Воспаление вызвано инфекцией гонорея симптомы
Гонорея – венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель — гонококк. Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин. Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.
Общие сведения
Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея — венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).
По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:
- гонорея мочеполовых органов;
- гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
- гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
- гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
- гонококковый фарингит.
Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.
Гонорея более распространена среди молодых людей 20 — 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит, бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.
При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.
Гонорея
Заражение гонореей
Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% — имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.
У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой). Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.
Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек. Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.
Заражение гонореей новорожденного ребенка
Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.
Симптомы гонореи
Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения < 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения > 2 месяцев).
Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.
В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.
Классические проявления острой формы гонореи у женщин:
- гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
- гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
- частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
- межменструальные кровотечения;
- боли внизу живота.
В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.
Гонорея у девочек имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.
Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:
- зуд, жжение, отечность уретры;
- обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
- учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.
Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.
Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.
Осложнения гонореи
Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.
Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.
Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит, нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.
Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.
Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога, вести здоровый образ жизни.
Диагностика гонореи
Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:
- исследование мазков с материалом под микроскопом;
- бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
- ИФА и ПЦР-диагностика.
В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.
При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.
Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.
Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин — кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.
Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.
Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.
Лечение гонореи
Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.
Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.
Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.
Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).
Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.
Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).
Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).
В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.
Профилактика гонореи
Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:
- личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
- своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
- профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
- обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности.
С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.
Гонорея пришла к нам из глубокой древности. Можно даже отмечать знаменательные даты, например «тысячелетие борьбы с гонореей». Звучит? Да вроде как-то не очень. Действительно, гордиться здесь абсолютно нечем. Тем не менее, международный классификатор болезней не разделяет их на благородные и постыдные. Поэтому в статье вы не найдете занудного морализаторства. Только сухая медицинская правда.
Сказать, что гонорея — самое распространенное венерическое заболевание, нельзя, но это будет недалеко от истины: ей болеют часто и многие. Антибиотики, конечно, решают вопрос, но лишь до определенной степени. Многие предпочитают не афишировать это заболевание и лечатся самостоятельно и, зачастую, неверно, что в случае с антибиотиками приводит в конечном итоге к формированию резистентных форм патогенных бактерий и переходу болезни в хроническую форму.
Пути передачи гонореи
В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при половом контакте. Причем этот контакт может быть как «стандартным», генитальным, так и оральным или анальным (отличаться при этом будет лишь клиническая картина заболевания). Что тут говорить, если заражение возможно даже при простом соприкосновении половых органов, без «проникновения». Женщине заразиться гонореей не в пример проще, нежели мужчине: для них практически любой контакт с инфицированным партнером гарантированно заканчивается передачей патогена.
Еще одним возможным путем передачи гонореи (равно как и любой половой инфекции) является ее передача от матери к плоду. Причем здесь имеется в виду не внутриутробное заражение, а инфицирование новорожденного при прохождении им родовых путей матери. Самое уязвимое в этом случае место — глаза ребенка (еще бы — открытая слизистая оболочка!). При попадании гонококка на слизистую глаза развивается специфический конъюнктивит — гонобленнорея, проявляющаяся массированными отеками век, при которых невозможно открыть глаз, и кровоточивостью конъюнктивы.
И последний возможный путь передачи гонореи — бытовой. Он возможен при использовании предметов общего пользования (полотенца, постельное или нижнее белье). Вероятность этого пути передачи невысока ввиду нежизнеспособности гонококка во внешней среде.
Симптомы гонореи
Период с момента заражения до появления первых признаков гонореи может длиться от пары дней до недели. Но бывает, что инкубационный период затягивается до 3-ех недель вследствие проявления «самодеятельности» в назначении антибиотиков (нередко — ошибочном), слабом иммунитете.
При попадании на слизистую мочеиспускательного канала (уретры) гонококки начинают размножаться. В последствии, проникая в межклеточное пространство, они становятся виновниками развития сильного воспаления.
Как и большинство заболеваний, гонорея бывает острой и хронической. Если очень усредненно (как ни банально — но все люди разные), то острая фаза гонореи длится до двух месяцев, а затем болезнь «уходит в подполье», т.е. становится хронической.
Учитывая анатомо-физиологические особенности особей разных полов, есть смысл описать симптомы гонореи отдельно для женщин и для мужчин.
Симптомы гонореи у женщин
На первых порах основные проблемы развиваются в мочеиспускательном канале, влагалище и канале шейки матки. Если воспалительный процесс локализован в уретре, то это проявляется зудом, частыми и болезненными мочеиспусканиями. Если во влагалище — то следует ожидать гнойных выделений, тех же болевых ощущений, которые усиливаются при половом контакте. Выделяющийся из влагалища гной при попадании на наружные половые органы распространяет воспаление и на них, что носит название вульвит.
Вся беда в том, что симптомы гонореи у женщин сглаженные, неявные. Более чем половина из них вообще ничего не ощущают (или не придают значения). Да и сама гонорея — коварна: за острой фазой наступает период, который можно охарактеризовать, как «тишь да благодать». Все это приводит к хронизации процесса и дальнейшим трудностям при лечении. Ведь если своим невниманием и беспечностью «загнать» болезнь выше по половым путям — на слизистую матки, маточные трубы и яичники — можно заполучить проблемы с реализацией своей репродуктивной функции (бесплодие, осложнения при беременности или внематочную беременность).
Симптомы гонореи у мужчин
Заболевание стартует с возникновения зуда и жжения, усиливающихся во время мочеиспускания. Воспаляется крайняя плоть и головка полового члена. При сжимании последней выдавливается капелька гноя.
Мочеиспускания становятся более частыми и могут заканчиваться появлением капельки крови. Зачастую в процесс воспаления затягиваются и регионарные лимфоузлы (в нашем случае — паховые).
Если пустить развитие патологического процесса на самотек, то инфекция распространится и дальше по мочеиспускательному каналу, затронув предстательную железу, семенные пузырьки и тестикулы. Мочеиспускание затрудняется (что при частых позывах к нему особенно мучительно), повышается температура тела, дефекация протекает болезненно.
Диагностика гонореи
Гонорею редко диагностируют в одиночку, как правило, проводится дифференциальная диагностика данного заболевания с другими инфекциями мочеполового тракта. Обычно это выглядит следующим образом: пациент приходит в кожвендиспансер и сдает мазок из уретры или из влагалища. В случае предшествующего орального или анального полового акта делается соскоб со слизистых глотки или прямой кишки. Необходимым условием для корректной сдачи биопробы является трехчасовое воздержание от мочеиспускания. После взятия материала он окрашивается специальным красителем и рассматривается под микроскопом (микроскопический метод) или высевается на питательную среду (культуральный метод).
Справедливости ради стоит упомянуть и более продвинутые методики: реакцию иммунной флуоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Они более требовательны к оборудованию и персоналу, нежели предыдущие два метода, поэтому используются реже.
Лечение гонореи
Как и любое инфекционное заболевание бактериальной природы, гонорея лечится в первую очередь антибиотиками. Не следует ставить себе диагноз, равно как и «назначать» себе антибиотик самостоятельно. Чтобы определиться с адекватной антибактериальной терапией необходимо пройти полноценное обследование со сдачей мазка, а при надобности — и УЗИ органов малого таза. Лечению должны быть подвергнуты (в случае, когда это возможно) оба половых партнера. На период лечения исключаются половые контакты. По его окончании необходим контрольный лабораторный анализ. Только по его результатам можно судить об успешности лечения, а уж никак не по субъективным ощущениям и отсутствию выделений.
А теперь, собственно, поговорим о самих препаратах. Для лечения гонореи используются антибиотики группы фторхинолонов (пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), тетрациклины (доксициклин или юнидокс), макролиды (вильпрафен, сумамед). При хронической гонорее показаны иммуномодуляторы (пирогенал, вакцина гонококковая инактивированная), биостимуляторы (экстракт алоэ жидкий).
Андрей Виталёв