Воспаление височной кости у ребенка

Мастоидит – это воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости. В норме эта полость пневматизирована (заполнена воздухом), но при проникновении инфекции, наполняется гноем.

Болезнь опасна тем, что может вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит).

Развитие мастоидита не зависит от пола, чаще всего заболевание встречается у детей первого года жизни.

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

• перфорация барабанной перепонки;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
• туберкулез;
• сифилис;
• травмы головы;
• повреждения сосцевидного отростка;
• снижение иммунитета;
• авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

1. Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
2. Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

• поднимается температура до 40оС;
• развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
• появляется резкий шум в ушах, прострелы;
• нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Фото проявлений мастоидита:

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

Данные методы диагностики позволяют оценить степень поражения пещеры, количество гноя и насколько близко процесс подошел к головному мозгу или лицевому нерву.

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Возможные осложнения

Анатомическое расположение сосцевидного отростка указывает на возможные осложнения. Если происходит расплавление стенок височной кости и прорыв гноя, развиваются следующие состояния:

• нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
• воспаление оболочек головного мозга;
• эпидуральный абсцесс;
• тромбоз мозговых синусов;
• инфицирование глазного яблока;
• поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
• абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
• абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
• гнойный медиастенит;
• сепсис.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Как вылечить болезнь?

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

1. Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
2. Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
3. Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

Есть два варианта:

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Прогноз

Терапия мастоидита длительная, потому что антибиотики слабо проникают через костные структуры. Чем раньше начать лечение, тем более вероятен положительный результат.

Мастоидит – это воспалительное повреждение сосцевидного отростка височной кости (за ухом), имеет инфекционное происхождение. Мастоидит может развиться при заражении инфекцией или быть осложнением острого среднего отита. Клинически мастоидит проявляется повышением температуры тела, интоксикацией, болью и пульсацией в участке сосцевидного отростка, отечностью, гиперемией заушной области, болью в ухе, снижением слуха. Мастоидит занимает 5-10% отоларингологических заболеваний у детей.

К причинам возникновения мастоидита относятся:

• Появление вторичного мастоидита, обусловленного отогенным распространением инфекции из барабанной полости среднего уха. Возбудителями инфекции выступают: палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и пр. Переход инфекции из среднего уха происходит по причине дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
• Редко мастоидит развивается при гематогенном (через кровь) проникновении инфекции в сосцевидный отросток, когда у больного развивается сепсис, вторичный сифилис, туберкулез.
• Первичный мастоидит возможен при травмировании ячеек сосцевидного отростка. При получении травмы патогенные микроорганизмы развиваются в крови, которая изливается в ячейки отростка.
• Мастоидит может развиться на фоне ослабленного иммунитета при хронических заболеваниях таких, как бронхит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулез, пиелонефрит, гепатит.
• Мастоидит появляется при патологии носоглотки (синусит, хронический ринит, ларинготрахеит, фарингит).
• Может выступать осложнением перенесенных ранее травм (наружный отит, аэроотит, адгезивный средний отит и др.), которые были плохо пролечены.

У детей в возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, поэтому на его месте есть только возвышение, внутри которого размещена пещера.

Сосцевидный отросток расширяет височную кость черепа и выполняет структурную функцию опорной точки для мышц шеи. Он содержит несколько воздушных ячеек, которые по своему внешнему виду напоминают соты и происходят из антрального отдела. Подкладкой сосцевидного отростка является слизистая оболочка, которая напрямую взаимодействует с барабанной перепонкой. В ходе заболевания гной из барабанной полости проникает в антральный отдел (пещеру).

Барабанная полость среднего уха связана с сосцевидным отростком с помощью небольшого канала, который проходит через височную кость. Сосцевидные воздушные ячейки связаны со средней черепной ямкой, а сзади с черепной ямкой. Это означает, что нагноение в сосцевидном участке может (редко) вызывать менингит или церебральный абсцесс.

Мастоидит происходит, когда гнойная инфекция проходит от среднего уха, пострадавшего от отита к сосцевидным воздушным ячейкам. Инфекционный процесс вызывает воспаление сосцевидного отростка и окружающих тканей, и может привести к костному уничтожению.

Мастоидит разделяют на острый (классический), когда мастоидит является осложнением острого среднего отита, а также хронический (латентный) возникает в связи с хроническим гнойным средним отитом или холестеатомой. Хронический мастоидит развивается более трех месяцев, а острый мастоидит – менее чем три недели.

При остром мастоидите в организме имеется прямая бактериальная инфекция в сосцевидном отростке. Кожа, закрывающая сосцевидный отросток, позади уха, воспаляется и, как следствие становится красной, а само место припухшим. Если инфекция развивается 10-14 дней, то маленькие, костные стенки, которые образуют заполненные воздухом соты, разрушаются. Такое разрушение кости, называется коалесцентным мастоидитом. Если инфекция продолжает поражать организм и приводит к прямому накоплению гноя под кожей за ухом, то в результате появляется абсцесс, и тогда инфекция может распространиться в боковые пазухи, вызывая появление сгустка крови (тромбоз). Инфекция может также распространяться непосредственно книзу, создавая нарыв в мышце, которая присоединена к сосцевидному отростку.

Хронический мастоидит формируется, когда есть хронический воспалительный процесс, который задевает сосцевидный отросток. Как правило, это хроническое воспаление среднего уха, при котором есть перфорация в барабанной перепонке. При хроническом мастоидите нет разрушения кости.

Воспаление в самом сосцевидном отростке довольно редко. Это почти всегда является результатом воспаления или инфекции в среднем ухе.

Симптоматика мастоидита слабо выражена. К симптомам мастоидита относят: боль в ухе и за ухом, покраснение за ухом, повышение температуры тела до 38-39 ºС, вялость, беспокойство, изменения психического состояния, отказ от приема пищи, раздражительность, частый плач.

По мере прогрессирования мастоидита за ухом может образоваться значительный отек, оттопыривая его вперед. Твердая кость под кожей становится довольно мягкой и пластичной, что указывает на абсцесс. Если инфекция перешла в тяжелую форму, то могут проявиться опасные симптомы, например, паралич лицевого нерва, глухота, головокружение, менингит и тромбоз в боковой пазухе, лихорадка.

При мастоидите заушная область становится припухлой, а ребенок жалуется на боль при пальпации.

Дыхательная и нервная системы ребенка подлежат поражению при мастоидите. Состояние ребенка может быть как вялым, так и гипервозбужденным – ребенок может плакать, плохо спать, аппетит резко ухудшается.

Во время заболевания кожные покровы становятся бледными и влажными. Пульс учащается, появляется одышка, тоны сердца приглушены.

При хроническом мастоидите нет никаких изменений, кроме нерегулярной боли за ухом. Обычно хроническая форма проходит довольно бессимптомно, за исключением времени обострения заболевания, тогда боль становится обильнее.

Симптомы мастоидита могут совпадать с клинической картиной других заболеваний, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Диагноз ставится после проведения:

• Анализа симптоматики.
• Осмотра и пальпации заушной области (на заболевание указывает припухлость и покраснение кожи за ухом).
• Отоскопии (осмотра наружной части уха и барабанной перепонки при помощи отоскопа).
• Тимпанометрии (теста, определяющего функционирование среднего уха. Помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе). Данный тест – трудное испытание для детей младшего возраста, потому что ребенок должен сидеть очень тихо, не плакать, не говорить и не двигаться.
• Радиографии – метод диагностики при помощи применения радиографического красителя, используется для обнаружения абсцесса под кожей или определения распространения инфекции в мозг.
• Аудиометрии – исследование остроты слуха при помощи камертона, проводится для установления наличия или отсутствия тугоухости.
• Рентгенографии – показывает воспаленные ячейки и разрушение костных стенок, образующих заполненные воздухом соты в сосцевидной полости.
• Компьютерной томографии черепа – используется для просмотра изображения поперечного сечения по горизонтали и вертикали. КТ показывает детальные изображения любой части тела, в том числе костей, мышц, жира и органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютерные технологии для получения подробных изображений органов и структур в организме.
• Анализа спинномозговой жидкости (забор ликвора для определения наличия инфекции)
• Бактериологического посева выделений из уха – берется для определения вида возбудителя.

Лечение мастоидита определяться врачом на основе возраста ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни, протяжности заболевания. Лечение проходит только в условиях стационарного наблюдения.

Лечение мастоидита обычно требует госпитализации и полной оценки состояния врача-отоларинголога. Ребенку, в большинстве случаев, назначают антибиотики через внутривенный катетер. Доктор обязан убедиться, что больной завершает свой ​​курс антибиотиков, которые выбираются в зависимости от возбудителя.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы слить жидкость из среднего уха. Для этого применяется хирургическая процедура – миринготомия – размещение трубки через небольшое отверстие в барабанной перепонке для слива жидкости и уменьшения давления от среднего уха. Трубка помещается для предотвращения скопления гнойной жидкости, а также назначается  соответствующая терапии антибиотиками. При миринготомии инфекция, как правило, отступает легко. Трубка размещается на период от 6-12 месяцев.

Если инфекция серьезна, врач назначает мастоидэктомию – проводится для удаления зараженной кости за ухом. Потеря слуха может произойти по причине тяжелой инфекции, особенно если присутствует холестеатома.

Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение антибиотиками, могут возникнуть следующие осложнения: сигмовидной тромбоз синуса – сгусток в большой вене рядом с сосцевидным отростком, менингит, абсцесс мозга – скопление гноя и инфекции, которое может возникнуть в головном мозге.

Раннее и правильное лечение мастоидита необходимо для предотвращения развития этих опасных для жизни осложнений, которые могут привести к следующим нарушениям: паралич лицевого нерва, глухота, головокружение, менингит и абсцесс мозга и их результирующих заболеваний.

К профилактическим мерам относится следующие:

• Повышение уровня иммунитета, особенно у тех детей, у которых имеются хронические заболевания.
• Раннее и полное лечение отита, точное выполнение рекомендаций лечащего врача.
• Наблюдение и ведение лечения у одного врача. Это позволяет доктору оценить эффективность лечения с течением времени. Он и в случае необходимости сможет скорректировать его.

Отоларинголог

ЛОР

Педиатр

Невролог

Нейрохирург

Офтальмолог

Торакальный хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мастоидита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.