Воспаление вены на руке от укола лечение
Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).
Общие сведения
Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.
Постинъекционный флебит
Причины
Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:
- Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
- Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
- Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).
В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.
В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).
Патогенез
Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.
Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.
Классификация
Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:
- Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
- Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
- Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.
Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.
Симптомы постинъекционного флебита
Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосредственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.
В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.
Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.
Осложнения
Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.
Диагностика
Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:
- Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
- Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
- Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.
В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.
Лечение постъинъекционного флебита
Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:
- Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
- Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
- Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.
В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.
Прогноз и профилактика
Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.
Флебит на руке после катетера или инъекции называют постинъекционным. Это такое состояние, при котором возникает воспаление сосудистых стенок по причине их травмы. Симптомы флебита от катетера выраженные – место припухает, возникает «шишка», кожа бледнеет, конечность может опухать, движения ею иногда болезненные. На руке такое воспаление вены лечат консервативно, но может потребоваться хирургическое вмешательство. Тактику терапии определяет врач. Лечение народными средствами возможно только после консультации с флебологом и выступает дополнением к основному.
Классификация и причины возникновения
При введении лекарства в вену возникает сосудистый спазм, во время него может вовнутрь проникнуть инфекция, что станет причиной воспаления. Когда оно прогрессирует, то химические показатели крови ухудшаются, сосудистые стенки истончаются, а кровоток замедляется. Это ведет к застойным процессам. По итогу возрастает вероятность образования кровяных сгустков, что ведет к постинъекционному тромбофлебиту руки. Но, сперва возникает в такой ситуации флебит, которые классифицируют так:
- перифлебит – кроме вены воспаление затрагивает подкожные ткани;
- панфлебит – все сосудистые слои повреждены;
- эндофлебит – происходят изменения внутри венозного канала.
После капельницы на руке чаще возникает последний вид. Когда вводят иглу, она повреждает сосудистые стенки и нервные волокна. Лекарство также может раздражать вену и ухудшать качество крови. Еще одной причиной выступает инфицирование места проколы. Оно провоцирует воспаление и, если не принять мер, чтобы остановить процесс, возникает флегмона или абсцесс, которые требуют хирургического вмешательства. Редко флебит вены на руке – результат гематомы, лечение которой не проводили. Стать предвестниками патологии могут такие состояния и манипуляции:
- диагностированный варикоз;
- частое использование катетера;
- травмы вен;
- малоактивный образ жизни;
- нарушение правил медперсоналом, делающим инъекцию;
- склеротерапия.
На заметку!
В числе факторов риска, которые также могут способствовать возникновению постинъекционному флебиту вены на руке, присутствуют лишний вес, сахарный диабет, онкология, прием КОК, курение, беременность, дефекты коагуляции, преклонный возраст, ВИЧ-инфекция.
Симптоматика
После инъекции или капельницы флебит дает симптомы на протяжении 24 часов. В месте прокола вены иглой возникает гиперемированность кожи (покраснение), которое исчезает после извлечения катетера. Тем не менее, воспалительный процесс может продолжить развиваться и обостряться. В такой ситуации будут присутствовать следующие симптоматические проявления:
- По причине скопления крове в области инъекции вены утолщаются и они начинают сильно выступать.
- Толщина мягких тканей возрастает и это заметно во время пальпации.
- Возникает болезненность, которая ощутима и в пальцах.
- Конечность распухает через несколько (4-6 часов) после инъекции.
- Поврежденная область начинает синеть.
- Подмышечные и локтевые лимфатические узлы увеличиваются.
Без обращения за врачебной помощью состояние пациента постепенно ухудшается. Температура тела возрастает и на 3-4 сутки локтевой сустав перестает сгибаться и разгибаться. Если лечение все также не начато, то воспалительный процесс постепенно распространяется на соседние сосуды. Также при отсутствии терапии может возникать нагноение венозных стенок.
Во время беременности
Период вынашивания ребенка для женского организма достаточно тяжел и в это время могут возникать разные осложнения, в том числе – с сосудистой системой. Флебит у беременной способен развиться из-за перенесенной медикаментозной терапии, когда многие лекарства вводили внутривенно. При первых признаках патологии женщине нужно обратиться в больницу.
Сперва проводят дуплексное сканирование или УЗДГ (допплерография). Исследования безболезненны и безопасны, противопоказаний к ним нет. Если женщине предлагают госпитализацию, то отказываться ей нельзя. Тактику лечения флебита у беременной на руке будут составлять из разрешенных препаратов. Тем не менее, если состояние не критичное, то проблему решают амбулаторно.
Как диагностируют постинъекционный флебит
Лечением заболеваний вен занимается флеболог. К этому специалисту идут в случае подозрения на флебит. Своевременное обращение к врачу предотвращает развитие тромбофлебита руки после капельницы, а также ускоряет лечение болезни. Предварительный диагноз флеболог ставит после осмотра, но чтобы его подтвердить и опровергнуть другие патологические состояния со сходной симптоматической картиной, пациенту дают направление на такие исследования:
- УЗИ вены в воспаленной области;
- общий анализ;
- рентген руки, где предполагают постинъекционный флебит;
- анализ на свертываемость крови.
На заметку!
Если в поликлинике нет флеболога, то вместо него нужно идти к хирургу общей практики или сосудистому.
Как лечить флебит вены на руке
Во время лечения постинъекционного флебита используют по большей части консервативные способы. Тем не менее, когда состояние тяжелое, могут быть применен радикальный метод – хирургическое вмешательство. Тактика лечения зависит от степени сложности и времени, прошедшего с момента начала воспаления. Когда пациент пришел к врачу на протяжении первых 3 суток, то применяют медикаментозную терапию.
Действенные медикаменты
Начало постинъекционного флебита лечат терапевтическими методами. Вены восстанавливаются, если препараты были подобраны правильно и их применение систематическое. Главной целью медикаментозного лечения выступает устранение воспаления. Когда есть инфекция, ее нейтрализуют. Потом восстанавливают циркуляцию крови в руке и нормализуют состояние венозных стенок. Препараты также помогают снять болевой синдром. Для лечения флебита применяют такие категории медикаментов:
- антибиотики;
- антикоагулянты;
- НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
- фибринолитики – для предотвращения тромбоза;
- препараты для укрепления сосудистых стенок.
Лекарства применяют перорально, внутримышечно, внутривенно и эндолимфатическим путем. Последняя методика помогает быстро достичь нужной концентрации действующего соединения в поврежденных тканях. НПВС чаще используют в форме мазей и гелей. Тем не менее, внутривенные инъекции используют только в тех ситуациях, когда по-другому ввести препарат нельзя.
Хирургическое вмешательство
Когда медикаментозная терапия результата не дают, для лечения флебита используют радикальные способы. Хирургическое вмешательство проводят, когда область поражения воспалена, возникает нагноение, кровяные сгустки и начинает развиваться постинъекционный тромбофлебит. Операцию проводят в стационаре под местной анестезией, основные этапы манипуляции представлены:
- удаляют возникшее нагноение;
- рассекают вену и убирают тромб;
- перевязывают сосуд и исключают его из системы кровотока.
На заметку!
Флебит – заболевание, которое поражает по большей части периферические сосуды, поэтому их возможно полностью исключить из кровоснабжения. Такое решение не несет для организма каких-либо тяжелых последствий.
После операции, которая занимает немного времени, пациента ненадолго оставляют под наблюдением медицинского персонала – чтобы в случае каких-либо осложнений успеть их сразу ликвидировать. На следующий день после хирургического вмешательства рекомендуют обмотать руку эластичным бинтом и не тревожить конечность на протяжении всего постоперационного периода.
Читайте также
Народные средства для облегчения состояния при флебите
Чтобы ускорить восстановление венозных каналов, можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины. Подавляющая часть таких лекарств состоит из натуральных компонентов. Во время лечения флебита рекомендуют использовать компрессы и мази. Действенные народные средства, способствующие устранению воспалительного процесса, такие:
- Медовый компресс – продукт наносят тонким слоем на пораженную область и фиксируют тканевой повязкой (не давящей).
- Йодная сетка – снимает болевой синдром и воспаление.
- Капустный лист – его промывают, ошпаривают горячей водой, смазывают медом и прикладывают к поврежденному месту.
- Спиртовой компресс – вату смачивают раствором, поверх смазывают вазелином. Потом прикладывают к пораженной области и фиксируют бинтовой повязкой.
- Смородиновые листья с высушенной рябиной, брусники, толокнянки заваривают и принимают после пробуждения и перед сном в объеме половины стакана.
- Плоды конского каштана (2-3 штуки) измельчают, высушивают и перетирают в ступке или кофемолке до порошкообразного состояния. Также подготавливают кору каштанового дерева. Перетертые компоненты (по 1 ст.л.) настаивают в сухом красном вине (200 мл) на протяжении 3 суток. Потом к составу добавляют 500 мл оливкового масла и подогревают до испарения вина. Остальную массу прикладывают как компресс на пораженную область.
- Высушенную полынь (1 ст.л.) измельчают и смешивают с малым объемом кефира так, чтобы состав был консистенции сметаны. Средство прикладывают как компресс на ночь.
Внимание!
Использовать рецепты нетрадиционной медицины можно только после консультации с лечащим врачом, так как некоторые из составляющих народных средств способны провоцировать осложнения во время медикаментозной терапии.
Диетический рацион при флебите
Факторами, которые способствовали развитию патологии вен, могут быть несбалансированное питание и чрезмерная масса тела. Из-за этого важно, чтобы во время лечения флебита основой рациона была здоровая еда. В период терапии, в рамках лечебной диеты, и после выздоровления, пациентам нужно исключить из своего привычного повседневного питания следующее:
- копчености;
- жареные и жирные блюда;
- газированные и сладкие напитки;
- фаст-фуд;
- консервированные продукты;
- масло сливочное и маргарин;
- кондитерские и мучные изделия;
- чипсы и другие снеки;
- шоколад;
- спиртное.
Читайте также
Во время лечения флебита надо употреблять суточную норму чистой и негазированной воды. Так как во время этого заболевания главным осложнением выступает закупорка сосудистого просвета и формирование тромботических сгустков, в рацион включают больше продуктов, способствующих понижению густоты крови. В рамках лечебной диеты нужно, чтобы пациент потреблял:
- Лимон – в нем присутствует высокая концентрация витамина C, а также калий. Эти элементы повышают текучесть крови. В рационе должна быть цедра или мякоть. Допустимо употреблять продукт с водой, медом, сахаром или чаем.
- Клюква – высушенная или свежая. Можно с ягодами заваривать чаи, отвары, пить сок. Но, ее нельзя употреблять при язвах желудка, гастрите, сердечных заболеваниям и геморрое.
- Имбирный корень – лучше заваривать чай. За сутки предельно допустимый объем такого напитка – 1 л. Употреблять имбирь воспрещено людям с сердечными, печеночными и почечными патологиями.
- Чеснок – способствует разжижению крови, его можно есть свежим или использовать как добавку к другим блюдам. Нельзя его употреблять при гастрите, геморрое, заболеваниях сердца и язве желудка.
Внимание!
Перечень продуктов питания, которые надо употреблять, если вены воспалились, нужно обсудить с врачом – чтобы предотвратить нежелательные побочные явления.
Возможные осложнения флебита
Главным осложнением заболевания выступает тромбофлебит. Его развитие – результат повышения густоту крови. Из-за этого ее движение по пораженным венам затруднено. При этом может начаться скопление кровяных сгустков на венозной стенке, также вероятно возникновение эмбола или тромба, который будет занесен кровотоком в органы, и их функционирование будет нарушено, что способно стать причиной опасного для жизни состояния.
Тромбофлебит, который перешел в острую фазу, может вести к тромбоэмболии легких – это провоцирует затрудненность дыхания и может стать причиной летального исхода. Также, если не лечить флебит, то будут развиваться флегмоны и абсцессы. Тем не менее, никаких тяжелых последствий патологии не будет, если терапия начата вовремя. Воспалительные процессы венозных сосудов вылечить достаточно легко и в будущем перенесенная болезнь о себе никак не даст знать. Главное – определить точную причину флебита, следовать здоровому питанию и вести активный образ жизни.
Профилактические меры
Сосудистая система сильно подвержена разным патологиям, по большей части – воспалительного характера. Чтобы предотвратить развитие или повторное возникновение постинъекционного флебита нужно максимально исключить те факторы, которые потенциально могут вести к этому заболеванию. По большей части достаточно следовать основам здорового образа жизни, но профилактика этого заболевания включает и такие моменты:
- Систематические, но умеренные физические нагрузки и пребывание на свежем воздухе не менее 1-2 часов в день.
- Людям, у которых варикозное расширение вен, нужно систематически использовать мази и гели, облегчающие течение болезни.
- Правильный режим дня – полноценный сон ночью, отсутствие перенапряжений – физических и психоэмоциональных.
Внимание!
Заболевания инфекционной группы и гнойные процессы способствуют развитию такой патологии и поэтому начинать их лечение нужно безотлагательно.
Послеинъекционный флебит развивается стремительно – первые его симптомы заметны на протяжении суток. При обнаружении признаков заболевания нужно безотлагательно идти на прием к флебологу или, если такого специалиста в больнице нет, к сосудистому хирургу. Лечение флебита несложное, если состояние не запущенное, то применяют консервативные методы.