Воспаление височной кости это

Энциклопедия / Заболевания / Ухо, горло, нос / Мастоидит

Мастоидит – это воспаление, с последующим гнойным расплавлением зоны сосцевидного отростка в области височной кости.

Сосцевидный отросток — это особая зона в области костей черепа, связанная с полостью среднего уха и выполняющая роль воздуховода и резонатора. Поэтому, мастоидит обычно является осложнением среднего отита, и редко бывает самостоятельной патологией.

Сосцевидный отросток является местом прикрепления мышц, поворачивающих голову в стороны. Он расположен за ушной раковиной, чуть книзу и слегка выпирает, если его прощупать. Внутри сосцевидный отросток заполнен костными перегородками в виде сот, но такое строение он приобретает по мере роста организма, примерно к шести годам.

Именно в этом возрасте возникают типичные проявления деструктивных процессов в надкостнице и костной ткани отростка. От полости черепа сосцевидный отросток отгорожен тонкой костной пластиной, что делает воспалительный процесс в его зоне крайне опасным.

По возникновению инфекции различаются:

первичный мастоидит, с изначальным попаданием воспалительного агента в полость сосцевидного отростка,
вторичный мастоидит, возникающий как осложнение воспалительных процессов организма.

Вторичный мастоидит может возникать:

в результате среднего отита, его называют отогенным,
в результате травм головы,
как очаг при течении сепсиса (септикопиемический очаг).

По течению мастоидит может быть:

типичный, с наличием всех классических симптомов,
атипичный или латентный, вяло протекающий воспалительный процесс без выраженных симптомов.

При мастоидитах инфекция в основном является микробной, проникающей из среднего уха. Наиболее часто это бывает пневмококковая флора, стафилококковая или гемофильная. Реже встречается грибковая (отомикозы).

Также могут быть:

траматический мастоидит (при ударах, ушибах, ранениях),
переход инфекции с рядом лежащих лимфоузлов,
туберкулезное поражение,
гранулемы в области отростка.

При первой стадии процесса – экссудативной, происходит воспаление слизистой оболочки и надкостницы, заполнение полости гноем. По мере перехода во вторую стадию – альтеративную, происходит разрушение костных перегородок, заполнение полости грануляциями, разрастаниями соединительной ткани, формируется единая гнойная полость. При осложненном течении гной расплавляет заднюю пластинку и прорывается в область мозговых оболочек.

Мастоидит протекает стадийно, выделяются две стадии болезни:

экссудативная,
альтеративная (деструктивная).

На стадии экссудации происходит формирование воспалительного процесса в области отростка, и обычно не сильно отличается от проявлений острого среднего отита. Чаще процессы развиваются параллельно. Возникают

резкие боли в ухе,
головная боль, особенно при движениях головой,
выраженная лихорадка с температурой до 40 градусов,
выделения из уха, которые возникают спонтанно или после медицинской перфорации перепонки.

Если отсутствует адекватное лечение данной стадии отита и мастоидита, слишком рано отменены антибиотики и нет оттока гноя, проявляются симптомы ухудшения состояния:

вновь отмечается скачок температуры,
гной из уха становится очень густым,
появляется резкая болезненность в области уха, особенно за ушной раковиной,
за ухом возникает краснота,
внутри отростка в это время гной разрушает перегородки и накапливается.

Вторая стадия мастоидита характеризуется прорывом гноя в какие-либо полости:

гной проникает под надкостницу, под кожу и прорывается наружу. При этом формируется краснота, увеличение объема гнойной полости и открывается свищевой ход наружу с течением гноя
гной может прорываться в область внутреннего уха. Формируется лабиринтит с головокружением, шумом в ушах и потерей слуха, подергиванием глазных яблок

При типичной симптоматике мастоидита диагноз ставится на основании клинических проявлений, но при нетипичном течении диагностика затруднена. Дополнительные исследования:

общий и биохимический анализ крови,
рентген области головы и сосцевидного отростка, картина с участками расплавления и гнойной полости,
при необходимости проводят МРТ или КТ, для уточнения осложнений.

Важно отличить мастоидит от фурункула в области задней стенки слухового прохода.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Диагностикой и лечением мастоидита занимаются ЛОР-врачи. Необходима госпитализация в отделение отоларингологии. Применяют консервативное и оперативное лечение.

При консервативном назначают:

антибиотики внутримышечно или внутривенно,
создание оттока гноя из уха (миринготомия или самостоятельное вскрытие перепонки),

Если такое лечение не имеет успеха в течение 1-2 суток, назначают оперативное лечение. При этом проводится:

вскрытие костной перегородки в зоне сосцевидного отростка за ухом, при этом инструментами или при помощи особых лекарств удаляются пораженные ткани.
ставится дренажная трубка для оттока гноя,
промывание гнойной полости,
введение в полость противовоспалительных препаратов.

Несвоевременное лечение мастоидита грозит смертельными осложнениями, либо в самых благоприятных случаях – переход в хроническую форму со сложным лечением.

Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:

возникает асимметрия лица,
угол рта или глаза опускается вниз,
лицо становится похожим на маску,
веко плохо закрывается.

Вторым опасным осложнением мастоидита становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга. При этом возникают общие симптомы инфекции:

лихорадка с воспалительными изменениями в крови,
нарушение сна и аппетита,
тошнота и даже рвота,
отказ от еды из-за боли в ухе.

Источник: diagnos.ru

Источник

Воспаление височной кости на томограммах

а) Острый отомастоидит. Острый средний отит и мастоидит — это клинические диагнозы. Вначале процесс характеризуется неспецифичным диффузным и гомогенным затенением барабанной полости и клеток сосцевидного отростка. При отсутствии срочного лечения инфекционного воспаления, начинается некроз стенок клеточной системы, ведущей к образованию слияний очагов и абсцедированию.

Нагноение может разрушать кортикальный слой сосцевидного отростка и приводить к субпериостальным абсцессам различной локализации. Если имеется дегесценция или деструкция костной стенки под сигмовидным синусом, могут развиваться внутричерепные осложнения, такие как эпидуральный или интрамедулярный абсцессы, тромбоз сигмовидного синуса, перисинуозный абсцесс.

В случае подозрения на внутричерепные осложнения должны выполняться КТ и МРТ с контрастированием вовлеченных внутричерепных структур и мест распространения процесса из уха.

Острый отомастоидит: MPT.

А. Т1; Б. Т2. В режиме Т1 клетки сосцевидного отростка заполнены содержимым (гноем),

соответствующим сигналу более высокой интенсивности, чем просто жидкость, который становится светлее в режиме Т2.

а — Острый мастоидит с перисинуозным абсцессом и тромбозом сигмовидного синуса.

Аксиальня КТ позволяет увидеть сливную полость в левом сосцевидном отростке с эрозией стенки синуса.

Отмечается затенение барабанной полости и отечность кожи наружного слухового прохода. L, левое ухо.

б — Подострый осложненный мастоидит: коронарная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.

Усиление грануляционной тканью и абсцесс, заполняющий правый сосцевидный отросток.

Крыша частично разрушена с формированием эпидурального абсцесса (маркер).

Отмечается утолщение и усиление прилежащих мозговых оболочек (короткая стрелка) и усиление структур внутреннего уха, обусловленное острым лабиринтитом (длинная стрелка).

б) Хронический отомастоидит. Могут быть выделены два типа подострых состояний: обусловленные хронической инфекцией и имеющие туботимпанальную природу. Персистирующие инфекционные компоненты обусловлены невысокой вирулентностью микроорганизмов или развиваются при отсутствии разрешения острого воспалительного процесса.

Типичные томографические находки представлены утолщением трабекул сосцевидного отростка, негомогенным затенением воздухоносных клеток, а при отсутствии перфорации — негомогенным затенением барабанной полости. Вовлеченные воздухоносные клетки уменьшаются в размерах, а затем облитерируются. Резидуальные клетки, антрум и барабанная полость обычно заполняются грануляциями и жидкостью. Может формироваться эрозия длинного отростка наковальни.

Туботимпанальная этиология является следствием недостаточной аэрации среднего уха через слуховую трубу или обструкцией последней при воспалении слизистой оболочки. При КТ выявляют затенение барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, уменьшение их свободного просвета, обусловленное ретракцией барабанной перепонки и сближением ее с промонториумом.

Типично склеротические бляшки не являются редкой находкой и бывают достаточно крупными, проявляясь в виде линейных отложений в барабанной перепонке и слизистой оболочке над промонториумом, или как частично обызвествление массы в аттике, часто округлые и фиксирующие цепь слуховых косточек.

Хронический средний отит: коронарная КТ.

Барабанная полость затенена, барабанная перепонка утолщена и втянута.

в) Злокачественный некротический наружный отит. Злокачественный наружный отит представляет собой острый остеомилит височной кости, встречается у больных диабетом и иммуносупрессией, и вызывается бактерией Pseudomonas. Инфекционное воспаление начинается в наружном слуховом проходе, но распространяется с вовлечением костных стенок канала.

Патологический процесс часто затрагивает барабанную полость и сосцевидный отросток. Обычно инфекция разрушает нижнюю стенку слухового прохода на границе костной и хрящевой частей и поражает лицевой нерв в шилососцевидном отверстии. Дальнейшее прогрессирование заболевания вовлекает яремную ямку и IX, X, XI, XII ЧМН. Распространение кпереди вызывает нарушение функционирования височно-нижнечелюстного сустава.

КТ — идеальный метод диагностики вовлеченности наружного слухового прохода, среднего уха и пирамиды. МРТ предпочтительнее при поражении лицевого нерва или структур, окружающих височную кость.

Читайте также: Воспаления на всю руку

Некротический наружный отит: А. Аксиальная; Б. Коронарная проекции.

Дно и передняя стенка наружного слухового прохода разрушены инфекцией, распространяющейся в височную кость и височно-нижнечелюстной сустав.

г) Острый лабиринтит. Усиление изображения внутри просвета лабиринта часто выявляется при МРТ после инфузии контраста пациентам с острым бактериальным или вирусным лабиринтитом и внезапной острой глухотой. Усиление структур внутреннего уха предположительно обусловлено повреждениями эндотелия капилляров, что ведет к нарушению гематолабиринтного барьера.

д) Хронический лабиринтит. Хронический лабиринтит может быть локализованным, вызванным фистулой костного лабиринта, и диффузным. Просвет внутреннего уха полностью или частично заполняется грануляциями или фиброзными тканями. Остит лабиринта ведет к полной или частичной костной облитерации просвета. Различные виды костной облитерации внутреннего уха могут быть выявлены при КТ, но фиброзная облитерация определяется только при МРТ. При последовательности Т2 отсутствует высокий сигнал, характерный для нормальной структуры.

Острый лабиринитит
Острый лабиринтит: аксиальная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.

Отмечается значительное усиление левой улитки и преддверия (стрелка).

е) Лицевой неврит. Двустороннее усиление изображения лицевого нерва, особенно в области переднего коленца, часто определяется при МРТ выполненной с контрастированием.

Асимметричное усиление лицевого нерва, более выраженное со стороны поражения, характерно для паралича Белла и синдрома Ханта. Интенсивность усиления зависит от стадии процесса. Обычно интенсивность более высока на ранней стадии и меняется в зависимости от течения заболевания, угасая при разрешении паралича. При параличе Белла вовлеченность сегментарна и обычно ограничена передними коленами, лабиринтом и барабанными сегментами.

Мастоидальная порция вовлекается редко. При синдроме Ханта, развивающемся при опоясывающем лишае, изображение более диффузно, и часто распространяется во внутреннем слуховом проходе.

Неврит лицевого нерва - синдром Ханта
Неврит лицевого нерва (синдром Ханта): А. Аксиальная; Б. Коронарная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.

Переднее колено, лабиринтный и проксимальный тимпанальный сегменты правого лицевого нерва усилены (короткие стрелки).

Усиление распространяется по лицевому нерву во внутренний слуховой проход (длинная стрелка).

— Также рекомендуем «Холестеатома височной кости на томограммах»

Оглавление темы «Болезни височной кости на томограммах.»:

Воспаление височной кости на томограммах
Холестеатома височной кости на томограммах
Классификация опухолей височной кости
Хемодектома височной кости на томограмме
Шваннома височной кости на томограмме
Менингиома височной кости на томограмме
Гемангиома височной кости на томограмме
Липома и киста височной кости на томограмме
Аневризма височной кости на томограмме
Опухоль эндолимфатического мешка височной кости на томограмме

Источник

абсцесс при мастоидите Мастоидит – это воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости. В норме эта полость пневматизирована (заполнена воздухом), но при проникновении инфекции, наполняется гноем.

Болезнь опасна тем, что может вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит).

Развитие мастоидита не зависит от пола, чаще всего заболевание встречается у детей первого года жизни.

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

перфорация барабанной перепонки;
хронические заболевания ЛОР-органов;
болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
туберкулез;
сифилис;
травмы головы;
повреждения сосцевидного отростка;
снижение иммунитета;
авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

мастоидит

Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

боль в ухе

поднимается температура до 40оС;
развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
появляется резкий шум в ушах, прострелы;
нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Фото проявлений мастоидита:

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

мрт Данные методы диагностики позволяют оценить степень поражения пещеры, количество гноя и насколько близко процесс подошел к головному мозгу или лицевому нерву.

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Возможные осложнения

Анатомическое расположение сосцевидного отростка указывает на возможные осложнения. Если происходит расплавление стенок височной кости и прорыв гноя, развиваются следующие состояния:

паралич мускулатуры лица

Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)

нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
воспаление оболочек головного мозга;
эпидуральный абсцесс;
тромбоз мозговых синусов;
инфицирование глазного яблока;
поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
гнойный медиастенит;
сепсис.

Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Как вылечить болезнь?

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

операция на ухе Есть два варианта:

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.

Прогноз

Терапия мастоидита длительная, потому что антибиотики слабо проникают через костные структуры. Чем раньше начать лечение, тем более вероятен положительный результат.

При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.

Источник