Воспаление желчного пузыря клиника

Холецистит

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря. В основе патогенетического механизма развития патологии лежит нарушение оттока желчи, застойные явления в самом пузыре и желчных протоках. Нередко холецистит развивается наряду с желчнокаменной болезнью, при этом женщины старшего возраста более подвержены данной патологии, чем мужчины. Это обусловлено особенностями женской гормональной системы, кроме того, застойные явления в желчном пузыре часто обусловлены его механическим сдавлением во время беременности. Также могут иметь значение нарушение диеты или неправильный режим питания.

Основные причины и механизм развития

Обычно холецистит возникает на фоне нарушения оттока желчи, когда происходит ее застой в желчном пузыре. Это способствует активизации патогенной микрофлоры и развитию местного воспаления. Микроорганизмы, вызывающие холецистит, проникают в желчный пузырь из кишечника. Как правило, это энтерококк, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

Первичная консультация — 4 200
Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

При наличии очагов хронической инфекции в организме инфицирование желчного пузыря происходит через кровеносное русло или лимфатическую систему. Поэтому холецистит часто сопутствует хроническим инфекционным заболеваниям мочеполовой системы и других органов ЖКТ.

Застой желчи в пузыре может быть следствием нарушения функции на фоне врожденной аномалии пузыря (деформации) или наследственной предрасположенности.

Холецистит: симптомы и диагностика

По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

калькулезный (с наличием камней);
некалькулезный (бескаменный холецистит).

На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

Первым симптомом холецистита является резкая приступообразная боль справа в подреберной области. Болевой приступ длится недолго, проходит самопроизвольно или после приема спазмолитических препаратов. Острый калькулезный холецистит протекает стремительно, наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации, повышение температуры тела, приступы тошноты, рвота. Полная закупорка желчевыводящих протоков камнями ведет к прекращению отделения желчи, развивается холедохолитиаз, при этом возникают желтушность склер и кожных покровов. Острый холецистит требует немедленного обращения к врачу. Лечение холецистита лекарствами направлено на устранение интоксикации, снятие воспалительных явления и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. Если консервативная терапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство.

При хроническом холецистите симптоматика невыраженная. Основные жалобы:

Холецистит

ноющая тупая боль в правой части живота под ребрами, усиливающаяся после еды, при изменении положения корпуса или после мышечного напряжения;
чувство тяжести в животе,
периодические запоры, метеоризм;
тошнота после еды.

Проявления энтеральной (кишечной) дисфункции обусловлены нарушением поступления желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к неправильному перевариванию и неполному всасыванию жиров.

Диагностика холецистита основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Основным методом исследования является ультразвуковой.

Наличие хронического холецистита требует наблюдения врачом-гастроэнтерологом.

Холецистит – лечение и профилактика

Холецистэктомия

Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
Продолжительность: 25-30 минут
Госпитализация: 3 дня в стационаре

При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
не употреблять пищу;
не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
гепатопротекторы для защиты функции печени;
желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения холецистита показана консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний проводится полное удаление пузыря – холецистэктомия. В клинике ЦЭЛТ эта операция выполняется эндоскопическим способом и в плановом, и в экстренном порядке (лапароскопическая холецистэктомия).

Наши врачи

Демборинский Олег Иванович

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 28 лет

Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Особенности питания при холецистите

Важную роль в лечении холецистита играет питание. В острой фазе заболевания на фоне голода необходимо обеспечить правильный питьевой режим: жидкость дают маленькими порциями суммарным объемом около полутора литров в сутки. После нормализации общего состояния в рацион вводятся паровые диетические котлеты, супы, каши, кисели.

Так как желчный застой является главным элементом в патогенезе холецистита, необходимо обеспечить стабильный ритм выработки желчи и активизировать выделительную функцию желчевыводящих протоков. Для этого рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день). При этом последний основной прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 3 часа до сна.

Следует корректировать и качественный состав пищи: увеличить долю животного белка в рационе, избегая жирных, жареных или копченых блюд. Основные блюда готовят на пару, также допустимо употребление растительных продуктов, богатых витаминами и не содержащих грубую клетчатку. Категорически запрещено употребление консервированных, соленых, жирных блюд, алкоголя, а также молочной продукции, вызывающей повышенное газообразование.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Это продолжение моей статьи про холецистит, в которой написано, что такое холецистит вообще, кто чаще болеет и какие причины могут быть у заболевания.

Камни в желчном пузыре на УЗИ. Источник: bolitpechen.ru

Клинические симптомы

Чаще всего острый холецистит начинается с печеночной колики. Это сильные боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу, правую лопатку и правое плечо.

Обычно печеночная колика возникает после переедания, особенно жирной, жареной, копченой пищей или употребления большого количества алкоголя. Реже — после какого-то физического напряжения или эмоционального потрясения.

К боли могут присоединяться следующие симптомы:

Тошнота и рвота (без облегчения).
Повышение температуры (признак присоединения инфекции).
Симптомы интоксикации как при ОРВИ и гриппе (озноб, головная боль, слабость и т.д.).
Желтуха (видимые слизистые и кожа принимают желтоватый оттенок из-за того, что камень закупоривает проток желчного пузыря).

Виды острого холецистита:

Катаральный. Может спонтанно проходить из-за того, что камень просто выходит из желчного пузыря и протоков.
Флегмонозный. Воспаление прогрессирует. Развивается патогенная микрофлора, на что организм реагирует сильной интоксикацией.
Гангренозный. Развивается из флегмонозного. В этом случае происходит разрушение тканей желчного пузыря. Возможно прободение его стенки, выход содержимого в брюшную полость, возникает перитонит. Это проявляется симптомами острого живота.
Ферментативный. Протекает так же как и гангренозный. Только в этом случае причина такого сильного воспаления это попадание активированных ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.

Очень часто острый холецистит становится хроническим, если не обращаться к врачу и не получать адекватное лечение.

Острый холецистит у детей

Есть две самые частые причины острого холецистита у детей: врожденные аномалии строения желчевыводящих путей и дискинезия желчевыводящих путей. Камни обычно не образуются. Из-за повышенной реактивности в детском возрасте острый холецистит протекает ярко, с выраженными симптомами интоксикации и сильной болью, часто присоединяются признаки острого живота.

Острый холецистит у пожилых людей

В пожилом возрасте чаще всего возникает калькулезный холецистит (с камнями). Реактивность организма в данном случае снижена, поэтому заболевание нередко протекает в стертой форме, без выраженных симптомов. Важно об этом помнить, так как такие симптомы вовсе не говорят о легком течении. Одновременно могут обостряться хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, панкреатит). Холецистит может провоцировать стенокардию.

Поэтому при любых подозрениях на холецистит у пожилого человека следует вызвать врача!

Области распространения боли при приступе печеночной колики. Источник: bolitpechen.ru.

Диагностика

Диагноз ставится комплексно.

Учитываются вышеперечисленные симптомы (боль в правом подреберье, интоксикация, острый живот) и провоцирующие факторы (погрешности в диете или физическая/эмоциональная нагрузка).

Есть несколько характерных симптомов, выявляемых при врачебном осмотре:

Симптом Ортнера. Если ребром ладони легко постучать в области правого подреберья, возникает боль.
Симптом Кера. При надавливании в область желчного пузыря пальцами во время вдоха боль усиливается.
Симптом Мерфи. Пациент не может сделать вдох, если надавить пальцами на область желчного пузыря.

Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови: диспротеинемия, повышение активности альфа-амилазы, увеличение уровней АЛТ и АСТ (печеночные ферменты), билирубина.

Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости может показать воспалительные изменения желчного пузыря и камни. Кроме того, камни можно обнаружить на рентгеновских снимках и во время компьютерной томографии. Во время операции по удалению желчного пузыря диагноз ставится окончательно.

С какими заболеваниями можно спутать острый холецистит

Острый аппендицит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, пневмония, плеврит, почечная колика, инфаркт миокарда. Особенно часто симптомы схожи у пожилых людей.

Лечение

Острый холецистит это обязательное показание для госпитализации в хирургический стационар.

Чаще всего врач в больнице принимает решение проводить операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Если этого не сделать, то катаральный холецистит может быстро перейти во флегмонозный и гангренозный. И далее — перитонит. Либо острый холецистит станет хроническим и обязательно при малейших погрешностях в диете возникнет обострение, которое закончится повторным посещением больницы. И в этом случае холецистэктомию сделают наверняка. Поэтому в настоящее время любой хирург будет сразу настаивать на операции.

Если нет признаков перитонита, то обычно операцию проводят лапароскопически, то есть не вскрывают брюшную полость, а делают три небольших отверстия и с помощью специальных манипуляторов удаляют воспаленный желчный пузырь. Косметические дефекты остаются совсем незначительные.

Если возникает перитонит, то операция будет лапаротомическая (вскрытие брюшной стенки скальпелем). И величина разреза (и стало быть шрама после операции) здесь пропорциональна размеру очага поражения в брюшной полости.

Поэтому имеет смысл не ждать до последнего, а сразу вызывать врача и ехать в больницу.

Прогноз

При своевременной специализированной помощи — благоприятный.

У пациентов пожилого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями, при развитии осложнений — неблагоприятный.

Профилактика

Регулярная достаточная для возраста физическая нагрузка. Не обязательно фитнес. Это может быть ходьба в быстром темпе в течение 40-60 минут ежедневно.
Умеренность в еде. По возможности исключить жирную пищу, жареную, копчености и соления, алкоголь.

Борьба с лишним весом резко уменьшает риск холецистита.

Другие мои статьи по медицине:

Изжога может привести к раку

Что такое гипотиреоз

Ведущие факторы риска остеопороза

Экстренная профилактика инфаркта/стенокардии

Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась, ставьте лайк. Если есть вопросы, задавайте в комментариях. Если хотите больше информации на медицинские темы, подписывайтесь на канал!

Источник

Хронический холецистит – наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей – жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
вирусные поражения печени,
паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом – это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
Переохлаждение, инфекционный процесс.
Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
Беременность.
Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

УЗИ органов брюшной полости;
Холеграфия;
Дуоденальное зондирование;
Холецистография;
Сцинтиграфия;
Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов – ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
жирные сорта мяса;
субпродукты;
холодные и газированные напитки;
кофе, какао;
мороженое, кремовые изделия;
шоколад;
макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
острый, соленый и жирный сыр;
бульоны (грибные, мясные, рыбные);
жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
молочные продукты высокой жирности;
маринованные, соленые и квашеные овощи;
редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
пряности;
копчености;
жареные блюда;
кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Источник