенок, и увеличиваются до 2 см. К причинам проявления тромбозов относят несоблюдение диеты или повышенную физическую нагрузку.

Купировать боли при геморрое можно противовоспалительными средствами. Они оказывают тонизирующее и ранозаживляющее действие. Уменьшается воспаление, сокращается образование новых тромбов и боль уходит.

Но чаще всего данные лекарственные препараты запрещены для лечения женщин в положении. Именно поэтому беременной мамочке стоит посетить врача-проктолога для составления плана лечения. Он выпишет направление на анализы, сопоставит сроки беременности, а также изучит динамику заболевания. После этого пациентке будет назначено индивидуальный курс терапии.

Кровь из заднего прохода

Нередко боль, отдающая в заднем проходе при беременности, проявляется наряду с кровотечением. Пораженные узелки трансформируются. В некоторых случаях может развиться кровотечение из трещин. Например, при упорном геморрое.

Женщине назначают лечение ректальными свечами на натуральной основе. К таким относят препарат «Натальсид». Он снимает воспаление, останавливает кровоток и зуд в области прямой кишки.

Следы крови на туалетной бумаге должны стать поводом похода к врачу

Аноректальное кровотечение часто является одним из признаков геморроидальной болезни.

Но оно может свидетельствовать и о наличие других хронических заболеваний:

дивертикулез;
злокачественные опухоли;
колиты (неспецифические и язвенные).

Иногда под симптомы геморроя маскируются другие заболевания, такие как колоректальный рак или полипы.

Все это говорит о том, что любые даже неявные симптомы (кишечный дискомфорт, малые выделения крови) требуют тщательной диагностики. Пальпация, колоноскопия или ирригоскопия, ректоскопия, все эти методы помогут поставить точный диагноз.

Здесь действует главное правило! Малейшее подозрение на воспаление или опухоль требует полного обследования толстой кишки.

Трещина в анальной области

Геморрой может провоцировать развитие трещин в области ануса. При этом боли от трещин не проявляются сиюминутно, а начинаются спустя некоторое время. Чаще после акта дефекации.

Боль постепенно нарастает и может продолжаться несколько часов. Некоторые пациенты настолько боятся данных ощущений, что откладывают поход в туалетную комнату на длительное время.

При возникновении трещин рекомендуют принимать теплые ванночки с лекарственными сборами трав и растений. Такие процедуры можно повторять по 2-3 раза в сутки в течение 10-20 минут. Это дает положительный эффект для мышц ануса. Они расслабляются, после чего их можно обработать мазью.

Трещины в области ануса лечат:

Малоинвазивными способами. Лазерное удаление в условиях стационара.
Оперативный (хирургический) метод. Проводится в стационаре. Удаление проводят лазером или сфинктеротомией.
Медикаментозные способы. Прием лекарственных препаратов дома, для достижения обезболивающего и ранозаживляющего эффекта. Длительность курса зависит от тяжести заболевания и проводится самостоятельно.

Роженице лучше избегать ситуаций, где придется долго стоять или сидеть. Ей необходимо вести активный образ жизни. Двигательная активность – основной залог профилактики застойных явлений в области малого таза. Также стоит бороться с запорами, делать подмывания теплой водой после каждого акта дефекации и смазывать пораженные участки обезболивающей мазью. Один раз в течение суток принимать прохладные ванночки совместно с отваром трав ромашки или календулы.

В случае когда к болям подключаются ознобы и повышается температура, необходимо срочное обследование хирурга или проктолога. Эти признаки могут указывать на проявление парапроктита.

Особенности лечения и профилактики

Консервативные способы лечения геморроя у беременных призваны снимать воспаление и боли, а также нормализовать кровоток в области прямой кишки. Их применяют при острой фазе заболевания или на ранних ее стадиях.

Назначать препараты и лечение может только врач — самолечение недопустимо

Медикаментозные способы лечения включают в себя общие методы. Это препараты для повышения тонуса вен, улучшения кровотока по сосудам и кавернозным венам. А также местные обезболивающие, ранозаживляющие и купирующие зуд мази, ванночки микроклизмы и свечи.

Большую роль играет профилактика обострений, которая включает в себя:

Улучшение работы кишечника, избавление от запоров и общее улучшение стула.
Сбалансированное питание. Диета (в основном фрукты и овощи). Отказ от вредных привычек, соленой и острой пищи. Стоит отказаться и от маринованной пищи, так как она может вызывать еще большие кровотечения.
Эффективное наполнение вен тазового дна. Особенно геморроидальных венозных сплетений.
Правильная гигиена после похода в туалет.
Лечебная физкультура, а также гигиеническая гимнастика, направленная на улучшение работы кишечника и приведение мышц анального отверстия в тонус. Также эти меры способствуют сокращению застойных явлений в области малого таза.

Заболевание геморроем, а также его развитие, существенно влияют на нормальную жизнедеятельность пациентки. При выборе лечащего средства врач руководствуется не только здоровьем мамочки, но и плода. Это накладывает ограничения на выбор того или иного препарата. При слабой симптоматике беременным назначают только профилактические меры воздействия.

Женщинам с острой фазой геморроя на последних сроках беременности и выпадающими узлами необходимо лечение в стенах госпиталя. При этом в качестве основной терапии выступает хирургическое вмешательство.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник

Беременность является ответственным и тяжелым этапом для каждой женщины. В этот период может отмечаться возникновение разных неприятных и болезненных ощущений, к примеру, болей и прострелов в заднем проходе. Болевой синдром является защитной реакцией человеческого организма на какие-либо неблагополучные факторы, вследствие раздражения нервных волокон на патологическом участке (при воспалении, травме, растяжении, давлении).

Если женщина при беременности ощущает, что у нее болит в заднем проходе или замечает какую-либо неприятную симптоматику в близлежащих органах, то необходимо посетить гинеколога, а также проктолога или хирурга.

Причины болезненных ощущений

Беременные женщины на различных сроках нередко могут ощущать боль в заднем проходе. При этом подобная симптоматика на определенном сроке может свидетельствовать абсолютно о разных патологиях или явлениях.

Боль в заднем проходе может быть вызвана различными причинами

При появлении боли в нижней части живота или в области заднего прохода в течение первых шести недель, симптоматика может означать о возможной угрозе прерывания или развитии плода вне матки.

Важно! Подобные состояния являются наиболее опасными, и о них следует знать каждой женщине. При такой патологии необходима немедленная госпитализация и последующее нахождение в стационаре.

Если это более поздний срок, особенно последний триместр, то можно говорить о других причинах, которые вызваны рядом естественных изменений в организме беременной женщины.

К самым распространенным из них относятся:

Нарушенный стул, появление запора. Такое состояние может быть вызвано повышенным прогестероном, который устраняет тонус матки, гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. К тому же, в связи с малоподвижным образом жизни, ограниченным потреблением воды и давлением плода на кишечник также могут проявляться нарушения стула. Болезненность является ноющей и неприятной, поскольку твердый стул оказывает сильное давление и вызывает напряжение.
Развитие геморроя. Одним из факторов, который может вызвать геморрой, являются запоры. К возникновению геморроидальных узлов может привести застой крови в органах малого таза, ограниченная двигательная активность, лишний вес, повышенное внутрибрюшное давление, которое вызвано плодом и увеличением матки. Наиболее сильная боль может выражаться после опорожнения кишечника, нахождении в сидячем положении или в процессе ходьбы.
Обострившийся проктит, колит, энтероколит. Если до беременности были проблемы с кишечником и отмечались хронические болезни, то в связи со сниженными защитными функциями женского организма во время беременности, происходит обострение существующих заболеваний.
Анальные трещины. Вследствие сильных запоров и хронических воспалительных заболеваний может происходить травматизация слизистой оболочки прямой кишки. Возникновение резкой и жгучей боли в заднем проходе может проявляться как при дефекации, так и после этого на протяжении некоторого времени.
Развитие парапроктита. Возникновение сильной пульсирующей боли в заднем проходе может быть обусловлено наличием гнойного воспаления параректальной клетчатки. Парапроктит может возникнуть при запущенном геморрое или отсутствии должного лечения трещин аноректальной области.
Наличие прокталгии. Боль в заднем проходе может являться патологией в крестцово-копчиковом отделе позвоночника, которая была вызвана более ранним травмированием. Также причиной может быть остеохондроз, нарушение в работе центральной или вегетативной нервной системы.
Возникновение хронического андексита. Нередко он обостряется именно у беременных женщин, а при его проявлении отмечаются боли внизу живота. При этом болезненность может отдавать в область промежности и бедер.
Проявления психоэмоциональных переживаний и состояние тревожности. Такие нарушения появляются вследствие беспокойства о текущем состоянии, предстоящей родовой деятельности и здоровье будущего ребенка.

ВИДЕО «БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ»

Как лечить боль в заднем проходе?

Женщина должна внимательно следите за состоянием своего здоровья, обращать внимание на тревожные сигналы организма и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Каждый отдельный случай нуждается в выявлении причин и факторов, которые вызывают возникновение болезненности в заднем проходе. Беременные женщины должны соответствующим образом обследоваться с целью постановки диагноза, и подбора соответствующей терапии в дальнейшем.

В период беременности любое лечение должно быть только по назначению врача

Основным принципом, который позволяет устранить болевой синдром, является лечение запоров и геморроя, но для это рекомендуется:

соблюдение правильной диеты, включающей в себя фрукты, овощи, кисломолочные продукты, злаки;
увеличить двигательную активность. Обязательно нужно ежедневно делать зарядку, должны присутствовать пешие прогулки и выполнение специальных упражнений;
использование безопасных слабительных поможет избежать хронических запоров и нормализовать стул, наиболее подходящим препаратом из данной категории является Дюфалак или Нормазе;
ежедневно натощак необходимо выпивать стакан теплой воды, можно свежевыжатый сок;
при отсутствии стула более двух суток, рекомендуется использовать ректальные свечи с глицерином, их можно применять как на постоянной основе, так и в терапевтических целях – один раз в день, лучше всего после завтрака;
проконсультироваться с проктологом по поводу использования местных препаратов, так, во время беременности можно использовать облепиховые свечи, свечи с календулой, прополисом, отличным средством являются папавериновые свечи. Можно также использовать такие мази как Гепарин, Троксевазин, мазь Вишневского или Флеминга.

Возможно, что боль в области анального отверстия может быть связана рядом других патологических состояний.В таком случае терапия должна быть назначена врачом соответствующего профиля.

Важно! Для этого необходимо обратиться за консультацией к гинекологу, неврологу, проктологу, иногда психиатру или психологу.

Меры профилактики

С целью предотвращения появления болезненных ощущений, прострелов и других неприятных симптомов в области промежности, рекомендуется соблюдать несколько простых правил профилактики:

Плавание - лучший спортивные занятия в период беременности

Не забывайте, что во время вынашивания ребенка организм женщины терпит множество перемен, особенно страдает защитная функция, поэтому с целью повышения иммунитета рекомендуется умеренная физическая нагрузка и правильное питание.
Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и обследования, а при необходимости обращаться к узким специалистам, если неприятная симптоматика держится несколько дней и более.
При первых же признаках нарушения в организме, к которым можно отнести болезненность, дискомфорт в области живота и промежности, следует обратиться за консультацией к доктору, пройти обследование у гинеколога и проктолога, при необходимости сдать анализы.
Во время беременности категорически не рекомендуется усердствовать с физическими нагрузками, необходимо избегать эмоциональных переутомлений, рекомендуется хорошо высыпаться.
Особое внимание следует уделить стулу, необходимо опорожнять кишечник ежедневно, а в худшем случае – раз в двое суток, если это сделать не получается, то нужно воспользоваться слабительными средствами или изменить рацион.
Ежедневно проводить гимнастику с выполнением специальных упражнений для укрепления мышц промежности.
Не вести лежачий образ жизни, больше двигаться. Речь идет не об активной физической нагрузке, а о медленных пеших прогулках и легких упражнениях в течение дня.

Правильное питание снижает риск возникновения болезненных ощущений

Не забывайте, что в этот период беременная женщина заботится не только своем здоровье, но и о здоровье малыша. Все проблемы, касательно здоровья, лучше решить и еще до беременности или до рождения ребенка. В случае геморроя и боли в заднем проходе, важно не доводить ситуацию до тяжелого состояния, а вовремя обращаться к врачу. Это поможет избавиться от проблемы как можно скорее, без использования опасных для ребенка препаратов, а также избежать возможных осложнений.

ВИДЕО «СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ»

Источник

Геморрой при беременности

Геморрой при беременности — это варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, возникновение или обострение которого спровоцировано гестацией. Проявляется зудом, жжением, дискомфортом, болью в области заднего прохода, кровянистыми и слизистыми выделениями из ануса, выпадением узлов. Диагностируется с помощью пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяют диетотерапию, растительные слабительные средства, флеботоники, свечи и мази с противовоспалительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, радикальную геморроидэктомию.

Общие сведения

Геморрой является одним из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний, диагностируемых при беременности. В 1-м триместре он выявляется у 33% пациенток, во 2-м — у 35%, в 3-м — у 42%. Болезнь диагностируется у 41% родильниц. Хотя распространенность патологии в целом не зависит от пола, большинство случаев ее возникновения у женщин связано именно с гестацией. По данным исследований в сфере проктологии, частота выявления геморроя у больных, которые родили хотя бы одного ребенка, в 5 раз выше, чем у нерожавших пациенток, при этом расстройство чаще возникает во второй половине беременности либо в родах. Вероятность поражения геморроидальных сосудов при гестации повышается с увеличением возраста женщины.

Геморрой при беременности

Причины

Геморрой при беременности обусловлен патологическими изменениями в геморроидальных венах на фоне изменившихся условий функционирования организма. В большинстве случаев заболевание возникает в период гестации, реже уже существующая патология клинически дебютирует или обостряется из-за происходящих в организме физиологических изменений. По мнению специалистов в сфере современной проктологии, развитию геморроя у беременных способствуют:

Влияние прогестерона. Под действием гормона снижается тонус гладкомышечных волокон, разрыхляется соединительная ткань. Из-за расслабления стенки венозных сосудов и ослабления эластичных волоконных компонентов в геморроидальном сплетении депонируется кровь, формируются типичные кавернозные тельца. Ситуацию усугубляет снижение перистальтики, приводящее к запорам.
Застойные явления. По мере развития беременности постепенно увеличивается уровень внутрибрюшного давления, что приводит к нарушению работы пищеварительных органов и оттока крови. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под влиянием повышенного давления венозные сосуды расширяются.
Изменение образа жизни. Часть женщин воспринимают беременность как болезненное состояние и намеренно уменьшают физическую активность. На фоне гиподинамии снижается общий тонус и ухудшается моторика кишечника, что усиливает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании внутрибрюшное давление еще больше повышается, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью.
Роды. Пусковым моментом в манифестации геморроя могут стать нагрузки при родовой деятельности. Во время потуг происходит повышение внутрибрюшного давления, при опускании головки в малый таз сдавливаются прямокишечные вены. Ослабленные участи сосудистой стенки выбухают. Кроме того, при прорезывании головки возможно смещение кнаружи существующих геморроидальных узлов и их разрыв.

Дополнительными провоцирующими факторами становятся увеличение объема циркулирующей крови, изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, усиленный синтез различных медиаторов. После родов геморрой, возникший в период гестации, подвергается инволюции или продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии болезни после беременности играет конституциональная предрасположенность в виде расстройств иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани с нарушением структуры коллагена и несостоятельностью средней оболочки венозных сосудов.

Патогенез

Существует универсальный механизм развития геморроя при беременности, не зависящий от непосредственной провоцирующей причины и обусловленный анатомическими особенностями ректальных кавернозных телец. В отличие от обычных прямокишечных вен сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие завитковые артерии и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных телец наблюдается при усилении притока артериальной крови на фоне повышения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока вследствие сдавливания беременной маткой нижней полой и воротной вен.

Расслабление гладкомышечного слоя венозной стенки и размягчение соединительнотканных волокон под влиянием прогестерона способствуют быстрому формированию мешотчатых (узловатых) образований при беременности. Варикоз сильнее выражен у женщин с наследственными коллагенопатиями. При прогрессировании процесса с разрушением связок Паркса и мышц Трейца, поддерживающих аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпячиваться, а затем воспаляться и ущемляться. Слизистая, покрывающая их стенку, травмируется, изъязвляется, начинает кровоточить.

Классификация

С учетом локализации по отношению к зубчатой линии прямой кишки узлы бывают наружными (подкожными), внутренними (подслизистыми), комбинированными. Обычно при беременности геморрой протекает хронически с минимально выраженным болевым синдромом. Реже отмечается острый процесс с интенсивными болезненными ощущениями, воспалением окружающих тканей и последующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства различают четыре стадии, у беременных чаще наблюдаются первая и вторая:

I стадия. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Возможно возникновение жжения, зуда, других дискомфортных ощущений в области ануса, периодическое выделение небольших количеств алой крови при увеличении давления в брюшной полости.
II стадия. Набухшие кавернозные тельца выпадают из заднепроходного отверстия при опорожнении кишечника, натуживании, значительной физической нагрузке, а затем спонтанно вправляются. Отмечаются кровянистые и слизистые ректальные выделения.
III стадия. Увеличенные узлы выпадают даже при незначительных нагрузках. Из-за невозможности самостоятельного вправления их приходится вправлять вручную. Слизистая может изъязвляться. Во время дефекации и после нее возникают кровотечения.
IV стадия. Выпадение узлов и прилежащей слизистой прямой кишки отмечается даже без нагрузок, их ручное вправление становится невозможным. Может определяться расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

Симптомы геморроя

Для начальных этапов геморроя при беременности характерны жалобы на жжение, незначительный зуд, дискомфортные ощущения в перианальной зоне, обычно возникающие после дефекации. У женщин с наружным геморроем возле заднепроходного отверстия выявляются мягкие тугоэластичные образования бородавчатого типа на широком основании. Внутренние узлы вначале не видны. По мере прогрессирования патологического процесса из ануса начинает выделяться слизь, а после опорожнения кишечника — небольшое количество крови алого цвета. У некоторых беременных кровь течет струйкой при натуживании. Из-за постоянного раздражения кожа краснеет, мацерируется, зудит.

На следующей стадии отмечается выпадение узлов, расположенных в складках ректальной слизистой. При их возможном тромбозе или ущемлении возникает резкая интенсивная боль, усиливающаяся в вертикальном положении и во время ходьбы. Пораженные узлы становятся багрово-синюшными, анодерма отекает, уплотняется. В последующем на багровой слизистой оболочке узлов появляется белый фибринозный налет, изъязвления, участки омертвения. Повышается температура. Возникают и усиливаются признаки общей интоксикации — слабость, разбитость, головные боли, отсутствие аппетита, кожный зуд. При хронически протекающем неосложненном геморрое болевой синдром обычно отсутствует.

Осложнения

В отсутствие адекватной медицинской помощи тромбоз и ущемление геморроидальных узлов на фоне геморроя при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических процессов на окружающие ткани и инфицированием. У пациентки развивается тромбофлебит ректальных вен, парапроктит, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Обычно геморрой не влияет на течение гестации и не провоцирует акушерские осложнения, хотя при постоянном подкравливании может усугублять течение анемии при беременности. Во время потужного периода родов возможно возникновение анального кровотечения.

Диагностика

При бессимптомном течении или незначительной выраженности симптоматики геморрой при беременности зачастую становится случайной находкой во время планового осмотра или проявляется клинически во время родов. У пациенток с характерными симптомами заболевание не представляет каких-либо сложностей в диагностическом плане. Наружные и выпавшие узлы выявляются уже на этапе визуального осмотра и пальпации промежности. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:

Пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации рельеф слизистой изменен. В ее складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании спадаются, а при покашливании и натуживании выбухают, становятся напряженными.
Аноскопия. Во время визуального осмотра с помощью аноскопа оценивается состояние зубчатой линии, анальных крипт, эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их локализация, размеры, структура. В ходе аноскопии прямая кишка осматривается на глубину 8-12 см.
Ректороманоскопия. Данный метод подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Выполняется в обязательном порядке для исключения процессов, локализующихся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающихся кровянистыми выделениями из анального отверстия.
Дополнительные исследования. При необходимости с помощью сфинктерометрии и электромиографии оценивается запирательная функция ануса. В качестве дополнительных лабораторных методов показаны общий анализ крови, позволяющий оценить влияние геморроя на анемию при беременности, и коагулограмма, показатели которой изменяются при тромбозе геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, кровоточащими полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, заболеваниями других отделов толстого кишечника, патологиями, которые сопровождаются анальным зудом, — сахарным диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациентке рекомендованы консультации проктолога, осмотр хирурга, при необходимости — онколога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение геморроя при беременности

Немедикаментозные методы

Выбор врачебной тактики зависит от наличия и выраженности клинической симптоматики, остроты течения заболевания. Комплексный подход к ведению беременных с геморроем предполагает коррекцию диеты, обеспечение гигиенического ухода, выполнение специального комплекса упражнений, медикаментозное и хирургическое лечение. Специалисты в сфере акушерства выделяют три группы пациенток. Первую составляют больные с бессимптомным течением геморроя. Таким женщинам рекомендовано динамическое наблюдение и профилактика дальнейшего прогрессирования болезни. Ведущей является диетотерапия с достаточным потреблением воды, направленная на предупреждение запора и размягчение каловых масс.

Допустимо употребление кисломолочных продуктов, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы, других овощей, содержащих клетчатку. Запрещены свежий хлеб, сдоба, мучное, жирное мясо, солености, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная и рисовая каши, крепкие бульоны, фрукты с вяжущим эффектом (айва, груша), продукты, усиливающие брожение (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны ЛФК, дозированные прогулки, уход за перианальной областью после дефекации. Возможно назначение растительных препаратов со слабительным эффектом.

Медикаментозная терапия

Вторая группа включает больных с начальными стадиями геморроя при наличии показаний к консервативной медикаментозной терапии. Подбор конкретного препарата определяется клиническим вариантом и особенностями течения заболевания. В дополнение к перечисленным выше лечебным и профилактическим мероприятиям беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и следующие группы медикаментов:

Комбинированные свечи, мази. Ингредиенты, входящие в их состав, эффективно устраняют зуд и боль, препятствуют инфицированию тканей, способствуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Они также обладают гемостатическим, подсушивающим, антиоксидантным, регенерирующим действием.
Флеботоники и флебопротекторы. Повышают тонус гладкомышечной мускулатуры кавернозных синусов, делают менее проницаемой сосудистую стенку, восстанавливают микроциркуляцию. Благодаря повышению устойчивости геморроидальных вен к высокому внутрибрюшному давлению узлы уменьшаются в размерах.
Антикоагулянты. Рекомендованы при повышенной кровоточивости. Ускоряют рассасывание существующих тромбов и предотвращают формирование новых. Обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом. Регенеративно воздействуют на соединительную ткань. С осторожностью применяются в конце беременности.

Возможно назначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови, витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Чтобы размягчить стул, снять местное раздражение, устранить воспаление используют микроклизмы с маслами и отварами лекарственных трав (объем жидкости — до 40 мл). При инфицировании и наличии боли применяют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Пациенткам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, интенсивным болевым синдромом, осложненным течением заболевания рекомендовано оперативное лечение. При беременности предпочтительны малоинвазивные техники:

латексное лигирование;
радиоволновое иссечение;
инъекционная склеротерапия;
фотокоагуляция;
электрокоагуляция;
дезартеризация расширенных кавернозных синусов или комбинация процедур.

При внешнем тромбозе выполняется тромбэктомия (эвакуация тромботического сгустка). Женщинам с тяжелым рецидивирующим течением болезни, обильными анемизирующими кровотечениями показаны радикальные операции при геморрое — подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой по Лонго. По возможности вмешательства проводят на ранних сроках беременности или переносят на послеродовый период.

Беременных больных с геморроем обычно наблюдают амбулаторно. Неотложная госпитализация выполняется при ущемлении и некрозе узлов, возникновении массивного геморроидального кровотечения. Наличие геморроя не оказывает влияния на выбор способа родоразрешения. Беременность обычно завершается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение геморроя при беременности на ранних стадиях развития заболевания позволяют стабилизировать процесс. Оперативное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. С профилактической целью беременным женщинам, имеющим субклинические признаки соединительнотканной дисплазии и склонным к запорам, рекомендованы регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренная двигательная активность, рацион с повышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение употребления продуктов, способных оказывать закрепляющих эффект.

Источник