Воспаление внутренних оболочек глаза
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в офтальмологии считается блефарит — воспаление век глаза, характеризующееся преимущественно хроническим или длительным течением и трудно поддающееся лечению. Как лечить глазной блефарит, какими способами можно избежать осложнений? Это зависит от причин и возбудителей болезни.
Влияет или не влияет блефарит на зрение человека?
В большинстве случаев болезнь выявляется у взрослых людей, поражает веки и, несомненно, мешает четкости зрения. Вопрос о необходимости универсального и эффективного метода лечения встает уже в первые дни появления ярких клинических признаков, поскольку
заметно ухудшает качество жизни больного. Симптомы болезни отличаются в зависимости от причин, но чаще всего это воспаление краев век различной степени тяжести, которое сопровождается зудом, отделением пенистой слизи, появлением сальных чешуек или язвочек.
Причины появления блефарита
Впервые столкнувшись с данной патологией, необходимо четко осознавать: в устранении нуждаются не столько сами симптомы заболевания, сколько его первопричина. Именно поэтому лечение данной болезни нужно одновременно начинать как с борьбы с ее внешними проявлениями, так и с выявления причин возникновения.
На сегодняшний день происхождение болезни может крыться в инфекционных и неинфекционных возбудителях.
Причины блефарита:
- Заражение стафилококком;
- Вирус герпеса, опоясывающего лишая или контагиозного моллюска;
- Попадание в организм патогенных грибов или членистоногих, среди которых могут быть клещи или вши;
- Различные воспалительные процессы на поверхности кожи (экзема, себорея);
- Иммунодефицит.
По статистике, основная масса пациентов — это женщины в промежутке от 30 до 50 лет, имеющие блефарит, возникающий при такой болезни, как розацеа (розовые угри). Считается, что частота патологии увеличивается в зависимости от возраста, хотя нет гарантий, что молодая девушка или мужчина не подвержены данному заболеванию. Также никто не может гарантировать, что болезнь будет протекать без осложнений или рецидивов.
Классификация
Разновидности воспаления век принято классифицировать на группы, все зависит от локализации патологического процесса и клинических форм заболевания.
Так, по локализации процесса блефарит может быть передним краевым (в таком случае патология затрагивает передний край века), задним краевым (когда воспаление распространяется на его задней стороне) или угловым (он же ангулярный — поражению подвергаются уголки глаз). Передний краевой блефарит является следствием инфекции и отличается местным проявлением патологии кожи, в то время как задний краевой вид диагностируется при дисфункции мейбомиевых желез, сопровождаясь сильным ощущением сухости глаза.
По клиническим формам выделяют следующие виды: чешуйчатый (себорейный), язвенный (он же стафилококковый), задний (краевой), а также демодекозный.
Все эти типы болезни носят исключительный характер, а потому нуждаются в строго индивидуальном подходе к медикаментозной или хирургической коррекции. Успешность их лечения напрямую зависит от опытности практикующего врача-офтальмолога и его способности безошибочно диагностировать разновидность патологии.
Передний блефарит
Этот вид патологии обычно вызывается бактериями, а конкретно — стафилококками, усугубляясь при наличии перхоти.
Развитие переднего воспаления век имеет четкую стадийность. Начальный этап болезни характеризуется появлением легкого зуда, периодическими покраснениями краев век, скоплением в углах глаз пенистого отделяемого. Эта стадия блефарита легко поддается лечению и в случае своевременного проведения грамотно составленной терапии не переходит на следующий уровень — чешуйчатый.
Чешуйчатый (или себорейный) блефарит
Под себореей понимают патологию кожи, возникающую вслед за нарушением регуляции функций сальных желез. Она может быть жирной, сухой или смешанной. Обычно такая форма заболевания протекает с себорейными дерматитами (воспалениями кожи головы, заушных и носогубных областей, а также грудины).
При себорейном типе болезни ощущение зуда в глазах заметно усиливается, они становятся излишне чувствительными к световому излучению, пыли, дыму, резким порывам ветра. Быстрое утомление глаз наступает уже в середине дня, к вечеру продолжение напряженной работы зрения становится невозможным. Постепенно края век утолщаются, а на ресницах образуются мелкие серые сальные чешуйки — это клетки отшелушивающегося эпидермиса. Часто данная разновидность заболевания встречается в сочетании с хроническим конъюнктивитом, иногда — с краевым кератитом.
Стафилококковый (язвенный) блефарит
При отсутствии должной фармакологической коррекции чешуйчатая стадия переходит в язвенную. При ней наблюдается резкое покраснение век, их утолщение, наличие плотных корок и, как следствие, склеивания ресниц крупными пучками. После снятия коркового налета обнаруживаются маленькие язвы, которые в особенно запущенных случаях могут покрывать всю поверхность края. Зачастую язвы покрыты гнойным отделяемым, обильно кровоточат. Помимо этого, при этом типе болезни отмечается формирование трихиаза — неправильного роста ресниц вследствие натирания, травмирующего глазное яблоко.
Позднее, если пациенту не была оказана качественная медицинская помощь, возможно неконтролируемое слезотечение, возникающее из-за выворота век или их неправильного прилегания к глазному яблоку. Это чревато рубцеванием и появлением вторичной инфекции.
Ангулярный (угловой) блефарит
Угловой вид патологии может сочетать в себе все признаки стафилококковой и чешуйчатой форм. Его отличие заключается лишь в локализации патологических изменений — им подвергаются внешний, а также внутренний углы глаза.
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) на фоне заднего блефарита (мейбомита)
ДМЖ — это функциональное изменение сальных желез в области век, при котором снижается выработка жира вследствие закупорки их протоков. Располагают к возникновению мейбомиита многие внутренние и внешние факторы. К ним относят:
- Возраст и пол (большинство пациентов с ДМЖ —женщины);
- Гормональные нарушения;
- Применение препаратов местного действия, которые способствуют снижению уровня выделения секрета мейбомиевыми железами (капли, мази).
Из-за недостатка жира на поверхности век происходит ускоренное испарение слезной пленки, что способствует увеличению численности бактерий на границе века, осложнению мейбомита синдромом «сухого глаза», а также воспалению и повреждению поверхностных тканей глазного аппарата.
Симптомы дисфункции мейбомиевых желез:
- Покраснение и утолщение краев век;
- Скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели;
- Ощущение сухости глаза.
В отдельных тяжелых случаях заболевание может сопровождаться рядом других патологий, например, конъюнктивитом, синдромом «сухого глаза», трихиазом, кератитом и др.
Аллергический блефарит
Этот тип болезни — единственный, который обладает острым течением среди всех перечисленных вариантов. Он возникает как внезапная аллергическая реакция в ответ на местное применение каких-либо медикаментов или косметических средств у людей с повышенной чувствительностью к их составляющим. Однако в этой группе патологий есть исключения: следует помнить, что аллергия может быть вызвана не только химическими веществами, но также микробами, паразитами, вирусами, некоторыми общими болезнями (розацеа).
Их воздействие не является острым, оно образуется вследствие хронических токсико-аллергических процессов внутри организма. Симптомами аллергического заболевания служат: отек конъюнктивы, активный зуд, отсутствие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.
Демодекозный блефарит
Демодекоз — заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами — клещами рода Демодекс. Как показывает статистика, носителями этих паразитов являются около 90% всех взрослых людей, и все же само заболевание проявляется далеко не у всех.
Микроскопический клещ обитает на поверхности кожи (в сальных протоках и мейбомиевых железах, волосяных фолликулах человека и животных). У большинства людей-носителей обнаруживается бессимптомное носительство демодекоза, но при благоприятных для последнего условиях (снижении иммунитета человека, плохих бытовых и трудовых условиях, перенесенных операциях на глазах и наличии системных патологий) он начинает свое патогенное воздействие.
Нередко данное заболевание сочетается с общим поражением глаз, еще чаще — с демодекозом кожи (его отличительные черты — эритема, папулы, пустулы, шелушение с образованием крупных чешуйчатых хлопьев). Основными жалобами при подозрении на демодекозное воспаление век считаются жжение и зуд, усиливающиеся при местном действии тепла, а вместе с тем и ряд симптомов, присущих любым другим формам патологии.
Диагностика
Ввиду значительного сходства симптоматики всех существующих разновидностей блефарита их диагностике офтальмологи уделяют особое внимание. Для этого применяются:
- Сбор анамнеза — этот метод представляет собой выяснение обстоятельств, при которых возникла болезнь;
- Физикальное обследование — при помощи этой методики проводят наружный осмотр, биомикроскопию (оценку слезной жидкости и отделяемого), биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с применением красящих веществ, определение остроты зрения;
- Лабораторные исследования — при подозрении на паразитарный блефарит рекомендуется культуральный анализ, при обнаружении асимметрии века и подозрении на карциному — биопсия, а при возможном носительстве демодекоза — микроскопия удаленных ресниц на наличие личинок клещей.
Помимо этого, при необходимости назначают консультации у специалистов иных направлений:
- У дерматолога или аллерголога — при наличии себорейного или демодекозного дерматита, экземы, розацеа;
- У гастроэнтеролога — в условиях сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта (гастрита, энтероколита);
- У эндокринолога — при некомпенсированном сахарном диабете.
Только комплексный подход может гарантировать постановку точного диагноза с назначением соответствующего лечения.
Как лечить такую болезнь глаз, как блефарит?
Несмотря на похожие симптомы, способы лечения при каждом конкретном виде блефарита сильно разнятся. Именно поэтому, задаваясь вопросом, как лечить блефарит, стоит всячески избегать самостоятельного домашнего лечения.
Уже при появлении первых признаков болезни необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.
В лечении данной болезни принято выделять два подхода: медикаментозный (включая хирургическое вмешательство) и немедикаментозный. Важно понимать, что при таком серьезном заболевании назначить те или иные препараты может только врач, самолечение в данном случае очень опасно.
Медикаментозное лечение
Общие принципы лечения в данном случае сводятся к следующим действиям:
- Обработка свода век щелочными растворами и антисептиками — с целью предотвращения развития вторичной микрофлоры на воспаленных участках глаз;
- Закапывание и закладывание (в форме капель и мазей) в конъюнктивальную полость антибиотических средств и кортикостероидов — для устранения патогенной микрофлоры и снятия воспалительного процесса;
- Применение слезозаменителей (при синдроме «сухого глаза»);
- При демодекозе — применение местных лекарственных средств, содержащих противопротозойные вещества.
Хирургическое лечение рекомендуется при наличии необратимых осложнений: при завороте или вывороте век, трихиазе (применяют пластику века), халязионе (при хроническом воспалении очаг удаляют).
Чтобы избежать нежелательных осложнений и последующего за ними оперативного вмешательства, необходимо строго соблюдать составленную врачом схему лечения и неукоснительно следовать обозначенному курсу — это исключит образование рецидивов и предотвратит распространение патологического процесса на другие составляющие глаза.
Немедикаментозная терапия
В последние годы все большее внимание в лечении блефарита уделяют гигиене век. Это обеспечивает нормальное функционирование желез, способствует восстановлению обменных процессов внутри кожи, обеспечивает формирование слезной пленки. Тщательный подход к терапевтической гигиене век дает возможность защитить воспаленные участки глаз от вредного воздействия внешней среды, а также от инфицирования различными паразитами и микроорганизмами.
Это комплекс немедикаментозных методик, которые в совокупности с медикаментозным лечением дают стопроцентный результат в борьбе с рецидивирующей патологией:
- Теплые влажные компрессы улучшают обменные процессы в тканях глаз и предупреждают дисфункцию мейбомиевых желез. Накладываются при помощи ватных дисков, смоченных горячей водой и предварительно отжатых, которые помещают на закрытые веки на 1–2 минуты.
- Самомассаж века при дисфункции мейбомиевых желез проводится с гелем, очищающим поверхность век от воспалительных агентов, мягкими круговыми движениями на протяжении 1–2 минут.
- Физиотерапия — ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, электрофорез на основе антибиотических и витаминных растворов, дарсонвализация и облучение ультрафиолетовыми лучами.
Вышеперечисленные комплексные способы лечения блефарита глаз являются наиболее применяемыми и эффективными, в совокупности дающими исключительно положительный результат, формируя устойчивость к повторному возникновению заболевания. Стоит помнить, что, как и при большинстве хронических заболеваний, продолжительность курса лечения определяет врач в зависимости от текущего состояния пациента. Поэтому, нарушая рекомендации, можно серьезно навредить собственному здоровью.
Конъюнктивит острый.
Возбудители: палочка Коха-Уикса, пневмо-, гоно-.
стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное
заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие
факторы-охлаждение или перегревание организма, общее ослабление,
микротравмы конъюнктивы.
Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический
конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного
и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки
и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого
климата. Конъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком,
возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые
пути матери, страдающей гонореей.
Симптомы, течение. Острое начало: резь
в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия
конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для
бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое,
а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование
инфильтратов, язв роговицы.
При конъюнктивите Коха -Уикса часты множественные
мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде
треугольных возвышений в пределах глазной щели. В отличие
от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой
Моракса — Аксенфельда, отличается подострым или хроническим
течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое
исследование конъюнктивального отделяемого.
Лечение. Частые промывания конъюнктивального
мешка раствором оксицианида ртути 1:3000-1:5000. Впускание
капель 30% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазина
натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000-10 000
ЕД/мл) через каждые 2-3 ч, закладывание за веки 30-50% этазоловой
мази или 30% мази сульфацил-натрия 4-6 раз в сутки. При тяжелых
формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. При конъюнктивите,
вызванном папочкой Моракса-Аксенфельда, 0,3-0,5-1% раствор
сульфата цинка в виде капель 4-6 раз в день в конъюнктивальный
мешок. В случае развития роговичных осложнений-лечение, как
при кератитах.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика. Для предупреждения эпидемических
вспышек конъюнктивита Коха -Уикса — борьба с бациллоносительством
путем санации конъюнктивы детей в детских учреждениях в апреле
— мае. Надежным методом предупреждения бленнореи у новорожденных
является закапывание в глаза по одной капле 2% раствора нитрата
серебра, у взрослых-соблюдение больными гонореей правил личной
гигиены.
Конъюнктивит хронический.
Этиология, патогенез: длительно действующие
раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе
и др. ), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические
поражения носа и слезных пуей, аметропии.
Симптомы: зуд, жжение, ощущение «песка за веками»,
светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность,
гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное
отделяемое. Течение очень длительное.
Лечение. Устранение вредностей, которые могли
обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно- вяжущие
препараты в виде капель: 0,25-0,33% раствор сульфата цинка
с адреналином идикаином, 1% раствор резорцина. При обострении
процесса — 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина,
10% раствор сульфапиридазина натрия.
Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная
лихорадка).
Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание
возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно
в детских коллективах.
Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению
глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних
дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение
предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются слезотечение,
светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм,
гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная
форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов
(фолликулярная форма) или пленок.
Пленчатая форма наблюдается главным образом
у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального
точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается.
Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром
верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также
данных цитологических, серологических и вирусологических исследований.
Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2-3 мл или под
конъюнктиву по 0,5 мл — 3-5 инъекций через 2- 3 дня, местно
инстилляции 0,1-0,5% раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцентов,
0,1 % раствора амантадина по 4-6 раз в день, закладывание
за веки 0,5% теброфеновой мази 3-4 раза в день. Прогноз благоприятный:
через 2-4 нед наступает полное выздоровление.
Профилактика заключается в своевременном выявлении
и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими
их лицами правил личной гигиены и асептики
Эндофтальмит
Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних
оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.
Этиология, патогенез: инфицирование внутриглазных
тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций
на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие
метастазирования инфекта при гнойных септических процессах.
Симптомы. Боль в глазу, отек век и конъюнктивы,
выраженная смешанная инъекция глазного яблока, резкое понижение
остроты зрения. Роговица отечна. В передней камере нередко
экссудат. При исследовании в проходящем свете выявляется желто-серый
или желто-зеленоватый рефлекс либо его отсутствие.
Лечение. Инъекции бензилпенициллина под конъюнктиву
ежедневно по 300 000 ЕД, стрептомицина по 200 000 ЕД или мономицина
по 50 000 ЕД. Введение антибиотиков ретробульбарно (мономицин
по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5% раствора новокаина). Инстилляции
трипсина 1:5000, ванночки с трипсином. В тяжелых случаях введение
бензилпенициллина в стекловидное тело по 1500-2000 ЕД или
трипсина по 0,2 мл в разведении 1:5000.
Общее — применение антибиотиков и сульфаниламидов.
При начальных признаках эндофтальмита — парацентез с промыванием
передней камеры растворами антибиотиков и трипсина. Прогноз
серьезный: только в части случаев удается сохранить глаз и
зрение.
Хориоидит
Хориоидит — воспаление сосудистой оболочки,
обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).
Этиология: хронические и острые инфекционные
заболевания, травмы глаз, осложненная близорукость. Патогенез:
экзогенный (при травме) или эндогенный занос возбудителя в
сосуды сетчатки и затем в сосудистую оболочку; определенную
роль играют токсины микробов, аллергия, иммуноагрессия.
Симптомы. Понижение зрения, мерцание перед глазами
(фотопсия), искажение предметов (метаморфопсия), скотомы в
поле зрения, при периферической локализации процесса — гемералопия.
На глазном дне сероватые или желтоватые очаги с нечеткими
контурами, проминирующие в стекловидное тело. Сосуды сетчатой
оболочки проходят над ними не прерываясь. В исходе заболевания,
которое обычно отличается длительным рецидивирующим течением,
наступает атрофия сосудистой оболочки — очаг приобретает белый
или слегка желтоватый цвет, четкие контуры, в нем появляется
пигментация.
Лечение. При выраженной воспалительной реакции
— мидриатические средства (1% раствор атропина сульфата, 0,2%
раствор гидробромида скополамина и др. ). В остром периоде
— инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона 4-5 раз вдень, закладывание
0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные
и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5-1% эмульсии кортизона
или гидрокортизона 1-2 раза в неделю.
Общая противоаллергическая и противовоспалительная
терапия-бутадион, салициламид, препараты кальция, димедрол,
дипразин (пипольфен), антибиотики и сульфаниламиды. Прогноз:
при центральных хориоретинитах и атрофических изменениях в
сетчатке острота зрения значительно снижается.
Панофтальмит
Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех
тканей и оболочек глаза.
Этиология, патогенез. Экзогенное инфицирование
глаза стафило-, пневмо- и стрептококками и другими микробами
при проникающих ранениях глаза и при прободении язвы роговицы.
Крайне редко — занос инфекта в глаз при сепсисе и других инфекционных
заболеваниях. Может быть исходом эндофтальмита.
Симптомы. Сильная боль в глазу и в голове. Резкая
гиперемия, отек век и конъюнктивы глазного яблока. Роговица
отечная, мутная, в передней камере гной, частицы некротизированной
ткани. В стекловидном теле гнойный экссудат. Характерно быстрое
и значительное снижение зрения. При прогрессировании процесса
происходит перфорация склеры, обычно у лимба. Нередки явления
общей интоксикации, повышение температуры тела.
Лечение максимально интенсивное, принципы те
же, что при эндофтальмите (см. ). При раннем распознавании
заболевания и своевременном активном лечении иногда удается
сохранить глаз и остаточное зрение. Чаще, однако, приходится
прибегать к эвисцерации глаза, так как наступает его гибель
и последующая атрофия.
Профилактика: своевременное и правильное лечение
проникающих ранений глаза и других заболеваний, которые могут
вызвать панофтальмит.
Кератит
Кератит — воспаление роговой оболочки глаза.
Этиология, патогенез. Возникает под влиянием
экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк,
вирус герпеса, аденовирус, грибы и др. ) или эндогенных (туберкулез,
сифилис и др. ) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты
могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения
питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной
конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального секрета
на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания.
При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита
могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах,
или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму
экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование
роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены
попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических
продуктов его жизнедеятельности и распада или возникают вследствие
аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы
при поражении тройничного (гассерова) узла или первой ветви
тройничного нерва и при авитаминозах.
Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм,
выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение
прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные,
узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся,
ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица
становится тусклой, матовой, шероховатой. В ее ткани часто
развиваются сосуды — поверхностные, идущие из конъюнктивы,
и глубокие, эписклерального или склерального происхождения.
Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты
бесследно рассасываются или на их месте формируются стойкие
помутнения различной интенсивности. Возможно образование язвы
роговицы.
При нейропаралитическом кератите раздражения
глаза нет, или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение,
иногда полная потеря тактильной чувствительности роговицы.
Нередко присоединяются невралгические боли. Туберкулезно-аллергическое
воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного
кератита: у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения-фликтены,
к которым подходит пучок сосудов.
При диссеминации туберкулезной инфекции наблюдается
глубокий диффузный кератит- на фоне распространенного гомогенного
помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые
небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты
явления ирита. Клиническим многообразием отличаются герпетические
заболевания роговицы. Они разделяются на поверхностные и глубокие
и могут протекать в виде точечного, везикулезного, древовидного,
краевого, язвенного, дисковидного, буллезного и полиморфного
кератита.
Нередко процесс имеет вид тяжелого вялотекущего
кератоиридоциклита. Регенерация роговицы замедлена. При паренхиматозном
сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних
и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат,
который медленно распространяется и захватывает всю роговицу
или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды.
Лечение. При экзогенных кератитах — местное
применение сульфаниламидов и антибиотиков в виде капель и
мази (20-30% раствор или 10% мазь сульфацил-натрия: 0,25%
раствор, 1% эмульсия или 5% мазь синтомицина; 0,5% раствор
и 0,5% мазь левомицетина, раствор пенициллина 20 000 ЕД/мл
и др. ). При тяжелом течении процесса и отсутствии эффекта
— частые инстилляции 10-20% раствора сульфапиридазина натрия
и использование антибиотиков широкого спектра действия — 1
% мази или 1 % раствора тетрациклина, олететрина, неомицина,
эритромицина. Показано общее применение антибиотиков и сульфаниламидов.
При туберкулезных и сифилитических поражениях
роговицы — специфическая терапия. По показаниям -мидриатики,
миотики, в период заживления — рассасывающие препараты: 0,05-0,1
% раствор дексаметазона в виде капель 2-3 раза в день, кортизоновая
мазь, желтая ртутная мазь, раствор рибофлавина, физиотерапевтические
процедуры, ультразвуки др. , рентгенотерапия. Прогноз. При
своевременном и правильном лечении поверхностные инфильтраты,
как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие
помутнения. Глубокие кератиты приводят к более или менее интенсивным
помутнениям роговицы и снижению зрения, особенно значительному
при центральном расположении очага.
Ирит
Ирит — воспаление радужной оболочки или радужной
оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).
Этиология: туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм,
грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, гонококковая инфекция,
болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранения глаз,
операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.
Патогенез: воздействие возбудителя или его токсинов
на передний отдел увеального тракта; реакция радужной оболочки
и цилиарного тела, находящихся в состоянии сенсибилизации,
на действие микробного или аутоиммунного антигена. Заболевание,
как правило, протекает в виде иридоциклита. Изолированное
поражение радужной оболочки встречается крайне редко.
Симптомы. Боль, усиливающаяся при пальпации
глаза; перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока.
Радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета,
ее рисунок нечеткий. Зрачок сужен, реакция на свет замедлена.
На поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы
отложения экссудата — преципитаты. Влага передней камеры нередко
мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток (гипопион-ирит).
Иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки
и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. Между зрачковым
краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются
спайки — синехии.
Течение иридоциклита может быть острым и хроническим.
Продолжительность острых форм обычно 3-6 нед, хронических
— несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в
холодное время года. При изменениях в преломляющих средах
глаза острота зрения снижается. Дифференциальный диагноз.
Острый иридоцикпит отличается от острого конъюнктивита
отсутствием отделяемого, наличием перикорнеальной инъекции
глазного яблока, изменением радужной оболочки, зрачка. Важно
отличать острый иридоциклитот острого приступа глаукомы, при
котором внутриглазное давление повышено, роговица мутна, отечна,
имеется застойная, а не воспалительная, инъекция сосудов,
зрачок (до применения мистических средств) расширен, передняя
камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в
соответствующей половине головы.
Лечение направлено на основное заболевание,
вызвавшее иридоцикпит. Раннее назначение мидриатических средств
— инсталляции 1 % раствора сульфата атропина 4- 6 раз в день,
на ночь 1 % атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка
за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1% раствором
адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида,
на 15-20 мин, 1-2 раза в день; применяют электрофорез атропина
или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина.
На глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки.
В остром периоде — инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона
4-5 раз вдень, закладывание 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4
раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5-1 % эмульсии
кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю.
Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания
экссудата, устранения свежих синехий — папаин в виде субконъкзнктивальных
инъекций (1-2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида
натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза. Проводят общее
противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Внутрь
бутадион по0,15 гили реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение
10 дней с исследованием крови через 5 дней, салициламид по
0,5-1 г 6-8 раз в день после еды; препараты кальция внутрь,
в/м и в/в; димедрол по 0,03 г 2-3 раза в день, пипольфен по
0,025 г 2-3 раза в день. При токсико-аллергических процессах
внутрь кортикостероиды.
В случаях острых гнойных иридоциклитов — антибиотики
и сульфаниламиды, витамины С, В1, В2, B6, PP. При иридоциклитах
туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической
этиологии — специфическое лечение.
Прогноз. Острые формы заканчиваются обычно в
течение 3-6 нед, хронические продолжаются несколько месяцев,
склонны к рецидивам, особенно в холодное время года. Степень
понижения зрения зависит от тяжести процесса и изменений в
преломляющих средах глаза.
Ирина
Раско
Смотрите также:
У нас также читают: