Воспаление вен у беременных
Содержание статьи
- Клиническая картина
- Лечение флебита
Беременность – особый период в жизни любой женщины. На протяжении 9 месяцев организм будущей мамы испытывает огромный стресс, в нем происходит большое количество изменений. И зачастую при вынашивании плода женщина может столкнуться с рядом сложностей, связанных с состоянием здоровья.
Чтобы уменьшить риск возникновения проблем со здоровьем, еще до наступления беременности и на этапе ее планирования, следует уделить ему максимум внимания. Наша статья посвящена такому заболеванию вен, как флебит. Он является следствием другого заболевания – варикозного расширения вен нижних конечностей. Беременность лишь как лакмусовая бумага, которая, определяя состояние организма, указывает на уже существующие в нём проблемы. Безусловно флебит может получить развитие и непосредственно при вынашивании плода при наличии других факторов: аллергии, инфекционных заболеваний, травм, оперативного вмешательства и последующего патологического процесса воспаления. Также к сопутствующим провоцирующим обстоятельствам можно отнести избыточную массу тела, запоры, малую подвижность. Это всё то, с чем может столкнуться организм женщины в период вынашивания плода. Поэтому будущей маме, в особенности страдающей варикозным расширением вен, крайне важно владеть информацией о данном болезненном состоянии и о его профилактике.
Чем опасен и коварен флебит в период беременности? Какие симптомы он имеет? Как лечить флебит? И как уберечь себя от этой проблемы при беременности? Об этом в нашей статье.
Флебит при беременности: клиническая картина и лечение
Что такое флебит? Это воспаление сосудистых стенок. В медицинской практике различают большое количество флебитов. В зависимости от того, насколько глубоко поражена вена дифференцируют 3 его разновидности:
- Эндофлебит – поражена внутренняя венозная стенка. Развивается на фоне механического повреждения русла вены.
- Перифлебит – воспалительным процессом охвачена наружная стенка. Причина: инфицирование и травмирование мягкой ткани.
- Панфлебит – воспалением охвачена вся вена, её внутренняя и наружная стенки. Возникает вследствие отсутствия подобающего лечения эндофлебита и перифлебита.
Флебит имеет различную локализацию. Ему могут быть подвержены внутренние органы, но наиболее часто флебит встречается на нижних конечностях. Выделяют 2 формы протекания заболевания: острую и хроническую. Острая форма флебита имеет следующую клиническую картину: гипертермия, болевой синдром в ногах, слабость (как при простуде), изменение цвета кожного покрова над проблемным участком. Хроническая форма имеет такие же симптомы, но отличается тем, что дает о себе знать исключительно в период обострений. Основной симптом, который имеет флебит – это отёчность. Женщины при беременности, в особенности со 2 по 3 триместр включительно, часто сталкиваются с проблемой отёков. На поздних сроках они возникают по причине гестоза и усиливаются параллельно с проявлением других симптомов – артериальной гипертензии, ухудшением работы мочевыводящей системы и пр. Следует различать эти два состояния. Отёк, спровоцированный флебитом, достаточно болезненный, располагается по ходу воспалённого венозного сосуда, имеет уплотнения и сопровождается покраснением кожного покрова. Следует отметить, что самостоятельная диагностика любых болезненных состояний должна быть исключена, в особенности в период вынашивания плода. Поэтому если отмечается пастозность, а тем более ярко выраженный отёк – следует незамедлительно обратиться к специалисту для определения причин, по которым он возник.
Флебит у беременных может проявиться на любом сроке. Тем не менее при беременности на ранних сроках (в 1 триместр) проявление подобного болезненного состояния менее вероятно, чем на поздних. Если рассматривать флебит как последствие варикозной болезни вен, то наиболее распространен следующий вариант развития осложнения: варикоз интенсивно начинает проявляться в основном на 5-6 месяце вынашивания плода. Именно в этот период интенсивное увеличение матки вызывает сдавливание вен в области малого таза, происходит повышение венозного давления, нарушение кровотока в нижних конечностях; а увеличение массы тела и снижение физической активности способствуют развитию заболевания и таких его осложнений, как тромбоз венозного сосуда, тромбофлебит и флебит. На ранних сроках беременности развитие подобных осложнений варикозной болезни вен с трофическими расстройствами возникает при запущенной стадии заболевания.
Чем опасен флебит? Если нет своевременного лечения данной сосудистой патологии, то это приводит к развитию хронической венозной недостаточности, тромбозу, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), абсцессам. Что, безусловно, реальная угроза для здоровья и жизни не только ребенка, но и матери.
Какие действия необходимо предпринимать при обнаружении признаков флебита? Будущая мама может входить в группу риска развития данной патологии, если у нее:
- генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
- варикозная болезнь вен;
- нарушения оттока лимфатической жидкости;
- проблемы со свертываемостью крови;
- избыточная масса тела и пр.
В таком случае она уже должна быть на контроле таких специалистов как сосудистый хирург, флеболог или ангиолог. В любом случае, испытывая любые проблемы со здоровьем, беременная женщина должна уведомить о них наблюдающего её врача-гинеколога. Который, в свою очередь, даст рекомендации и направление к узкому специалисту.
Лечение флебита, в особенности во время вынашивания плода, следует начинать как можно раньше. Нюанс лишь в том, что беременность слишком деликатное обстоятельство, которое позволяет использовать только консервативный терапевтический метод. Он предусматривает неукоснительное следование следующим назначениям:
- применение компрессионного трикотажа до, во время и после родов (гольф и чулок);
- контроль показателей вязкости крови;
- физиотерапевтические процедуры;
- использование средств наружного применения – венотонизирующего крема, мази или геля.
В крайне редких случаях, в зависимости от формы и тяжести течения заболевания, специалистам приходится прибегать к медикаментозному и хирургическому лечению.
Как можно обезопасить себя в период вынашивания плода от данного осложнения? Какие существуют методы профилактики? Прежде всего, необходимо получить конкретные рекомендации от специалиста, которые будут индивидуальны в каждом случае. Они будут включать в себя терапевтический комплекс, состоящий из: лечебной гимнастики, увеличения физической активности, контроля над весом, рационального питания, ношения противоэмболического компрессионного трикотажа и применения тонизирующих средств для уменьшения усталости в ногах. НОРМАВЕН® крем для ног оказывает положительное влияние на вены, устраняет болевой синдром и чувство тяжести в нижних конечностях. Безопасное использование крема в период беременности клинически доказано.
Видео: варикоз при беременности и его последствия
Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник —
Марина Елина
Источники:
Малинин А. А. Дозированный компрессионно-эластичный бандаж как средство коррекции вертикальных венозных рефлюксов при варикозной болезни / Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. Мат. конф. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2000.
Серов В. Н., Жарова Е. В. Современные принципы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности у беременных. — М.: ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии, 2007.
Новиков К. В., Воробьев В. В., Абашин В. Г. и др. Хирургическое лечение варикозной болезни у беременных / Амбулаторная хирургия. — 2009.
Новиков К. В. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных / Амбулаторная хирургия. — 2001. — №2 (2).
Медведь В. И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии у беременных. — Киев: Авиценна, 2004.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Флебит — это воспаление вен, возникающее на фоне образования кровяных сгустков или тромбов. Нарушение оттока чаще развивается в нижних конечностях. Риск дисфункции возникает в глубоких и поверхностных венах, а предшественником проблемы выступает варикоз. Тромбофлебит у беременных связан с гормональными изменениями, а также с повышением давления на сосуды в области таза.
Причины патологии у беременных
Во время вынашивания ребенка венозная система женщины претерпевает структурные и функциональные изменения, подвергаясь риску тромбозов и осложнений. К неблагоприятным факторам относятся:
- увеличение объема циркулирующей крови,
- расширение матки,
- рост веса,
- гормональные изменения,
- снижение физической активности.
Тромбофлебит, развивающийся при беременности, прежде всего, связан с гормональными факторами:
- Эстрогены провоцируют увеличение синтеза коагуляционных белков, потому риск образования тромбов возрастает. Гормон ослабляет связи между коллагеновыми волокнами, повышает содержание оксида азота, влияющего на тонус сосудов. Под действием эстрогена растет выработка простагландинов — гормоноподобных веществ, связанных с воспалительными процессами при флебите.
- Прогестерон ингибирует сокращение гладких мышц, вызывает клапанную недостаточность, мешая их закрытию.
- Эстрадиол подавляет деление клеток гладких мышц сосудов, но благоприятствует их регенерации, увеличивает производство, активность и биодоступность оксида азота — молекулы с сильным вазодилатирующим эффектом, что расслабляет стенки вены.
Связь между гормонами и работоспособностью мышечного насоса, влияющего на прохождение крови, не доказана. Во время беременности повышается уровень факторов фибриногена и коагуляции VII, VIII, IX и X и фактора фон Виллебранда.
Варикозное расширение вен, которое сохраняется на протяжении 8 лет, почти на 25% увеличивает риск тромбоза и тромбофлебита. Варикоз носит наследственный характер, что связано с особенностями строения тела матери и дочери, одинаковым образом жизни и социально-психологической средой обитания. Кесарево сечение — независимый сильный фактор формирования тромбов.
Среди других причин, влияющих на риск тромбофлебитов у беременных, выделяют работу в сидячем или вынужденном положении на ногах или в наклоне. У рожавших ранее риск флебитов удваивается. Интервал между зачатиями определяет возможность регенерации организма. Между каждыми родами должно проходить несколько лет.
Риск тромбоза множится с учетом других факторов:
- возраст старше 35 лет;
- наличие двух и более детей;
- венозный тромбоз в прошлом;
- болезни сердца, легких, артрит;
- длительное варикозное расширение вен.
Курение, периодическая потребность во внутривенном введении лекарств и ожирение отражаются на склонности к тромбофлебиту. Вероятность патологии растет, если женщина, чтобы забеременеть, проходила гормональную терапию.
Выделяют несколько причин развития флебита у отдельных пациенток:
- ограниченная физическая активность;
- многоплодная беременность;
- длительный и тяжелый токсикоз, обезвоживание;
- инфекции, сопровождающиеся лихорадкой;
- путешествия на большие дистанции;
- госпитализация и постельный режим;
- развитие преэклампсии или гипертонии беременных.
У родивших женщин риск тромбофлебита поднимается, если родоразрешение продолжалось более суток, произошло с помощью кесарева сечения или требовало переливания крови.
Клинические проявления
Тромбофлебит развивается при сужении просвета сосудов. Сгусток может мигрировать по системе до попадания в более тонкую вену, где заблокирует кровоток частично или полностью. Главная опасность патологии заключается в эмболии — закупорке легочных стволов. Тромбофлебит чаще встречается у беременных, чем у небеременных женщин, но при этом крайне редко — всего 1–2 случая на 1000 человек.
Симптомы обычно касаются изменений одной ноги:
- краснота, припухлость;
- горячая на ощупь кожа;
- ощущение натянутости вены;
- отек части или всей конечности;
- боль или чувствительность, постоянно возникающие во время стояния или ходьбы (при вертикальной нагрузке на ноги).
При появлении одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к акушеру или хирургу, не нужно ставить себе диагноз по фото из интернета. Отеки, не сопровождаемые покраснением и болями, типичны для беременности и вызваны застоями жидкости.
Если тромб закрывает просвет глубокого сосуда, женщины испытывают общее ухудшение самочувствия: слабость, одышку, тошноту.
Диагностика
Болезненность, покраснение и воспаление на нижней конечности — это повод для обращения к хирургу с подозрением на флебит. Беременных женщин направляют на ультразвуковое обследование вен, чтобы выявить тромбы или блокировку тока крови в крупных сосудах.
Ультразвуковая диагностика обладает 95% чувствительностью к выявлению тромбоза глубоких вен ног, но с меньшей вероятностью выявляет блокировку на уровне таза. Во время процедуры женщина лежит на левом боку. Допплеровское исследование определяет изменения в потоке крови в процессе дыхания, чтобы максимизировать возможности оценки тазового региона.
Женщины с генетическими нарушениями свертывания, называемыми тромбофилиями, относятся к категории повышенного риска. Обычно в подобных случаях хирурги назначают антикоагулянты в малой профилактической дозировке.
Анализ на D-димер может проводиться для определения существующего тромбоза. Данное вещество образуется при распаде фибрина — белка, который участвует в свертывании крови. Появление D-димера в крови считается отклонением от нормы. Показания для анализа могут быть следующими:
- высокий риск тромбозов (повторная или многоплодная беременность, возраст женщины, курение);
- подтверждение диагноза тромбофлебит вен нижних конечностей;
- подозрение на тромбоэмболию легочной артерии;
- ДВС-синдром (внутрисосудистого свертывания крови);
- гестозы и отеки во время беременности;
- определение дозировки тромболитических препаратов.
По рекомендации хирурга выполняется рентген или компьютерная томография таза либо грудной клетки.
Флебиты возникают в любом триместре беременности, но наиболее распространены в первой половине из-за резкого изменения гормонального фона и токсикозов. Осложнениями тромбозов являются легочная гипертензия, посттромбофлебитический синдром и венозная недостаточность.
Влияние заболевания на родоразрешение
Тромбофлебит не отражается на беременности, родах и благополучии ребенка, но способен повлиять на здоровье матери. За 24 часа до родовой деятельности прекращается прием любых препаратов, разжижающих кровь. Необходимо сообщить врачу, если схватки начались внезапно. Антикоагулянты могут повысить риск кровотечений.
Во время родов используются эластичные бинты для нижних конечностей для профилактики тромбоза. Роды обычно обезболивают. Во втором периоде внутривенно вводят антитромбоцитарные препараты (400 мл реополиглюкина). Бинтование ног продолжается после родов, выполняется лечебная гимнастика.
Подобные меры предосторожности важны, поскольку акушеры знают риски тромбофлебита при беременности и чем он опасен. Последствия могут проявиться на протяжении 4–8 недель после родов в виде легочной эмболии, тромбоза полой вены, что нарушает большой круг кровообращения.
Осложнением тромбоза глубоких вен выступает септический тазовый тромбофлебит. Патология выражается стойкой лихорадкой в результате поражения стенок и внутреннего слоя вен области таза, что ведет к тромбозу артерий яичников. Чаще всего причиной становятся восходящие инфекции половых органов. Если флебит был излечен на протяжении беременности, то рожать в целом безопасно.
Традиционные и народные способы лечения
При беременности после постановки диагноза тромбофлебит проводят лечение следующими препаратами:
- Косвенные ингибиторы тромбина (нефракционный и низкомолекулярный гепарин), синтетические гепариновые пентасахариды и ингибиторы фактора Xa («Ривароксабан», «Апиксабан», «Эдоксабан»).
- Прямые ингибиторы тромбина: «Аргатробан», «Лепирудин», «Бивалирудин», «Дабигатран».
- Антагонист витамина К «Варфарин» также относится к данному классу препаратов.
- «Ацетилсалициловая кислота» и нестероидные противовоспалительные средства.
«Гепарин» является наиболее популярным инъекционным препаратом при выявлении флебитов у беременных.
Для снятия боли прописывают трипсин-гепариновый комплекс и «Аскорутин». Противовоспалительные препараты также снижают боли и отеки — «Ранселекс», «Ортофен».
Дополнительно назначают вазоконстриктор «Детралекс», влияющий на скорость тока крови. В домашних условиях используются наружные средства, способствующие восстановлению вен: «Троксевазин», «Лиотон» или мазь с гепарином.
Женщинам с выраженным варикозным расширением вен и флебитами обязательно назначают компрессионный трикотаж.
Народные средства применяются только после назначения медикаментов для снятия местных симптомов. Можно использовать компрессы из капустного листа с облепиховым маслом или мед с оливковым.
Профилактика тромбофлебита должна начинаться со здорового планирования беременности, которое предполагает активный образ жизни, отказ от вредных привычек и прием гормональных контрацептивов. Полноценный питьевой режим снижает густоту крови. Прогноз заболевания зависит от величины пораженного участка, наличия сопутствующих патологий (ожирение, болезни сердца).
Загрузка…
Читайте также:
привет. Вот интересует меня одна тема. Вы не заметили что сейчас беременных очень модно приравнивать к тяжело больным людям ??? что изменилось за 20 лет?! Я выросла в семье врачей. Моя бабушка работала в центральном роддоме более 60 лет! Она принимала роды, проводила операуии и кесарево, делала выскабливания и вела беременных! Все рожали как миленькие без гепаринов, клексанов , ддтмеров. Кто то скажет что так же бвли неудачи но просто никто не знал причину . -НЕТ такого массового помешательства на лечении беременных не бвло никогда и женщины рожали сами прекрасно ! Вы не заметили что в ленте каждый день мелькают посты про уколы гепариновых препаратов? Да что же за ерунда такая!!! Неужели все эти девушки глубоко больны тромбофлебией? Да ничего подобного! Задалась я этим вопросом когда у меня выявили слабенькие мутации фолатного цикла. Начала контролировать коагулограмму, ддимер , клинический анализ каждые 1-2 недели . Говорю о мутациях врачу в платной клинике а она мне с ходу клексанчик назначает и направляет к определенному врачу гематологу. Я ухожу с приема и своими силами начинаю обходить врачей гематологов. Кто то сказал колите (4 из 27 с кем я говорила) остальные все сказали что это бред!!! Не буду называть фамилию врача но с одним мы так хорошо разговорились на эту тему и он мне обьяснил что сейчас реально массовое помешательство, что мутации фолатного цикла это только СКЛОННОСТЬ и не более того ! Конечно бывают серьезные проблемы, не спорю, когда без гепариновых препаратов никуда но не у каждой де второй эти проблемы! Вы гляньте ленту! У всех поям густая кровь. Да мы бы уже вымерли просто! Врач объяснил что сейчас у них есть установка всем для подстраховке при жалобах назначать гепарины оак сказать в профилактических дозах потому что если они не назначат а с женщиной или ребенком что то случиться то с них спросят НО самое интересное что это не имент обратной силы и если они назначат а женщина например потеряет ребенка в следствии открывшегося кровотечения то уж извините, такая реакция организма !!! Это возмутительно !!! Начала искать инфо о тактх случаях в интернете а их полно! Интересная логика врачей — назначил кроворазжижающие хорошо, началось кровотечение — назначил кровоостанавливающее! Нас реально лечат от беременности ! А сколько ошибок лабораторий и тд.. а это ведь такие серьезные препараты! Тот врач который раскрыл мне «тайну» помешательства сказал проверять кровотоки на узи регулярно и мониторить коагулограмму но не более! Слава богу что есть врачи которым важно здоровье а не прикрыть свою ж…пу.
А вот еще и статья от умного врача на эту тему :
Авторы: Березовская Е.П.
Одним из самых распространённых мифов на тему беременности стал миф о «густой» крови, который влечет за собой злоупотребление чрезвычайно серьезными и опасными препаратами — антикоагулянтами. Это повышает риск отслойки плаценты, возникновения кровотечений, в том числе маточных, гибели ребенка и матери.
Почему возник этот миф? Одна из причин — отсутствие среди врачей знаний о нормах беременности, в частности изменениях в крови. Практически все результаты анализов до сих пор сравнивают с результатами небеременных женщин.
Вторая причина — это результат нерационального управления системой здравоохранения и создания слишком большого количества ненужных ставок врачей, в частности гематологов. Улучшение состояния гематологической службы не означает увеличение количества врачей-гематологов, потому что если рассматривать количество таких врачей на душу населения в странах с передовой медициной, то оно будет значительно ниже показателей постсоветских стран. Помимо создания ставок качество подготовки гематологов чрезвычайно низкое. Коль есть большое количество лишних ставок, для отчетов о занятости учреждения необходимо обеспечить штат специалистов пациентами (иначе возникнет вопрос: а зачем столько ставок?). Политика создания видимости загруженности врачей — это часть показухи, которая существует в здравоохранении и других отраслях человеческой деятельности в бывших странах СССР уже не одно десятилетие. Поэтому комбинация «акушер-гинеколог+гематолог+генетик» — самая частая, с которой сталкиваются не только беременные женщины, но планирующие беременность.
Почему женщины боятся «густой» крови? Потому что им говорят, что это приведет к образованию тромбов и они обязательно потеряют из-за этого беременность. Остальные детали вреда «густой» крови обычно упускаются.
А теперь поговорим на тему физиологических изменений в крови при беременности, и насколько тревога по поводу «густой» крови обоснована.
Буквально с первых недель беременности в крови женщины происходит много изменений, которые являются частью адаптации организма матери к возрастающим нагрузкам в связи с ростом и развитием плода. В первую очередь увеличивается объем крови (на 25-50 %) за счет увеличения объема плазмы. При этом количество красных кровяных телец (эритроцитов) увеличивается на 20%, но в меньшей пропорции по отношению к жидкой части крови (до 40%). Поэтому физиологическая анемия, когда понижается уровень гемоглобина, наблюдается у многих беременных женщин. Это не железодефицитная анемия чаще всего, а значит, насыщение кислородом крови и тканей женщины не ухудшается.
Естественно, что с увеличением объема крови увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Частота сердечных сокращений увеличивается на 120 % и возникает тахикардия беременных (обычно с 12 недель беременности), которая чаще всего не требует лечения. Также увеличивается сила сокращения и выброс крови сердцем (на 30-50 %).
Кардинальные изменения наблюдаются и в составе крови. Беременность — это состояние, когда повышение уровня сахара, жирных кислот и некоторых факторов свертывания крови является нормой, а значит, кровь становится «слаще», «жирнее» и «вязче», что является неотъемлемым процессом приспособления к беременности и обеспечения растущего плода необходимым количеством энергии и питательных веществ.
С прогрессом беременности и ближе к родам в крови увеличивается уровень ряда факторов свертываемости крови. Некоторые из них повышаются на 20-200 % по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем больше увеличивается уровень защиты от возможной потери крови в родах и особенно после родов. Поэтому значительные изменения в коагулограмме наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.
Система свертывания крови содержит ряд веществ, которые мы называем коагуляционными факторами.
При беременности увеличиваются уровни следующих факторов:
— значительно: фибриноген, VII, VIII, X, XII, фактор Виллебранда (VWF);
— незначительно: II, V, IX, XI и XIII.
При беременности также повышаются фибринолитические ингибиторы PAI-1 и PAI-2 и тканевый активатор плазминогена. Количество свободного белка S, подавляющего коагуляцию, уменьшается, а тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ), наоборот, увеличивается.
Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.
После завершения беременности, в том числе аборта и родов, коагулограмма приходит в норму не сразу, а в течение двух месяцев, а у некоторых женщин и дольше. Поэтому поспешные выводы о «густой» крови после завершения беременности могут оказаться ложными и привести к ненужному и к тому же опасному лечению.
Но помимо увеличения ряда факторов свертывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счет большего объема плазмы. Такое состояние называют тромбоцитопенией беременных и его лечение обычно не проводится.
Таким образом, сравнение показателей крови беременных с таковыми у небеременных является ошибкой.
На основании мифа о «густой» крови наблюдается злоупотребление таким диагнозом, как тромбофилия. Это злоупотребление также связано с появлением чрезмерно большого количества ставок генетиков, подготовка которых желает лучшего. Кроме того, направление чуть ли не всех подряд женщин, беременных или планирующих беременность, на определение некоторых генов (генотипирование), вовлеченных в возможное возникновение тромбофилии, является коммерчески выгодным тестом, приносящим большие доходы лечебному учреждению или лаборатории.
В отличие от тромбоцитопении, тромбофилия связана с тромбообразованием, что, в свою очередь, может привести к такому опасному состоянию, как тромбоэмболия, когда образовавшийся в глубоких венах нижних конечностей тромб попадает в кровяное русло и путешествует к сердцу, а от него в легочные сосуды, закупоривая их. Это может привести к внезапной смерти женщины.
Риск тромбообразования при беременности возрастает в 5ؘ-6 раз из-за застоя крови в нижних конечностях, но еще больше, почти в 10 раз, — после родов. Малоподвижность является фактором номер один, усугубляющим процесс образования тромбов. Поэтому постельный режим при беременности строго не рекомендуется, за исключением редких случаев, когда он действительно необходим. Женщины должны понимать, что постельный режим не сохраняет беременности, как это считалось раньше.
Диагноз «наследственная или генетическая тромбофилия» — неточный, потому что существует несколько видов врожденных тромбофилий, и все они имеют свое название. Если врач не уточняет вид тромбофилии, то это признак его некомпетентности в этих вопросах.
К наследственным тромбофилиям относят следующие:
Недостаточность протеина (белка) С
Недостаточность протеина S
Недостаточность антитромбина III
Протромбиновый генетический дефект
Дефект фактора V Лейдена
Гипергомоцистеинемия
Недостаточность фактора VIII
Есть еще целый ряд наследственных тромбофилий.
Генотипирование играет далеко не самую первостепенную роль в постановке этого диагноза. Внимание обращается в первую очередь на историю болезни: были ли у женщины в прошлом эпизоды тромбозов глубоких вен ног и тромбоэмболии. При этом учитываются условия возникновения таких эпизодов. Например, если женщина в результате перелома ноги была обездвижена в течение нескольких недель и у нее образовался тромб в одной из конечностей, то это не считается признаком тромбофилии и такая женщина не будет в группе высокого риска по возникновению тромбов.
Другой важный диагностический критерий — наличие близких родственников, которые страдают тромбофилией, со случаями тромбозов и тромбоэболии, а также умерших в возрасте до 50 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от тромбоэмболии.
Варикозные вены конечностей не являются фактором риска тромбообразования, потому что подкожная венозная сеть связана с глубокими венами слабо — только через небольшие мелкие сосуды.
Необходимо понимать, что на фоне физиологических изменений в коагулограмме поставить правильно диагноз тромбофилии непросто и часто невозможно. Определение генов является всего лишь показателем наличия разных комбинаций генов и встречается у большинства людей, но далеко не показателем наличия заболевания как такового. К тому же существует чрезвычайно большое количество генов, вовлеченных в процесс свертывания крови, поэтому до сих пор нет четких представлений о том, какая комбинация генов может привести к возникновению заболевания и при каких обстоятельствах, а какая нет.
Современные взгляды на профилактику образования тромбов у беременных женщин значительно поменялись. Использование гепарина и его аналогов оказалось не только неэффективным, но также опасным из-за серьёзных побочных эффектов, поэтому не рекомендуется. Исключением является группа высокого риска, то есть женщины, у которых были случаи тромбозов и тромбоэмболии, и реже — другие случаи тромбофилии.
Также важно понимать, что прогестерон и его синтетические аналоги значительно повышают риск образования тромбов. Поэтому абсурдной и опасной является комбинация назначения прогестерона и наличия или подозрения на тромбофилию у беременной женщины.