Воспаление волосяных луковиц во время беременности

Воспаление волосяных луковиц во время беременности thumbnail

Фолликулит в период беременности: почему возникает высыпания, зуд и гнойники? Как снять симптомы? Фолликулит беременных, чем лечить? Фото заболевания.

Во время беременности все органы подвержены изменениям, в т.ч. и кожный покров, среди которых имеет место высыпаний. Подобная проблема носит физиологический характер. Беременным специфично появление дерматоза, пемфигоида, внутрипеченочного холестаза, зудящего фолликулита… Недуги вызывают неприятные ощущения, чувство беспокойства и неудовлетворенность внешним видом. В данном обзоре рассмотрим, чем лечить фолликулит у беременных. Причины и симптомы возникновения болезни.

Причины фолликулита у беременных

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Одной из причин появления изменений на коже беременной является нарушение материнского иммунитета. Для предотвращения иммунной реакции на плод находящегося в утробе, образуется дисбаланс между гуморальным и клеточным иммунитетом. Продукция цитокинов Т-хелперами 2 типа преобладает над Т-хелперами 1 типа. Это приводит к увеличению гуморальной реакции и замедлению клеточноопосредованного ответа.

Помимо этого заражение будущей мамы может произойти путем проникновения инфекции через микротравмы кожи (царапины, трещины, раны, ссадины) и при хронических проблемах кожи, особенно при сильном зуде. Вероятность появления фолликулита у беременной повышается при сопутствующих заболеваниях: нарушении функции иммунной системы, сахарном диабете, СПИД, ВИЧ-инфекциях. Спровоцировать развитие сыпи могут некоторые профессии, которые предполагают контакт с агрессивными веществами: растворителями, смазками, маслами.

Также к числу факторов риска развития фолликулита у беременных относят следующие причины:

  • Отсутствия сбалансированного питания.
  • Плохое или недостаточное соблюдение гигиенических мер по уходу за кожным покровом.
  • Избыточное потоотделение.
  • Частые повреждения кожи: при бритье, дерматозе, аллергических высыпаниях.
  • Тесная одежда и одежда из синтетических тканей.
  • Длительное ношение и несвоевременная замена пластырей и повязок, что препятствует контакту кожи с воздухом.
  • Реакция некоторых лекарственных препаратов, например, иммунодепрессантов.

Симптомы фолликулита у беременных

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Обычно фолликулит проявляется у беременных в основном во втором или начале третьего триместра беременности и подвергается регрессу через месяц после родов. Излюбленные места локализации заболевания: лицо, голова, ноги, область паха и подмышек. Реже диагностируется недуг на животе, поэтому фолликулит часто ошибочно принимают за акне или кожную инфекцию (стрептококковую, стафилококковую).

Кожные нарушения развиваются в зависимости от степени поражения, которое бывает поверхностное или глубокое:

  1. При поверхностной форме заболевания на коже образуются маленькие узелки или гнойнички диаметром не больше 5 мм в центре с волосом. Воспаление развивается в устьях волосяного покрова. Поражённая зона окружена ободом красного цвета. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Через 2-3 дня пустула прорывается, содержимое засыхает и превращается в корку. При нарушении её целостность на пораженном очаге может остаться рубец, шелушение, и даже пигментация.
  2. Глубокая стадия фолликулита у беременных сопровождается местами воспаления размеров в диаметре до 1 см. Часто высыпания имеют множественный характер. Будущая мама может чувствовать зуд и болезненность поражённых участков тела.

Диагностика фолликулита при беременности

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Диагностирует фолликулит в период беременности дерматолог. Поскольку необходимо фолликулит дифференцировать с акне, зудящим дерматозам беременных и другими кожными заболеваниями.

Врач формирует анамнез, обследует состояние волосяных фолликул, проводит осмотр кожных покровов и осуществляет ряд диагностических мероприятий:

  • Забор содержимого пустул для микроскопии и бактериологического посева.
  • Дерматоскопию, чтобы оценить глубину поражения фолликул.
  • Исследование на грибы и бледную трепонему.
  • Антикардиолипиновый тест, выявляет наличие в организме антител к особому антигену, который обнаруживается в крови носителей сифилиса.
  • ПЦР-диагностику для определения возбудителя инфекции по ДНК.
  • Иногда требуются дополнительные меры: биопсия кожи, иммунограмма, анализ крови на уровень сахара и пр.

Также важно выявить сопутствующие проблемы здоровья, которые влияют на развитие фолликулита будущей мамы и исключить причины возникновения болезни, как гонорея, сифилис, иммунодефицитное состояние. Возможно, потребуется консультация гинеколога и инфекциониста.

Осложнения фолликулита при беременности

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Прогноз течения фолликулита у беременной женщины благоприятный. Если глубина поражения незначительная, а лечение болезни начато своевременно, то недуг проходит в течение неделе. В других случаях ситуация усугубится и могут появиться фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, гидраденит.

Лечение фолликулита у беременных медикаментозными препаратами

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Появившиеся на коже будущей мамы гнойнички нельзя выдавливать. Поскольку содержимое папул попадет на здоровую кожу и заболевание распространится дальше по телу. Не рекомендуется беременной девушке заниматься самолечением. Это может ухудшить ситуации и негативно повлиять на здоровье будущего малыша и мамы. Поэтому беременной женщине нужно обратиться к врачу за рекомендациями, чем лечить фолликулит, чтобы терапия была максимально эффективной для мамы и безопасной для малыша в утробе.

Тактика лечения заболевания зависит от стадии фолликулита и возбудителя:

  1. При начальной форме достаточно местного воздействия. Поражённые места локально обрабатывают мазями (эритромициновой или синтомициновой) и специальными растворами (йод, бриллиантовая зелень, фукорцин, камфорный спирт). Чтобы предотвратить распространение прыщей на здоровую кожу, очаги поражения дополнительно смазывают салициловым или борным спиртом. При выраженном зудящем фолликулите беременных хорошо зарекомендовало местное применение пероксида бензола. Быстрее наступит выздоровление при назначении УФО процедур: световые лучи ультрафиолетового диапазона.
  2. При затяжном или повторном фолликулите у беременных требуется системное лечение. Дополнительно к терапии при начальной форме заболевания назначают препараты для уничтожения возбудителя внутри организма и укрепления иммунной системы беременной (Витаферон или Иммунал).
  3. В случае глубокой формы фолликулита гнойники вскрывают, очищают от содержимого и обрабатывают антисептическими средствами.
Читайте также:  Как снять воспаление вагины

Если фолликулит развился на фоне сопутствующих заболеваний, то дополнительно назначают терапию для лечения первоисточника. При всех формах заболевания важно соблюдать правильное питание. Диета при фолликулите беременных включает увеличение употребления белков и уменьшение — быстрых углеводов, жиров, сладких напитков и сладостей. В меню увеличивают количество свежих фруктов и овощей, богатых растительной клетчаткой.

Лечение фолликулита у беременных народными средствами в домашних условиях

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Одновременно с медикаментозным лечением фолликулита при беременности можно применять домашние народные средства.

Существует много рецептов, которые хорошо себя зарекомендовали в официальной медицине.

  • Заливают кипятком (500 мл) шиповник (200 г), высушенную крапиву (100 г), плоды калины (200 г), скорлупу зеленых грецких орехов (10 г). Варят 15 минут и настаивают 8 часов. Жидкость фильтруют, соединяют с медом и творогом по 50 г каждого. Массу накладывают к пораженному месту, закрывают целлофаном и выдерживают полчаса.
  • Куркуму (0,5 ч.л.) смешивают с оливковым маслом до пастообразной консистенции. Средство наносят на больные очаги на 2 часа и смывают водой.
  • Яблочный уксус (50 мл) перемешивают с водой (100 мл) и ватным тампоном наносят средство на раздраженную кожу. Оставляют на 10 минут и смывают.
  • Коллоидное серебро (2-3 капли) наносят на пораженный участок на 30 минут, прикрыв бинтом.
  • Ватный тампон пропитывают водой, на него наносят масло чайного дерева (1-2 капли), прикладывают на пораженную кожу на 1 час и смывают холодной водой.
  • Больные участки кожного покрова смазывают отваром или настоем ромашки. Отвар готовят руководствуясь инструкцией на упаковке. Для приготовления настоя высушенные цветы ромашки (30 г) запаривают кипятком (300 мл), закрывают крышкой, выдерживают в тепле час и процеживают.
  • На рану наносят выдавленный из листов алоэ вера сок и оставляют до полного высыхания.

Профилактика фолликулита у беременных

BTWNews.ru - Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение - Здоровье и медицина

Меры предотвращения фолликулита во время беременности включают ряд мероприятий:

  1. Полноценное сбалансированное питание.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Качественную и регулярную гигиену кожу.
  4. Прием гигиенических ванн без моющих средств, содержащих ароматизаторы.
  5. При умывании и мытье тела использовать мягкое мыло без щелочных компонентов.
  6. Вода при принятии душа должна быть не слишком теплой и не очень прохладной.
  7. Высушивать кожу легкими похлопывающими движениями без применения энергичного растирания.
  8. Проводить своевременное лечение текущих и хронических заболеваний.
  9. Обработка мелких повреждений кожи ранозаживляющими препаратами.
  10. Уход за кожей после удаления волос.
  11. Ношение удобной одежды, которая не сковывает движения.
  12. Вещи использовать из натуральных хлопчатобумажных тканей.
  13. Не носить синтетическое белье и шерстяную одежду.
  14. Не пользоваться ароматизированными прокладками.
  15. Не пользоваться чужими средствами гигиены, расческами, банными принадлежностями и др.
  16. Не купаться в бассейнах и открытых водоемах.

Смотрите видео о фолликулите у беременных:

Фолликулит у беременных: причины, симптомы и лечение — Здоровье и медицина на BTWNews.ru

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы знаете ответы на все вопросы о здоровье и медицине. Спасибо ツ

Источник

Многие будущие мамы сталкиваются с проблемой повышенного выпадения волос. Гормональный фон женщины терпит достаточно сильные изменения. Это может вызвать подобную ситуацию. В статье расскажем о лечении алопеции во время беременности. А также о причинах появления, диагностике и возможных осложнениях.

Что это такое

Выпадение волос во время беременности называют алопецией. Под этим понятием скрывается частичное или полное лишение волос.

Нормальным выпадением, считается не более 70-100 волос в день. Повышение этой нормы говорит о развивающейся патологии. Многие врачи старой школы не считают это серьезной проблемой. Подразумевается, что после родов организм придет в норму, а спящие луковицы проснутся.

Современная медицина не согласна с этим убеждением. Постоянно создаются новые методы для устранения заболевания.

Причины и симптомы

Согласно статистике, у большинства будущих мам выпадение волос практически не происходит. Наоборот, объем и густота увеличивается.

В некоторых случаях может произойти обратная ситуация. Возникает такая патология, как алопеция.

Причинами облысения при беременности могут стать разные факторы.

  1. Инфекционные заболевания. В них входит грипп, ОРВИ, воспалительные процессы органов малого таза и кишечные инфекции.
  2. Стрессовые состояния.
  3. Недостаток витаминов и макроэлементов в организме.
  4. Недостаток кальция.
  5. На фоне гормонального всплеска может возникнуть андрогенная алопеция.

Генетическая предрасположенность к облысению считается неизлечимой. В период вынашивания происходит обострение.

Также играют свою роль аутоиммунные процессы. На их фоне происходит блокирование полноценной работы волосяных фолликул.

Диффузная патология подразумевает обильное выпадение по всей поверхности кожи головы. Она спровоцирована нарушением жизненного цикла волоса. Причиной может стать сбой в работе щитовидной железы, некоторые медикаменты и хронические болезни.

Симптомами заболевания является очаговая потеря волос в разных частях головы.

Проблемный участок может быть овальной и круглой формы. Чаще всего такой зоной становится лобно-височная доля. Реже — макушка.

Скорость развития патологии для каждого индивидуальна. У одних пациенток происходит медленная потеря волосяного покрова, на которую первоначально не обращают внимание. У других — наблюдается обильное выпадение.

Самыми ранними симптомами развития становится потускнение, истончение и ломкость волосяного покрова головы.

Осложнения

Составить прогноз осложнений практически невозможно. Некоторые пациентки могут лишиться волосяного покрова навсегда. По этой причине развиваются комплексы, неуверенность в себе. Как следствие приходит депрессия.

Читайте также:  Воспаление в цитологическом анализе что это

У большинства, после родов активизируются спящие луковицы. Проблемные места зарастают.

На плод облысение матери не воздействует, при условии правильно подобранного лечения. Химических препаратов следует избегать.

Диагностика

О первичных признаках нужно сообщить ведущему беременность гинекологу. Он проведет осмотр, при необходимости отправит к специализированному врачу.

Такими заболевания занимается трихолог.

Оценка состояния происходит при осмотре больной. Для более точного определения используют дерматоскоп.

Также берется забор частичек кожи, для детального исследования. Назначается общий анализ крови. Он важен для исключения возможных заболеваний, которые вызывают эту проблему.

Врачебная терапия

После возникновения патологии и посещения врача, назначается медикаментозная терапия.

Обычно прописываются кортикостероидные препараты, а также мази и гели.

Однако, во время вынашивания плода такие средства запрещены.

Единственное, что может назначить специалист — это комплекс витаминов и биостимуляторов. В них входят настойка женьшеня, аралии и лимонника.

Витамины подбираются с повышенным содержанием кальция и железа.

Народные средства

Так как медикаментозная терапия невозможна, врачи рекомендуют лечение народными средствами. Они полностью безопасны для развития плода и здоровья будущей матери.

Из нестандартных средств рекомендуется заняться йогой для беременных. Такое времяпровождение позволит восстановить душевный покой. Это в свою очередь положительно скажется на проблеме выпадения.

При наличии кариеса, необходимо посетить стоматолога. Это заболевание вытягивает из организма важные витамины и микроэлементы.

Массаж головы значительно помогает излечению. Поток крови к фолликулам способствует их правильной работе.

Если будущая мама использует окрашивание в этот период, следует выбирать натуральные красители. Такими является хна и басма.

Не менее популярным становится применение настоек, отваров и масок из природных ингредиентов.

Не стоит забывать о маслах. Репейное масло с добавлением перца отлично стимулирует фолликулы, вызывая усиленный кровоток.

Луковая маска

Для ее приготовления необходимо очистить несколько крупных луковиц. После этого пюрировать их с помощью блендера или мясорубки. В готовую кашицу добавляют чайную ложку сока алоэ.

Массу распределяют по всем корням и прикорневой зоне. Для воздействия оставить на час. После чего тщательно промыть голову шампунем. Нанести бальзам на кончики.

Медовая маска

Нужно взять один яичный желток, одну столовую ложку меда, одну столовую ложку репейного масла и чайную ложку сока алоэ. Смешать компоненты между собой.

Втирать в кожу мягкими, массирующими движениями. Обернуть голову пленкой и обмотать полотенцем. Для лучшего результата оставить на несколько часов. После чего тщательно промыть проточной водой с шампунем.

Ржаная маска

Этот способ использовали еще наши бабушки. Считается действенным средством лечения алопеции во время беременности.

Потребуется 500 грамм ржаного хлеба. Другие виды хлебобулочных изделий не подойдут для этой цели.

Продукт замачивают в теплой воде или кефире. После того, как он размок и принял кашеобразное состояние, нужно добавить несколько столовых ложек сока алоэ.

Тщательно перемешать и нанести массу на прикорневое пространство. Обернуть голову полотенцем. По истечении двух-трех часов, тщательно вымыть голову. Сначала чистой водой, после этого воспользоваться шампунем и ополаскивателем.

Корень лопуха

Этот ингредиент продается в аптеке. 20 грамм корня залить 300 мл кипятка. Настоять в течении часа.

Готовый настой массирующими движениями втирают в кожу головы. Лучше оставить его на ночь. С утра вымыть локоны привычным путем. Сушку феном и прочими средствами укладки исключить.

Чтобы лопух отдал все полезные свойства, его можно измельчить в блендере.

Березовая настойка

25 грамм березовых почек залить крутым кипятком. Оставить на несколько часов. Процедить и втереть в корни, остатком средства смочить всю длину.

Также, как и корень лопуха его нужно оставлять на голове на ночь.

Длительность курса и результат

Для получения положительного результата, необходимо пройти полный курс витаминов. Важно строго соблюдать цикличность действий по уходу.

Минимальный срок проведения подобных масок составляет 10 процедур. Идеальным вариантом станет прохождение трехмесячной терапии.

Агрессивные факторы способствуют повторному развитию алопеции. Во избежание этого, важно проводить процедуры каждые полгода. А после родов пройти курс повторно.

Противопоказания

Народные методы лечения абсолютно безопасны. К противопоказаниям можно отнести индивидуальную непереносимость одного или нескольких составляющих.

Витамины должен прописывать специалист, исходя из показаний анализа крови. Самостоятельным подбором заниматься нельзя.

Профилактика

В профилактических целях рекомендуется беречь волосы от различных погодных факторов. Не пересушивать их на солнце и не ходить с распущенными локонами в холодное время.

Расческу лучше выбирать с широкими зубьями. Они менее травмоопасны. Либо приобрести специализированные щетки для легкого расчесывания.

После мытья волосы не обматывать полотенцем, лишь слегка прижать, давая впитать лишнюю влагу.

Использование различных термоприборов вредит локонам, высушивая их изнутри.

Важно соблюдать правильный режим питания. Включить в рацион больше овощей, зелени и фруктов. Также следует избегать любых стрессов.

Полезное видео: причины алопеции у мужчин и женщин — гормоны, беременность, щитовидная железа, стресс

Источник

Читайте также:  Воспаление груди после ребенка

Воспаление волосяной луковицы называется фолликулитом. Это инфекционное воспаление возникает на частях тела с обилием волос. По этой причине воспаление волосяных луковиц чаще всего наблюдается на голове, ногах и руках.

Симптоматика

  1. Начальная стадия – покраснение кожи, умеренная болезненность, образование гнойничков.
  2. При прогрессировании образуется инфильтрат вокруг поражения.
  3. Кожа вокруг воспаленного фолликула становится желтоватой, что объясняется присутствием гноя. После удаления корочки пустулы выделяется гной, виднеется красная кожа.

Число воспалений может колебаться от 1 до множества, например, бреясь подмышкой, чаще всего образуется единичное воспаление. Иногда возникает зуд. При обширном поражении увеличиваются лимфатические узлы.

Виды фолликулита и причины его возникновения

Фолликулиты классифицируются по причине, которая их спровоцировала: бактериальные, грибковые, сифилитический, паразитарные, вирусные. По степени поражения они бывают поверхностными и глубокими. По количеству поражений: единичный и множественный. По течению заболевания: осложненный и неосложненный.

Также заболевание классифицируют следующим образом:

  • Стафилококковый. В основном встречается у мужчин в зоне подбородка и носогубного треугольника;
  • Кандидозный возникает под окклюзионными повязками, особенно если применяются кортикостероиды, у лежачих и длительно лихорадящих. Образуется как на ногах, так и на других частях тела;
  • Герпетический – аналогичен стафилококковому;
  • Угревидный сифилид. Появление сыпи вызвано сифилисом. Устраняют с помощью лечения основного заболевания;
  • Псевдомонадный. Возникает после приема горячей ванны, где вода недостаточно хлорирована;
  • Грамотрицательный возникает после длительного лечения угревой сыпи антибактериальными препаратами. Возможны абсцессы;
  • Вызываемый дерматофитами. Наблюдается в основном на голове;
  • Депилирующий. Свойственный мужчинам в жарких странах. Характеризуется тем, что воспаление волосяных луковиц наблюдается только на ногах;
  • Гонорейный. Встречается очень редко. Возникает при гонорее на запущенной стадии. Локализуется воспаление волосяной луковицы в паху, в области промежности;
  • Профессиональный возникает у людей определенной профессии, связан с попаданием на кожу раздражителей в виде химикатов. Как правило, виден на тыльной стороне рук и предплечьях;
  • Клещевой возникает в результате укуса одноименного насекомого;
  • Импетиго Бокхарта. Причиной возникновения является мацерация кожи, чрезмерная потливость, поэтому воспаление волосяной луковицы часто заметно подмышкой.

Лечение зависит от причины воспаления волосяной луковицы.

Кроме того, роль играют дополнительные провоцирующие факторы, которые тоже необходимо устранить:

  1. Микротравмы кожи;
  2. Загрязнение кожных покровов;
  3. Несвоевременное или неправильное наложение окклюзионной повязки;
  4. Климатические условия (повышенная влажность и температура);
  5. Ношение синтетической, плотно прилегающей одежды;
  6. Переохлаждение;
  7. Анемия;
  8. Сахарный диабет;
  9. Патологии печени;
  10. Несбалансированное питание;
  11. Лечение иммунодепрессантами;
  12. Местное использование глюкокортикостероидов;
  13. Пародонтоз, гингивит, кариес;
  14. Хронический тонзиллит и фарингит;
  15. Ожирение.

Осложнения фолликулита

Обычно это инфекционное заболевание протекает легко и не представляет серьезной угрозы для жизни. Но возможно развитие осложнений. Такое происходит при отсутствии лечения, несоблюдении правил гигиены, слабом иммунном ответе организма.

Среди распространенных осложнений находится фурункул, что ведет:

  • к гидрадентиту и лимфадениту;
  • карбункул;
  • абсцесс;
  • фолликулярные рубцы;
  • дерматофития.

Единичные случаи сопровождаются нефритом, менингитом и воспалением легких.

Как правильно лечить воспаление волосяной луковицы?

  1. На начальной стадии заболевания достаточно обработки гнойничков подходящими средствами. Для этого подходит камфорный (2%) и салициловый спирт (1-2%), раствор бриллиантовой зелени (2%) или метиленовой синьки, фукорцин. Сейчас очень популярны гели, кремы и лосьоны серии Клерасил.
  2. Если заболевание поразило более глубокие слои кожи и сопровождается значительными гнойными скоплениями, необходимо вскрывать пузырьки, удалять их содержимое, а затем обрабатывать одним из перечисленных средств. Рекомендуется накладывать дважды в день ихтиоловые компрессы.
  3. Если заболевание приобрело хроническую форму и дает рецидивы, необходима серьезная медикаментозная терапия. В данном случае назначают антибиотики и препараты группы сульфаниламидов. Также показана иммуностимулирующая терапия.
  4. Когда воспаление волосяных луковиц наблюдается на руках, ногах, торсе, нельзя сдавливать пораженные части тела и выдавливать пузырьки, так как это повышает риск развития фурункула и даже флегмоны.
  5. Хорошо себя зарекомендовало облучение ультрафиолетовыми лучами. Общий курс составляет 6-10 процедур. Сеансы назначают каждый день или через сутки. Если фолликулит возник на фоне сахарного диабета, назначают корригирующую диету, чтобы нормализовать углеводный обмен и снизить риск рецидивов заболевания.
  6. Лечение стафилококкового фолликулита предполагает использование мази Мупорцин или аналогичной, внутренний прием цефалексина, диклоксациллина, эритромицина или метициллина. В тяжелых случаях псевдомонадоного поражения назначается ципрофлоксацин. Если возбудителем являются грамотрицательные бактерии, необходима местная терапия бензоилпероксидом.
  7. При грибковом поражении необходимы соответствующие средства, для внутреннего применения – тербинафин, флуконазол, интраканозол. Герпетический фолликулит нужно лечить ацикловиром.
  8. Важная роль отводится рецептам народной медицины. Широко применяются различные отвары, настои, компрессы на основе калины, шиповника, ромашки, одуванчика, колючелистника, подмаренника, ясменника, татарника и лопуха.

Воспаление волосяного фолликула в подавляющем большинстве случае имеет благоприятный прогноз. При тяжелом течении и поражении глубоких слоев кожи может оставаться пигментация после удаления корки. Осложнения при фолликулите случаются редко и к тому же успешно лечатся современными методами.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник