Воспаление желчного схема лечения
Холецистит – достаточно распространённая патология желчного пузыря, которая диагностируется примерно у 20% взрослого населения. Воспаление желчного пузыря может провоцироваться нарушенным кровообращением в стенках органа, застоем и инфицированием желчи. Для эффективной терапии заболевания необходима грамотная диагностика и исключение всех факторов, влияющих на развитие патологии. Лечение холецистита медикаментами помогает ликвидировать проявления болезни и облегчить состояние пациента.
О холецистите
Холецистит классифицируется на две основные формы:
- Острую.
- Хроническую.
Хронический холецистит может быть калькулёзным (с образованием камней в полости пузыря) и бескаменным. Под влиянием повреждающих факторов на стенках ЖП начинается развитие вялого воспалительного процесса. При прогрессировании патологии происходит утолщение стенок органа, стенки теряют подвижность, а на слизистых тканях формируются рубцы и изъязвления. Это усугубляет нарушение оттока желчи и способствует формированию конкрементов.
Развитие холецистита может быть вызвано влиянием следующих основных факторов:
- микробной инфекцией;
- нездоровым нерегулярным питанием;
- воспалением поджелудочной железы (которое может перейти на ЖП);
- дискинезией (нарушением тонуса ЖП и желчевыводящих путей);
- наличием конкрементов в ЖП;
- паразитарными заболеваниями (лямблиозом, описторхозом, амёбиазом и пр.).
Наиболее часто встречается хронический калькулёзный холецистит, развитие которого спровоцировано желчнокаменной болезнью. Эта форма патологии отличается периодами ремиссий и обострений (приступами желчной колики). Обострение часто вызывается погрешностями питания (жирной и жареной пищей). Кроме того, приступ может быть вызван переохлаждением, снижением иммунитета, тряской, физическими нагрузками.
Приступ возникает, когда камень попадает в шейку ЖП, из-за чего происходит спазм. Основной симптом желчной колики — выраженная боль в правом подреберье, иррадиирующая в область лопатки, плеча или ключицы. Часто приступ желчной колики не купируется консервативными методами лечения. Если появилась дополнительная симптоматика, например, высокая температура тела и рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, это указывает на острый калькулёзный холецистит, требующий экстренной хирургической помощи.
Симптомы холецистита
Основными симптомами холецистита являются:
- слабая ноющая боль в правом подреберье, которая постепенно усиливается и становится тянущей и колющей;
- ощущение дискомфорта после употребления жирных и жареных блюд;
- усиление боли после употребления алкоголя (в том числе пива);
- ухудшение аппетита;
- снижение интеллектуальной и физической работоспособности, вялость;
- резкий набор лишнего веса;
- редкий стул, запор;
- снижение иммунитета;
- нервозность и раздражительность.
Очень часто холецистит возникает у женщин, имеющих лишний вес. Контроль за массой тела и диетическое питание значительно сокращают возможность развития этого патологического процесса.
Консервативная терапия холецистита
Схема лечения холецистита подбирается гастроэнтерологом индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от клинической картины, формы заболевания и функционального состояния желчного пузыря.
Обычно при хронической форме холецистита применяются консервативные методы лечения, основная цель которых:
- Ликвидировать воспалительные изменения в стенках ЖП.
- Устранить симптомы заболевания.
- Предотвратить осложнения.
- Повысить качество жизни пациента.
Медикаментозное лечение холецистита состоит из применения инъекций и таблеток. Назначаются самые эффективные лекарства нескольких фармакологических групп:
| Группа препаратов | Фармакологическое действие | Названия |
| Антибиотики | Устраняют бактериальные инфекции и локальные воспаления |
|
| Сульфаниламидные препараты | Уничтожают патогенные микроорганизмы в кишечнике (при сопутствующих заболеваниях) |
|
| Антимикотики | Уничтожают грибки, которые активно размножаются при противомикробной терапии |
|
| Желчегонные средства | Нормализуют выработку и отток желчи |
|
| Спазмолитики | Снимают мышечные спазмы, устраняют болевой синдром |
|
| Гепатопротекторы | Восстанавливают работу печени, ускоряют регенерацию гепатоцитов |
|
| Ферменты | Нормализуют и облегчают пищеварительные процессы |
|
| Противовоспалительные препараты | Обладают длительным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием |
|
Антибиотики
При холецистите, вызванном бактериальными возбудителями, назначают антибиотики. При острой форме заболевания подобные лекарственные препараты применяются практически всегда. Преимуществом антибиотиков является их способность хорошо проникать в желчь и широкий спектр действия. Перед выбором того или иного средства, необходимо проведение диагностики, выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Антибиотики при лечении холецистита должны быть специфически активными по отношению патогенной микрофлоры, которая колонизировала стенки ЖП. В большинстве случаев применяются цефалоспорины, имеющие высокую активность. Если воспаление сильно выражено, рекомендуют эритромициновую группу препаратов. При лечении беременных женщин, пациентов пожилого и детского возраста используют пенициллиновую группу антибиотиков, которые эффективны и абсолютно безопасны.
Сульфаниламидами заменяют антибиотики, когда:
- невозможно провести классическую противомикробную терапию;
- течение патологии осложнено воспалительным процессом слизистых тканей кишечника.
Антимикотики назначаются, когда в организме активировалась грибковая флора, что часто провоцируется противомикробной терапией. Поэтому многие врачи используют антимикотики как превентивную (профилактическую) меру.
Противопаразитарные препараты
Когда при диагностике холецистита в желчи обнаруживаются паразиты, назначается лечение, способствующее их уничтожению и выведению из организма. Препараты выбираются в зависимости от возбудителя:
- При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе одновременно с Фуразолидоном применяется Хлоксил (в порошке), который рекомендуется растворять в молоке.
- При стронгилоидозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе используются таблетки Вермокс.
- При лямблиозе и амёбиазе назначаются Макмирор и Трихопол.
Желчегонные средства
Применение желчегонных препаратов при лечении холецистита у взрослых является обязательной частью терапии. Подобные лекарственные средства содержат компоненты желчи, способствующие увеличению её выработки печенью и замедлению процесса камнеобразования в ЖП. Часто используются следующие препараты:
- Аллохол. Предотвращает процессы брожения в кишечнике, уменьшает метеоризм;
- Никодин. Обладает антимикробным и противовоспалительным действием, применяется в комплексе с антибиотиками;
- Дигестал. Улучшает процесс переваривания пищи;
- Гепабене. Обладает гепатопротекторным эффектом (защищает клетки печени).
Спазмолитические средства
Спазмолитики расслабляют ЖП, протоки и сфинктер Одди ДПК, что улучшает отток желчи и купирует болевой синдром. Самыми эффективными спазмолитиками являются:
- Мебеверин. Избирательно воздействует на мышцы ЖКТ, поэтому не оказывает влияние на сосуды и сердце. Обладает выраженным обезболивающим действием.
- Одестон. Оказывает желчегонное действие, снижает образование желчи.
- Олиметин. Оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.
- Метеоспазмил. В составе содержится два компонента:
- Альверин (хорошо купирующий спазмы);
- Симетикон (устраняющий метеоризм).
Холекинетики
Холекинетики оказывают раздражающее действие на слизистую прослойку тонкой кишки, что способствует выделению гормоноподобного вещества холецистокинина. Холецистокинин сокращает желчный пузырь и расслабляет протоковую систему, за счёт этого улучшается продуцирование желчи. Самые часто используемые холекинетики:
- Магния сульфат (25% раствор). Нужно учитывать, что это средство оказывает сильное слабительное действие;
- Берберин;
- Карлсбадская соль.
Холелитолитики
Холелитолитики растворяют холестериновые камни в ЖП. Однако, они не всегда эффективны. Их можно принимать, если:
- Размер камней не больше 15 мм и они заняли 1/3 ЖП.
- Приступы боли наблюдаются нечасто.
Даже в этих случаях риск обострения велик. Лечить холецистит холелитолитиками рекомендуется под контролем УЗИ раз в 3-4 месяца. Если положительного эффекта не наблюдается, это указывает на неэффективность лечения. Холелитолитики применяются при противопоказаниях к хирургической операции по удалению ЖП или при отказе пациента от хирургического вмешательства.
Эти препараты, кроме холелитолитического действия, обладают желчегонным эффектом:
- Урсосан;
- Уро- и хенодезоксихолевая кислота;
- Урсофальк.
Прокинетики
Прокинетики применяются как средства, оказывающие симптоматическую помощь и устраняющие тошноту и рвоту:
- Домперидон.
- Церукал.
- Метоклопрамид.
- Мотилиум.
Использование лекарств при приступе холецистита
При приступе желчной колики следует принимать лекарственные препараты в такой последовательности:
- спазмолитики;
- следующие 5-6 дней после обострения следует принимать желчегонные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием;
- после купирования острого приступа можно применять другие желчегонные препараты;
- через неделю следует использовать холекинетики, если наблюдается сниженный тонус ЖП.
Холецистит – серьёзный патологический процесс в ЖП, который при отсутствии лечения может вызвать развитие гнойных изъязвлений и других опасных осложнений, вплоть до разрыва органа. Своевременное обращение к гастроэнтерологу, терапевту или хирургу поможет предотвратить хирургическую операцию и остановить воспалительный процесс с помощью диеты и медикаментозной терапии.
Список литературы:
https://www.lvrach.ru/2006/06/4534015/
https://www.dobrobut.com/library/c-chto-takoe-holecistit-lechenie-holecistita
https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/kholetsistit-bez-kamnej/
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_223.htm
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4428
www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Терапия/Гастроэнтерология/Хронический%20холецистит.pdf
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение статьи: 18.03.2020
Лечение холецистита медикаментами чаще всего необходимо женщинам от 40 лет. При воспалении желчного пузыря нарушается работа пищеварительной и билиарной системы. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сведет к минимуму вероятность проведения хирургического вмешательства.
Цели терапии
Применение лекарственных средств необходимо для борьбы с болевым синдромом. Не менее важно нормализовать отток желчи и восстановить сократительную способность самого пузыря. Другие цели лечения:
- улучшение процессов пищеварения, а также работы поджелудочной железы;
- борьба с вирусами и бактериями, которые привели к развитию воспаления пузыря и прилегающих путей;
- исключение глистных и паразитарных инфекций, которые оказались одной из причин возникновения патологии;
- устранение отравления и расстройства работы организма.
Лечение медицинскими препаратами позволяет восстановить баланс электролитов, а также предупредить развитие осложнений.
Антибиотики
Подобные средства назначают в двух случаях: при остром и хроническом (ХР) типе воспалительной реакции. Медикаменты останавливают размножение бактерий и других микроорганизмов за счет угнетения их жизненно важных функций.
Принимают антибиотики при хроническом холецистите не меньше одной недели, реже – до 10 суток. Если необходимо, проводят повторную терапию, но не ранее чем через 10-12 дней. Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать указанный интервал, потому что при антибактериальной терапии погибают как патогенные микроорганизмы, так и хорошая кишечная микрофлора. Это может привести к появлению дисбактериоза и другим неприятным последствиям.
Одновременно с медикаментами назначают другие препараты. Обязательно используют такие, которые восстанавливают микрофлору кишечника – Линекс, Лактовит и их аналоги.
Принимают следующие антибактериальные средства из перечня:
- Ампициллин (третье поколение). Относится к категории пенициллинов. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Преимущество антибиотика заключается в минимальном количестве противопоказаний, поэтому его можно использовать не только детям, но и женщинам на втором и третьем триместрах беременности.
- Оксациллин. Еще один препарат, относящийся к пенициллинам. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций при воспалении желчного пузыря. Средство эффективно в отношении грамотрицательных и положительных кокков. Они могут воспалять не только желчный, но и печень, поджелудочную железу.
- Рифампицин. Речь идет о полусинтетическом антибиотике, который характеризуется широким спектром действия. Медикамент выпускается в виде капсул. Имеет ряд противопоказаний, среди них желтуха, холецистит, спровоцированный гепатитом, применение противозачаточных, беременность и детский возраст до шести лет.
- Линкомицин. Употреблять необходимо для исключения именно грамположительных бактерий. Средство купирует острый воспалительный процесс. Выпускается в виде таблеток и растворов для уколов. Противопоказан при гиперчувствительности, расстройствах мочевого пузыря, тяжелой форме печеночной или почечной недостаточности.
Применяется Эритромицин при холецистите. Лечение препаратом результативно за счет высокой активности к опасным микроорганизмам – грамположительным. Медикамент безопасен для детей и может использоваться беременными, но на начальном этапе лечения провоцирует побочные реакции, например, тошноту или отрыжку. Поэтому медикаментозный курс не должен проводиться без пробиотиков.
Сульфаниламиды
Их используют при невозможности применения антибиотиков. Такие лекарства при холецистите усугубляют рост и размножение грамотрицательных и положительных микроорганизмов. Кроме того, они позволяют бороться с хламидиями и некоторыми простейшими компонентами.
Имеется несколько категорий сульфаниламидных препаратов. Разделение базируется на продолжительности, с которой в крови пациента будут циркулировать активные вещества. Во внимание принимается однократное применение медикамента. Исходя из этого, сульфаниламиды могут быть короткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия.
Лучшие из обеих категорий для детей и взрослых:
- Сульфапиридазин. Медикамент, рассчитанный на длительное действие. Выпивать его рекомендуется не более 1 г состава. Это дает возможность поддерживать оптимальную концентрацию активного компонента в крови на целые сутки – не менее 24 часов. Препарат не используют при аллергии к другим сульфаниламидам, а также почечной или печеночной недостаточности.
- Сульфален. Эффективен при острой и хронической форме холецистита. Однако использоваться может исключительно в том случае, если имеется полная повышенная восприимчивость конкретного возбудителя к средству.
- Сульфадимезин. Еще одни таблетки от холецистита, которые обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Их можно пить взрослым и детям от трех лет. Ни в коем случае не следует пропускать следующий прием препарата. Запивать значительным количеством воды, чтобы исключить вероятность развития уролитиаза.
Если у больного имеются болезни сердца и кровеносной системы, используют Сульфадиметоксин или Сульфален. Последний может спровоцировать аллергическую реакцию.
Желчегонные средства
Желчегонные средства назначают только в двух случаях. Во-первых, если во всем билиарном тракте отсутствуют конкременты, во-вторых, во время ремиссии воспаления желчного пузыря.
Применяемые в лечении хронического холецистита желчегонные препараты подразделяются на две главные подгруппы: холекинетики и холеретики. Чаще всего применяют первые. Они оказывают соответствующее действие, увеличивая количество желчных кислот. Препараты могут иметь растительное и животное происхождение. Также это могут быть синтетические составы.
| Холеретики | Холекинетики | ||
| Препарат | Характеристика | Препарат | Характеристика |
| Аллохол | Нормализует секреторную способность печеночных клеток. Дополнительно способствует ускорению тока желчи по всей билиарной системе. Не используется в лечении детей. | Сорбит | В аптеках его можно приобрести в виде порошка. Препарат отлично справляется с застоем желчи. Допустимо применение во время беременности и грудного вскармливания. |
| Холензим | Комбинированный препарат, имеющий животное происхождение. Выпускают в виде таблеток, назначают для лечения пациентов от 12 лет. | Ксилит | Порошок, который разводят в теплом чае или воде. Недопустимо применение при воспалительных и острых процессах в области кишечника или их признаках. |
Могут применяться и другие желчегонные. Самостоятельное назначение крайне нежелательно. Предварительно нужно консультироваться со специалистом.
Спазмолитики
Группа препаратов используется в борьбе с холециститом для купирования болезненных ощущений. Применять спазмолитический препарат необходимо при гипермоторной дискинезии – расстройстве работы желчевыводящей системы. Основной симптом – боли справа, горечь во рту, отрыжка.
Средства прямого действия расслабляют мышцы пузыря и его протоков, а также сфинктер Одди и другие структуры 12-перстной кишки на любой стадии. Наиболее эффективные препараты из этой категории, которые может использовать даже ребенок (в минимальном количестве), – Но-Шпа и Папаверин. Применяют при калькулезной и бескаменной формах болезни.
Еще одна подгруппа спазмолитиков – м-холиноблокаторы. В лечении заболевания используют Атропин и Платифиллин. Гастроэнтерологи рекомендуют применять такие обезболивающие с осторожностью, потому что они могут провоцировать побочные реакции. Врачи обращают внимание на то, что важно вовремя снимать боли – терпеть неприятные ощущения крайне вредно.
Ферменты и энтеросорбенты
При воспалении желчного пузыря в лечении используют и такие препараты. Основная функция ферментов – поддержание процессов пищеварения и работы билиарной системы. Гастроэнтерологи назначают Фестал, Мезим и Панкреатин (более дешевый).
Энтеросорбенты во время терапии гарантируют быстрое выведение токсических веществ из организма:
- Мультисорб принимают три раза в день, запивая значительным количеством воды;
- Энтеросгель – одну ст. л. разводят в 30 мл воды, от двух и более раз в сутки;
- Лактофильтрум назначают в таблетках, принимать трижды в течение 24 часов, желательно через равные промежутки времени.
Используют и комплексный препарат Экстралакт. Основная рекомендация заключается в том, чтобы пить его три раза в день. Более точная дозировка определяется в зависимости от возраста пациента, других особенностей организма.
Гепатопротекторы
Это не лекарство от холецистита, а группа препаратов, которые поддержат работу клеток печени. Подобные медикаменты нормализуют деятельность гепатоцитов, улучшают состояние мембраны. Существенно снижают отрицательное влияние различных внешних и внутренних факторов.
Среди гепатопротекторов отдельное место отводится урсодезоксихолевой кислоте. Ее используют при желчном застое и наличии камней в самом пузыре или его протоках. Действие кислоты следующее:
- стимуляция производства и вывода желчи;
- оказание противовоспалительного действия;
- снижение уровня холестерина в желчи;
- восстановление соединения ферментов, производимых поджелудочной железы.
Один из препаратов – Урсофальк – используют для химического растворения камней. Лечение заболевания недопустимо, если содержание солей кальция повышено. В списке противопоказаний находятся беременность, грудное вскармливание, почечная и печеночная недостаточность.
Еще один гепатопротектор, назначаемый мужчинам и женщинам, – Урсосан. Относится к категории липотропных средств. Его применение недопустимо при воспалительных изменениях в желчном пузыре. Другие ограничения: наличие в анамнезе почечных колик или закупорка желчных протоков конкрементами.
Китайские лекарства
При лечении холецистита таблетками какие лучше – определяет гастроэнтеролог. В некоторых случаях назначают современные препараты, разработанные в Китае, например, Сяоянь Лидань Пянь (название на латинице – Xiaoyan Lidan Pian). Медикамент выпускается в виде таблеток и включает в себя натуральные компоненты (травы, вытяжки растений).
Восстановительный курс не должен превышать 14 дней. Во время лечения настоятельно рекомендуется отказаться от употребления жирных и маслянистых продуктов, а также острой пищи. Беременные женщины должны использовать Сяоянь Лидань с особенной осторожностью.
Еще один новый фитопрепарат – Цзювэй Чжан Я Цай – используют при дисфункции желчного, острых и хронических воспалительных изменениях. Действие состава заключается в нормализации образования желчи и ее циркуляции, улучшении работы печени. Медикамент снижает вероятность возникновения конкрементов в области самого пузыря.
Дополнительные меры
В схему лечения обязательно добавляют витаминотерапию. Принимают Ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Токоферол. Настоятельно рекомендованы фитотерапия, специальная минеральная вода и соблюдение диеты. При наличии доброкачественной язвы желудка или 12-перстной кишки назначают Омез, Омепразол или Ультоп.
Спустя несколько месяцев после периода обострения гастроэнтерологи рекомендуют проходить дополнительное лечение – санаторий или курорт. В будущем подобная терапия должна быть ежегодной. Это позволит исключить развитие осложнений и других последствий с тяжелой клинической картиной.
Залогом восстановления будет не только медикаментозная терапия, но и правильное питание, применение проверенных народных средств. Такой комплексный подход поможет быстрее справиться с воспалением желчного пузыря.