Воспаление железы на конъюнктиве
Воспаление конъюнктивы — слизистой оболочки глаза — называется конъюнктивитом. В целом, признаки заболевания схожи, какой бы причиной оно не было вызвано. Чаще всего этиологические факторы возникновения конъюнктивитов связаны с проникновением в глаз патогенной микрофлоры.
Выделяют вирусные, бактериальные, грибковые, хламидийные типы патологии. Вирусные конъюнктивиты чаще провоцируют вирусы герпеса, кори, парагриппа, аденовирусы и т.д. Из бактериальных конъюнктивитов широко распространены стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые, туберкулезные, гонококковые и т.д.
Кроме микробов, заболевание может развиваться на фоне общей аллергизации организма или в результате местной реакции глаз.
Из аллергенов вызвать явления конъюнктивита могут:
- прием различных лекарств (например, антибиотиков, глюкокортикостероидов, производных морфина, атропина и т.д.);
- использование косметики, парфюмерии;
- применение бытовой химии;
- воздействие на организм экологических, химических, физических факторов (например, в профессиональной среде);
- попадание в организм пыльцы растений;
- влияние солнечного излучения.
Некоторые виды конъюнктивита являются последствием других хронических патологий — гайморита, фронтита, болезней ЖКТ, паразитозов.
Симптомы конъюнктивита
Клиническая картина может отличаться в зависимости от причины появления болезни. Но для всех форм конъюнктивитов характерны и общие симптомы. К таковым относятся отечность, покраснение конъюнктивы, выделение гноя или слизи из глаза, зуд, дискомфорт в глазу.
Хламидийные конъюнктивиты могут протекать с формированием на слизистой оболочке глаза мелких образований розового цвета — фолликулов (фолликулярный конъюнктивит).
Заболевание в острой фазе развивается быстро и сопровождается резями, болью в области век и глазного яблока, как правило, уже за 1-2 суток переходя с одного глаза на второй.
Иногда на конъюнктиве видны геморрагические пятна, прожилки крови. Затем из-под века начинает выделяться слезная жидкость с примесью гноя, слизи. Зачастую больной жалуется и на общие симптомы — головные боли, повышение температуры, слабость. Продолжительность острого конъюнктивита — 6-21 день.
При отсутствии лечения или при наличии сниженного иммунитета нередко развивается хронический конъюнктивит, протекающий годами с ремиссиями разной длительности. Обострение происходит менее выражено, чем острый конъюнктивит, с легким покраснением, зудом, ощущением присутствия инородного тела.
Виды конъюнктивита
Конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, проявляется повышением светочувствительности, обильным слезоотделением, отечностью и покраснением слизистой оболочки, мелкими кровоизлияниями.
Конъюнктивит, развивающийся на фоне аденовирусной инфекции, нередко сочетается с заражением верхних дыхательных путей. Через 4-7 дней после инфицирования конъюнктива сильно краснеет, зудит, появляются участки кровоизлияний. Отделяемое из глаза не обильное, с прожилками слизи.Видны мелкие фолликулярные элементы сыпи на нижней складке конъюнктивы. Заболевание через пару дней охватывает второй глаз, но симптомы всегда более выражены на первом.
Геморрагический конъюнктивит — патология, сопровождающаяся мелкими или обширными кровоизлияниями в области век и самого глаза, которые проходят за определенный промежуток времени (от 3 дней до 3 недель).
Микозные конъюнктивиты развиваются из-за заражения глаза патогенными грибами (дрожжевыми, плесневыми и т.д.). Обычно человек инфицируется через грязные руки после контакта с почвой, плодами, овощами, животными, больным человеком.
Аллергические конъюнктивиты также могут наблюдаться в разных формах, что обусловлено огромным разнообразием существующих аллергенов. Например, патология в виде аллергии на лекарства может проявиться уже через несколько часов после контакта. Обычно отечность, покраснение и жжение быстро нарастают, к этим симптомам присоединяется отделение слизи и сильное слезотечение. Аллергический конъюнктивит часто дополняет прочие заболевания, например, поллиноз. В этом случае больного беспокоит ринит, частое чихание, резкая боль в глазах, светобоязнь.
Диагностика конъюнктивитов
Для постановки диагноза следует обратиться за помощью к офтальмологу. Обычно характерные симптомы и информация, полученная от пациента, является основанием для определения типа заболевания.
Выявить причину конъюнктивита можно при помощи ряда анализов — бактериологического посева, аллергопроб, цитологического анализа отделяемого из глаза или мазка со слизистой оболочки глаза.
Лечение конъюнктивитов
При обнаружении бактериального конъюнктивита, особенно — хронической формы, обязательно выполняется бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам. Чаще всего при конъюнктивитах назначаются местные антибактериальные препараты — капли сульфацила натрия, левомицетин и т.д.
Если выделяется гнойное содержимое, полость конъюнктивы следует промыть растворами перманганата калия или фурацилина, после чего производят закладку антибактериальных мазей. Процедуру повторяют до 3-х раз в сутки.
Вирусные конъюнктивиты
Вирусные конъюнктивиты, текущие с выраженным симптомокомплексом, требуют лечения препаратами интерферона и иммуностимуляторами. Лечение выполняют до 8 раз в день, параллельно используя местные противовирусные мази (бонафтоновая, флореналевая и т.д.).
Терапия хламидийного конъюнктивита может потребовать несколько курсов лечения антибиотиками и противовирусными средствами. Микотические конъюнктивиты лечатся с применением антимикотиков (нистатина, леворина и т.д.).
При аллергическом типе конъюнктивита назначаются системные антигистаминные препараты, местные антигистаминные капли, иногда — наружные глюкокортикостероиды в виде глазных мазей. Прогноз благоприятный, но не вовремя начатое лечение может привести к воспалению роговицы и некоторому снижению показателей зрения.
Профилактика конъюнктивитов
Предупреждение болезни основывается на следующих правилах:
- соблюдение мер гигиены каждым человеком в отдельности;
- строгое следование санитарным требованиям в медицинских учреждениях.
Глаза, как и другие органы тела человека, склонны к различным заболеваниям, которые могут быть связаны не только с расстройством остроты зрения, но и с воспалительными процессами. Чаще всего такая патология поражает веки.
Эти подвижные кожные складки при смыкании защищают переднюю часть глазного яблока от вредных внешних воздействий и помогают равномерному увлажнению роговицы и конъюнктивы. Они первыми принимают на себя удар микробов, реагируя развитием локального воспаления.
Одним из таких неприятных заболеваний является мейбомит. Из-за схожести клинических проявлений его иногда называют внутренним ячменем. Однако патология имеет другую природу, отличается причинами, течением и методами терапии.
Что это за болезнь
Мейбомит представляет собой воспаление желез, расположенных в толще хрящевой части верхнего и нижнего века глаза.
Эти железы имеют одноименное с болезнью название, данное в честь открывшего их профессора медицины Генриха Мейбома. Они обладают гроздевидной формой, вырабатывают жировую смазку для герметичного смыкания век и предотвращения высыхания органов зрения.
Секрет содержит большое количество белков, выделяется он через выводные протоки, расположенные по свободному краю век.
Для развития воспаления необходимо наличие двух условий:
- Дисфункция мейбомиевых желез – она проявляется гиперпродукцией секрета и затруднением его оттока из-за закупорки протоков. Это приводит к застою содержимого и кистозному увеличению желез. Способствовать данному процессу могут гормональные изменения, ослабленный иммунитет, хронические заболевания пищеварительной системы, себорейный дерматит, сахарный диабет, розацеа, акне.
- Наличие патогенных возбудителей – в большинстве случаев это кокковая флора (стафилококки), а также другие бактерии, грибки, хламидии, клещи демодекс, вирусы. Присутствие патогенов приводит к изменению состава и свойств секрета, развитию хронического воспаления конъюнктивы, что считается триггером для мейбомита.
Инфицирование выводных протоков желез происходит при трении глаз грязными руками, пребывании в задымленном или запыленном помещении, использовании чужих косметических средств, длительном ношении контактных линз. Предрасполагать к болезни могут: аллергия, наследственные особенности органов зрения, переохлаждение, курение.
Код по МКБ-10
Международный классификатор болезней и патологических состояний используется в повседневной работе врачами во всем мире. Он позволяет отслеживать частоту и распространенность заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, оценивать общую обстановку с заболеваемостью среди населения в разных странах.
Каждое десятилетие происходит приведение данных классификатора в соответствие с современным уровнем научных знаний. В настоящее время действует МКБ 10 пересмотра, в котором каждая патология имеет свой код, понятный для медиков всей планеты.
Мейбомит верхнего и нижнего века (фото)
Согласно МКБ-10 мейбомит глаза относится к болезням век, слезных путей и глазницы (код H00-H06).
Здесь собраны разные нозологические единицы:
- Гордеолум (внутренний ячмень, мейбомит) имеет код H00.
- Хроническое воспаление края века в области мейбомиевой железы (халазион) обозначается кодом H00.1.
- Если сопутствуют другие болезни век воспалительного характера, используется код H01 – сюда относится блефарит (H01.0) и дерматозы неинфекционной этиологии (H01.1).
- Другие воспаления века – H01.8 (уточненные) и H01.9 (неуточненные).
Дополнительное кодирование подбирается индивидуально в каждом случае.
Виды мейбомита
Воспаление может появиться на верхнем либо нижнем веке, иногда на обоих сразу. Локализация процесса не влияет на особенности его протекания и клинические проявления.
Обнаружить очаг поражения можно, если вывернуть веко наружу:
В отличие от ячменя, он не выбухает у волосяного мешочка ресницы, а просвечивает в виде желтоватого образования в хряще. Верхнее веко имеет большее количество мейбомиевых желез, поэтому подвержено риску воспаления сильнее.
Мейбомит нижнего века
По характеру течения мейбомит бывает острый и хронический.
Чем они отличаются:
- Острое воспаление проявляется яркой симптоматикой, напоминающей ячмень, но с более глубокой локализацией процесса. Беспокоит боль, местное покраснение, отёк, повышение температуры, недомогание. В течение нескольких дней патологический очаг вскрывается самостоятельно, его содержимое выводится через глаз.
- Хроническое воспаление характеризуется формированием халязиона – это вяло протекающий безболезненный ограниченный участок поражения в виде плотной округлой горошины в толще хряща века. Халязион редко вскрывается самопроизвольно, требует врачебного вмешательства, может привести к развитию хронического конъюнктивита, ухудшения зрения.
Чтобы не допустить осложнений, к офтальмологу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологий в органах зрения.
Симптомы
Остро возникший мейбомит проявляется следующими клиническими признаками:
- гиперемия (покраснение) и утолщение века вследствие усиления кровотока в месте воспаления;
- локальная отечность;
- очаговая болезненность;
- просвечивание образования желтого цвета внутри ткани, видное при выворачивании века наружу;
- возможно небольшое повышение температуры;
- повышенное слезотечение.
Инфильтрат может рассасываться, организовываться, реже прорываться и опорожняться через выводной проток железы. После вскрытия на конъюнктиве остаются плоские грануляции (заживающие участки).
При формировании хронического очага воспаления (халязиона) в толще века с внутренней стороны заметна плотная градина (горошина), спаянная с хрящом. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована и утолщена. Кожа над образованием подвижна. Халязион не болит, человека больше беспокоит эстетическая сторона проблемы в виде выбухания века.
Небольшие образования могут рассасываться. Под влиянием лечения они обычно вскрываются через выводной проток железы. Процесс протекает вяло, может способствовать развитию хронического воспаления конъюнктивы.
Лечение
Как долго лечить мейбомит, зависит от вида воспаления и особенностей иммунной системы организма пациента:
- При остром процессе в начальной стадии иногда бывает достаточно смазывать края век раствором бриллиантовой зелени и закапывать в глаза офтальмологические капли с антибиотиками или антисептиками (например, сульфацил натрия).
За края век закладывают 1% желтую ртутную мазь. Выдавливание недопустимо. При тяжелом течении внутрь назначают противовоспалительные препараты, сульфаниламиды. Показаны общеукрепляющие средства: витамины, пробиотики, пивные дрожжи.
При халазионах применяют втирание в веко 1% желтой ртутной мази дважды в день и закапывание антисептических капель до 5-6 раз в сутки.
При сопутствующей аллергии врач назначает капли соответствующего действия. Лечение проводят в течение 10-14 дней, обычно за это время происходит вскрытие и опорожнение образования.
Иногда используются инъекции кортикостероидов в очаг хронического воспаления.
Независимо от места развития, — мейбомит нижнего или верхнего века, лечение проводится одинаково.
Хирургическое вмешательство требуется при больших размерах халазионов, которые не поддаются консервативной терапии. Удаленное образование направляют на гистологический анализ с целью исключения аденокарциномы.
Результаты терапии
Отзывы о лечении пациентов разные.
Одни говорят о трудностях в избавлении от длительно существующих халязионов. У других терапия быстро приводит к достижению желаемого результата.
Важно не заниматься самолечением, терпеливо выполнять все рекомендации врача, не отменять препараты сразу после наступления улучшени, так как заболевание склонно к рецидивам.
С целью профилактики можно делать массаж век, которому офтальмолог обучит на приёме, а также укреплять иммунитет, лечить хронические заболевания и соблюдать личную гигиену.
Видео
23 февраля 20202850,6 тыс.
Мейбомит — это воспаление маленьких желёз, находящихся в толще век. Распространённость заболевания широко варьируется: от 3,5 % до 70 %. Всё зависит от регионов: в Азии она составляет 46,2 %, в Японии — 60,8 %, в кавказской популяции — до 3,5 % .
В верхних веках находятся от 30 до 40 желёз, в нижних веках — от 20 до 40 [1]. Они располагаются вертикально, ближе к внутренней части века. При моргании эти железы должны вырабатывать определённую порцию мейбомиевого секрета, по структуре напоминающего масло. Попадая в конъюнктивальную полость, этот секрет покрывает слезу, предотвращая избыточное испарение, а также излишнее трение век о конъюнктиву. При мейбомите данные функции мейбомиевых желёз нарушаются.
Мейбомитом болеют и дети, и взрослые, при этом у людей младшего возраста он чаще всего протекает с осложнениями, поэтому внимание пациентов чаще вызывают осложнения, чем сам мейбомит.
Обычно воспалением мейбомиевых желёз страдают пожилые люди, а также те, кто проводит много времени в запылённых местах. Пыль негативно влияет на защитные поверхности глаз:
- приводит к разрывам слёзной плёнки;
- вступает в реакцию с некоторыми элементами мейбомиевого секрета, вызывая изменения его состава;
- является естественным абразивом (повреждает поверхность подобно скрабу)
Также существует некоторая особенность заболеваемости, касающаяся расового распределения: азиаты болеют мейбомитом чаще, чем не азиаты.
Официальной информации, почему так происходит, нет. Есть только статистика. Возможно, такая закономерность связана с особенностями анатомии век и строения глаз.
Сам по себе термин «мейбомит» появился в 1980 году , что говорит о «молодости» данной болезни. В связи с этим она ещё недостаточно изучена: пока нет единого мнения о причинах появления мейбомита, методах его лечения и профилактики. Так как не все страны уделяют этому заболеванию должное внимание, врачи до сих пор продолжают только симптоматическую борьбу с последствиями мейбомита, при этом сам диагноз воспаления мейбомиевых желёз они могут так и не поставить.
Некоторые ошибочно считают, что мейбомит и ячмень — синонимы, но это разные патологии. Ячмень — это заболевание потовой железы. Он чаще всего сопровождается бактериальной инфекцией и является исключительно острым состоянием, тогда как мейбомит — это хроническое воспаление мейбомиевых желёз не совсем ясного происхождения (сейчас идут бурные исследования), но точно не связанное с бактериями.
Помимо пыли, фактором риска развития мейбомита являются контактные линзы. Их ношение может постоянно раздражать выходы и протоки мейбомиевых желёз, приводя к их закупорке, а также раздражать заднюю поверхность века, вызывая воспаление мейбомиевых желёз.
Симптомы мейбомита
Зачастую симптомы этого заболевания можно разделить две группы:
- оптические искажения;
- воспалительные проявления.
К оптическим искажениям относятся такие симптомы, как неясность, нечёткость зрения, размытость образов, особенно после сна. Нередко такие жалобы могут ввести в заблуждение лечащего врача, т. к. пациенты при этих симптомах порой имеют идеальную рефракцию, т. е. у них отсутствуют физические причины для низкого зрения. Также большую смуту иногда вносит небольшой физиологический астигматизм.
Пациент, пытаясь объяснить, что периодически видит нечёткую картинку, зачастую запутывает доктора, побуждая его коррегировать эти искажения с помощью цилиндрической коррекцией (очков и линз). Такое лечение лишь отнимает время и не приводит к успешному результату.
Суть оптических искажений при мейбомите принимает временный характер: многие пациенты отмечают, что такие жалобы преследуют их в течение 20-40 минут. Веко при моргании снимает слой жирного комка, налипшего на роговицу, и размазывает по всей поверхности. Отчасти это даёт результаты, но по большому счёту пятно размытости может становиться только шире, вызывая ощущения загрязнённости.
К воспалительным проявлениям мейбомита относятся следующие симптомы:
- покраснение век;
- зуд в области век;
- отёчность;
- жжение и чувство песка в глазах;
- светобоязнь;
- боль при прикосновении.
Данные симптомы диагностировать существенно легче из-за явных визуальных проявлений. Часто при осмотре внутренней части век наблюдается покраснение проекции мейбомиевых желёз, что значительно облегчает диагностический поиск для доктора.
Также при дисфункции мейбомиевых желёз образуются желтоватые корочки — это засохший мейбомиевый секрет, который перестал быть текучим. Пациенты часто видят его в зеркале. Именно он мешает им, «царапая» глаз при моргании.
Помимо прочего, нельзя не упомянуть такие жалобы, как «красная плотная шишка на веке» или «воспаление с белым стержнем». Эти проявления могут быть следствием самостоятельных заболеваний (халязиона или ячменя), которые часто возникают как осложнения мейбомита.
Патогенез мейбомита
Как мы разобрали ранее, мейбомиевые железы отвечают за выработку специального маслянистого секрета — мейбума. Он выполняет следующие функции:
- уменьшает испарения жидкой части слезы, покрывая её и препятствуя свободному отделению;
- усиливает стабильность слёзной плёнки благодаря наличию в мейбомиевом секрете поверхностно-активных веществ (ПАВ). Именно они позволяют человеку реже моргать (до 1 раза в 20-25 секунд) без серьёзных последствий. Такая способность часто сопутствует работе за монитором, чтению книг, любым другим кропотливым занятиям;
- предотвращает «переливание» слезы через край века. Дело в том, что у многих людей край век ровные или покатые кнаружи. Эти особенности строения создают вероятность «переливания» слезы через край, но подобно густому раствору слёзная поверхность, покрытая секретом, обладает силой внутренней стабилизации, что удерживает её от «переливания» (в норме, конечно, возможно переливание слезы при плаче или избыточном раздражении);
- не допускает загрязнения слёзной плёнки;
- защищает свободные от смыкания участки конъюнктивы и роговицы во время сна. Многие люди спят с весьма приоткрытыми глазами. Поскольку ночью моргательных движений в обычном понимании нет, поверхность глаза может подвергаться ксерозированию, т. е. иссыханию. Это может его травмировать, но секрет мейбомиевых желёз защищает открытые участки поверхности за счёт своей структуры.
Мейбомиевые железы находятся внутри «трубочек», как бы выстилая их стенки. Они обладают голокринным способом секреции: клетки желёз разрушаются, превращая своё тело в сложный по составу секрет — мейбум. Стимул к секреции пока остаётся неизвестным, но предполагается, что за это могли бы отвечать уровни половых гормонов в плазме крови. Такое предположение сделано на основе знаний о том, что мейбомиевые железы являются производными сальных желёз, а их работа изучена более подробно.
Увеличение уровня андрогенов (тестостерона), эстрогенов и анти-андрогенов (ацетат ципротерона) способны уменьшить секрецию мейбомиевых желёз. Хотя такая информация не подтверждена в рамках мейбомиевых желёз, косвенно это вполне можно утверждать, опираясь на данные о сальных железах.
Также мейбомиевы железы крайне обильно иннервированы: их нейроны подчиняются таким гормонам, как адреналин и ацетилхолин. Но степень изученности желёз не позволяет говорить об этом в формате патофизиологии процесса. И всё же интересен тот факт, что при повреждении шейки матки усиливается секреция мейбума.
Помимо прочего, стала известна температура жидкого мейбомиевого секрета: она равна 19-33ºC. Эта температура соответствует состоянию, когда секрет эффективно работает и имеет текучие свойства.
Исходя из всей вышеперечисленной информации, пока можно только домыслить действительные механизмы патофизиологии мейбомита.
Классификация и стадии развития мейбомита
Классификации мейбомитов вариабельны. Не все они необходимы пациентам для понимания сути болезни, поэтому в статье мы коснёмся только базовых классификаций.
По длительности и выраженности процесса их можно разделить на две формы:
Хронический мейбомит — затяжная форма болезни. Характеризуется органическими изменениями со стороны век, часто наблюдается кератинизация (множественные чешуйки на рёберном крае века , блокирующие выход секрета), уплотнение, умеренное покраснение и отёк века.
- Острый мейбомит — чаще всего поражается не всё веко, а лишь хрящевая ткань. В большинстве случаев развивается в результате локального переохлаждения и регулярного нарушения гигиены век. В такой форме заболевание может протекать 5-10 дней. Далее обычно наступает или осложнение, или стихание симптомов и переход в хроническую форму.
По локализации различаются два вида заболевания:
Верхний мейбомит — воспаление верхних мейбомиевых желёз. В верхнем веке количество и протяжённость желёз больше, чем в нижнем. Возможно, именно поэтому на практике такой вид мейбомита встречается чаще, чем нижний.
- Нижний мейбомит — воспаление нижних мейбомиевых желез. В качестве самостоятельного заболевания встречается реже, обычно оно усиливает верхний мейбомит.
В следующей статье разберем как же бороться с воспалением век, и как лечить мейбомеиты!