Воспаление желчных протоков у детей симптомы

Холецистит – это патология желчного пузыря, характеризующаяся воспалением его стенок. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют болезненность в области правого подреберья и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Холецистит у детей часто протекает со стертой клиникой, поэтому своевременная диагностика вызывает затруднения.

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения условно их можно разделить на:

Калькулезные формы, в этом случае речь идет о желчекаменной болезни, состояния сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
Бескаменные формы — протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую;
осложненную;
неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

кишечная палочка;
клебсиелла;
стрептококк;
стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

гайморита;
тонзиллита;
кариеса;
цистита;
пиелонефрита.

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
изменение состава желчи;
дискинезия желчевыводящих путей;
нарушение кровоснабжения органа;
камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много «быстрых» углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

частых переживаний;
вегетативных расстройств;
отравлений;
аллергии;
малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
травм живота;
слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

не все дети способны точно описать свои ощущения;
в 15% случаев патология протекает скрыто;
иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

сильная боль справа под ребрами;
горечь во рту;
тошнота;
рвота;
метеоризм;
отрыжка;
разжижение стула;
повышенная температура тела;
озноб и холодный пот;
головная боль;
раздражительность;
бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
высокой температурой тела;
частой рвотой с примесью желчи или без;
лихорадкой;
диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

аппендицит;
перитонит;
кишечную непроходимость;
прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

фитопрепараты;
диетотерапия;
медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
спазмолитики с дротаверином, папаверином;
желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
витамины и микроэлементы;
легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

жареное;
жирное;
копченое;
шоколад;
пирожные;
свежий хлеб;
сдобную выпечку;
колбасные изделия;
другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Читайте также: лечение мезаденита у детей

Источник

Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.

Причины

В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.

Застойные явления в гепатобилиарном тракте не только ведут к проблемам с пищеварением, но и способствуют появлению бактериальной инфекции. Застойная желчь – это прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Вследствие нарушенного оттока, в слизистой холедоха начинают развиваться воспалительные явления, усугубляющие и без того сниженную проходимость.

Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте. При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.

Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт. Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы. При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.

Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.

Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов. Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс. При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.

Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.

Классификация

По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.

Выделяют несколько типов хронического холангита:

Хронический холангит

Латентный.
Рецидивирующий.
Септический.
Абсцедирующий.

Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.

Острый холангит патоморфологически подразделяется на:

Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.

Симптомы

В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье. Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота. При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.

Лихорадка

Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.

Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.

Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.

При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации. Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи. Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.

В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.

Диагностика

При физикальном обследовании наибольшую информативность несет в себе триада Шарко. Для нее характерно наличие следующих компонентов:

Лихорадка.
Желтуха.
Болезненность в правом подреберье.

При наличии у больного данных признаков необходимо предположить развитие холангита. Помимо этого, для пациентов, страдающих от воспаления желчных протоков, характерно появление болезненности в точке Кера – участок пересечения реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.

Лабораторное исследование крови и кала

Благодаря биохимическому анализу крови удается подтвердить наличие признаков воспаления и холестаза в билиарном тракте. В анализах можно обнаружить повышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. Для обнаружения инфекционного возбудителя проводят дуоденальное зондирование с забором желчи. После этого желчь культивируют на питательной среде и определяют вид возбудителя. В большинстве случаев микрофлора имеет смешанный характер. Для опровержения наличия глистной инвазии назначают анализ кала.

Среди инструментальных методов исследований наибольшей популярностью пользуется УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ определяют наличие камней внутри желчного протока, а также измеряют его толщину и форму. Также можно использовать более продвинутые технологии, включающие в себя КТ и МРТ исследование, однако, в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь УЗИ имеет достаточную степень визуализации, позволяющую подтвердить диагноз.

Кроме того, часто используется ретроградная холангиопанкреатография. Для выполнения данного метода исследования нужно ввести через большой дуоденальный сосочек (БДС) контрастный раствор, затем пациента отводят в рентгенологический кабинет, где на снимке прекрасно изображается желчный проток а также имеющиеся в нем камни и стенозы.

Лечение

В остром периоде заболевания на первое место выходит снижение интенсивности боли, борьба с общей интоксикацией организма, а также декомпрессия билиарного тракта. В зависимости от формы течения болезни могут быть в приоритете как консервативные, так и хирургические методики лечения.

Лечение в терапевтическом стационаре предусматривает постельный режим, диету, назначение спазмолитиков, антибиотиков, антигельминтных и противовоспалительных лекарственных средств. «Прицельное» назначение специфических антибактериальных препаратов возможно только после получения результатов бактериологического исследования. При обострении хронического холангита нельзя допускать застойных явлений в желчном протоке. Для разгрузки билиарного тракта назначают желчегонные и спазмолитические препараты. Для облегчения процессов пищеварения рекомендуют применять ферментные препараты (Мезим, Креон).

При жалобах пациента на интенсивную болезненность в правом подреберье можно назначить анальгетические препараты. Обезболивающие средства необходимо принимать только с назначения лечащего врача.

Хирургическое лечение

Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:

Снижают продолжительность реабилитационного периода.
Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
Не оставляют после себя уродливых рубцов.
Низкий уровень кровопотери.

Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.

Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.

Правильное питание

Диета

В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода. Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день. Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.

Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

Источник