Воспаление верхних челюстных пазух

В период межсезонья резко возрастает количество респираторных вирусных заболеваний. Все они поражают в первую очередь верхние дыхательные пути. Наиболее частым проявлением этих заболеваний является заложенность носа. Однако за этим симптомом может скрываться грозное осложнение — верхнечелюстной синусит.

Определение понятия

Костный скелет головы человека является вместилищем центрального стратегического поста организма — головного мозга. Череп подразделяется на два основных отдела — лицевой и мозговой. Кости, составляющие первый отдел, имеют характерную анатомическую особенность, заключающуюся в наличии воздухоносных полостей. Таких костей несколько: лобная, решетчатая, клиновидная, верхняя челюсть и височная кость, вернее её сосцевидный отросток. Все они, за исключением клиновидной и решетчатой, являются парными образованиями. Воздухоносные полости служат для дополнительного очищения и согревания вдыхаемого воздуха, а также вносят существенную долю в процесс голосообразования и звукопроведения.

Верхнечелюстной синусит — медицинский термин, обозначающий воспалительный процесс, локализованный в синусе (пазухе) верхней челюсти.

Синонимы заболевания: воспаление гайморовой пазухи, гайморит.

Пазуха верхней челюсти поражается наиболее часто из всех вышеперечисленных, остальные реже вовлекаются в воспалительный процесс.

Классификация

Существует несколько видов верхнечелюстного синусита.

1. По течению заболевание подразделяется:
   • острое, при котором процесс течёт бурно, симптомы воспаления ярко выражены;
   • хроническое, при котором воспаление характеризуется вялым темпом развития и смазанной клинической картиной;
2. По локализации процесса гайморит подразделяется:
   • односторонний, когда процесс поражает только одну из пазух;
   • двухсторонний, при котором воспалительный процесс распространяется на оба верхнечелюстных синуса;
3. По морфологическому типу воспалительного процесса гайморит подразделяется:
   • экссудативный, при котором доминирует картина образования большого количества отделяемого с целью скорейшего выведения инфекционного агента. Данный вид наиболее характерен для острого течения процесса и может быть серозным или гнойным;
   • продуктивный, который характеризуется преимущественно реакцией на воспаление в виде скопления в очаге большого количества клеток различных видов с целью надёжно отграничить инфекционный агент от здоровых тканей. Этот вид характерен для хронического течения процесса и имеет несколько разновидностей: гиперпластический, полипозный, кистозный;
4. Путь проникновения инфекции при гайморите может быть нескольких видов:
   • гематогенный — инфекция проникает в пазуху посредством тока крови из первичного очага. Подобный путь характерен для поражения синуса верхней челюсти при скарлатине, дифтерии, кори;
   • риногенный — инфекционный агент проникает в гайморову пазуху через отверстие, естественным образом сообщающее её с полостью носа;
   • одонтогенный обусловлен переходом воспалительного процесса с близлежащих к стенке пазухи корней верхних зубов при их кариесе. Одним из подвидов является перфоративный, возникающий при удалении корней верхних зубов или пломбировке их каналов;

Виды верхнечелюстного синусита

Причины и факторы риска

Наиболее часто причиной гайморита является микробное поражение стенки пазухи. Чаще всего недуг вызывают кишечная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк. Бактериальное воспаление, как правило, является следствием снижения местного иммунитета на фоне первичной вирусной инфекции. Большое количество воспалительного отделяемого (экссудата) в пазухе является великолепной средой для размножения бактерий при комфортной для этого процесса температуре тела. Постепенное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и скопление экссудата в большом количестве способствуют нарушению естественного дренажа в полость носа через небольшое отверстие, тем самым усугубляя тяжесть течения процесса. В случае длительного течения воспаление неизбежно переходит на следующий слой стенки пазухи — надкостницу — с развитием периостита. В наиболее тяжёлых случаях поражается подлежащая костная основа верхней челюсти и близлежащие анатомические образования: глазница, мозговые оболочки, головной мозг.

Бактерии, вызывающие воспаление верхнечелюстной пазухи

К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:

• анатомические отклонения в строении верхнечелюстной пазухи;
• искривление носовой перегородки (врождённое или как следствие травмы);
• анатомическое расположение корней верхних зубов внутри гайморовой пазухи;
• узкое дренажное отверстие, соединяющее пазуху в верхнем её отделе с полостью носа;

Клиническая картина заболевания

Течение острого и хронического воспалительного процесса в стенке гайморовой пазухи по клинической картине значительно отличается.

Отличия симптоматики острого и хронического гайморита

Клинические аспекты верхнечелюстного синусита — видео

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо провести следующие исследования:

• осмотр ЛОР-врача для выявления всех деталей заболевания;
• риноскопия — осмотр носовой полости при помощи специальных инструментов (в том числе с применением видеотехнологий) позволяет увидеть отделяемое в носовых ходах, покраснение слизистой оболочки, состояние дренажного отверстия, а также взять отделяемое на анализ видовой принадлежности возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;

  Симптомы гайморита, выявляемые при риноскопии

• рентгенография придаточных пазух носа используется для выявления стадии воспалительного процесса, определения количества отделяемого и степени поражения костной основы верхней челюсти;

  Затемнение правой гайморовой пазухи на рентгеновском снимке

• компьютерная (магнитно-резонансная) томография используется для визуализации придаточных пазух, выяснения их анатомических особенностей, определения вида содержимого (экссудат, полипы, кистозные изменения);

  Хронический воспалительный процесс с образованием полипов в гайморовых пазухах (томографическое изображение)

• общий анализ крови позволяет подтвердить наличие в организме воспалительного процесса;
• посев экссудата на питательную среду позволяет точно установить вид возбудителя и его чувствительность к разным видам антибиотиков;

Методы лечения заболевания

Лечение гайморита проводится под руководством ЛОР-врача. При неосложненном течении заболевания терапия осуществляется в домашних условиях. При тяжёлом распространённом воспалительном процессе может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара.

Медикаментозная терапия

Основным компонентом лечения острого и хронического воспаления гайморовой пазухи является антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию причины заболевания.

Используются следующие группы препаратов:

• пенициллины — Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин, Флемоклав;
• цефалоспорины — Цефтриаксон, Сульперацеф;
• макролиды — Кларитромицин, Азитромицин;
• респираторные фторхинолоны — Левофлоксацин, Моксифлоксацин;

В качестве улучшения дренажа пазухи используется обработка отверстия сосудосуживающими препаратами: Оксиметазолин, Ксилометазолин. С целью повышения местного иммунитета назначаются препараты Полиоксидоний, ИРС-19. При ярко выраженном аллергическом компоненте заболевания к лечению добавляются антигистаминные препараты: Цетрин, Зодак.

Препараты для лечения гайморита

Физиотерапия

Важным компонентом комплексного лечения гайморита является использование физиопроцедур:

• УВЧ-терапия;
• облучение ультрафиолетом;
• лазеротерапия;
• микроволновая терапия;

  Физиотерапевтические процедуры — эффективный метод лечения воспалительного процесса в гайморовой пазухе

Хирургическое лечение

При лечении гайморита используются хирургические вмешательства:

• в случае необходимости дренирования пазухи используется пункция наиболее тонкой её стенки со стороны носовой полости толстой иглой с последующим промыванием дезинфицирующим раствором (Фурацилин, Хлоргексидин);
• при образовании полипов используется их удаление при помощи специальных инструментов и видеотехнологий;
• при хроническом гайморите эффективным методом лечения является радикальная операция на верхнечелюстной пазухе посредством доступа через её переднюю щёчную стенку в условиях местной или общей анестезии с последующим созданием широкого дренажного соустья с нижним носовым ходом;
• методом устранения важного фактора риска — искривления носовой перегородки — является её подслизистая резекция в условиях местной анестезии;

Хирургические методы лечения гайморита

Народные средства

В дополнение к основным мероприятиям используются народные рецепты:

1. Корень цикламена. Свежее сырье измельчают на тёрке или при помощи мясорубки, полученную кашицу смешивают с раствором фурацилина в соотношении 1 к 4. Используют по две капли в каждый носовой ход дважды в день. Курс лечения 7 дней.
2. Настойка календулы. Тридцать пять капель настойки и чайную ложку соли растворить в 250 миллилитрах кипячёной воды. Использовать по две капли в каждый носовой ход 2 раза в день. Продолжительность лечения 14 дней.
3. Мумиё. Смешать 10 таблеток мумиё, чайную ложку глицерина и несколько чайных ложек кипячёной воды. Использовать по две капли трижды в день в течение трёх недель.

Народные средства для лечения гайморита

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике заболевания и назначении соответствующего лечения прогноз благоприятный. Продолжительность лечения составляет от двух до трёх недель.

При гайморите возможно развитие следующих осложнений:

• воспаление глазничной клетчатки (орбитальный целлюлит);
• воспаление мозговых оболочек (менингит);
• внутримозговое локальное скопление экссудата (абсцесс);
• тромбоз кавернозного синуса;
• риногенный сепсис;

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий используются следующие:

• своевременное исправление аномалий носовой перегородки;
• адекватное лечение респираторной инфекции;
• здоровый рацион;
• дозированные физические нагрузки;
• отказ от курения;

Верхнечелюстной синусит — заболевание, для которого характерен благоприятный прогноз при своевременно начатом лечении. Осложнения гайморита очень опасны, поскольку поражают внутричерепные структуры — оболочки, головной мозг. Недооценка тяжести заболевания может привести к хронизации воспалительного процесса и другим тяжёлым последствиям.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать