Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Воспаление вросшего ногтя у ребенка thumbnail

19 июля 2018

Аверьянова Света

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Онихокриптоз, или врастание ногтя, заболевание, которое может поражать как взрослого человека, так и ребенка. Проявляется оно чаще всего врастанием уголка ногтя в кожу большого пальца ноги, но нередки случаи заболевания других пальцев ног и даже рук. Вросший ноготь у ребенка можно обнаружить даже спустя пару недель после выписки из роддома. На это может быть несколько причин, но обо всем по порядку.

Симптомы

Каждая мама знает, как быстро растут ноготки у младенца и как сложно их бывает подстричь. Зачастую именно форма ногтя провоцирует его врастание в мягкие ткани пальчика. Какие симптомы при этом могут наблюдаться?

как выглядит

  • Изменение формы ногтя, увеличение его ширины.
  • Изменение роста ногтевой пластины, ее искривление, рост вбок.
  • Краснота, отек кончика пальца. В запущенном состоянии палец может быть даже синюшного цвета.
  • Появление гноя и сукровицы в месте врастания ногтя в боковой валик.
  • Боль при хождении как в обуви, так и без нее.

у малыша

Причины

Чаще всего поражается большой палец на ноге. Обусловлено это большим давлением на ногти, меньшей подвижностью пальцев, меньшим вниманием к ним. Можно выделить 6 главных причин развития патологии.

  1. Генетическая особенность, при которой ноготь слишком широкий, уголки его направлены вниз и врезаются в кожу сразу с двух сторон. Случаи такой патологии достаточно редки, но имеют место быть.
  2. Грибок. Заражение грибком может произойти, если в общественных местах, например в бассейне, ходить босиком или использовать чужую обувь.

    Заражение грибком может случиться даже, когда младенец проходит через родовые пути, тогда болезнь даст о себе знать буквально через 7–10 дней после выписки из роддома.

  3. Авитаминоз. Нехватка фосфора, кальция, цинка в организме грудничка приводит к тому, что ногтевая пластина истончается, имеет неровные острые края, которые повреждают нежную кожу, вызывают воспаление, как следствие — начинают нагнаиваться. При нехватке витамина D развивается рахит, что тоже может стать причиной неправильного роста ногтя.
  4. Неправильный уход. Зачастую это самая главная и самая распространенная причина недуга у детей до года. Если родители подстригают ноготочки новорожденному слишком редко или слишком глубоко обрезают уголки, то ноготь будет вырастать деформированным, повреждая мягкие ткани.
  5. Неправильно подобранная обувь. Обувь не по размеру или со слишком узким носом сдавливает ножку малыша, давление на край ногтя усиливается при ходьбе и провоцирует врастание. Если у ребенка имеется лишний вес, то это дополнительный фактор риска появления заболевания. Обувь для таких деток должна быть мягкой, легкой, с твердым задником, хорошо фиксирующим стопу и широким носом.
  6. Травма. Если грудничок повредил палец – ударил, прищемил, это тоже является причиной онихокриптоза.

Возможные осложнения

Такая несерьезная на первый взгляд патология, как вросший ноготь, если не проводить лечение, может иметь очень серьезные последствия.

  • Абсцесс. Пораженный участок кожи со временем начинает воспаляться, если воспаление не снять, то ранка будет гноиться, разовьется абсцесс.

    В домашних условиях справиться с ним уже не представляется возможным. Вскрывать абсцесс будет уже хирург.

  • Лимфаденит. В этом случае воспаление затрагивает лимфатическую систему. Сосуды отекают, пораженный участок распухает, краснеет. Ребенок чувствует сильную пульсирующую боль. Лечение проводится с использованием сильных медикаментов, непременно под наблюдением врача.
  • Остеомиелит возникает, если не проводилось никакого лечения либо оно было подобрано неверно. Инфекция вместе с нагноением уходит в глубокие слои кожи, поражает костную ткань. Вылечить его медикаментозно невозможно, для сохранения ногтевой фаланги требуется срочная операция.
  • Гангрена. На этой стадии процесс уже необратим, происходит отмирание тканей, некроз. В данном случае речь может идти только о сохранении конечности, поэтому ногтевую фалангу ампутируют.

Совет родителям! Внимательно относитесь к жалобам своего ребенка на здоровье, как только пальчик успел покраснеть – это главный признак того, что скоро начнет нарывать. Незамеченное вовремя красное или уже желтенькое, с гнойником, пятнышко, может привести к печальным последствиям!

Домашние методы лечения

Стоит сразу оговориться, что лечить дома вросший ноготь возможно только на самых ранних этапах, когда только образовалось покраснение и небольшая припухлость. Все процедуры необходимо выполнять аккуратно, дабы не усугубить положение.

Если вы обнаружили, что ранка начинает загнаиваться, то это повод немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

  • Если у ребенка нарывает палец на руке или ноге, для того чтобы снять воспаление, очень хорошо применять ежедневные теплые солевые ванночкиДелать их лучше перед сном. Хорошими противовоспалительными свойствами обладает поваренная соль и пищевая сода. Достаточно взять 10 граммов (одну столовую ложку без горки) соды или соли, растворить в литре теплой воды и подержать в этом растворе (солевом или содовом) пораженную конечность в течение 20 минут.ванночка
  • На следующий день можно сделать ванночку с шалфеем или ромашкой. Одну столовую ложку сухого сбора залейте кипятком, укутайте баночку полотенцем, оставьте настояться 40 минут–1 час, процедите. Принимать ванночку с травами необходимо также в течение 15-20 минут.

Важно! Используйте травяные ванночки для лечения только в том случае, если твердо уверены, что они не вызывает аллергической реакции у ребенка! Если таковая имеется, то лучше делать ванночки со слабым раствором марганцовки.

  • После ванночки, когда пораженный пальчик распарился, можно применить повязку с соком алоэ. Для этого возьмите листик алоэ, очистите его от колючек и кожицы, измельчите и выдавите сок. Этим соком пропитайте бинтик, марлечку или любую натуральную ткань, аккуратно подложите его сбоку, под уголок ногтя, чуть приподняв свободный край. Таким образом, давление на травмированный участок снизится, ноготь получит необходимое направление для роста.
Читайте также:  Мазь от воспаления шрама

Ватку лучше не использовать, так как ее волокна могут попасть в ранку и только усугубят процесс. Компресс оставить на всю ночь, немного забинтовав палец, ни в коем случае нельзя накладывать тугую повязку!

марлечка

подложить бинтик

  • В течение дня три-четыре раза можно помазать пораженное место маслом чайного дерева, оно снимет раздражение, продезинфицирует, при этом не вызовет никакого дискомфорта или болевых ощущений.

    Проследите, чтобы масло полностью впиталось, прежде чем ребенок начнет чем-то заниматься.масло

Если ноготок слишком сильно задирается, то можно попытаться аккуратно его подрезать. Полностью состригать его нельзя. Нельзя держать палец забинтованным весь день. Если повреждена фаланга на ноге, то бинтовать ее следует перед прогулкой, после – повязку снимать, а пальчик дезинфицировать, дабы в ранку не попала пыль и грязь.

Если следовать рекомендациям, то заболевание пройдет за 5–6 дней и не вызовет никаких осложнений!

На заметку! Нельзя слепо верить всем народным средствам. Часто рекомендуемые сливочное масло, козий жир и мед не только не помогут в вашей беде, но принесут еще больший вред. Лучшую среду для размножения бактерий сложно придумать.

Медикаментозное лечение

Если онихокриптоз достиг такой стадии, что вылечить самостоятельного его невозможно, значит, пришло время обращаться в больницу, за помощью к специалистам. Еще несколько лет назад пациенту ноготь удаляли полностью. В связи с этим был долгий восстановительный период, требующий частых перевязок и тщательной обработки.

Сейчас большое распространение получили препараты, которые способны бороться за сохранение ногтя. Они убирают боль и воспаление, дезинфицируют, заживляют. Их основное действующее вещество — каполин. Этот антисептик вводится между ногтевой пластиной и пораженным участком кожи.

На начальном этапе развития патологии, когда нет еще болезненной припухлости, врач может установить корректирующие пластины или скобы.

Устанавливаются они прямо на врастающий ноготь, и сразу после установки ребенок может почувствовать некоторое облегчение.

Основное действие таких пластин – приподнять ноготь, направить его в нужную сторону, чтобы при дальнейшем росте минимизировать риск очередного врастания. К сожалению, метод этот доступен только для детей от 5 лет.

При гнойном абсцессе не удастся избежать антибактериальной терапии с применением

  • «Диоксидина», даже антибиотиков — «Гентомицина» или «Синтомицина».
  • Детям чаще всего назначают использование тетрациклиновой и ихтиоловой мази или «Левомеколя».
  • Мазь Вишневского применять нужно очень аккуратно или не использовать вообще.

Оперативное вмешательство

Если ни домашнее, ни медикаментозное лечение не принесли никаких положительных результатов, то без оперативного вмешательства не обойтись.

1. При классическом хирургическом иссечении кожные валики обрабатывают, отодвигают от ногтевой пластины, избавляясь лишь от вросшего края ногтя. Операция для детей, не достигших 10-летнего возраста, проводится под общим наркозом, если ребенок старше, то ограничиваются местной анестезией.

операция

После операции потребуется всего две перевязки, проводимые в медицинском учреждении. Домашние действия по уходу заключаются в обрабатывании ранки зеленкой, бинтовать уже не нужно. Открытая рана под действием воздуха быстрее подсохнет и затянется. Полное заживление происходит в среднем через месяц.

К недостаткам такого хирургического вмешательства можно отнести негативное влияние наркоза на детский неокрепший организм, болезненность, возможность рецидивов и дальнейшей деформации ногтевой пластины при росте.

2. Помимо хирургического вмешательства, медицина сегодня предлагает лазерный способ, именно его чаще всего предлагают для лечения маленьких деток. Благодаря ему ноготь не удаляется, а прижигается лазером, соответственно, нет ни открытых ран, ни шрамов. Операция длится всего 20 минут, проходит безболезненно, а реабилитация проходит за три–четыре дня, не требуя от родителей сложного дополнительного ухода.лазером

3. Если процесс врастания сильно запущен и ноготь деформирован настолько, что подлежит удалению полностью, хирург может предложить фенолизацию. В таком случае происходит удаление зоны роста ногтя. Обычно этот способ предлагается только взрослым пациентам, детям только в исключительно сложных случаях.

Связано это с тем, что детский организм еще несовершенен, многие системы не сформированы, а быстрый рост приведет к тому, что на пальчике останется маленький, некрасивый деформированный ноготь.

4. Еще один способ оперативного вмешательства – это использование радиоволн. Этот метод основывается на том, что специальным хирургическим ножом и радиоволнами удаляется часть больного ногтя и травмированный участок кожи. После на палец надевается специальная антисептическая повязка, которую необходимо периодически менять.

Преимущество метода в том, что практически сразу можно надевать обувь и даже принимать водные процедуры. Ранка становится незаметной уже спустя неделю.

Возможные последствия: Любой воспалительный процесс сопровождается распространением инфекции. Детский организм, в силу своих особенностей, не всегда способен с ними справиться самостоятельно.

Болезнь может распространиться на здоровые участки кожи достаточно быстро и нанести непоправимый вред.

Большее внимание при такой проблеме уделяется детям с сахарным диабетом. Организм таких деток очень восприимчив к патогенным бактериям, но справиться с ними не может, поэтому даже небольшое врастание ноготка может вызвать сепсис и привести к гангрене всей стопы.

Родители должны отдавать себе отчет, что любое их действие будет иметь последствия, поэтому к лечению того или иного недуга своего крохи стоит относиться как можно серьезнее.

Профилактика

Прописная истина гласит: «Лучше предотвратить, чем обезвредить». Действует этот закон и с онихокриптозом. Достаточно соблюдать меры профилактики, тогда это заболевание обойдет ваш дом стороной.

  • Подстригайте ногти правильно! Ногти на руках следует подстригать раз в неделю, оставляя около 1 миллиметра свободного края. Ноготку следует придать округлую форму, уголочки аккуратно подпилите мягкой пилочкой. Ногти на ногах растут медленнее, укорачивать их достаточно раз в 10–14 дней. Они всегда должны иметь прямоугольную форму. Можно воспользоваться услугами специалиста на дому и сделать лечебный маникюр.правильно стричь

Мнение доктора Комаровского: Евгений Олегович отмечает, что лучшее лекарство от вросших ногтей на ногах и панариция на руках – личная гигиена, если вовремя устранять длинные ногти, заусенцы, придавать ногтям правильную форму, то и врастание вас не коснется.

  • Соблюдение гигиены! Все гигиенические меры по уходу за новорожденным выполняйте сами, как только малыш подрастет, прививайте ему привычку регулярно мыть ноги, при необходимости чистить мелкой пемзой.

    Расскажите о грибке ног, о том, что нельзя пользоваться чужими вещами.

  • Правильный выбор носков и колготок! Эти предметы гардероба не должны быть узкими и стеснять движения. Выбирайте носки, сделанные из натуральных материалов, лучше всего, если они будут изготовлены из хлопка.
  • Правильная обувь! Подбирайте обувь ребенку только по размеру, как бы вам не хотелось сэкономить. Представьте, удобно ли будет вашей ноге в ботинках большего размера? Обувь должна быть изготовлена из качественных материалов, быть легкой и хорошо гнуться. Задник должен быть твердым и удерживать пятку в правильном положении во избежание формирования плоскостопия или вальгусной стопы. Носок ботинка должен быть широким, чтобы была возможность пошевелить всеми пальчиками.
  • Своевременное лечение! Самый последний и самый важный пункт по профилактике онихокриптоза. Все травмы необходимо вылечивать сразу, не дожидаясь присоединения инфекций и осложнений. Следите за маленькими ручками и ножками своих чад, тогда никакая болезнь им будет не страшна.
Читайте также:  Лекарство от вздутия и воспаления кишечника

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/vrosshij_nogot.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в Яндекс Дзене.

Источник

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Вросший ноготь у ребенка доставляет родителям немало хлопот. При этом процессе происходит врастание в мягкие ткани пальца части ногтевой пластины, причиняя малышу сильную боль и ограничивая его движения.

Что делать, если вы заметили, что на большом пальце ноги у ребенка врастает ноготь?

Причины

У детей ногти на ногах могут врастать как под воздействием внешних факторов, так и в силу генетических причин.  Появляется такая патология у детей по таким причинам:

  • воздействие токсических веществ в течение первых двух триместров беременности, приводящее к нарушению структуры ногтевой пластинки;
  • рост ногтя не прямо, а вниз, что обусловлено наследственностью;
  • травма пальца, приводящая в повреждению ногтя;
  • неправильное подстригание ногтевого края;
  • использование для стрижки ногтей ножниц с толстым режущим краем;
  • нарушение гигиенических норм;
  • грибковые заболевания, при которых происходит деформация ногтевой пластинки;
  • недостаток витаминов, что приводит к повышению хрупкости ногтей;
  • ортопедические дефекты стопы такие, как косолапость и плоскостопие, приводят к деформации ногтевой пластинки;
  • лишний вес, приводящий к избыточному давлению на стопы;
  • ношение не соответствующей размеру или слишком тесной обуви.

Важно! Вросший ноготь на большом пальце ноги у ребенка может развиться, если будущая мама в период закладки и роста ногтевых пластин у малыша принимала лекарственные препараты, оказывающих токсическое действие на развитие плода. Поэтому в течение первого-второго триместра беременности надо быть очень осторожной в выборе медикаментов.

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Признаки патологии

Вросший ноготь у новорожденного или грудничка проявляет себя такими симптомами:

  • в месте патологии появляется припухлость, покраснение и местное повышение температуры. При надавливании на очаг малыш начинает плакать от боли;
  • околоногтевой валик увеличивается в размерах;
  • ногтевая пластина начинает менять свою обычную форму;
  • в зависимости от формы течения патологии пораженный пальчик приобретает красный или синюшный оттенок;
  • на обувание малыш реагирует громким плачем;
  • в случае присоединения инфекции под кожей становится заметным гной.

Если ребенок уже ползает или ходит, боль начинает мешать нормальным движениям малыша и ограничивает его передвижение.

Важно! Надо иметь в виду, что у некоторых детей в первые месяцы жизни ногти на ногах могут быть меньше, чем ложе, образованное мягкими тканями. В этом случае также будет наблюдаться покраснение на пальчике. Такое состояние называется ложный вросший ноготь.

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Лечение

Лечение вросшего ногтя у детей зависит от глубины поражения мягких тканей и состояния ногтевой пластины. В самых легких случаях с этой проблемой можно справиться в домашних условиях своими силами. Но перед началом проведения процедур ребенка обязательно надо показать врачу для оценки общего состояния малыша, формы течения патологии, а также определения степени безопасности народных методов для маленького организма.

При более тяжелом лечении потребуется применение медикаментозных препаратов, назначение которых проводит только лечащий доктор. Самая сложная патология требует хирургического вмешательства.

Что делать при врастании ногтя , если у ребенка вросший ноготь?

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Медикаментозная терапия

Если вросший ноготь на ноге у маленького ребенка находится в начальной стадии развития патологии, поможет лечение препаратами местного действия – мази, кремы, бальзамы. Врачом подбираются медикаменты, практически не имеющие побочных эффектов. К этим средствам в редких случаях может наблюдаться только идиосинкразия к веществам, входящих в состав наружных средств. В педиатрической практике используют:

  • бальзам Ногтинорм. Перед нанесением лекарства необходимо предварительно сделать ножную ванночку для размягчения тканей. В воду, температурой 35-36оС рекомендуется добавить пищевую соду из расчета одна столовая ложка на литр воды. Длительность процедуры 20-25 минут, на протяжении которой надо периодически подливать горячую воду. Затем нога вытирается насухо и между ногтем и мягкими тканями заложить бальзам. После впитывания средства надеваются теплые носки. Процедура проводится каждый день в течение месяца, в течение которого ноготь постепенно принимает правильное положение;
  • крем Уродерм. Наносится на предварительно размягченные ванночкой ногти и прилегающую кожу на полчаса. После этого можно приступать к обработке и подрезанию вросших ногтей. Лечение можно проводить ежемесячно несколько дней подряд. Продолжительность курса лечения определяет врач в зависимости от тяжести течения процесса и возраста малыша;
  • Ихтиоловая мазь. Наносится каждый вечер на ночь на ватный диск или марлевую салфетку, которую затем закрепляют пластырем. Эта процедура снимет воспалительный процесс, устранит боль, окажет антисептическое действие;
  • бальзамический линимент Вишневского. Наносится на ватную или марлевую основу, закрепляют лейкопластырем и оставляют на ночь. Помимо противовоспалительного действия препарат вытянет наружу гнойное содержимое.
Читайте также:  Если есть воспаление передних зубов

Любой препарат местного действия для лечения вросшего ногтя должен подбираться только детским врачом.

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Хирургическое

Если раньше в сложных или запущенных случаях вросший ноготь на ноге у новорожденного или маленького ребенка проводилось полное удаление ногтя, то сейчас используют более щадящие методы:

  1. Оперативное удаление части ногтя. Детям до 10 лет хирургическое вмешательство проводится под наркозом. Для старших детей используют под местное обезболивание. После вырезания очага патологии накрадываются швы. Заживление длится примерно пять дней, в течение которых ножка должна быть все время открыта, чтобы регенерация происходила на воздухе. После заживления во избежание рецидивов врачи рекомендуют ежедневные процедуры, включающие в себя распаривание ноги с последующим отодвиганием мягких тканей от ногтя.
  2. Удаление очага патологии лазером. Операция проводится безболезненно и длится не более 20 минут. При этом удаление ногтя, даже частичное, не производится. Рана заживает на третьи сутки.
  3. Радиоволновой метод. Новый, наиболее щадящий способ лечения вросшего ногтя. После операции не остается рубцов, а использование специальных накладок позволяет сразу же безболезненно носить и даже мочить ножки.

Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и общего состояния ребенка, наличия у него тяжелых сопутствующих заболеваний, а также от возможностей клиники.

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Народные методы

Вросший ноготь у маленьких детей в самом начале развития патологического процесса можно лечить в домашних условиях, используя для этого методы народной медицины. Главным условием выздоровления при этом является регулярность и правильность проведения процедур.

Так как лечить вросший ноготь на ноге ребенка в домашних условиях?

  1. Теплые ножные ванночки с последующим отодвиганием мягких тканей. Вода должна быть не ниже 35оС. В ванночку на каждый литр воды желательно добавить по столовой ложки соли или пищевой соды. После распаривания ножки в течение 20 минут надо аккуратно, чтобы не повредить кожу и ногтевую пластинку, отодвинуть мягкие ткани от ногтя.
  2. Восстановить ногтевую пластинку ребенку дома можно и применив сливочное масло. Для этого маленький кусочек ваты пропитываю маслом, и подкладывают под вросший ноготь, слегка приподняв его.
  3. Хороший эффект можно получить и применив ромашку с алоэ. Для этого надо сначала сделать ванночку из отвара ромашки, а затем приложить ватный диск, пропитанный соком алоэ к пораженному участку на ночь, закрепив лейкопластырем. Утром мягкие ткани осторожно отодвигаются от ногтевой пластинки. Такая процедура также оказывает мощное противовоспалительное и антисептическое действие.

Важно! Чтобы не допустить развития осложнений, представляющих угрозу здоровью и жизни ребенка домашние методы надо использовать только в качестве дополнения к специфической терапии. Перед проведением всех процедур консультация лечащего врача обязательна!

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Осложнения

Если в детском возрасте врос ноготь на большом пальце ноги, и не была оказана своевременная квалифицированная помощь, могут развиться очень серьезные последствия. Это связано с тем, что углы ногтя начинают травмировать мягких ткани. Поврежденная при этом кожа становится открытыми воротами для различной инфекции. Наибольшую опасность представляют такие инфекции:

  • абсцесс, при котором начинается нагноительный процесс, расплавляющий мягкие ткани рядом с ногтем. При этом образуется полость с гноем, требующая срочного хирургического вмешательства;
  • лимфаденит развивается в случаях, когда воспалительный процесс по лимфатическим сосудам переносится в лимфоузлы. В дальнейшем возможна генерализация процесса, при которой инфекция распространится по всему организму;
  • остеомиелит фаланги пальца. При этом разрушающий ткани гнойный процесс начнет расплавлять костную ткань;
  • гангрена. Необратимый некротический процесс, требующий срочной ампутации пораженной части стопы.

Чтобы не допустить развитие серьезных осложнений, при первых проявлениях вросшего ногтя ребенка надо немедленно показать детскому хирургу.

Воспаление вросшего ногтя у ребенка

Профилактика

Чтобы не допустить развития вросшего ногтя у малыша надо с самого его рождения принимать следующие меры:

  1. Обрезать у ребенка ногти надо еще до того, как они начнут обламываться или самостоятельно отрываться. При обламывании или отрывании край ногтя становится неровным, из-за чего более короткая сторона может начать врастать в мягкие ткани.
  2. Нельзя обрезать ногти очень коротко. Чтобы исключить слишком короткую длину ногтей, лучше оставить небольшой свободный край, который затем подпилить детской пилкой.
  3. Как на руках, так и на ногах нельзя стричь ногти по прямой линии. Наружный край всегда должен быть полукруглым. Тогда ногти не будут врастать.
  4. У маленьких детей стопа растет очень быстро, поэтому при каждом обувании следует убеждаться, что обувь нормальная по длине, а также нигде не жмет и не сдавливает пальчики. Надо постоянно следить, чтобы малыш носил только обувь, соответствующую размеру ноги.
  5. Своевременно лечить поражения кожи ступни и пальцев грибком и другой патогенной микрофлорой.
  6. Содержать ноги в чистоте. Для этого надо ежедневно мыть их с мылом и надевать чистые носки. Тогда не будет благоприятных условий для развития различных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс.
  7. Если все-таки ноготь начал врастать в мягкие ткани, надо немедленно показать малыша врачу.

Правильный уход за ногтями и мягкими тканями стопы предупредить появление вросших ногтей. В случае развития патологии своевременное адекватное лечение поможет избавиться от этой проблемы и избежать развития серьезных осложнений.

Загрузка…

Источник