Воспаление височно нижнечелюстного сустава диагностика
Артрит ВНЧС — это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.
Общие сведения
Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетентности стоматологии, травматологии, ревматологии.
ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат. В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава. Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Артрит ВНЧС
Классификация артрита ВНЧС
С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.
Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.
Причины артрита ВНЧС
При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи, вирусного гепатита, энтерита, менингококковой инфекции и др.
При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом. При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.
Симптомы артрита ВНЧС
Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.
Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.
При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.
Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).
При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.
Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.
Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.
Диагностика артрита ВНЧС
С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты.
Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита — сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.
Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.). В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.
Лечение артрита ВНЧС
Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты.
При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков, блокады; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.
Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.
При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.
Прогноз и профилактика артрита ВНЧС
Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения.
Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.
Воспалительный процесс, затрагивающий суставы, причиняет человеку много дискомфорта. Но с настоящими мучениями он начинает сталкиваться тогда, когда происходит воспаление челюстного сустава. Ему становится сложно разговаривать, проблематично есть, нарушается уклад привычной жизни. Если вовремя не среагировать и не начать предпринимать меры терапевтического характера, то в дальнейшем можно столкнуться с серьезнейшими последствиями.
Симптомы
Воспаление, затрагивающее челюстной сустав, может быть хроническим либо острым. Хронический процесс развивается достаточно медленно. Основными причинами патологии чаще всего становятся проблемы с зубами. Провоцирующим фактором может стать неправильный прикус. Возникающий болевой синдром умеренной интенсивности, больше ноющий.
Порой человеку сложно определиться с истинной причиной возникающего симптома, так как иногда дискомфорт может передаваться от внутреннего уха к челюсти. В этом случае выраженно болит сустав челюсти около уха. Это иногда мешает постановке точного диагноза.
При остром воспалении болевой спазм становится интенсивным, еще более ощущаемым, моментами мучительным. Такой процесс чаще развивается на фоне какой-нибудь полученной травмы или вывиха челюсти. Порой это случается, если произошло выпадение мыщелка из капсулы. Этот симптом связан с особенностями строения, так как сам сустав челюсти, а также суставная раковина располагаются вблизи ушного канала.
Как только появляются первоначальные симптомы воспаления челюстного сустава, следует сразу же обратить на это внимание, чтобы лечебная терапия была начата своевременно. Иначе осложнений дегенеративного характера не избежать. Начинает постепенно развиваться артроз. Когда основной причиной воспаления, при котором болит челюстной сустав, становится артрит хронического или острого вида, тогда возникают следующие симптомы:
- отечность в месте поражения;
- покраснения эпидермиса лица;
- появление небольшого шума в ушах;
- гиперемия соседних тканей нижнего или верхнечелюстного сустава;
- скрежетание челюсти во время ночного отдыха;
- трудности с нормальным открыванием ротовой полости;
- сильнейший дискомфорт при движении челюсти, который болью отдает в скулы;
- повышение температуры;
- возникающее моментами головокружение.
СПРАВКА. Когда воспалительные процессы приобретают хронический характер, тогда болевой синдром преобразуется в ноющий спазм. В районе челюсти ощущается скованность, дискомфорт существенно усиливается при нажатии на подбородок, ухудшается слух. При этом хроническое воспаление совсем не сопровождается такими визуальными признаками, как покраснение кожной поверхности некоторой области лица. Также сохраняется возможность открывать рот. Но чтобы такие признаки не приобрели запущенный характер, в период терапии желательно все равно употреблять жидкую, протертую пищу.
Обычно симптоматика воспаления челюстного сустава достаточно быстро дает возможность распознать и диагностировать патологию. Человеку становится трудно разговаривать, кушать, смеяться во весь рот. А после сна может ощущаться существенный дискомфорт в области нижней половины лица.
Причины
Челюстно лицевой сустав обеспечивает все возможные движения жевательного характера. При этом зарождающийся воспалительный процесс может затрагивать абсолютно весь сустав либо поражать только область околосуставной ткани. Причиной развития такого патологического процесса становится ревматоидный или инфекционный артрит.
При инфекционном процессе воспаление всегда возникает на фоне уже развивающихся инфекций в организме человека. Начинается заболевание довольно быстро, а также остро. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает участок только одного сустава, которым больно двигать и жевать. Характерной чертой является присутствие дискомфортных ощущений, которые приобретают интенсивность при любом движении челюсти. Спазм отдает одновременно в несколько областей.
Реактивный артрит инфекционной формы ВНЧС относится к группе недугов воспалительного характера. Дополнительно явно прослеживается связь с протеканием определенного инфекционного процесса. Основным возбудителем становится инфекция, обитающая в области сустава. Она может быть вызвана такими патогенными микроорганизмами, как стрептококками, хламидии, аденовирусы.
При ревматоидном артрите поражается соединительная ткань, окружающая челюстное сочленение. Воспаление быстро обостряется. Сопровождается оно небольшим повышением температуры, но достаточно выраженной болезненностью. Реакции со стороны пораженных околосуставных тканей, расположенных в нижней челюсти, довольно незначительные. При ревматоидном артрите сначала воспаляются синовиальные суставы, переходя постепенно на область нижнечелюстного сустава.
Артрит специфической формы всегда провоцирует воспаление
Что касается артрита специфической формы верхнего или нижнего челюстного сустава, то он бывает двух видов, актиномикотического и туберкулезного. Для второй формы заболевания характерной чертой является его длительная продолжительность. Сопровождается оно болезненностью достаточно умеренного, более спокойного характера. Также наблюдается ограниченность подвижности суставов, расположенных в зоне подбородка.
Иногда на кожной поверхности лица начинают образовываться свищи. Чаще всего такой проблеме подвергается щека. А при исследовании в скопившейся суставной жидкости обнаруживаются вредоносные туберкулезные микроорганизмы.
Когда развивается актиномикотический челюстной артрит, тогда во весь воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, расположенные возле пораженных суставов, и сама суставная капсула. Кожные покровы становятся более плотными, приобретая синюшный оттенок. Если протекающий недуг обостряется, могут образоваться абсцессы с последующим сильным нагноением тканей. Чтобы начать правильное и довольно эффективное лечение, а также справиться с заболеванием, нужно учитывать особенности определенного воспалительного процесса ВНЧС.
Спровоцировать воспалительный процесс могут некоторые инфекционные заболевания. Это грипп, тонзиллит. В более редких случаях эта патология имеет проявления на фоне вирусного сифилиса, туберкулезного заболевания, гонореи, остеомиелита гнойной формы, мастоидита. Спровоцировать воспаление челюстного сустава инфекция может несколькими путями:
- через кровь;
- лимфу;
- через имеющиеся открытые порезы.
Чтобы добиться хорошего терапевтического результата, лечить следует сначала основное заболевание. И если область височно челюстного сустава не повреждена, тогда вместе с уходом инфекции исчезнут и все неприятные симптомы, связанные с воспалением челюстного сустава. В некоторых случаях воспаление провоцируют сгустки крови, попавшие в полость сустава.
СПРАВКА. Привести к такой проблеме может неправильный прикус. Высота зубов должна быть одинаковой, при этом они должны плотно смежаться. В ином случае нагрузка на суставы будет оказываться неравномерно. В тех случаях, когда прикус изначально сформирован неправильно, нижняя челюсть существенно западает или выпирает.
Из-за этого челюстной сустав со временем начинает болеть от повышенной нагрузки. В итоге начинает развиваться воспаление. Аналогичная ситуация происходит тогда, когда с одной из сторон не хватает сразу нескольких зубов. Тогда нагрузка при осуществлении жевательных движений возникает только с одного бока челюстного сустава, где потом развивается воспалительный процесс.
Лечение
Чтобы лечение при воспалении челюстного сустава дало свои результаты как можно быстрее, нужно знать, какой врач занимается такой патологией. Можно сначала обратиться к терапевту, а он уже назначит последующие посещения специалистов. Можно сразу обратиться к хирургу или ортопеду.
Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава может отличаться по назначению препаратов с учетом того, какая основная причина спровоцировала это неприятное заболевание. Но в любом случае пациенту в первую очередь рекомендуется обеспечить покой и максимальную неподвижность воспаленного сустава.
Для этого человеку предлагается носить специальную повязку, которая прочно фиксирует поврежденные суставы в области челюстного сочленения. Она имеет специальную пластинку, которая справляется с такой задачей. Изготавливается повязка с учетом индивидуальных особенностей строения самой челюсти. Употреблять в период комплексного лечения придется продукты только в протертом либо жидком состоянии, чтобы снизить нагрузку, оказываемую на сустав.
Лечение воспаления области челюстного сустава в первую очередь направляется на устранение возникающих болезненных ощущений. При этом важно удалить лишнюю жидкость, скопившуюся в суставной полости. В этом случае терапия должна состоять из приема анальгетиков, прохождения электрофореза, применения специальных компрессов. Дополнительно рекомендуется:
- грязелечение;
- парафинотерапия;
- УВЧ-терапия.
Если проходит лечение воспалительного процесса челюстного сустава, тогда обязательно применяются консервативные методики терапии. Врачом назначаются препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Такие средства вводятся в область больного сустава. При этом лечащим врачом досконально определяется объем вводимого лекарства. Это делается для того, чтобы избежать такого осложнения, как растяжение суставной сумки. Иначе состояние больного может только усугубиться.
При таком заболевании пациентам обычно приписывают группы комплексных препаратов. Начинается терапия с курса нестероидных средств. В основном это Кеторол. Затем подключаются препараты противовоспалительного характера:
- Диклофенак,
- Ибупрофен.
Такие лекарства подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма, особенно если у человека имеются проблемы со стороны желудочного и кишечного трактов. В этом случае к сильнодействующим средствам подключаются препараты, восстанавливающие нарушенную микрофлору. Это Омепрозол, Омез.
Витаминные комплексы также включаются в терапию. При воспалении височного, нижнечелюстного суставов пациентам назначают комплексы, содержащие витамины С и D, а также препараты кальция. В основном это Кальцемин.
К лечению подключаются лекарства, останавливающие дальнейшее поражение хрящевой ткани. Такие препараты содержат гиалуроновую кислоту, сульфат хондроитина. В некоторых случаях применяются средства для внутрисуставных инъекций. Чаще всего назначается Дипроспан.
Запущенный процесс, при котором челюстные суставы сильно воспалились, иногда приходится лечить хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара. Затем начинается процесс реабилитации, состоящий из приема определенных лекарственных средств.
Прием витаминов является частью терапии
Для того чтобы ускорить процесс выздоровления воспаленного сустава, можно попробовать рецепты народной медицины. Они смогут устранить мучительный болезненный синдром, а также снять воспалительный процесс. В этом случае хороший терапевтический результат дает сок черной редьки. Он в равных пропорциях смешивается с водкой, а также медом. Все компоненты перемешиваются, после чего готовый состав втирается в область поражения несколько раз в день.
Такое самостоятельное лечение воспалительного процесса, затрагивающее челюстной сустав, облегчает общее состояние, а также устраняет сильный болевой синдром. Очень полезно в участок поражения втирать массирующими движениями пихтовое масло. Также нужно делать специальные упражнения, воздействующие на область нижней челюсти. Это позволит эффективно разработать неподвижный воспаленный сустав.
СПРАВКА. Рецепты народной медицины позволяют ускорить процесс выздоровления. При этом они значительно уменьшают признаки отека. Для этого используются разнообразные кремы и мази, приготовленные из натуральных средств.
Для местной обработки сустава подойдет горчичная смесь. Для ее приготовления нужно взять 200 г соли, в два раза меньше горчичного порошка, немножко парафина. Смесь немного нагревают на водяной бане, после чего настаивают около десяти часов. Полученный состав наносится на кожу в области воспаленного челюстного сустава, пока он окончательно не впитается в поверхность кожи.
Процедуру рекомендуется проводить перед сном. Утром остатки горчичного состава смывают. Справиться с воспалением сустава в домашних условиях помогут мази собственного приготовления. Хорошим терапевтическим эффектом обладают природные компоненты:
- прополис,
- мать-и-мачеха,
- чабрец,
- ромашка.
Чтобы добиться положительного результата в терапии воспаления челюстного сустава, подход к этому обязательно должен быть комплексным. Поэтому специалист рекомендует использовать физиотерапию. Это воздействие инфракрасными лучами, магнитотерапия, электрофорез.