Воспаление жировой клетчатки глаз
ЖАЛОБЫ
Покраснение глаза, боль, затуманивание зрения, двоение, отек век, отек слизистой носа, головная боль/давление в пазухах, зубная боль, боль или гипестезия в инфра- и супраорбитальной зонах.
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Отек век, эритема, жар, болезненность при пальпации. Обычно имеются хемоз и инъекция конъюнктивы, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока с болью при попытках движений глазного яблока. В тяжелых случаях могут быть признаки нейропатии зрительного нерва (например, афферентный зрачковый дефект, нарушения цветоощущения).
Другие. Снижение остроты зрения, застой в венах сетчатки, отек ДЗН, гнойное отделяемое, снижение чувствительности в периорбитальной зоне, лихорадка. При КТ обычно выявляется синусит (характерен этмоидит), возможен абсцесс глазницы.
ЭТИОЛОГИЯ
• Прямое распространение инфекции из придаточной пазухи носа (особенно при этмоидите), локального инфекционного поражения глазницы (например, дакриоаденит, дакриоцистит, панофтальмит) или инфекционного поражения зубов.
• Осложнение травмы глазницы (например, перелом стенки глазницы, проникающее ранение, оставшееся неудаленным инородное тело глазницы).
• Осложнение операции на глазнице или (чаще) придаточной пазухе носа.
• Осложнение другой операции на глазу (реже).
• Распространение по сосудам (например, диссеминация системной бактериемии или местно от воспаления клетчатки лица по венозным анастомозам).
Если имеется оставшееся неудаленным инородное тело воспаление клетчатки может развиться через несколько месяцев после травмы.
МИКРООРГАНИЗМЫ
• У взрослых. Виды Staphylococcus, виды Streptococcus, бактероиды.
• У детей. Haemophilus influenzae (редко встречается у вакцинированных детей).
• После травмы. Грамотрицательные палочки.
• Абсцесс в области зуба. Поражение, вызванное смешанной флорой — агрессивными аэробами и анаэробами.
• Пациенты с иммунодефицитом/больные диабетом. Грибы (мукормикоз/зигомикоз, Aspergillus).
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Неспецифическое обследование при заболеваниях глазницы.
1. Анамнез. Травма или хирургия? Инфекция уха, носа, горла или системная инфекция? Ригидность затылочных мышц или изменения психического статуса? Диабет или заболевание, сопровождающееся иммунодефицитом?
2. Полное офтальмологическое обследование. Ищите афферентный зрачковый дефект, ограничение движений глазного яблока или боль при движениях, экзофтальм, увеличение сопротивления ретропульсии, повышенное ВГД, нарушение цветоощущения, снижение чувствительности кожи или патологию зрительного нерва или глазного дна.
3. Оцените основные показатели жизнедеятельности, психический статус и возможность сгибания шеи.
4. КТ глазниц и синусов (аксиальная и корональная проекции, с контрастированием или без контрастирования, если возможно) для подтверждения диагноза и исключения инородного тела, абсцесса глазницы или субпериостального абсцесса, заболевания придаточных пазух носа или тромбоза кавернозного синуса.
5. Анализ крови с формулой.
6. Посевы крови (особенно у детей).
7. Обследуйте и обработайте любую проникающую рану, если она имеется, и выполните окраску по Граму, а также посев любого отделяемого (например, на кровяной и шоколадный агар, декстрозный агар Сабуро, тиогликолатный бульон).
8. При подозрении на менингит выполните люмбальную пункцию. Если имеется воспаление придаточных пазух носа, обратитесь к отоларингологу для выполнения хирургического дренажа синусов, обычно после того, как произведено лечение первичного эпизода заболевания. Решите вопрос о консультации невролога и инфекциониста. Если источник инфицирования подозревается в зубочелюстной области, следует пригласить для консультации челюстно-лицевого хирурга для неотложного удаления зуба и хирургической обработки раны, поскольку инфекции, исходящие из этой зоны, обычно агрессивны и потенциально угрожают зрению у большого процента пациентов.
Мукормикоз/зигомикоз — это заболевание глазницы, полости носа и синусов у больного диабетом, пациента с иммунодефицитом или ослабленного пациента. Обычно сопровождается сильной болью и наружной офтальмоплегией. Может также быстро произойти значительная потеря зрения. Может быть метаболический ацидоз. Мукормикоз/зигомикоз — быстро прогрессирующее и потенциально угрожающее жизни заболевание.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализируйте пациента и пригласите инфекциониста для консультации.
2. Антибиотики широкого спектра действия внутривенно, чтобы обеспечить подавление грампаложнтельных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, необходимы как минимум на 72 ч. Затем пероральный прием в течение 1 нед. Специфические рекомендации часто меняются. Учитывая преобладание метициллинрезистентного Staphylococcus aureus в нашей зоне, мы предпочитаем в настоящее время следующие (или эквивалентные) препараты:
Эти рекомендации могут быть различными в разных местностях и основаны на местной встречаемости внебольничного метицилинрезистентного Staphylococcus aureus.
• Ванкомицин 15 мг/кг массы тела в день каждые 12 часов у взрослых, при нормальной функции почек; 40 мг кг массы тела в день, разделив на 2 или 3 дозы у детей, максимальная дневная доза — 2 г.
Плюс:
— Ампициллин-сульбактам (например, Уназин) 3 гв/в каждые 6 часов у взрослых; 300 мг/кг массы тела в день, разделив на 4 дозы, у детей, максимальная дневная доза 12 г ампицнллина-сульбактама (8 г ампициллинового компонента)
или
— Пиперациллин-тазобактам (например, Zosyn) 4,5 г каждые 8 часов или 3,375 г каждые 6 часов у взрослых; 240 мг пиперациллинового компонента/кг массы тела в день, разделив на 3 дозы, у детей, максимальная дневная доза 18 г пиперациллина.
• Для взрослых с аллергией на пенициллин, которые переносят цефалоспорины, используйте ванкомицин, как указано выше, плюс:
— Цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в день и метронидазол 500 мг в/в каждые 6-8 часов (не превышая 4 г в день).
• Для взрослых с аллергией на пенициллин/ цефалоспорин лечение комбинацией фторхинолона (для пациентов старше 17 лет — ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов или левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз в день) и метронидазола 500 мг в/в каждые 6-8 часов.
Дозы антибиотиков может быть необходимо уменьшить при наличии почечной недостаточности или выраженном нарушении функции почек. Обычно мониторируют пиковый и минимальный уровни ванкомицина, и дозы корректируют по необходимости. Тщательно следят за уровнями азота мочевины крови и креатинина.
3. Средства, уменьшающие отек слизистой носа, в виде спрея (например, Африн 2 раза в день) — по необходимости, до 3 дней.
4. Эритромициновая мазь 4 раза в день по поводу неполного смыкания век и хемоза, если имеется выраженный экзофтальм.
5. Если ткани глазницы уплотнены, имеется нейропатия зрительного нерва или ВГД значительно повышено, может быть необходима неотложная кантотомия/кантолизис.
НАБЛЮДЕНИЕ
Осматривайте пациента как минимум 2 раза в день в стационаре. При тяжелых инфекционных поражениях могут быть необходимы многократные обследования в течение дня. Клиническое улучшение может потребовать 24-36 ч.
1. Динамика может отражаться в:
— Симптомах.
— Температуре и количестве лейкоцитов.
— Остроте зрения.
— Подвижности глазного яблока.
— Степени экзофтальма и любом смещении глазного яблока (значительное смещение может указывать на абсцесс).
Если хотя бы один из этих параметров ухудшается, следует повторить КТ глазницы и мозга с контрастированием, чтобы выявить абсцесс. Если абсцесс обнаружен, может потребоваться хирургический дренаж. Другие заболевания, которые следует принимать во внимание, если состояние пациента не улучшается, включают тромбоз кавернозного синуса, менингит или неинфекционный процесс.
2. Оцените, нет ли на роговице признаков, свидетельствующих о неполном смыкании век.
3. Измерьте ВГД.
4. Обследуйте сетчатку и зрительный нерв, ищите признаки компрессии заднего отдела (например, складки хориондеи), воспаления или экссудативной отслойки сетчатки.
5. Когда воспаление жировой клетчатки глазницы явно и значительно улучшается, тогда можно перейти на прием антибиотиков внутрь (в зависимости от результатов посева и чувствительности к антибиотикам) до завершения 14-дневного курса.
Мы часто используем:
— Амоксициллин клавуланат (например, Аугментин) 20-40 мг кг массы тела в день, разделив на 3 дозы у детей старше 1 мес.; 250-500 мг 3 раза в день у взрослых
или
— Цефаклор (например, Цеклор) 20-40 мг/ кг массы тела в день, разделив на 3 дозы у детей старше 1 мес.; 250-500 мг 3 раза в день у взрослых.
Обследуйте пациента каждые несколько дней в амбулаторных условиях, пока состояние не разрешится.
Невыполнение пациентом назначений в плане приема лекарственных средств является исключительно частой причиной рецидивов или отсутствия улучшения. Режим приема антибиотика внутрь должен быть индивидуазизирован для простоты применения. Эффективные альтернативные дженерики включают доксициклин и триметоприм/сулъфаметоксазол (например, Бактрим).
Флегмона глаза – патология воспалительного характера, протекающая в жировой клетчатке и характеризующаяся образованием гнойного содержимого. Эта патология может локализоваться в различных отделах органа зрения – глазнице, в слезном мешочке, в клетчатке века, поэтому флегмона глаза является собирательным понятием. Данное заболевание диагностируется достаточно редко, но представляет определенную опасность для здоровья и даже жизни человека.
Причины
Флегмона глаза развивается на фоне проникновения в отделы органа зрения болезнетворных микробов.
Основной причиной развития гнойного воспаления в любом отделе органа зрения – это проникновение в него болезнетворных бактерий. Чаще всего «виновниками» развития патологии являются стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, которые могут попасть в клетчатку глаза с кровью, лимфой или контактным путем.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие гнойного воспаления жировой клетчатки глаза:
- любые воспалительные или инфекционные заболевания кожных покровов – например, фурункулез хронической формы, рожистое воспаление;
- травма глазницы проникающего характера;
- общее заражение крови – сепсис;
- заболевания глаз воспалительного характера – ячмень, конъюнктивит, патология слезного мешочка;
- попадание инородного тела в глаз;
- заболевания носовых пазух воспалительного характера;
- наличие патологического очага в зубах или верхней челюсти, в том числе кариес, пародонтоз.
Естественно, не в каждом указанном случае развивается воспаление жировой клетчатки глаза с образование гнойного содержимого в любом из его отделов. Но сниженный иммунитет, недостаточное поступление витаминов в организм, скудное питание служат «толчком» к прогрессированию этого опасного заболевания.
Симптомы
Развитие флегмоны глаза всегда протекает стремительно – покраснение и отечность сменяются образованием полости с гнойным содержимым.
Симптоматика рассматриваемого заболевания всегда вариативна и зависит от того, в каком именно отделе органа зрения оно развивается.
Флегмона глазницы
Чаще всего диагностируется именно этот вид патологии. Флегмона глазницы развивается всегда стремительно и уже максимум через 24 часа наступает пик интенсивности проявления симптомов. Признаки этого типа заболевания можно разделить на две большие группы:
Местные
- покраснение и приобретение синеватого оттенка кожи вокруг глаза;
- большая отечность в месте прогрессирования воспалительного процесса;
- повышение температуры кожи непосредственно в очаге патологии;
- затруднение движения глазом, его слегка выпячивает;
- веки больного глаза постоянно сомкнуты, открыть глаз не представляется возможным.
Кроме этого, больной испытывает боль в глазу, которая становится более интенсивной при прикосновении к патологическому очагу. Даже если веки имеют небольшую отечность, зрение снижается.
Общие
- повышение общей температуры тела;
- озноб;
- головная боль;
- сильная слабость.
Интересно, что флегмона глазницы у взрослого человека характеризуется более интенсивными местными симптомами, а вот для детей присущи общие признаки патологического процесса.
Флегмона глаза может развиваться и у взрослых, и у детей. Симптоматика будет одинаковой, но разной степени выраженности.
Флегмона века
Воспалительный процесс поражает исключительно жировую клетчатку века, не распространяясь на другие части органа зрения. В этом случае будут присутствовать следующие симптомы:
- выраженная гиперемия и отечность века;
- формируется полость с жидким содержимым, которая определяется обычным прощупыванием;
- острота зрения снижается, больной видит все расплывчато;
- сужается глазная щель.
Чаще всего флегмона века вскрывается без какого–либо внешнего вмешательства, потом из полости выходит весь гной. Такое развитие событий считается наиболее благоприятным – отек глаза и покраснение века стремительно сводится к минимуму. Но всегда есть вероятность проникновение бактериальной инфекции в ткани головного мозга или венозное русло, что чревато развитием тяжелых осложнений, приводящих к летальному исходу.
Флегмона слезного мешочка
Чаще всего развивается как осложнение при прогрессирующем дакриоцистите, проявляется следующими симптомами:
- сильная боль во внутреннем уголке глаза;
- покраснение кожи в этой области органа зрения, которое может распространиться на переносицу и крылья носа;
- обильное слезотечение.
При прогрессирование воспалительного процесса формируется полость с гнойным содержимым, которая чаще всего вскрывается самостоятельно. Получившееся отверстие, из которого вытекает гной, со временем затягивается, но в отдельных случаях может остаться открытым.
Лечение
Лечение флегмоны глаза может быть терапевтическим и хирургическим.
При появлении вышеуказанных симптомов нужно обратиться к врачу–офтальмологу. Только специалист после полноценного обследования пациента может поставить точный диагноз и определить истинную причину развития гнойного воспаления жировой клетчатки глаза. В ходе диагностики врач выясняет и тип патологии – если это флегмона глазницы, то лечение будет несколько отличаться от терапии при флегмоне века.
Так как причиной рассматриваемого заболевания является присутствие болезнетворных бактерий, вылечить его без применения антибактериальных препаратов невозможно. В терапии используются сульфаниламиды, тетрациклины и пенициллины. Если диагностирована флегмона глазницы, то врачи назначают антибиотики местного и общего воздействия, в случае прогрессирования заболевания в других частях органа зрения, достаточно терапии местными антибактериальными препаратами.
Если у больного отмечается тяжелое течение заболевания, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации организма, то ему будет назначена симптоматическая терапия – обезболивающие, жаропонижающие средства.
Как правило, лечение флегмоны любого отдела глаза не обходится без хирургического вмешательства – полость с гнойным содержимым вскрывается. После очищения ее от жидкости, больному вставляют турунду–дренаж, смоченную в антибиотике, но буквально через 2 дня ее снимают и накладывают на рану асептическую повязку.
Нередко врачи назначают прогревание УВЧ, но такое метод борьбы с флегмоной глаза возможен только на ранних стадиях ее течения. Подобная физиопроцедура позволяет локализовать патологический процесс и не дает распространиться гнойному содержимому в более глубокие слои жировой клетчатки.
Возможные осложнения
Крайне редко, но рассматриваемое заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений:
- абсцесс в тканях головного мозга;
- общее заражение крови – сепсис;
- образование тромбов в сосудах кавернозного синуса;
- менингит.
Флегмона глаза – достаточно редкое, но опасное заболевание. Оно всегда развивается стремительно, поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться за помощью к врачу–офтальмологу. Своевременно и грамотно назначенная антибактериальная терапия позволяет избавиться от воспалительного процесса без риска развития осложнений.
Флегмона глаза – патология воспалительного характера, протекающая в жировой клетчатке и характеризующаяся образованием гнойного содержимого. Эта патология может локализоваться в различных отделах органа зрения — глазнице, в слезном мешочке, в клетчатке века, поэтому флегмона глаза является собирательным понятием. Данное заболевание диагностируется достаточно редко, но представляет определенную опасность для здоровья и даже жизни человека.
Почему развивается флегмона органов зрения
Флегмона глаза развивается на фоне проникновения в отделы органа зрения болезнетворных микробов.
Основной причиной развития гнойного воспаления в любом отделе органа зрения – это проникновение в него болезнетворных бактерий. Чаще всего «виновниками» развития патологии являются стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, которые могут попасть в клетчатку глаза с кровью, лимфой или контактным путем.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие гнойного воспаления жировой клетчатки глаза:
- любые воспалительные или инфекционные заболевания кожных покровов — например, фурункулез хронической формы, рожистое воспаление;
- травма глазницы проникающего характера;
- общее заражение крови – сепсис;
- заболевания глаз воспалительного характера – ячмень, конъюнктивит, патология слезного мешочка;
- попадание инородного тела в глаз;
- заболевания носовых пазух воспалительного характера;
- наличие патологического очага в зубах или верхней челюсти, в том числе кариес, пародонтоз.
Естественно, не в каждом указанном случае развивается воспаление жировой клетчатки глаза с образование гнойного содержимого в любом из его отделов. Но сниженный иммунитет, недостаточное поступление витаминов в организм, скудное питание служат «толчком» к прогрессированию этого опасного заболевания.
Как проявляется флегмона глаза
Развитие флегмоны глаза всегда протекает стремительно — покраснение и отечность сменяются образованием полости с гнойным содержимым.
Симптоматика рассматриваемого заболевания всегда вариативна и зависит от того, в каком именно отделе органа зрения оно развивается.
Флегмона глазницы
Чаще всего диагностируется именно этот вид патологии. Флегмона глазницы развивается всегда стремительно и уже максимум через 24 часа наступает пик интенсивности проявления симптомов. Признаки этого типа заболевания можно разделить на две большие группы:
Местные
- покраснение и приобретение синеватого оттенка кожи вокруг глаза;
- большая отечность в месте прогрессирования воспалительного процесса;
- повышение температуры кожи непосредственно в очаге патологии;
- затруднение движения глазом, его слегка выпячивает;
- веки больного глаза постоянно сомкнуты, открыть глаз не представляется возможным.
Кроме этого, больной испытывает боль в глазу, которая становится более интенсивной при прикосновении к патологическому очагу. Даже если веки имеют небольшую отечность, зрение снижается.
Общие
- повышение общей температуры тела;
- озноб;
- головная боль;
- сильная слабость.
Интересно, что флегмона глазницы у взрослого человека характеризуется более интенсивными местными симптомами, а вот для детей присущи общие признаки патологического процесса.
Флегмона глаза может развиваться и у взрослых, и у детей. Симптоматика будет одинаковой, но разной степени выраженности.
Флегмона века
Воспалительный процесс поражает исключительно жировую клетчатку века, не распространяясь на другие части органа зрения. В этом случае будут присутствовать следующие симптомы:
- выраженная гиперемия и отечность века;
- формируется полость с жидким содержимым, которая определяется обычным прощупыванием;
- острота зрения снижается, больной видит все расплывчато;
- сужается глазная щель.
Чаще всего флегмона века вскрывается без какого—либо внешнего вмешательства, потом из полости выходит весь гной. Такое развитие событий считается наиболее благоприятным – отек глаза и покраснение века стремительно сводится к минимуму. Но всегда есть вероятность проникновение бактериальной инфекции в ткани головного мозга или венозное русло, что чревато развитием тяжелых осложнений, приводящих к летальному исходу.
Флегмона слезного мешочка
Чаще всего развивается как осложнение при прогрессирующем дакриоцистите, проявляется следующими симптомами:
- сильная боль во внутреннем уголке глаза;
- покраснение кожи в этой области органа зрения, которое может распространиться на переносицу и крылья носа;
- обильное слезотечение.
При прогрессирование воспалительного процесса формируется полость с гнойным содержимым, которая чаще всего вскрывается самостоятельно. Получившееся отверстие, из которого вытекает гной, со временем затягивается, но в отдельных случаях может остаться открытым.
Как лечат флегмону глаза
Лечение флегмоны глаза может быть терапевтическим и хирургическим.
При появлении вышеуказанных симптомов нужно обратиться к врачу—офтальмологу. Только специалист после полноценного обследования пациента может поставить точный диагноз и определить истинную причину развития гнойного воспаления жировой клетчатки глаза. В ходе диагностики врач выясняет и тип патологии – если это флегмона глазницы, то лечение будет несколько отличаться от терапии при флегмоне века.
Так как причиной рассматриваемого заболевания является присутствие болезнетворных бактерий, вылечить его без применения антибактериальных препаратов невозможно. В терапии используются сульфаниламиды, тетрациклины и пенициллины. Если диагностирована флегмона глазницы, то врачи назначают антибиотики местного и общего воздействия, в случае прогрессирования заболевания в других частях органа зрения, достаточно терапии местными антибактериальными препаратами.
Если у больного отмечается тяжелое течение заболевания, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации организма, то ему будет назначена симптоматическая терапия – обезболивающие, жаропонижающие средства.
Как правило, лечение флегмоны любого отдела глаза не обходится без хирургического вмешательства – полость с гнойным содержимым вскрывается. После очищения ее от жидкости, больному вставляют турунду—дренаж, смоченную в антибиотике, но буквально через 2 дня ее снимают и накладывают на рану асептическую повязку.
Нередко врачи назначают прогревание УВЧ, но такое метод борьбы с флегмоной глаза возможен только на ранних стадиях ее течения. Подобная физиопроцедура позволяет локализовать патологический процесс и не дает распространиться гнойному содержимому в более глубокие слои жировой клетчатки.
Возможные осложнения
Крайне редко, но рассматриваемое заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений:
- абсцесс в тканях головного мозга;
- общее заражение крови — сепсис;
- образование тромбов в сосудах кавернозного синуса;
- менингит.
Флегмона глаза – достаточно редкое, но опасное заболевание. Оно всегда развивается стремительно, поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться за помощью к врачу—офтальмологу. Своевременно и грамотно назначенная антибактериальная терапия позволяет избавиться от воспалительного процесса без риска развития осложнений.