Воспаление в зубной кости

Сильная зубная боль без явной причины, резкое повышение чувствительности эмали и ухудшение самочувствия свидетельствуют о начале воспалительного процесса в зубном корне. При воспалении корня зуба необходимо хирургическое и медикаментозное лечение в стоматологии. Справиться с воспалительным процессом в домашних условиях невозможно, непрофессиональные самостоятельные действия только усугубят состояние. В результате время будет потеряно, и патология примет хронический характер.

Симптомы воспаления корня зуба

Воспаление зубного корня или периодонтит бывает острым и хроническим. На ранних стадиях заболевания пациент страдает от приступов острой боли спазматического характера, которые возникают во время еды и при прикосновении к воспаленному участку. На этом этапе воспаления изменения в корне зуба не видны на рентгене.

При своевременном лечении периодонтита риск развития абсцесса и распространения воспаления на костную ткань минимален. Если же не начать терапию после проявления первых симптомов болезни, воспалительный процесс распространится из пульпы и зубных каналов на близлежащие костные ткани.

По мере усугубления воспаления в зубном корне начинается нагноение в мягких тканях, сопровождаемое выраженным отеком десны в зоне поражения, который различим даже с внешней стороны щеки. У корня развиваются гнойные кисты. Усиливается болевой синдром, который становится сложно снять даже с помощью сильных обезболивающих препаратов. Ухудшается общее состояние пациента: поднимается температура, возникает слабость, пропадает аппетит, ухудшается сон, снижается работоспособность.

При отсутствии лечения симптомы периодонтита постепенно стихают. Поскольку уменьшается болезненность, пациент ошибочно полагает, что болезнь отступила. Но на деле, стихание симптоматики свидетельствует о том, что острая форма болезни переходит в хроническую, которая представляет большую опасность для здоровья. Некоторое время патология может протекать бессимптомно, временами обостряясь и самостоятельно стихая.

При хроническом периодонтите патогенное воздействие на зубной периодонт прогрессирует, разрушая костную ткань. Каждое следующее обострение переносится тяжелее, к стандартным симптомам присоединяются кисты, свищи, абсцессы и прочие гнойные образования в зоне корней. Пациент ощущает выраженный привкус и запах гноя во рту. Узнать хроническое воспаление зубного корня можно по следующим признакам:

• Отсутствие болевых ощущений в состоянии покоя и дискомфорт при надавливании на зуб.
• Изменение цвета и структуры прилегающей к корню пародонтальной ткани.
• Наличие постоянного неприятного запаха изо рта.

Хроническая форма периодонтита лечится сильными антибиотиками. При необходимости осуществляется удаление пораженных участков зубной ткани и кости.

Если не лечить периодонтит, обострения будут повторяться, а зона поражения распространится на корни соседних моляров. Усилится подвижность зуба, что в итоге приведет к необходимости его удаления и повысит риск удаления соседних зубных единиц.

Причины воспаления корня зуба

Первопричиной воспаления зубного корня является патогенная микрофлора, проникшая в периодонт. К проникновению и распространению бактерий вглубь зуба могут привести:

• Запущенные инфекционные заболевания зубов и десен: пульпит, пародонтит, кариес. Под действием микроорганизмов происходит разрушение эмали и дентина, и бактерии проникают вглубь пульпы, каналов и периодонта.
• Некачественное стоматологическое лечение. Несоблюдение правил обработки каналов, техники установки пломб приводит к размножению патогенов внутри зуба и их попаданию в периапикальную область.
• Нарушение сроков эксплуатации зубных протезов и ортодонтических конструкций. Изношенная конструкция может расшатываться и смещаться, вследствие чего в пульпарную полость могут попадать микробы.

К воспалительному процессу в зубном корне могут привести следующие травмы:

• Неправильное распределение пломбировочного материала, повлекшее неравномерное распределение жевательной нагрузки на периодонтальные ткани.
• Надлом корня при стоматологических манипуляциях.
• Надрыв нервно-сосудистого пучка, из-за которого возникла подвижность зуба.
• Разрыв соединительных волокон, удерживающих зуб в альвеоле.
• Вывихи, переломы, трещины на коронках и корнях, а также механические травмы полости рта, связанные со спортивной и профессиональной деятельностью, авариями.

Характерные признаки воспаления в разных областях зуба

Зубы имеют сложное строение. Под твердой костной тканью скрыты мягкие – пульпа. В пульпе заключены нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Питательные вещества поступают в пульпу через каналы, проходящие в корнях зуба. Воспаление может начаться в пульпе либо в каналах, а при отсутствии лечения воспалительные и некротические процессы распространяются на костную ткань.

Воспаление канала и пульпы зуба

Под воздействием неблагоприятных факторов становится возможным проникновение патогенных бактерий в зубные каналы и пульпу, что провоцирует воспаление, вызывающее сильную зубную боль и развитие гнойных образований у основания зуба. Лечение корневых каналов является сложной операцией, требующей от стоматолога ювелирной точности.

Причины воспаления зубного канала:

• Запущенный кариес. Самым серьезным осложнением кариеса является проникновение инфекции через эмаль и дентин в пульпу. В результате происходит инфицирование сосудов, расположенных в каналах.
• Запущенный пародонтоз. Воспаление десен открывает инфекции путь в зубные каналы, вследствие чего они воспаляются.
• Ошибка стоматолога. Некачественное и несвоевременное пломбирование каналов влечет вторичное воспаление расположенных в них тканей.

Воспаление костной ткани

Воспаление костной ткани, окружающей зуб, ведет к разрушению кости и потере зубной единицы. Ткань кости воспаляется при хронической форме периодонтита, когда нерв и корень уже поражены бактериями, а у корня зуба развилось гнойное образование. Запускать болезнь на этой стадии опасно для жизни: возможно прорастание кист в гайморовы пазухи, распространение инфекции на сердце и другие внутренние органы, заражение инфекцией здоровых зубов, развитие остеомиелита.

Диагностика периодонтита с помощью рентгена

На ранних стадиях заболевания, когда еще не развились процессы гниения, рентген мало информативен и редко используется стоматологами. На этом этапе воспаление корня зуба диагностируется не по рентгенографическому фото, а на основании общей клинической картины: после осмотра ротовой полости и озвучивания жалоб.

Но в диагностике хронических форм периодонтита именно рентгеновский снимок является основным методом определения характера, стадии заболевания и локализации гнойного мешка. Рентген-снимок помогает врачу выбрать адекватную тактику лечения и корректно подготовиться к операции. Наиболее показательной является рентгеноскопия, позволяющая врачу оценить изменение структуры зубных тканей в динамике.

Что делать, если воспалился корень зуба

Воспалительный процесс в зубном корне никогда не начинается самопроизвольно. Существует причина, спровоцировавшая его, и пока она не будет устранена, патология будет прогрессировать, представляя все большую опасность для здоровья.

Чтобы узнать, как безопасно и эффективно снять воспаление в корневой части зуба, необходимо обратиться к врачу. Попытки снять боль анальгетиками могут увенчаться успехом при острой форме заболевания, но расценивать стихание болезненности как снятие самого воспаления нельзя – внутри зуба продолжаются деструктивные процессы.

Лечение воспаления корня зуба может проводиться в домашних условия, но исключительно в том случае, если лечебные мероприятия назначены врачом-стоматологом.

Основные этапы лечения воспаления корня зуба

Что делать при воспалении корня зуба, врач-стоматолог решает исходя из причины и стадии болезни, степени поражения тканей и развития осложнений. Каждому пациенту, у которого воспалился зуб, назначается антибиотикотерапия. Она помогает снять воспаление и блокирует распространение инфекции. Вид антибиотика и оптимальная дозировка подбираются врачом индивидуально.

Лечение периодонтита проводится поэтапно под местной анестезией. К терапии приступают только тогда, когда врач точно установит локализацию очага поражения с помощью рентгенографии.

Схема лечения периодонтита:

1. Каналы, ведущие к очагу поражения, рассверливаются. В них помещаются специальные тампоны, пропитанные антисептиком.
2. Для соблюдения стерильности на коронку устанавливается временная пломба.
3. Доктор назначает антибиотик, поясняет, нужно ли делать какие-либо процедуры в домашних условиях, и отпускает пациента лечиться амбулаторно.
4. Следующий прием у стоматолога состоится спустя 2–3 дня. Если к этому моменту у пациента отсутствуют болевые приступы, отеки, гиперемия и припухлости, временная пломба удаляется, производится повторная промывка каналов антисептиком и снова устанавливается временная пломба.
5. Вторую временную пломбу снимают спустя 2–3 месяца после того, как пациент сделает рентген-снимок, по которому врач сможет судить о динамике восстановления корня.

В случае благополучного лечения и отсутствия рецидива временная пломба извлекается, врач снова делает промывку каналов и устанавливает постоянную пломбу. Чтобы корень не воспалился повторно, после пломбирования вновь проводится рентген-исследование. По снимку врач может удостовериться в том, что каналы полностью залиты раствором, и процедура выполнена качественно. Контрольный визит к стоматологу должен состояться спустя 4 месяца после установки постоянной пломбы.

Источник

В чем причины такой патологии, как «периостит» и как проводится лечение. Обзор применяемых методов

Воспаление надкостницы – плотной коллагеновой ткани, покрывающей кость челюсти, встречается в стоматологии у пятой части пациентов. Другие названия, которые можно встретить, – периостит зуба, флюс. Это всегда следствие затянувшегося заболевания зубов, их несвоевременного лечения, осложнение имеющейся болезни. В этой статье мы расскажем, как протекает заболевание, в чем выражаются симптомы, как и по каким причинам возникает воспаление, а также как решается проблема в стоматологии.

Что такое надкостница и как возникает ее воспаление

Надкостницей называется плотная соединительная ткань, внешняя оболочка кости (от лат. peri – «вокруг», osteon – «кость»), которая является связующим звеном между костью и окружающими тканями. Надкостница покрывает все кости в нашем организме, в том числе и альвеолярные. В разных частях зуба она граничит с цементом корня (врастает в него) и мягкими тканями десны. В этом месте ее толщина составляет примерно 0,1–0,7 мм.

Она выполняет ряд важных функций, а именно:

• обеспечивает питание костной ткани за счет большого количества кровеносных сосудов, пронизывающих ее,
• обеспечивает рост костной ткани, утолщая ее,
• служит основой для восстановления кости в случае ее повреждения.

Надкостница, или периост может воспаляться как у взрослого, так и у ребенка. Если инфекционный процесс переходит на нее с соседних тканей, возникает периостит. Из-за разветвленной сети капилляров патогенные бактерии (синегнойная палочка, стрептококки) распространяются быстро и вызывают воспаление в течение 24–72 часов.

Симптоматика периостита у детей и взрослых

Проявляется флюс на десне в виде уплотнения или шишечки с белесой верхушкой. Внутри уплотнения содержится серозная жидкость или гной, который может прорываться в полость рта – тогда говорят об образовании свища. Десна сильно краснеет и отекает, причем отек может быть обширным и затрагивать щеку, нос, губу, нижнее веко. Болевой синдром сильный, при жевании, надавливании на проблемный зуб, постукивании по нему боль усиливается, единица может стать подвижной. Общие признаки недомогания, интоксикации тоже имеются – слабость, повышение температуры тела, область отека кажется горячей, лицо выглядит асимметричным. Эти симптомы также сопровождаются головной болью, увеличением лимфоузлов.

Периостит надкостницы требует немедленного обращения к врачу. Лечение народными методами и в домашних условиях без квалифицированной помощи может привести к еще большим проблемам.

Разновидности заболевания при влиянии различных факторов

Диагноз периостит зуба может установить стоматолог. Различают несколько разновидностей этого заболевания в зависимости от формы, начала возникновения и других факторов1.

Инфекция, которая вызывает периостит, может проникнуть в надкостницу разными путями. Поэтому отличают виды по путям заражения:

• одонтогенный, то есть инфекция распространилась из корня зуба, больных зубов, пораженных пульпитом, возникла на фоне хронического периодонтита, а также в случае неправильного лечения этих заболеваний,
• гематогенный: с потоком крови бактерии принесло из других органов (при ЛОР-патологиях, хронических воспалениях, туберкулезе),
• лимфогенный: инфекция проникла из лимфы,
• травматический: заражение произошло при травмировании (вследствие перелома челюсти или после удаления зуба мудрости).

Кстати, зубы нижней челюсти наиболее предрасположены к развитию периостита, и только третья часть случаев этого заболевания регистрируется на верхней.

Также разграничивают флюс по степени распространения, подразделяя его на два вида – ограниченный и диффузный. В первом случае воспаление расположено локально и четко ограничено, во втором – границы не определяются, поражение обширное, может затрагивать челюсть целиком и проявляться очень болезненно.

По времени течения делится на:

• острый: наиболее распространенный случай, описание которого подходит под перечисленные выше симптомы,
• хронический: встречается редко, возникает, если не лечить острый, симптоматика отсутствует или смазана, то обостряется, то исчезает, развивается в течение долгого времени, может возникнуть под искусственной коронкой или мостом.

По наличию выделений также делится на серозный и гнойный виды. Серозная жидкость, наполняющая очаг воспаления, содержит поврежденные клетки и белки. Гнойный периостит характеризуется более медленным образованием и появлением абсцесса и свищевого хода для оттока гноя при обильном его выделении.

По каким причинам возникает воспаление надкостницы

Причины, которые вызывают периостит, следующие:

• в большинстве случаев (73%) причиной служит невылеченный вялотекущий периодонтит, прочитать о котором можно в тематической статье на сайте. Разрушение твердых тканей вследствие кариеса приводит сначала к пульпиту, а позже и к периодонтиту, затрагивая воспалением околозубные области и надкостницу,
• ошибки лечения стоматологических заболеваний, нарушение правил асептики, попадание инфекции в надкостницу,
• наличие провоцирующих заболеваний полости рта: пародонтит, альвеолит, кисты на корнях зубов. Болезнетворные бактерии попадают в надкостницу из пораженных тканей,
• общие инфекционные заболевания организма,
• наличие зубов мудрости, которые не прорезались и расположены в челюсти неправильно. В процессе неправильного роста травмирует как зубы, так и мягкие ткани, провоцирует воспалительный процесс.

Не исключена ситуация, что флюс возникнет под уже пролеченным зубом, когда на нем стоит искусственная коронка или имеется пломба. Симптомы будут выражены слабо, из-за удаления нерва боль может вообще отсутствовать, но насторожить должна шишка на десне, которая может то увеличиваться, то уменьшаться. Это говорит о некачественном лечении корневых каналов, наличии в них инфекции и хроническом течении периостита.

Как диагностируется флюс

Чтобы выявить флюс в стоматологии, потребуется визуальный осмотр полости рта и сбор анамнеза. Часто воспалению предшествует переохлаждение или перегрев организма, сильное нервное перенапряжение – об этом нужно рассказать врачу. Удостовериться в развитии проблемы можно и с помощью рентгена, где больные области будут видны в виде утолщения и потемнения, измененных структур. Также при необходимости можно получить анализы крови. Простукивание зубов – перкуссия – определит расположение болезненной единицы.

Первые действия до обращения к врачу: что можно и что нельзя

Если пациент обнаружил у себя флюс, то нередко он не знает, что делать, и берется облегчить свое состояние сомнительными методами. В домашних условиях лечение периостита недопустимо. До приема специалиста можно принять таблетку обезболивающего, применять полоскания антисептическими растворами (содо-солевым или «Хлоргексидином»), приложить лед, обернутый полотенцем, чтобы отек стал менее выраженным. И постараться как можно скорее пойти на прием к стоматологу.

Под запретом такие действия:

• распаривать и нагревать больную область: это ускорит образование гноя и увеличит воспаление,
• самостоятельно протыкать шишку, чтобы вышел гной: после этого облегчение наступит, но после боль вернется с новой силой, также можно занести еще порцию инфекции,
• принимать лекарства без назначения, антибиотики без рецепта,
• лечиться самостоятельно или откладывать лечение, запускать процесс.

Все это может лишь осложнить ситуацию, привести к таким осложнениям, как флегмона и остеомиелит.

Методики лечения периостита в различных формах

В зависимости от времени течения и формы периостита возможны варианты лечения. Как лечить периостит, решает врач после осмотра и диагностических мероприятий.

Острый периостит в серозной форме

Когда заболевание находится на ранней стадии развития, и гноя в тканях еще нет, то возможно медикаментозное лечение. Оно заключается в том, что пациенту назначают антибиотики, анальгетики, противовоспалительные препараты и иммуностимулирующие средства, чтобы у организма появились силы на борьбу с инфекцией. Как правило, препараты сильнодействующие.

Когда сходит отек, проводится лечение зуба, который послужил причиной, – нужно устранить очаг инфекции. Для этого проводят лечение периодонтита, очищение корневых каналов и их пломбирование, восстановление коронковой части зуба.

«Сын буквально раскрошил передние зубы при падении. Через полгода мы нарастили ему новые, все было хорошо. А под Новый год, накатавшись на горке, вечером пожаловался, что зуб болит. И дальше по накатанной: щеку раздуло, температура, боль. Из-за праздников обратились к стоматологу не сразу, а через два дня. Дома в эти дни полоскали содой. После рентгена стало понятно, что воспалилась пульпа и появился гной. Отсюда такая боль и температура. Хирург нас передал терапевту, и зуб удалось спасти. Врач говорит, что затягивать с лечением нельзя, иначе можно было и распрощаться с передними резцами. Теперь наблюдаемся у стоматолога, каждые полгода ходим».

Диане, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

Гнойный периостит

Для лечения потребуется вскрывать шишку с гноем. Это хирургическая операция, которая проводится под анестезией в стерильных условиях стоматологического кабинета. Эта манипуляция называется периостотомией и заключается в том, что шишка с гноем надсекается, полость очищается от гноя и промывается антисептиком. Для вывода вновь образующегося гноя ставится дренаж. Когда необходимость в нем отпадает (через 3–4 дня), отверстие зашивается. На следующем этапе проводят лечение проблемного зуба, если его можно спасти. Лечение это небыстрое, потребуется несколько посещений врача.

«Многие пациенты замечают, что если флюс прорвало самостоятельно, и гной вышел, то наступает облегчение, боль становится не такой сильной. Но это временное явление до нового наполнения полости экссудатом. Чтобы начать лечение периостита в этом случае, нужна установка дренажа на несколько дней. Тогда гной удастся удалить полностью, и свищ не затянется раньше времени», – отмечает стоматолог-терапевт Елена Владимировна Орлова.

Периостит при хроническом течении

Удаление зуба неизбежно, если он повлиял на развитие воспаления, сильно разрушен и восстановить его нельзя. Также поступают, если периостит хронический, запущенный. Показанием к удалению при флюсе также становится воспаление зуба мудрости.

Дальнейшее лечение направлено на реабилитацию тканей и восстановление утраченной единицы, если это необходимо, с помощью имплантов или протезов. Что лучше в различных обстоятельствах, читайте в материале «Трудности выбора: какой протез лучше поставить – обычный или на имплантах, раскрываем плюсы и минусы каждого варианта».

Чтобы не доводить заболевания зубов до осложнений, таких как флюс, необходимо посещать стоматолога не реже двух раз в год. Это полезно для своевременного выявления болезней и общей профилактики.

1Робустова Т.Г. Периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой // Медицина. – 2000.

Источник