Воспаление желчного пузыря операция
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет. Все чаще регистрируются случаи выявления ЖКБ даже у 20-ти летних! Подробнее поговорим об этом заболевании с хирургом GMS Clinic Юнусовым Булатом Тимирзяновичом.
Почему образуются камни в желчном пузыре?
В основе камнеобразования лежат химические реакции, при которых меняются свойства желчи. Это может происходить при злоупотреблении жирной пищей, малоподвижном образе жизни, при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, при повышенном содержании холестерина в крови (гиперхолестеринемии), при диетах, направленных на резкое похудение, при беременности. На деле очень часто наблюдается комбинация вышеуказанных факторов.
Измененный химический состав желчи и условия, затрудняющие ее отток, повышают вероятность образования камней в желчном пузыре.
Симптомы жлечнокаменной болезни
Проявления желчнокаменной болезни могут совершенно различными, от безболевых форм до тупых болей в правом подреберье, чувства «тяжести» после еды, тошноты, рвоты и т д. Наличие камней в желчном пузыре может привести к таким состояниям как острый холецистит (воспаление желчного пузыря), механическая желтуха (закупорка камнем желчного протока), перитонит. Вышеуказанные состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, а не нередко и экстренной операции.
Всегда ли нужна операция?
«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению. Существуют препараты, которые могут влиять на состав и свойства желчи и снижать вероятность образования камней. И, конечно же, большое внимание должно быть уделено диете и модификации образа жизни. Таким пациентам следует не реже 1 раза в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря.
Когда необходимо хирургическое лечение?
Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.
Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.
Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.
В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.
Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.
Холецистит — это распространенная патология желчного пузыря, занимающая вторую позицию среди заболеваний органов брюшной полости после аппендицита. При диагнозе холецистит операция проводится с целью удаления очага воспаления (то есть самого органа) как первоисточника патологии.
Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться в том, что желчные пути проходимы — это необходимо для свободного поступления желчи в кишечник. Такие аспекты, как наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре и наличие приступов не имеют принципиального значения.
Первостепенную роль играет выраженность воспаления, его локализация и распространенность на близлежащие органы, а также признаки нарушения подачи желчи в двенадцатиперстную кишку.
В каких случаях можно обойтись без операции
Удаление желчного пузыря — это крайняя лечебная мера при холецистите. Операцию проводят только в тех случаях, когда заболевание нельзя устранить другим путем, с целью предупреждения саморазрушения организма.
Если отсутствуют острые признаки симптоматики заболеваний желчного пузыря, то без операции можно обойтись, попробовав скорректировать состояние назначением консервативной терапии, специальной диеты и физиопроцедур. Если эти мероприятия окажутся безуспешными либо состояние пациента начнет ухудшаться, назначается операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия.
Когда операция необходима
Показаниями к операции являются:
- острая форма холецистита;
- хроническая форма холецистита с частыми рецидивами патологии;
- обструкция (закупорка) желчных путей конкрементами.
Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, не является срочным показанием к операции. Если конкременты в желчном пузыре не опасны для здоровья больного в данный момент, то операцию можно провести планово.
Холецистэктомия в этом случае все равно необходима, так как в любую минуту один из камней может вызвать закупорку желчного протока и спровоцировать колику, и тогда операцию придется выполнять в экстренном порядке.
Что представляет собой удаление желчного пузыря
Лечение холецистита в хирургии может быть проведено с помощью холецистэктомии и холецитостомии.
Холецистэктомия — это операция, в ходе которой происходит полная резекция желчного пузыря.
Вмешательство может проводиться двумя методами:
- Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется с помощью нескольких небольших проколов кожных покровов (их диаметр не превышает 1 см) и специфического манипуляционного оборудования и оптики. Эта методика считается наиболее щадящей, так как на туловище больного в дальнейшем не останется видимых следов, а реабилитационный период проходит быстрее и легче с минимальным риском осложнений.
- Открытая холецистэктомия — это классический вид хирургического вмешательства, который в настоящее время практикуется при экстренном состоянии больного или в тяжелых случаях заболевания. В ходе операции хирург делает широкий разрез на брюшной стенке, что необходимо для свободного доступа к пораженному органу. Путем открытой холецистэктомии обычно удаляют желчный пузырь с наличием конкрементов большого размера, при различных осложнениях заболевания.
Холецистостомия — это дренирование желчного пузыря с удалением желчи под обязательным наблюдением УЗИ. Инфицированная желчь может удаляться не только дренированием, но и лапароскопическим и лапаротомическим путем. Холецистостомия показана пациентам, оперативное лечение холецистита у которых нельзя провести путем холецистэктомии из-за сопутствующих соматических патологий.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Предоперационная подготовка больного должна включать в себя следующий перечень исследований:
- общий анализ крови и мочи, особенное внимание уделяется СОЭ;
- биохимия крови с обязательным исследованием АсаТ, АлаТ, К, Nа, Cl, мочевины, билирубина, фосфатазы, белка, холестерина, глюкозы, фибриногена;
- анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию, резус-фактор;
- ЭКГ;
- ЭДГС;
- коагулограмма;
- флюорография.
Также потребуется медицинское заключение от терапевта и стоматолога.
Перед операцией хирург проводит осмотр пациента, поступившего в стационар, изучает историю болезни и оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований, выбирает необходимый вариант хирургического вмешательства в конкретном случае, учитывая все риски и преимущества метода.
Накануне операции, с 18 часов вечера, больному запрещено принимать какую-либо пищу, перед сном проводится очистительная клизма. После пробуждения пациенту запрещено пить. Утром клизма проводится вторично, после чего он отправляется на операционный стол.
Как проходит операция
Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей (эндотрахеальной) анестезией. Чтобы улучшить видимость оперируемой области в брюшной полости, оперирующий хирург с помощью специфического инструмента вводит в брюшную полость газ. Производятся 4 небольших надреза, через которые фиксируются манипуляционные инструменты и видеокамера.
При холецистите операция на желчном пузыре направлена на его удаление, и для того, чтобы убрать орган из брюшной полости, хирург должен отсечь пузырный отток и расположенные рядом артерии.
Чтобы исключить массивную кровопотерю при оперативном лечении холецистита, проводится наложение специальных металлических клипс. Через самый крупный разрез на брюшной стенке пораженный орган извлекается наружу, после чего сразу же прокладывается дренаж, а ранки зашиваются.
Если при холецистите в ходе операции врач обнаружит серьезный воспалительный процесс в брюшной полости с вовлечением желчного пузыря, при напряжении органа, наличии спаечного процесса и прироста близлежащих органов завершить лапароскопическую холецистэктомию не удастся. При таком виде хирургического вмешательства и на фоне подобных осложнений риск повреждения расположенных рядом органов слишком высок.
В этом случае врач принимает решение немедленно начать открытую холецистэктомию или полостную операцию (показания к ней будут теми же, что и обнаруженные осложнения). Поэтому накануне операции каждого больного предупреждают о вероятности экстренной ситуации в ходе лапароскопической холецистэктомии и последующем полостном хирургическом вмешательстве.
В ходе открытой холецистэктомии врач производит разрез 15 см на брюшной стенке, с правой стороны от ребер. Ткани и мышцы отводятся назад и фиксируются для облегчения доступа к оперируемому органу.
Кровеносные сосуды, пузырные протоки и артерии отсекаются от желчного пузыря, орган извлекается наружу. Желчный проток проверяется на присутствие конкрементов. На несколько дней вставляется дренажная трубка, необходимая для оттока жидкости. Разрез ушивают. Открытая холецистэктомия продолжается примерно 1-2 часа.
Послеоперационный период
Лечение холецистита после удаления желчного пузыря продолжается. Последующая терапия направлена на корректировку метаболических изменений и профилактику послеоперационных осложнений.
Лечебные мероприятия после операции основаны на инфузионной терапии, с введением в организм больного коллоидных и кристаллоидных растворов, аминокислот и калия хлорида. Инфузионное лечение составляет от 2 до 2,5 литров лекарственной жидкости в сутки в среднем в течение 3 дней.
Введение на операционном столе препаратов антимикробного действия следует продолжить в послеоперационном периоде еще на протяжении 7 суток с профилактической целью против гнойных осложнений в операционной ране или органах брюшной полости. После операции также важен контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и общего желчного протока.
Также обязательно проведение ультразвукового исследования, особенно при подозрении на формирование абсцесса или иного образования в брюшной полости. При скоплении жидкого содержимого в подпеченочном пространстве проводится пункция и отсасывание содержимого под наблюдением УЗИ.
При диагнозе «острый холецистит» после операции ориентировочный срок потери трудоспособности составляет 2-3 недели. Прогноз вполне благоприятный, летальных исходов — менее 2%. Обычно эта цифра связана с преклонным возрастом пациента или тяжелыми сопутствующими соматическим патологиями. Поэтому своевременное обнаружение и лечение холецистита является важным профилактическим методом.
Питание
После операции на желчном пузыре пациент некоторое время находится на стационарном лечении под наблюдением медицинского персонала. С этого момента он начнет получать питание, направленное на исключение большой нагрузки на пищеварительный тракт.
При этом важно, чтобы в послеоперационный период организм больного получал необходимое количество питательных веществ и энергии. Подробнее о питании после холецистэктомии →
Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты — йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.
Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на диету № 5. Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.
В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы:
- Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
- Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.
- Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 литров чистой воды в день.
- Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
- Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
- Пищу важно употреблять в теплом виде.
Возможные осложнения
После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.
К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.
В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.
Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.
Поздним осложнением холецистэктомии может стать механическая желтуха. Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.
Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция. Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.
Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.
Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.
Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.
Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Zhkt.ru
Полезное видео об удалении желчного пузыря
Когда человек переносит бактериальную инфекцию, грамотный врач перед приемом антибиотиков всегда назначает посев бактерий на чувствительность. Мазок берется с зараженной слизистой, если она доступна для взятия пробы, или из анализа мочи, и т.д., — в зависимости от зараженного органа или системы. Далее на выявленные организмы воздействуют целям рядом антибактериальных препаратов, чтобы отследить устойчивость инфекции к некоторым из них. Таким образом сразу выбирается уместное и действенное в каждом конкретном случае лекарство.
Чем грозит общий подход к лечению бактериальной инфекции, без теста на чувствительность к антибиотикам? Конечно, рецидивами, а также скрытым течением инфекции или переходом на другие органы.
Одно из распространенных заболеваний бактериального типа — хронический холецистит, означающее воспалительный процесс в желчном пузыре. По статистике данным недугом чаще всего страдает женская половина населения старше 40 лет, реже фиксируются случаи наличия заболевания у мужчин. Возбудителями холецистита считаются бактериальные инфекции – такие, как стрептококковые, стафилококковые, кишечные палочки. Поводы к появлению заболевания могут быть разные – развитие желчекаменной болезни, заражение паразитами, попадание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Одним словом, это воспалительный процесс в организме человека. Исходя из причин, хроническая форма холецистита подразделяется на калькулезный и бескаменный.
Лечение хронического холецистита
Как и любое другое заболевание, связанное с воспалительными процессами органов, отвечающих за отток желчи и вывод токсичных веществ, оно лечится, в основном, специально разработанной диетой. Диета при холецистите предполагает соблюдение некоторых правил:
- питание в шестиразовом режиме с интервалом в два-три часа небольшими порциями, что не перегружает работу ЖКТ;
- готовить рекомендуется перед каждым приемом пищи;
- продукты должны содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ;
- исключить употребление алкоголя и отказаться от вредных привычек;
- максимально избегать жареных, копченых и жирных блюд;
- не использовать для приготовления блюд шпинат, лук и щавель.
Важно!
Средство от холецистита, которое помогло Читать далее →
Лечение холецистита медикаментами
Медикаментозное лечение, безусловно, способно снизить симптомы и вылечить холецистит без возможных отягощающих обстоятельств. Обычно врачи назначают терапию медикаментами следующего действия:
- Воспаление желчного пузыря, лечение которого проводится антибиотиками, при острой форме холецистита назначаются препараты для борьбы с бактериями, вызывающими заболевание.
- При гипомоторной дискинезии необходимы прокинетики.
- При нарушении работы ЦНС назначают седативные препараты, слабые транквилизаторы.
- В качестве уравнивания электролитов назначают препараты для внутривенных инфузий.
- Для облегчения работы ЖКТ рекомендуют желчегонные сборы.
- При любых проявлениях застоя желчи врачи прописывают Берберин, Сорбит, Фламин, Магния сульфат и ксилит.
Также одной из эффективных процедур при холецистите считается тюбажи. Это каждодневный прием натощак воды без газа с растворенной в ней ложкой сорбита, магния сульфата или ксилита. После приема пациент в горизонтальном положении прогревает правый бог на протяжении около двух часов. Данная процедура осуществляется с интервалом в три дня с общим курсов в 10 раз. Однако его назначают только тем пациентам, которые не страдают наличием желчекаменной болезни, так как это может стать причиной застоя желчного протока, единственным способом исключения которого будет считаться хирургическое вмешательство.
Также рекомендуется каждый раз за 30 минут до приема пищи выпивать стакан минеральной воды. При появлении симптомов спастической дискинезии врачи назначают Аллохол, Лиобил, Холагол, Олиметин, Никодин. В рамках терапии рекомендуются теплые хвойные ванны по 15 минут в день. При необходимости назначают препараты, снижающие позывы к рвоте.
Из средств народной медицины будут весьма полезными желчегонные сборы: рыльца кукурузы, зверобой, бессмертник. К ним же с целью тонизирующей функции для органа добавляют женьшень, лимонник, радиолу.
Статистика заболевания доказывает, что существуют случаи обострений холецистита даже при медикаментозном лечении. Так у большей половины пациентов ежегодно возникает более одного обострения.
Хирургическое лечение холецистита
К сожалению, не все случаи лечения заболевания могут быть проведены только с помощью медицинских препаратов. Зачастую врачи принимают решение о проведении холецистэктомии или операции по удалению желчного пузыря.
Современная медицина чаще всего приходит к более щадящим формам хирургического вмешательства, ярким примером является лапароскопическая холецистэктомия. Ее основным преимуществом считается отсутствие вскрытия брюшной полости. Это означает, что при такой форме операции врачи гарантируют наименьший процент появления осложнений, что приводит к максимально быстрому восстановлению организма пациента.
И все же иногда полостная операция пациенту просто необходима. Основанием для нее будет считаться абсцесс, некроз или перфорация желчного пузыря.
Также существует еще один вид хирургической манипуляции, которая показана при появлении камней в протоке, перекрывающих отток желчи. Она называется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В случае ее назначения пациенту проводится пункционная чрескожная холецистэктомия. Она предполагает стабилизацию пациента в острой форме на время подготовки к проведению хирургической манипуляции и осуществляется путем введения дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии.
Также разновидностью временных процедур является эндоскопическая холецистэктомия. Она показана в случае нестабильного состояния дренирования желчного пузыря и проводится исключительно под контролем УЗИ.
Внимание!
Для лечения и профилактики холецистита наши читатели успешно используют метод Читать далее →
Острый приступ холецистита
Рассмотрим случай наступления приступа, вызванного обострением холецистита. В первую очередь необходимо оценить общее состояние организма и при острых болях оперативно вызвать скорую помощь. В случае, если боль терпимая, необходимо в ближайшее время посетить гастроэнтеролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Стоит отметить, что если вы ждете приезда скорой помощи, то ни при каких обстоятельствах не нужно принимать решений о приеме лекарств. Это объясняется тем, что при наступлении холецистита любое лечение и медикаменты должны назначаться врачом, исключительно исходя из общего состояния здоровья. Под эти правила попадают и народные средства в виде травяных настоев.
Не стоит забывать, что нельзя употреблять всевозможные травяные сборы с желчегонным действием, нужно избегать приема горячих ванн, важным противопоказанием считается прием спазмолгических препаратов для снятия болевых ощущений.
Однако при остром приступе хронического холецистита существует ряд мер, которые способствуют временному облегчению болей пациента. Рекомендуется исключить любой прием пищи, питье разрешается только маленькими порциями, ожидать помощь лучше в горизонтальном положении на правом боку, в исключительных случаях, возможно прогревание места дислокации болевых ощущений.
Другие методы лечения и профилактики заболевания
Помимо медикаментозной терапии существует ряд мероприятий для снятия острого состояния и облегчения симптомов у пациентов. Физиотерапия имеет максимальный эффект вкупе с лечебными физическими упражнениями. Преимущественно в качестве физиотерапии назначают процедуры с применением СВЧ и электрофорез. Физкультура способствует улучшению оттока желчи, что делает работу желчного пузыря возможной без всяческих препятствий. Упражнения должны быть рассчитаны, исходя из минимальных нагрузок.
Когда пациенту проведены определенные процедуры, назначенные индивидуально для улучшения его состояния, происходит выписка домой под дальнейшее медицинское наблюдение. Однако существуют некие правила, которые должны соблюдаться всеми, кто страдает хроническим холециститом:
- Трехгодовое соблюдение диеты, по окончании которой можно переходить на общий стол при отсутствии противопоказаний и стабильного состояния органов ЖКТ.
- Желчегонная терапия холецистита с периодичностью в каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие два года.
- Прием пробиотиков курсом ежегодно. При лечении хронического холецистита есть вероятность проявления симптомов дисбактериоза.
- Обследование на наличие паразитов для всех членов семьи. Это назначают для отслеживания возможных очагов инфекции, чтобы исключить рецидив.
- Систематическое лечение в санаториях.