Воспаление заднего прохода свечи
В кишечнике живет орда полезных бактерий, которые помогают переваривать пищу, защищать организм от грибков и патогенных микроорганизмов. Но такой дружеский союз человека и его микрофлоры держится до тех пор, пока ткани кишечника поддерживаются в целостности. Как только в стенках прямой кишки или вышележащих отделов образуется ранка, в нее попадают бактерии, и начинается воспалительный процесс. Свечи при воспалении прямой кишки являются наиболее действенным препаратом, ведь их действие быстрое и точечное, главное в лечении – правильно выбрать препарат.
Достоинства и недостатки свечей
Ректальные свечи – особая форма лекарственного препарата, предназначенная для введения его в полость прямой кишки через анальное отверстие. Этот медикамент используют против проктита, заболеваний простаты, а также для лечения тех, кому нельзя принимать таблетки (например, маленьким детям чаще ставят свечки при температуре, чем дают другие формы лекарств).
Ректальные свечи против воспаления содержат не только действующее вещество, но и анальгетик, который при местном нанесении быстро устраняет боль. Использование ректальных свечей для лечения проктита имеет немало достоинств:
- быстрое, точечное воздействие активных компонентов;
- действующее вещество препарата не разрушается в желудочно-кишечном тракте;
- введение препарата в полость прямой кишки значительно снижает риск развития аллергии.
Важно помнить, что, несмотря на все достоинства свечей против воспаления толстой кишки, назначать лечение этими препаратами может только врач проктолог, потому что эта форма лекарства имеет свои недостатки:
- неправильное резкое введение свечей может повредить воспаленную слизистую оболочку прямой кишки;
- у некоторых пациентов после введения ректальных свечей наблюдалось жжение, дискомфорт;
- у обладателей заболеваний кишечника свечи могут вызвать проблемы со стулом;
- неправильно подобранный препарат может стать причиной дисбактериоза или ухудшения воспалительного процесса.
Большинство минусов наблюдаются только в том случае, если больной сам пытается подобрать себе лечение, не посещая врача. Чтобы избежать осложнений, лучше сразу обратиться к проктологу. Простой осмотр и анализы помогут оптимально подобрать лекарства. Если ректальные свечи не подойдут, то вместо них могут назначить мазь, таблетки или капельницу.
Виды свечей от проктита
Ректальные свечи против воспаления прямой кишки бывают нескольких типов:
- регенерирующие;
- противовоспалительные;
- обезболивающие;
- антибактериальные или противовирусные.
Первая группа препаратов чаще всего применяется, если проктит уже практически вылечен и не дал осложнений. Регенерирующие свечи ускоряют деление эпителиальных клеток, помогают быстрее восстанавливать слизистую оболочку кишечника, заживляют мелкие ранки.
Противовоспалительные и обезболивающие свечи применяются для лечения проктита неинфекционной природы, то есть который возник из-за повреждений слизистой оболочки. Эти препараты борются против местного воспаления, снимают боль.
Если проктит вызван инфекцией или она присоединилась, как осложнение, то используются антибактериальные или противовирусные свечи, в зависимости от природы микроорганизмов. Совместно с этими препаратами нужно обязательно принимать пребиотики, так как действующее вещество может нарушать состав нормальной микрофлоры.
Ниже приведены названия и краткое описание некоторых препаратов каждой группы. Информация дана для ознакомления, ни в коем случае не стоит самостоятельно принимать их без консультации с врачом.
Регенерирующие свечи
К регенерирующим свечам против воспаления прямой кишки относятся:
- «Ультрапрокт»;
- «Метилурацил»;
- «Салофальк»;
- Свечи с облепихой или прополисом.
«Ультрапрокт» – ректальные свечи, действующим веществом которых является флуокортолон. Этот препарат используется против воспаления прямой кишки, наружного геморроя, трещин. Свечи обладают противоотечным действием, снимают зуд и воспаление, вызывают мягкое сужение кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспаление проходит быстрее, слизистая оболочка восстанавливается.
«Метилурацил» является одним из «классических» регенерирующих средств. Свечи на основе этого вещества ускоряют деление клеток слизистой оболочки, улучшают местный иммунитет, способствуют заживлению мелких ранок.
«Салофальк» – довольно-таки старое средство. Сейчас его применяют нечасто из-за побочных эффектов. Препарат используется против проктита и трещин, улучшает регенерацию тканей и восстановление слизистой оболочки.
Лечение свечами с облепихой или прополисом – натуральными компонентами назначается в том случае, если воспаление прошло быстро, без осложнений и требуется неглубокая регенерация. Природные компоненты свечей мягко обволакивают поверхность кишки, ускоряя восстановления, облегчая прохождение каловых масс, снимая воспаление.
Противовоспалительные и обезболивающие свечи
Для лечения воспалительного процесса и местной анестезии могут назначить:
- «Натальсид»;
- «Проктозан»
- «Релиф».
«Натальсид» – один из наиболее безопасных и эффективных препаратов для лечения проктита. Он содержит натуральное действующее вещество – альгинат натрия, который выделяют бурые водоросли. «Натальсид» обладает мягким противовоспалительным и анестезирующим действием, останавливает кровотечение, устраняет отеки. Из-за безопасного состава его могут использовать даже беременные женщины.
«Проктозан» хорошо зарекомендовал себя, как средство для лечения геморроя, проктита, анальных трещин и других воспалительных процессов. Он обладает не только противовоспалительным и местным обезболивающим эффектом, но и устраняет отек, зуд, улучшает регенерацию тканей.
«Релиф» – еще один препарат, содержащий натуральное действующее вещество – экстракт из печени акулы. Эти свечи действуют мягко и быстро, устраняют воспаление, кровотечение, снимают боль, зуд. Их используют также для ускорения заживления мелких ранок толстой кишки и анального прохода.
Антибактериальные и противовирусные свечи
Для лечения инфекционного проктита и его осложнения используют антибактериальные или противовирусные свечи (врач должен сделать анализ и установить природу патогенных микроорганизмов):
- «Постеризан»;
- «Метронидазол»;
- «Синтомицин» и другие.
Описывать действие отдельных препаратов не имеет смысла, ведь главная их функция – борьба с бактериальным или вирусным возбудителем проктита. Подбирать их самостоятельно нельзя, ведь от этого может пострадать собственная микрофлора и ухудшиться воспаление.
Свечи против воспаления прямой кишки эффективны потому, что их активные компоненты быстро проникают в зону поражения тканей, не разрушаются в пищеварительном тракте. Использовать ректальные средства нужно аккуратно, предварительно посетив врача, ведь многие из них имеют противопоказания, например: беременность, нарушение структуры слизистой оболочки, острое воспаление и другие.
При травмировании слизистой оболочки прямой кишки на ее поверхности могут возникнуть мелкие ссадины и ранки, именуемые анальными трещинами. Как правило, причиной этому является склонность к хроническим запорам, наличие геморроя или последствия физических усилий (например, подъем тяжести). У женщин подобная проблема довольно часто возникает во время беременности или родов.
Для того чтобы избавиться от мучительного недуга, сильно осложняющего и делающего весьма болезненным акт дефекации, используются анальные свечи.
Как проявляются анальные трещины
Специалисты выделяют две формы развития анальных трещин – острую и хроническую. В первом случае у пациента наблюдаются острые боли в процессе дефекации, спазмы сфинктера, усиливающие болевые ощущения и делающие их пульсирующими, а также кровянистые выделения из заднего прохода во время посещения туалета. При инфицировании трещины может появиться постоянный анальный зуд.
При хронической форме боль может оказаться слабо выраженной, а то и отсутствовать вовсе, что, конечно, не означает исчезновение проблемы.
Как уже говорилось выше, для лечения данной патологии назначаются свечи от анальных трещин с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Иногда для того, чтобы его усилить, больному назначаются дополнительно специальные ванночки, а в сложных случаях – и инъекции.
С чего нужно начать лечение анальных трещин
Если трещины появились вследствие обострения геморроя или склонности к запорам, то лечение следует начинать с нормализации стула. Пока не исчезнет проблема плотных каловых масс, трещины, естественно, будут появляться вновь и вновь.
Только регулирование транзита содержимого по прямой кишке позволит вам не возвращаться все время к проблеме возникновения новых трещин. А окончательно справиться с ними вам помогут свечи для лечения анальных трещин.
Как действуют заживляющие свечи
Действие описываемых суппозиториев в основном направлено на усиление регенерации поврежденных тканей прямой кишки. К названным свойствам часто добавляют противовоспалительное и болеутоляющее воздействие.
Наиболее популярные свечи от анальных трещин, включающие в себя анальгетик, – это «Анестезол», «Ультрапрокт», а также свечи с календулой и «Прокто-Гливенол». В качестве противовоспалительного препарата особенно эффективным считается суппозиторий, содержащий масло акульей печени, — «Релиф».
При лечении трещин важно не запускать патологию, так как если ее не вылечить в течение месяца, то далее процесс заживления будет более мучительным и может потребоваться даже хирургическое вмешательство.
Свечи анальные противовоспалительные
Противовоспалительное действие суппозиториев является одним из основных при лечении и трещин, и геморроя. Перечислим препараты, в которых это особенно выражено:
- К таким относится «Салофальк» – сильное средство, активным веществом которого является месалазин. Этот препарат следует применять трижды в день. Но больным с нарушениями работы почек и печени, а также с язвенной болезнью названные свечи противопоказаны.
- Анальные свечи с прополисом очень популярны как ранозаживляющее противовоспалительное средство. Их можно вводить только раз в день (перед сном). Лечение проводят на протяжении 7-10 дней. Они практически не имеют противопоказаний.
- Препарат «Анузол» обладает сильным антисептическим, подсушивающим и противовоспалительным эффектом, который проявляется уже через 20 минут после введения свечи. Он эффективен и при жжении, покалывании или раздражении в аноректальной области. Противопоказан при заболеваниях предстательной железы, тахикардии, сердечной недостаточности, а также беременным и кормящим.
- Эффектны также и метилурациловые свечи, не только снимающие воспаление, но и усиливающие регенерацию тканей и обладающие защитными свойствами.
Обезболивающие свечи анальные
Не все ректальные свечи производят обезболивающий эффект. Он, естественно, зависит от действующих веществ препарата и их концентрации.
Одним из хороших средств для снятия боли являются свечи «Нео-Анузол», способные принести облегчение не только при трещинах, но и при затяжном мокнущем геморрое. Не менее эффективен и препарат «Гинкор Прокто», спасающий от боли и зуда в анальном отверстии. Его применяют в качестве обезболивающего и после операции на геморрое.
Для беременных и кормящих находкой станут свечи «Натальсид». Альгиновая кислота, входящая в состав суппозитория, обладает способностью разбухать в жидкости и обволакивать стенки прямой кишки, что снимает болевое ощущение. Эти же свечи уже за 7-8 дней способны уменьшить воспалительный процесс, а через 2 недели, как правило, наступает и полное выздоровление.
Как правильно вводить анальную свечу
Для того чтобы действие ректальных свечей было наиболее эффективным, больному нужно соблюдать некоторые правила:
- Свечи в анальное отверстие вводятся только после опорожнения кишечника (если сделать самостоятельно это невозможно, поставьте себе клизму).
- Приготовьте влажные салфетки и ложитесь на бок. При этом согните ноги в коленях – такая поза самая удобная для введения свечи. Но можно проводить процедуру и лежа на спине, подложив под ягодицы валик или стоя на коленях и упираясь локтями.
- Перед тем как ввести суппозиторий, расслабьтесь и вводите его медленно. Чтобы облегчить введение, можно смазать анус детским кремом или вазелином.
- Анальные свечи вводятся на длину указательного пальца, после чего ягодицы сводят и держат пару секунд в таком положении.
- Вытрите руки подготовленными салфетками и полежите примерно полчаса. За это время лекарственное вещество успеет всосаться в слизистую прямой кишки и начать свое целебное действие.
Еще несколько советов
- Чаще всего свечи вводятся дважды в день – утром и вечером, но иногда достаточно одной процедуры, а в некоторых случаях это делается и трижды в день (всегда последнее введение делают на ночь).
- Если процедура сразу же вызвала у вас сильное желание опорожниться, то после посещения туалета ее придется повторить.
- Помните, что введенные анальные свечи могут и подтекать.
- Если после введения свеч у вас появились болезненные ощущения, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, данный препарат придется заменить на другой.
Специалисты советуют пациентам во время лечения воздержаться от кислых, острых и соленых блюд, а также от алкоголя, способных оказывать раздражающее действие на раневую поверхность.
В течение двух недель больной должен вызывать стул только с помощью клизмы и избегать продуктов, способных вызвать послабление, так как жидкий кал, попадая на дно трещины, как правило, вызывает не только жжение, но и инфицирование раны, что плохо сказывается на течении болезни.
Геморрой – это проблема многих людей. К сожалению, если верить статистике, от такой проблемы страдает не больше, не меньше, как 20% всего населения Земли. Причин для возникновения геморроя может быть масса. Однако, вне зависимости от того, какова была причина появления этого заболевания, геморрой всегда сопровождают одни и те же симптомы.
И очень часто они доставляют массу хлопот своему обладателю. Например, речь может идти о трещинах. Трещина не только причиняют боль, зуд, жжение, но и может существенно ухудшить состояние вашего здоровья, если вы запустите ситуацию.
В этой статье мы расскажем вам о том, какие свечи нужно приобрести для того, чтобы избавиться от трещин как можно быстрее, и не допустить развитие болезни.
Правила введения свечей
Сложностей в применении свечей нет, но не лишним будет знать ключевые моменты:
- руки необходимо тщательно вымыть с мылом;
- хранить свечи нужно в холодильнике;
- если необходимо отделить половину от свечи, то резать ее нужно вдоль одноразовым лезвием вместе с упаковкой;
- для комфортного введения кончик свечи рекомендуется обрабатывать смазкой, но без вазелина в составе;
- процедуру проводят только лежа;
- свеча вводить до полного проникновения, не нужно стараться отправить ее как можно дальше;
- для полного растворения свечи достаточно 5 минут, в это время рекомендуется полежать;
- если свеча выпала, для повторной процедуры используйте только новую;
- после процедуры необходимо тщательно вымыть руки.
Препараты домашнего изготовления
Если вы не доверяете аптечным препаратам, вы можете изготовить свечи в домашних условиях. Это самый недорогой способ.
- Для этого вы должны взять в качестве основы сливочное масло.
- Затем, добавьте туда компонент, который вы считаете наиболее эффективным для вас. Это может быть сок алоэ, экстракт прополиса, экстракт красавки и так далее.
- Необходимо растопить свечу на водяной бане, а затем залить все эти компоненты в формы.
- Подержите свечи в морозильной камере ровно одни сутки, а потом применяйте.
Надеемся, что вы сможете изготовить самостоятельно свечи, которые по эффективности не будут уступать тем, которые продаются в аптеках.
Причины возникновения
Проявлению таких неприятностей подвержены в первую очередь люди при малоподвижном образе жизни с неправильно организованным питанием и избыточным весом. Отсюда неправильная работа кишечника, частые запоры. Твердый кал, заполняющий кишечник, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок создают повышенное давление в области таза. От нарушения правильной работы стенки слизистой теряют упругость и травмируются в процессе дефекации твердыми каловыми массами. По статистике женщины чаще подвержены заболеванию такого рода.
Провоцирует развитие проблем со слизистой ануса беременность и роды. Частым спутником беременных женщин становиться запор и как следствие развитие геморроя разных стадий. Несоблюдение минимальных требований гигиены способствует появлению трещин. Хочется отметить, что привычное для всех использование туалетной бумаги решение неверное. Медики проводили исследования и пришли к выводу, что лучший способ личной гигиены после похода в туалет – подмывание. Способ этот наиболее гигиеничный и не наносит травмирования нежной коже вокруг сфинктера.
Трещины в заднем проходе могут возникнуть и после механического вмешательства – неаккуратно вставленная клизма, недавнее ректальное исследование, анальный секс.
Воспалительные процессы в форме поноса, заражения глистами или дисбактериоз, также негативно сказываются на состоянии слизистой оболочки прямой кишки.
Показания к применению
Помимо травмирования слизистых оболочек, свечи от трещин в заднем проходе рекомендованы при следующих состояниях:
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
- Зуд анального отверстия.
- Выраженный болевой синдром, сопровождающий акт дефекации.
- Кровотечения.
- Образование в прямой кишке свищей.
Препараты используются при выявлении дефектов на слизистой оболочке заднепроходного отверстия.
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Симптоматика
Симптомы схожи как для начальной стадии, так и при переходе болезни в хроническую стадию.
- Главный признак болевые ощущения и кровь из заднего прохода. Острота боли зависит от размера и количества трещин. Первое время боль проявляется только при походе в туалет. С развитием болезни боль ощущается постоянно. Кровить анальная трещина может и не во время похода в туалет. Кровь алого цвета говорит о неглубокой ране, но возможно и проявление венозной темной – это происходит при глубоком проникновении раны, достигающей вены.
- После похода в туалет долго ощущаются неприятные ощущения зуд и жжение. Сила и продолжительность зуда зависят от длины трещины.
- Иногда возможны спазмы ануса.
- При переходе течения болезни в хроническое состояние становиться болезненно сидеть, поход в туалет приносит нестерпимые страдания, появляются запоры, если раньше их не было.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о более тяжелых заболеваниях, для установления точного диагноза необходимо посетить врача.
Передозировка
При увеличении показанной дозировки или длительном применении ректальных свечей возможно развитие побочных реакций в виде аллергии. Может появиться зуд, сыпь, покраснение и жжение в области ануса. Кроме того, общее токсическое воздействие проявляется головной болью, тошнотой, ухудшением самочувствия.
Внимание. При появлении подобных симптомов применение ректальных суппозиториев необходимо прекратить и обратиться к доктору для назначения других препаратов.
Все рассмотренные выше лекарственные средства обладают хорошим терапевтическим воздействием, но должны использоваться лишь после консультации с врачом. Доктор не только подберет эффективные ректальные свечи, но и определит необходимую дозировку и продолжительность лечения.
Внимание. Статья носит ознакомительный характер. Обязательно получите консультацию врача.
Дополнительную информацию о трещине в заднем проходе можно получить из видео:
Проктологи — врачи, визит к которым, как правило, откладывают до последнего. Но, к сожалению, без их помощи и профессионального осмотра не справиться с такой проблемой как трещины в заднем проходе. Трещина может появиться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса. Длина и глубина трещины может быть совершенно разной.
Почувствовав дискомфорт, многие предполагают развитие геморроя, но не всегда эти болезни взаимосвязаны. Может быть и так, что трещины появляются на фоне геморроя, как вторичное заболевание. Трещины анального отверстия – беспокоят слизистую прямой кишки, локализуясь в области задней спайки. Свечи от анальных трещин способны принести облегчение благодаря своему противовоспалительному и ранозаживляющему эффекту.
Лечение
Трещина прямой кишки заболевание достаточно дискомфортное, но не смертельное. Для скорейшего заживления необходимо своевременное лечение и уход. Для лечения применяют мази, заживляющие свечи и кремы или гели.
Перед использованием лекарственных препаратов рекомендуется принять теплую сидячую ванночку. Время проведения не более 15 минут. В воду необходимо добавить раствор ромашки или коры дуба. Эти растения естественные антисептики, если таких компонентов нет, можно использовать слабый раствор марганцовки.
Мазь используется на жировой основе, действующих направлений должно быть сразу несколько. Необходимо восстановление повреждённых тканей, заживление трещин и снятие воспалительных процессов. Курсовое использование мази ограничивается от 7 до 10 дней применения. Наносить мазь нужно после дефекации и принятия ванночки.
Свечи при трещинах самое удобное средство. Растворяясь от тепла вен, действующее вещество быстро растворяется и заживляет анальное отверстие. Входящие в состав масла смазывают выводящий канал и помогают избавиться от запора, вызывая слабительный эффект. Например, облепиховые свечи. Свечи рекомендуется ставить два раза в день от трещин в заднем проходе. Дополнительно состав может включать обезболивающие вещества или спазмолитические. Такие свечи актуальны при глубокой запущенной трещине в заднем проходе.
Лучшее что можно предпринять, это не допустить такого состояния, помочь в этом может:
- Активный образ жизни, регулярные умеренные физические нагрузки.
- Правильное меню, с содержанием большого количества продуктов с грубыми волокнами.
- Употребление рекомендованного количества воды в день. Для взрослых это 10 стаканов.
- Не допускать запоров, продолжительностью более двух дней. При необходимости стоит использовать ректальные свечи.
- Использовать только мягкую туалетную бумагу или подмываться, после туалета.
- Не заниматься анальным сексом, а тем более без использования специализированных смазок.
Комбинируем с использованием мазей
Для того, чтобы достичь результата как можно быстрее, вы можете использовать вместе со свечами и другие медицинские препараты.
Однако, лучше всего чтобы вам их прописал врач.
Не рекомендуем вам самостоятельно осуществлять комбинацию свечей и других лечащих средств.
Важно: Лучше всего совмещать свечи с кремами или мазями.
Отличное воздействие окажет мазь Актовегин, которая отлично способствует восстановлению тканей.
Второй по эффективности мазью является
мазь Левомеколь. Помимо того, что она обладает ярко выраженным антибактериальным эффектом, а также ускоряет процесс закрытия трещины, снижается риск возникновения анемии или повышенных лейкоцитов. Не менее эффективной является мазь Проктозан – противовоспалительное лекарственное средство местного воздействия, направленное на лечение трещин и геморроидальных узлов.
Слабительное
Запоры являются как причиной, так и следствием обсуждаемой проблемы. Избавление от них в любом случае улучшит ситуацию. Виды слабительных:
- смягчающие масла – облепиха или вазелин. На 100 мл масла используют 200 мл воды, выдержать такую клизму необходимо в течение 10 минут;
- средства для увеличения объем содержимого в кишечнике – растительные препараты или препараты на основе целлюлозы;
- многоатомные спирты, не раздражающие кишечник.
Меню
При анальной трещине рекомендован отдельный стол. Такое меню направлено на нормализацию работы кишечного тракта и избавление от запоров. С этим отлично справляется растительная пища, сухофрукты (чернослив или курага). Важно в период восстановления исключить острое, соленое и все жирное. Недопустим алкоголь. Не стоит употреблять продукты вызывающие брожение и газообразование в желудке: капуста, бобовые, цельное молоко и дрожжевая выпечка.
Наиболее часто назначаемые препараты:
- Ауробин;
- Гепатотромбин Г;
- Глицерин;
- Ихтиоловые;
- Метилурацил;
- Облепиховое масло;
- Олестезин;
- Натальсид;
- Проктозан;
- Буфексамак;
- Прокто-Гливенол;
- Релиф;
- Ультрапрокт;
- Постеризан;
- Натальсид.
Трещины у детей
Для лечения трещин у детей подходят не все препараты, в аннотации указано с какого возраста возможно использования средства. У детей до года возможно проявление растрескивания на фоне частых расстройств желудка. Дети старшего возраста не реже взрослых подвержены длительным запорам. Первым этапом лечения обязательно является нормализация работы кишечной системы и избавление от дисбактериоза.
Стоит обратиться к детскому хирургу, если при дефекации ребенок плачет, вздрагивает или жалуется на боль и если в каловых массах обнаружены следы крови. Для детей можно использовать свечи для лечения с облепиховым маслом, ванночки. При кровотечении обязательны заживляющие мази или кремы. Так как при дискомфорте дети очень капризны и раздражительны раны необходимо заживить как можно скорее.
Симптомы патологии
Основным признаком является боль, а также незначительное выделение крови. После произведенной дефекации у больного наблюдаются неприятные ощущения, например, жжение и сильный зуд. Спустя определенное время при полном отсутствии лечения к общей симптоматике может появиться спазм области сфинктера. Данные симптомы можно наблюдать на любом уровне развития патологии.
Если трещина выражена в острой форме, повреждение может довольно быстро зажить, причем без какого-либо лечения. Если же заболевание приобрело хроническую форму, скорее всего, трещина будет заживать довольно долгое время.
При отсутствии лечения боль и иные дискомфортные ощущения сопровождают больного практически по всех положениях. Сильная боль может вызвать определенный страх перед опорожнением кишечника, что автоматически приводит к запорам, которые в свою очередь еще больше усугубляют общее течение болезни. Больные в подобной ситуации становятся раздражительными, плохо спят со всеми вытекающими последствиями.
Быстро и выгодно провести лечение можно посредством применения таких препаратов, как свечи от анальных трещин. Назначать их должен исключительно специалист, который предварительно обязательно проводит специальное медицинское обследование.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )