Воспаление возвратного нерва симптомы
Невралгия верхнего гортанного нерва — это патология, которая сопровождается появлением в процессе еды либо глотания приступообразных болей, иррадирующих в область уха. На сегодняшний день не удалось выявить основную причину, которая провоцирует развитие такой болезни. Считается, что предрасполагающим фактором к появлению невралгии является сильное переохлаждение организма и сопутствующие патологии, присутствующие у пациента.
Характеристика болезни
При развитии такой патологии, как невралгия верхнего гортанного нерва, пациент жалуется на одностороннюю боль, локализующуюся в горле. По мере прогрессирования неприятные ощущения начинают иррадировать в ушную область и вдоль нижней челюсти.
Преимущественно приступы беспокоят во время еды либо при акте глотания, и провоцируют кашель и недомогание всего организма. Болевая точка у пациента прощупывается на боковой поверхности шеи выше хряща щитовидки.
Активное развитие такого неврита заканчивается тем, что полностью исчезает либо снижается рефлекс глотания и нарушается чувствительность надгортанника. Кроме этого, возникают проблемы с подвижностью пораженной части гортани, и дополняется такое патологическое состояние сужением голосовой щели.
Симптоматика
Невралгия верхнего гортанного нерва считается циклическим заболеванием, при котором острая стадия сменяется периодами ремиссии. Наиболее характерным симптомом, который возникает при такой патологии, считается приступ внезапной боли. Продолжительность таких спазмов может быть различной и способна достигать 2-3 минут.
По теме
Приступ невралгии верхнего гортанного нерва обычно вызывает развитие следующих признаков:
- резкие жгучие болевые ощущения, возникающие в области гортани и углах нижней челюсти;
- общая слабость всего организма;
- распространение боли в области грудной клетки, органов слуха, ключицы и глазницы;
- уменьшение просвета голосовых связок, то есть развитие ларингоспазма;
- усиление спазмов при любом повороте головы.
Свидетельствовать о развитии у пациента невралгии верхнего гортанного нерва может ощущение скованности в грудной клетке. Кроме этого, появляется выраженная боль в подъязычной области, а купировать спазмы не удается обычными ненаркотическими лекарствами.
Нередко во время приступов невралгии у больного появляется кашель, икота и усиливается процесс слюноотделения. Глотание, жевание и желание высморкаться сопровождаются усилением болевых ощущений, а также наблюдается изменение частоты сердечных сокращений. Развитие таких нарушений связано с раздражением блуждающего нерва.
Сбой сердечного ритма может сигнализировать о том, что болезнь активно развивается и возможен переход невралгии в стадию неврита. При отсутствии эффективной терапии возможно появление проблем с кожными покровами, то есть они начинают сильно шелушиться и краснеют.
Причины развития
Проблеме невралгии верхнего гортанного нерва в последние годы особое внимание уделяют многие специалисты. До сих пор не удалось выяснить основную причину, которая может провоцировать ее развитие.
По теме
Врачи выделяют определенные факторы, наличие которых может вызывать возникновение патологии:
- возраст пациента старше 40 лет;
- медикаментозная терапия отдельными препаратами на протяжении длительного времени;
- токсическое воздействие на организм бактерий и тяжелых металлов;
- редкое посещение стоматолога;
- частое переохлаждение организма.
Нередко невралгия верхнего гортанного нерва развивается при наличии в организме человека следующих заболеваний:
- отиты и синуситы хронического характера;
- различные виды аллергических реакций;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- сифилис;
- туберкулез;
- ВИЧ.
Часто развитие невралгии происходит при недостаточном поступлении в организм человека витаминов группы В. В редких ситуациях причиной спазм в области челюсти и горла становятся психические нарушения у человека.
Диагностика
При отсутствии эффективной терапии начальная стадия заболевания протекает стремительно. В случае если отказаться от лечения на длительное время, результатом часто становится развитие тяжелых осложнений. При переходе патологии в запущенную форму постепенно появляются проблемы с функционированием глотательного рефлекса либо он полностью исчезновение.
Для выявления причины, спровоцировавшей развитие невралгии, следует посетить таких специалистов, как отоларинголог и стоматолог. Они проведут тщательное обследование больного для того, чтобы исключить наличие у него патологий носа, ушей и зубов.
При таком заболевании может потребоваться консультация онколога при появлении у лечащего врача подозрений на злокачественное образование в головном мозге.
По теме
Окончательный диагноз ставится с учетом анамнестических данных и объективного осмотра, а также на основании результатов аппаратных методов исследования. Для определения функционального состояния голосового аппарата могут проводиться тестовые методы диагностики:
- бронхоскопия;
- компьютерная томография грудной клетки;
- ларингоскопия;
- МРТ;
- игольчатая электромиография гортани.
Тщательное изучение результатов диагностики позволяет выявить причину невралгии верхнего гортанного нерва и подобрать наиболее эффективный курс лечения.
Лечение патологии
При появлении характерных симптомов такого заболевания следует обращаться за консультацией к специалисту и не заниматься самолечением. Врач проведет комплексное обследование больного и подберет необходимое лечение с учетом стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента.
Невралгия верхнего гортанного нерва требует проведения комплексной терапии, причем на начальных стадиях своего развития такая болезнь успешно поддается лечению. Для устранения могут проводиться следующие процедуры:
- прием лекарственных препаратов противовоспалительного действия;
- иглорефлексотерапия.
Кроме этого, широко применяются различные физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез либо ультразвук. При выявлении болезни в самом начале ее развития и назначении эффективного лечения удается избежать возникновения многих осложнений. В случае если невралгия верхнего гортанного нерва спровоцирована сопутствующими патологиями в организме человека, требуется их обязательное лечение.
При выявлении такой болезни у людей разговорных профессий обязательно назначается голосовой покой на определенное время. В комплекс лечебных процедур, предполагающих санацию образовавшегося очага патологии, подбираются низкочастотные импульсные токи.
Проведение такого лечения определяется стадией выраженности дискомфортных ощущений, трофическими изменениями слизистой и двигательного аппарата гортани.
По теме
Для снижения болевых ощущений проводится введение Новокаина определенными видами токов. Возможно проведение электрофореза с Новокаином на боковую поверхность, индуктотермия и дарсонвализация.
Для устранения невралгии верхнего гортанного нерва применяются противоэпилептические препараты, нестероидные противовоспалительные средства и антиагреганты.
Кроме этого, медикаментозная терапия может дополняться приемом витаминов и использованием средств местной анестезии. Часто удается избавиться от болевого пароксизма смазыванием местным анемтетиком корня языка, зева и миндалин.
Прогноз и осложнения
При выявлении патологии на начальных стадиях она успешно поддается лечению, и за короткое время удается избавиться от характерной симптоматики. В случае если пациент продолжительное время не обращается за помощью к специалисту, то последствия невралгии верхнего гортанного нерва могут стать довольно опасными.
При переходе заболевания на последнюю стадию развития возможно возникновение нарушения функционирования глотательного рефлекса и даже полная утрата возможности принимать пищу.
В самом начале своего развития невралгия верхнего гортанного нерва хорошо поддается устранению, поэтому при возникновении первых признаков важно сразу же обратиться за помощью к врачу. Для устранения важно проведение комплексной терапии и соблюдение всех рекомендаций врачей.
Главной функцией возвратного гортанного нерва служит процесс иннервации гортанных мышц, а также голосовых связок наряду с обеспечением их двигательной активности, а кроме того, чувствительности слизистой оболочки. Повреждение нервных окончаний способно вызывать нарушение работы речевого аппарата в целом. Также из-за такого повреждения могут пострадать органы дыхательной системы.
Дисфункция гортанного нерва: клинические проявления и причины заболевания
Зачастую повреждение возвратного гортанного нерва, которое в медицине именуется нейропатическим парезом гортани, диагностируют с левой стороны в результате следующих факторов:
- Перенесенная хирургическая манипуляция на щитовидной железе.
- Перенесенная хирургическая манипуляция на органах дыхательной системы.
- Перенесенная хирургическая манипуляция в районе магистральных сосудов.
- Вирусные и инфекционные заболевания.
- Аневризм сосудов.
- Наличие онкологических опухолей горла или легких.
Другими причинами пареза возвратного гортанного нерва могут выступать также различные механические травмы наряду с лимфаденитом, диффузным зобом, токсическим невритом, дифтерией, туберкулезом и сахарным диабетом. Левостороннее поражение, как правило, объясняют анатомическими особенностями положения нервных окончаний, которые могут травмироваться по причине хирургического вмешательства. Врожденный паралич связок можно встретить у детей.
Воспаление нервных окончаний
На фоне патологии возвратного гортанного нерва воспаляются нервные окончания, что происходит в результате тех или иных перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. Причиной может послужить химическое отравление наряду с сахарным диабетом, тиреотоксикозом и дефицитом калия либо кальция в организме.
Центральный парез может также возникать на фоне поражения стволовых клеток мозга, которое вызывается раковыми опухолями. Еще одной причиной может послужить атеросклеротическое поражение сосудов, а кроме того, ботулизм, нейросифилис, полиомиелит, кровоизлияние, инсульт и тяжелые травмы черепа. При наличии коркового нейропатического пареза наблюдают двустороннее поражение нерва.
В рамках проведения хирургических операций в районе гортани левый возвратный гортанный нерв можно нечаянно повредить каким-нибудь инструментом. Чрезмерное давление салфеткой во время операций, сдавливание шовного материала, образовавшиеся гематомы также могут повредить гортанный нерв. Помимо всего прочего может возникать ответная реакция на анестетики или дезинфицирующие растворы.
Симптомы повреждения данного нерва
К основным симптомам, возникающим в результате повреждения возвратного гортанного нерва, относятся следующие проявления:
- Трудности при попытке произношения звуков, что проявляется в осиплости голоса и понижении его тембра.
- Развитие дисфагии, при которой проглатывание пищи становится затруднительным.
- Свистящие, а кроме того, шумные вдохи воздуха.
- Полная потеря голоса.
- Удушье на фоне двустороннего поражения нервов.
- Наличие одышки.
- Нарушение общей подвижности языка.
- Потеря чувствительности мягкого неба.
- Ощущение онемения надгортанника. При этом пища может попадать в гортань.
- Развитие тахикардии и повышенное артериальное давление.
- При развитии двустороннего пареза может наблюдаться шумное дыхание.
- Наличие кашля с забрасыванием желудочного сока в район гортани.
- Дыхательное расстройство.
Особенности состояния пациентов на фоне повреждения возвратного гортанного нерва
В том случае, если возвратный нерв не рассекли во время операции, то речь сможет восстановиться через две недели. На фоне частичного пересечения правого возвратного гортанного нерва восстановительный период занимает, как правило, до полугода. Симптоматика онемения надгортанника исчезает в течение трех дней.
Оперативное вмешательство на обе доли щитовидной железы способно приводить к двустороннему парезу нерва. При этом может сформироваться паралич голосовых связок, в результате чего человек не сможет самостоятельно дышать. В подобных ситуациях может понадобиться наложение трахеостомы – искусственного отверстия на шею.
На фоне двустороннего пареза возвратного нерва больной постоянно пребывает в сидячем положении, а кожные покровы имеют бледную окраску, а пальцы рук и ног при этом холодные, помимо этого, человек может испытывать чувство страха. Попытка выполнения любой физической активности приводит лишь к ухудшению состояния. Спустя три дня голосовые связки могут занять промежуточное положение и образовать небольшую щель, далее нормализуется дыхание. Но тем не менее, во время любых движений возвращается симптоматика гипоксии.
Кашель наряду с постоянным повреждением слизистых оболочек гортани может приводить к развитию таких воспалительных заболеваний, как ларингит, трахеит и аспирационная пневмония.
Методы диагностирования заболевания
Анатомия возвратного гортанного нерва уникальна. Точно установить повреждение удастся лишь после консультации у врача-отоларинголога. Кроме того, понадобится осмотр у таких специалистов, как невропатолог, нейрохирург, пульмонолог, торакальный хирург и эндокринолог. Диагностические обследования на фоне пареза гортани выполняются следующие:
- Проведение осмотра гортани пациента, а также сбор анамнеза.
- Выполнение компьютерной томографии.
- Проведение рентгена гортани в прямой и в боковой проекции.
- В рамках проведения ларингоскопии голосовые связки пребывают в срединном положении. Во время разговора увеличение голосовой щели не происходит.
- Проведение фонетографии.
- Выполнение электромиографии мышц гортани.
- Проведение биохимического исследования крови.
В рамках дополнительных приемов по диагностике может понадобиться выполнение компьютерной томографии и УЗИ. Не лишним для пациента будет пройти рентгенографию головного мозга, органов дыхательной системы, щитовидной железы, сердца и пищевода.
Дифференциация пареза от прочих заболеваний
Крайне важно суметь дифференцировать парез гортанного нерва от прочих болезней, которые также вызывают нарушение дыхания. К ним относятся:
- Ларингоспазмы.
- Закупоривание сосудов.
- Появление инсульта.
- Развитие множественной системной атрофии.
- Приступы бронхиальной астмы.
- Развитие инфаркта миокарда.
На фоне двустороннего пареза, а также при тяжелых состояниях у пациентов и приступах удушья, прежде всего, оказывается неотложная помощь, после чего проводится диагностика и подбирается необходимая методика терапии.
Классификация симптомов при данном недуге
На основе результатов диагностических мероприятий, а кроме того, осмотра пациентов всю симптоматику повреждения возвратного нерва делят на следующие состояния:
- Развитие одностороннего паралича левого возвратного нерва проявляется в виде выраженной осиплости голоса, сухого кашля, одышки при разговоре и после физических нагрузок. Кроме того, при этом больной не может долго разговаривать, а непосредственно во время еды может поперхнуться, ощущая присутствие инородного предмета в гортани.
- Двусторонний парез сопровождается затрудненным дыханием и приступами гипоксии.
- Состояние, которое имитирует парез, формируется на фоне одностороннего повреждения нерва гортани. При этом на противоположной стороне может наблюдаться рефлекторный спазм голосовой складки. Пациенту трудно дышать, ему не удается откашляться, а во время еды он давится пищей.
Рефлекторные спазмы могут развиваться из-за дефицита кальция в крови, подобное состояние часто встречают у людей, которые страдают заболеваниями щитовидной железы.
Каким будет лечение возвратно-гортанного нерва?
Методы лечения патологии
Парез гортанного нерва не считается отдельной болезнью, поэтому ее лечение начинают, прежде всего, с устранения основных причин, которые вызывают данную патологию. В результате разрастания раковых опухолей больному требуется хирургическое удаление таких новообразований. А увеличенная щитовидка подлежит обязательной резекции.
Неотложная помощь требуется пациентам при наличии двустороннего пареза, в противном случае может произойти асфиксия. В подобных ситуациях для больного выполняют трахеостомию. Такую операцию осуществляют под местным либо общим наркозом. При этом в трахею вводится специальная канюля и трубка, которую фиксируют с помощью крючка Шассиньяка.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение пареза возвратного гортанного нерва включает в себя прием антибиотиков наряду с гормональными препаратами, нейропротекторами и витаминами группы «В». В том случае, если имеется обширная гематома, назначаются средства, которые ускоряют рассасывание кровоподтеков.
Рефлексолечение проводят посредством воздействия на чувствительные точки, которые расположены на поверхности кожи. Такая терапия восстанавливает работу нервной системы, ускоряя регенерацию поврежденной ткани. Голосовая и вокальная функция нормализуется за счет специальных занятий с врачом-фониатром.
На фоне длительного нарушения голосовых функций может происходить атрофия наряду с патологией функционирования мышц гортани. Кроме того, может образоваться фиброз перстнечерпаловидного сустава, что будет препятствовать восстановлению речи.
Проведение хирургической ларингопластики
При неэффективности консервативного лечения, а также на фоне двустороннего пареза возвратного нерва пациентам назначают реконструктивную операцию для восстановления дыхательных функций. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в пожилом возрасте, а кроме того, при наличии злокачественных опухолей щитовидной железы или тяжелых системных патологий.
Возвратный нерв (блуждающий), расположенный в области гортани, отвечает за работу голосового аппарата. Часть его волокон отходит к сердцу. При поражении возвратного нерва нарушаются речевые способности, в тяжелых случаях возможны затруднения дыхания, что объясняется снижением активности мышц в области гортани. Лечение патологии подбирается исходя из сложности случая.
Где расположен гортанный нерв и причины повреждения
Являясь продолжением черепно-мозговых волокон, верхний гортанный нерв разделяется на две части и пролегает с двух сторон шеи. Примечательно, что сначала он доходит до грудной клетки, образуя там некое подобие петли, а затем возвращается к гортани. Нижний гортанный нерв идет в поперечном направлении в сторону лопаток, ключицы и молочных желез и далее обхватывает несколько крупных артерий, включая сонную.
Ветвями, составляющими верхний отдел, осуществляется иннервация гортани, а нервами, которые входят в нижний – тканей оболочек пищевода, трахеи и сердца. Поэтому при параличе указанных волокон симптоматика бывает разнообразной.
В состав нерва гортани входят чувствительные и двигательные волокна. Из-за его подразделения на несколько ветвей разделяют одно- и двусторонние параличи, также различающиеся симптоматикой и требующие собственные подходы к лечению.
К поражению отдела ЦНС, отвечающего за иннервацию гортани приводят:
- заболевания ЦНС, затрагивающие нервы, которые пролегают от головного мозга;
- операция в связи с заболеваниями щитовидной железы;
- патологии щитовидной железы, вызывающие разрастание органа;
- ошибки при введении эндотрахеального наркоза;
- травмы шеи;
- метастазы в области шеи (в лимфоузлы);
- операции на глотке или пищеводе;
- раковое поражение пищевода;
- аневризма аорты;
- злокачественная опухоль в легком;
- туберкулез легких.
Наиболее распространенной причиной возникновения патологии считаются повреждения возвратного нерва при удалении щитовидной железы.
В ряде случаев к параличу приводят острая интоксикация организма или инфекционное заражение. Иногда причину развития патологии выяснить не удается. В подобных ситуациях голосовые функции пациента, как правило, восстанавливаются без стороннего вмешательства за 2-3 месяца.
Симптомы
При повреждении или воспалении гортанного нерва симптомы часто определяются локализацией патологического процесса. Характер клинической картины может меняться незначительно при одно- и двустороннем параличах. Различают следующие общие симптомы поражения возвратного нерва:
- осиплость и изменение тембра голоса (интенсивность симптома постепенно нарастает);
- затрудненное дыхание при проглатывании пищи (дисфагия);
- шумное, свистящее дыхание;
- утрата голоса;
- приступ удушья (характерен для двустороннего поражения);
- беспричинная одышка;
- снижение подвижности языка и чувствительности нёба;
- ощущение онемения тканей надгортанника;
- частое попадание пищи в гортань;
- высокое артериальное давление;
- активное сердцебиение;
- сухой кашель, сопровождающийся забрасыванием желудочного сока в рот;
- нарушения дыхания различного характера.
В случае частичного поражения нервного волокна гортани восстановление длится несколько недель (до полугода). За этот период речевые и другие функции нормализуются без стороннего вмешательства.
При двустороннем поражении отмечается побледнение кожных покровов, а конечности становятся холодными. Спустя несколько часов после возникновения указанных симптомов дыхание нормализуется. Однако, если человек начинает двигаться, эти явления возвращаются. Поэтому при двусторонней невропатии показано проведение трахеотомии, предусматривающей искусственное расширение дыхательных путей.
Методы диагностики
Невропатия возвратного нерва диагностируется на основании результатов сбора информации о состоянии пациента. Помимо анамнеза в определении заболевания патологии помогают:
- внешний осмотр гортани;
- КТ;
- рентген в различных проекциях;
- фонетография;
- ларингоскопия;
- электромиография мышц гортани.
С целью выявления причинного фактора применяются УЗИ, КТ и другие методы обследования щитовидной железы, головного мозга, сердца, легких, органов дыхательной системы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для выявления патогенного агента.
В случае двустороннего паралича гортани сначала проводят трахеотомию, а затем приступают к обследованию пациента. Объясняется это тем, что паралич такого вида несет прямую угрозу жизни больного.
Медикаментозное лечение
Лечение пареза возвратного гортанного нерва часто проводят с помощью медикаментов:
- витамины группы В;
- нейропротекторы;
- антибиотики;
- гормональные лекарства;
- антибактериальные средства.
Тип препаратов подбирается с учетом особенностей и причин возникновения заболевания. Если парез обусловлен патологиями щитовидной железы, рекомендован прием синтетических тиреоидных гормонов. В случаях, когда в области гортани образуется обширная гематома, рекомендуют принимать средства для рассасывания кровоподтека.
Другие методы лечения
При легкой форме повреждения возвратного нерва применяют рефлексотерапию, предусматривающую лечение воздействием на определенные точки в области гортани. Этот метод стимулирует восстановление поврежденных тканей. Также лечение предусматривает специальные упражнения, действие которых направлено на нормализацию голосовых функций. Такие занятия проводит врач-фониатор.
При двустороннем параличе возвратного нерва рекомендуют ларингопластику. Метод не применяется при злокачественных опухолях и некоторых других патологиях, а также на пациентах пожилого возраста.
При хирургическом вмешательстве доступ к проблемной зоне осуществляется через слизистую оболочку рта или шею и вводятся коллаген или тефлон, которые увеличивают объем нервных волокон.
При необходимости применяется метод хирургического вмешательства, предусматривающий иссечение некоторых тканей в области гортани, после чего отдельные волокна переносятся в новую зону. Этот подход используют при тяжелой асфиксии, когда дыхательные пути полностью закупорены.
Прогноз после хирургического вмешательства, проводимого по поводу пареза возвратного нерва, определяется в индивидуальном порядке. В неосложненных случаях удается частично либо полностью восстановить как дыхательные, так и голосовые функции.
Паралич возвратного нерва – это опасное состояние, из-за которого нарушается двигательная активность мышц в области горла. Подобные нарушения способны вызвать удушье, влекущее за собой смерть пациента.