Воспаление зрительного нерва и рассеянный склероз
Связь между невритом зрительного нерва (ретробульбарным невритом, оптическим невритом) и рассеянным склерозом (РС) уже давно и прочно утвердилась. У многих пациентов, атака неврита зрительного нерва может быть первым, клинически-изолированным (т.е. и единственным на момент клинического дебюта заболевания) симптомом РС.
Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит) — болезнь молодых людей. Средний возраст пациентов, перенесших оптический неврит — 30 лет, оптический неврит крайне редко встречается у детей, а у пациентов старше 50-ти лет потеря зрения чаще вызвана ишемической оптической невропатией.
Причиной неврита зрительного нерва являются процесс демиелинизации и связанный с ним воспалительный процесс. Столь частое вовлечение зрительного нерва в демиелинизирующие процессы при рассеянном склерозе можно объяснить тем, что миелиновая оболочка этого нерва наиболее идентична миелиновой оболочке ЦНС (в отличие от других черепных и периферических нервов)
Симптомы неврита зрительного нерва
50 потери зренияТриада симптомов характеризует острый приступ неврита зрительного нерва:
- потеря остроты зрения,
- боль при движении глазных яблок,
- нарушение цветового зрения (дисхроматопсия).
Среди остальных клинических признаков возможны:
- Нарушение контрастной чувствительности.
- Снижение стереоскопического зрения.
- Изменения поля зрения: депрессия, наличие центральных, парацентральных скотом («белые» пятна в поле зрения).
- Гиперемия и отек диска зрительного нерва.
Также возможно проявление таких визуальных симптомов, как движение-и звуко-индуцированные фосфены (зрительные иллюзии в виде светящихся точек или фигур) или признак — иногда его называют симптом или феномен Утоффа -ухудшение симптоматики при повышении температуры, физической нагрузке.
В большинстве случаев атака оптического неврита является односторонней, редко – двусторонней.
Субклинические (бессимптомные) случаи неврита зрительного нерва выявляются при тестировании зрительных вызванных потенциалов либо при осмотре глазного дна (отмечается побледнение диска зрительного нерва). Как правило, в таких случаях пациент ранее просто не замечал временную незначительную дисхроматопсию или снижение остроты зрения.
Потеря зрения
Снижение остроты зрения, как изолированный симптом проявляется в 58% случаев оптического неврита. Скорость, с которой падает зрение, может быть очень быстрой и достигает пика в течение нескольких часов (29% случаев), быстрой – пик потери зрения достигается в течение 1-2 дней (20%), медленной — в течение 3-7 дней (23%), или даже медленнее, в течение 1-2 недель (7%). В течение 7 дней после начала, острота зрения может быть выше, чем 0,3 в 52% случаев, либо ниже, чем 0,3 в 38%. Значительное число пациентов продолжают терять зрение до остроты 0,1 или ниже прежде чем их состояние стабилизируется.
Хроническая прогрессирующая демиелинизирующая оптическая невропатия, характеризуется медленно прогрессирующей потерей зрения, с возможными эпизодами более значительной потери остроты зрения и неполным восстановлением после каждого ухудшения. Этот, крайне редкий вариант течения заболевания, характеризуется отсутствием ремиссий.
Боль в глазах
Боль при движении глазных яблок испытывают от 53% до 88% пациентов с диагнозом неврит зрительного нерва. В одном из исследований, приведены следующие данные: в 16% случаев боль предшествовала снижению остроты зрения, 62% пациентов жаловались на боль как во время движения глаз, так и без движения, 21% отмечали болевые ощущения только при движении глаз. О головной боли в области глаз сообщили 22% пациентов и об об общей головной боли 13%. Как правило, боль ощущается как тупая и достигает максимальной степени тяжести в течение 24-36 часов и спонтанно проходит в течение 48-72 часов. Стойкие боли в течение более 7 дней весьма нетипичны и должны рассматриваться в качестве симптома иного заболевания.
Причина боли в глазах при оптическом неврите неизвестна. Также интенсивность болевых ощущений не коррелирует с тяжестью потери зрения, с отсутствием отека диска зрительного нерва (что подразумевает наличие ретробульбарного неврита зрительного нерва) либо с его наличием.
Дисхроматопсия (нарушение цветового восприятия)
Нарушение цветового восприятия, дисхроматопсия, всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов. Некоторым пациентам кажется, что красный (зеленый) цвет стал темнее, в то время как другие говорят, что цвет беленый или стал светлее. При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия является весьма чувствительным индикатором оптического неврита.
Изменения поля зрения
При остром неврите зрительного нерва в поле зрения возникает общая депрессия поля зрения, появляются скотомы (как правило, центральные), увеличиваются размеры слепого пятна. Эти изменения носят, как правило, обратимый характер.
Изменения на диске зрительного нерва
Изменения на диске зрительного нерва при остром неврите зрительного нерва также распространенное явление. В 64% случаев оптического неврита диск остается в норме, в то время как в 23% случаев выявляется отек, в 18% — гиперемия, в 2% — околососковые кровоизлияния. В восстановительном периоде, через 6 месяцев после перенесенного неврита зрительного нерва состояние диска соответствует норме в 42% случаев, бледность височных половин отмечается в 28%, а общая бледность диска в 18% случаев. Прямой зависимости между степенью выраженности изменений диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций нет. В стадии ремиссии, побледнение диска зрительного нерва отмечается у 38% пациентов, у которых диагностирован достоверный РС.
Движение-и звуко-индуцированные фосфены
При неврите зрительного нерва, фосфены возникают исключительно при движении глаз в горизонтальном направлении, лучше всего они воспринимаются в темном или слабо освещенном помещении с закрытыми глазами и выглядят как очень кратковременная вспышка света. Они возникают на стороне пораженного глаза до, во время и/или после атаки, и проявляются еще на протяжении до 9 месяцев. Также фосфены могут быть вызваны внезапным шумом во время того, как пациент отдыхает в темноте.
Нарушения визуального восприятия при ярком свете
Затемнения визуального восприятия при ярком освещении — еще один из симптомов острого неврита зрительного нерва. У пациентов с РС изменчивость визуального восприятия в различных условиях освещения связана с яркостью фона: при увеличении яркости фона визуальное восприятие все более нарушается. Скорее всего это связано с нарушением передачи визуальных сигналов по демиелинизированным волокнам.
Признак (феномен, симптом)Утоффа
Признак Утоффа — эпизодическое резкое ухудшение (затемнение) зрения, вызванное напряжением. Признак Утоффа обнаруживается почти у 50% пациентов, страдающих невритом зрительного нерва. Примерно у 16% больных он проявляется в течение 2 недель после наступления потери зрения и у 58% в течение 2 месяцев. Как правило, ухудшение визуального восприятия можно спровоцировать 5-20 минутной активной физической нагрузкой. Зрение становится затемненным, размытым и ненасыщенным. После периода отдыха в 5-60 минут или до 24 часов, зрение возвращается к норме. В случае, если нагрузок нет, провоцирующими факторами могут стать горячая ванна, душ или жаркая погода. Считается, что если у пациента с невритом зрительного нерва проявляется признак Утоффа, то риск перехода вероятного РС в клинически достоверный РС возрастает. Также наличие признака Утоффа коррелирует с увеличением частоты рецидивирующих невритов зрительного нерва.
Прогноз при неврите зрительного нерва
Восстановление зрения
Хотя необратимые повреждения зрительного нерва встречается у 85% пациентов с оптическим невритом, прогноз для восстановления остроты зрения благоприятен. В 65-80% случаев острота зрения восстанавливается до остроты 0,6 и более. Из них в 45% случаев зрение восстанавливается в течение первых четырех месяцев, в 35% случаев восстановление происходит в течение года, в 20% случаев улучшений не наблюдается. В многоцентровом исследование для оценки визуального восстановления, после применения кортикостероидной терапии — Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) – степень восстановления оценивалась после 6 — и 12-месячного периода наблюдения. Пациенты были разделены на три группы:
- Метилпреднизолон (МП) внутривенно (Солумедрол 250 мг каждые 6 часов) в течение 3 дней с последующим пероральным приемом преднизолона в течение 11 дней.
- Преднизолон перорально в течение 14 дней.
- Группа плацебо.
Результаты показали, что в группе, получавшей Метилпреднизолон внутривенно с последующим пероральным приемом преднизолона, восстановление зрительной функции было быстрее, чем в группе плацебо. Тем не менее, такая схема лечения не повлияла на отдаленные результаты восстановления зрительных функций и не отличалась от результатов, полученных через год в группе, принимавшей, преднизолон перорально и в группе плацебо.
Повторные атаки неврита зрительного нерва
В 33% случаев неврита зрительного нерва возможен рецидив заболевания, причем риск повторного обострения достоверно выше у пациентов с признаком Утоффа. Также в ходе клинического исследования ONTT было выявлено, что в группе, получавшей преднизолон перорально, число новых эпизодов неврита было достоверно выше. Это неожиданная находка побудила исследователей, в 1993 году , поставить врачей в известность о том, что применение преднизолона перорально противопоказано при лечении неврита зрительного нерва!
Мой опыт
Мой РС начался именно с ретробульбарного неврита. В течение примерно двух недель я тогда никак не могла понять, почему у меня вдруг начал болеть глаз? Потом, проснувшись утром, я вдруг заметила, что этот глаз видит лишь половину «картинки», а в оставшейся половинке зеленый и красный цвета стали «не такими». И ситуация с каждым часом ухудшалась. К вечеру, на приеме у врача, острота зрения на правом глазу была уже 0,01 (я уже ничего не видела). Глазное дно было в норме, а в поле зрения – центральная скотома. Мне незамедлительно начали кортикостероидную терапию. Потом была МРТ, вызванные потенциалы, диагноз… На пятый день я смогла разглядеть первую строку таблицы Сивцева. На тот момент – это было для меня сравни чуду! Примерно через месяц зрение восстановилось почти полностью, осталась лишь незначительная дисхроматопсия, но и эти симптомы в течение года исчезли полностью.
Тогда я не придавала особого значения зависимости между наличием признака Утоффа и повторными атаками оптического неврита. Периодическое кратковременное ухудшение зрения я воспринимала как остаточные явления после перенесенного оптического неврита. Однако, ровно через год РС снова настиг меня: ретробульбарный неврит теперь уже левого глаза. Правда на этот раз я уже понимала, что со мной происходит, да и ситуация была не столь драматична. Что-то я все-таки видела, правда в белой дымке. Месяца через три зрение самостоятельно (без применения кортикостероидов) восстановилось.
Сейчас у меня практически нет проблем, связанных со зрением. Иногда, правда, такие казалось бы тривиальные вещи как слишком горячий душ или долгое пребывание у горячей плиты вызывают временное снижение остроты зрения и проблемы с фокусировкой. Но в конце концов в таких случаях я говорю себе изношенную фразу: «Могло бы быть и хуже».
Источник: New Engl J Med, 2006, 364. Medicus Amicus, №6 2006
National Eye Institute (NEI) https://www.nei.nih.gov
Простите, что переставала писать почти на две недели – начиная вести канал про тяжелое заболевание, не стоит забывать, что и у тебя тяжелое заболевание:). В общем, было 2 не очень хороших недели, так что было не до статей. Но сегодня я снова в строю, и напишу про ретробульбарный неврит глазного нерва – дрянь не хуже своего друга РС! Цвета видятся неверно, глаз болит, пятна какие-то плавают. А то и вовсе – ни черта не видно больным глазом! Собственно, неврит зрительного нерва вызван теми же процессами, что и рассеянный склероз. Нервы глаз являются как бы продолжением белого вещества мозга, в этом их отличие от других групп нервов. И при неврите поражается миелин, хотя его на оптическом нерве и немного.
Симптомы неврита зрительного нерва
У меня работа с компьютером связана, а главное развлечение – чтение. Писать, когда сам паршиво видишь, что пишешь, трудновато. А читать, когда текст на новенькой странице как будто выцвел почти до белизны, почти невозможно. И вообще – я человек простой, мне нравится видеть ;). Но невролог по глазу ничего не посоветовала, а офтальмолог сказала – как ослепнете, так и приходите (хотя зачем она мне слепой будет нужна – я не знаю). Короче, уже 2 месяца меня неврит не беспокоит. А до этого, несмотря на отсутствие обострения, доставал неврит 4 месяца, и еще много месяцев при обострении.
Симптомы глазного неврита (оптического нерва):
- сумеречная и ночная «слепота»;
- отключение зрения при сильном отведении глаза в сторону;
- изменение цветов в пораженном оке;
- боль за глазом, или во всем глазе, усиливающаяся при движении;
- сокращение поля зрения;
- цветовые «плавающие» пятна;
- мутное или белое пятно, похожее на кусок целлофана;
- выпадение из цветовосприятия одного или нескольких цветов.
К примеру, во время обострений я перестаю одним глазом видеть зеленый цвет. Он, в отличие от оттенка и насыщенности, превращается в белый, серебристый, или серый. До того, как сама начала лечить неврит зрительного нерва, но после гормонов и ПИТРС, зеленый цвет вернулся, но больной глаз видел все тусклым, выцветшим, а в центре поля зрения было белесое пятно. Ну и болел глаз, сильно болел. Работать и читать было тяжко.
Если здоровый глаз видит примерно так, то…
пораженный невритом глаз может видеть, например, вот так.
Как лечить неврит глазного нерва при нарушении цветовосприятия и белом пятне?
Для решения этой проблемы и пораскинула остатками мозгов, и пошла в аптеку: купила витамины А и Е. Про витамин А пишут много, но почти нет упоминаний, что его дефицит усиливает нарушение цветовосприятия. Еще он помогает улучшить «ночное» зрение, и в целом благотворно влияет на здоровье глаз. Витамин Е нужен для регенеративных процессов (его любят называть «витамином молодости»), но в моей комбинации он нужен для действенности витамина А. Собственно, их принимают дуэтом, и есть препарат Аевит потому.
Пить витамин А я начала для того, чтобы не стало хуже, но вопреки моим ожиданиям стало:
- сокращаться и набирать яркость «белое пятно»;
- меньше палочек и точек в обоих глазах;
- насыщенность и контрастность в больном глазу стала усиливаться;
- чуть лучше стала видеть в темноте;
- глаза стали меньше уставать и краснеть, чесаться;
- зрение перестало пропадать при отведении глаза в сторону;
- поле зрение стало расширяться;
- плавающие цветовые пятна стали появляться только вечером трудного дня.
Стоит Аевит копейки, рецепт не нужен.
И вот улучшение стало наступать буквально через пару дней после приема витаминов А+Е! Хотя до этого невролог не обещала, что ситуация исправиться. И после обострения прошло достаточно времени, чтобы потерять надежду. Но чудо — самоназначенные витамины сработали здорово, хотя боль за глазом и в нем оставалась.
Боль за глазом при неврите зрительного нерва
Страшно устаешь и теряешь оптимизм, когда глаз болит каждый день месяцами. И даже завидуешь пиратам – у них-то глаз один, и видимо, не болит! А у меня болит, зараза, хотя обострения нет. В общем, я психанула и решилась на психованные действия. Я купила «Дексаметазон». И я закапала чертовы гормоны в чертов глаз, что случилось:
· белок глаза стал белым, а не розоватыми или в прожилках;
· боль ушла;
· «песок» пропал.
И это произошло буквально через 1-2 часа после того, как я закапала в глаз гормоны. Я даже в зеркале смотрелась и не могла понять – что не так. Долго думала, а потом поняла, что уже отвыкла от белого белка, и мозг фиксирует «неправильность» в отражении.
Кстати, в инструкциях к «Дексаметазону» иногда пишут, а иногда и не пишут, что его назначают при неврите зрительного нерва. Что он локально действует, и позволяет:
- снять боль;
- убрать воспаление;
- избавиться от отечности;
- устранить местную аллергическую реакцию
Перед применением лучше поговорить с неврологом, я схватилась за капли от усталости и отчаяния.
«Дексу» я прокапала 5 дней, потом слегка покрылась прыщиками и перестала. Но и 5 дней закапывания хватило, чтобы боль не мучала меня уже второй месяц. И это позволило наконец-то начать снова делать зарядку для глаз, а это очень важный пункт в лечении неврита глазного нерва.
Но вот витамины А+Е я пью каждый день по утрам, а если забываю – то цвета к вечеру снова тускнеют. И еще для общего поддержания здоровья глаз иногда пропиваю курсами «Чернику Форме с лютеином», помогает бороться с покраснением и усталостью глаз. Пила я ее еще до диагноза на протяжении 5 лет, 1-2 раза в год, курсом.
Неврит зрительного нерва или воспаление зрительного нерва – это повреждение пучка нервных волокон, которые передают визуальную информацию от глаза в мозг. Самыми распространенными симптомами воспаления зрительного нерва является боль и ухудшение в одном глазу.
- Что нужно знать о воспалении зрительного нерва
- Причины и симптомы воспаления зрительного нерва
- Диагностика и лечение воспаления зрительного нерва
Что нужно знать о воспалении зрительного нерва
Неврит зрительного нерва тесно связан с рассеянным склерозом – заболеванием, которое вызывает воспаление и повреждение нервов в мозге. Воспаление зрительного нерва может быть первым признаком рассеянного склероза.
В большинстве случаев потеря зрения, вызванная поражением зрительного нерва, полностью обратима.
Точных данных о распространенности этого заболевания среди населения планеты нет, но, например, в Швеции и Дании воспаление зрительного нерва диагностируют в 4-5 человек на 100 000 населения в год.
Считается, что люди, живущие в умеренном климате, предрасположены к невриту зрительного нерва.
Чаще всего эта болезнь встречается у европеоидной расы, а у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Как правило, неврит зрительного нерва поражает молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет.
Причины и симптомы воспаления зрительного нерва
Точная причина воспаления зрительного нерва остается неизвестной. Считается, что неврит развивается, когда иммунная система начинает ошибочно атаковать миелиновую оболочку нерва, что приводит к его воспалению и повреждению.
Миелин помогает электрическим импульсам перемещаться от глаза к мозгу, и его повреждение сказывается на зрении.
Воспаление зрительного нерва может быть связано со следующими аутоиммунными заболеваниями:
— рассеянный склероз – это заболевание, при котором ваша иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон в мозге. У пациентов со зрительным невритом риск развития рассеянного склероза повышается до 50% до конца их жизни.
— нейромиелит зрительного нерва или синдром Девика – острый двусторонний неврит зрительного нерва, после которого развивается поперечный миелит.
— болезнь Шилдера – хронический демиелинизирующий процесс, развивающийся в детстве.
Другие возможные причины воспаления зрительного нерва включают:
— инфекции, включая болезнь Лайма, лихорадку от кошачьих царапин, сифилис, корь, эпидемический паротит (свинку) и герпес;
— саркоидоз;
— волчанка;
— синдрома Гийена-Барре;
— лекарственные препараты – чаще всего хинин и некоторые антибиотики.
Три основных симптома воспаления зрительного нерва включают:
— ухудшение зрения на один глаз, которое может варьироваться от незначительного до серьезного, и длиться от 7 до 10 дней;
— глазная боль, ухудшающаяся при движении глаз;
— дисхроматопсия или невозможность правильно видеть цвета.
Другие симптомы воспаления зрительного нерва включают:
— фотопсия или вспышки света на периферии зоны видимости;
— изменение реакции зрачка на свет;
— феномен Утхоффа — ухудшение зрения при повышении температуры тела (например, когда человек принимает горячую ванну).
У взрослых неврит зрительного нерва, как правило, имеет односторонний характер, в то время как у детей он чаще двусторонний. Иногда воспаление проходит само по себе, а иногда его лечение затягивается на несколько месяцев. Обычно зрение удается восстановить, но бывают случаи, когда проблемы с восприятием цветов остаются до конца жизни.
Диагностика и лечение воспаления зрительного нерва
Физический осмотр, симптомы и история болезни помогут врачу диагностировать воспаление зрительного нерва. Однако, чтобы обеспечить правильное и максимально эффективное лечение, ему понадобится провести несколько дополнительных исследований:
— анализ крови;
— МРТ или КТ задней части глаза и мозга.
Они помогут выяснить причину повреждения нерва и выбрать адекватный метод лечения.
Как мы уже отмечали ранее, воспаление зрительного нерва может пройти само по себе. Ускорить процесс заживления могут внутривенные вливания стероидных препаратов. Это же лечение помогает снизить риск развития рассеянного склероза или задержать его начало.
В некоторых случаях врач может предложить и другие методы лечения воспаления зрительного нерва:
— иммуноглобулин – лекарство, получаемое из крови человека. Это дорогой препарат и его эффективность не доказана, но при серьезных симптомах и быстром ухудшении состояния это может быть одним из возможных вариантов лечения.
— витамин В12 – его нехватка может быть одной из причин неврита. Инъекции помогут снять воспаление и вернуть зрение.
Пациентам, столкнувшимся с воспалением зрительного нерва, рекомендуют регулярно проходить медосмотр на предмет рассеянного склероза.
Смотрите также:
У нас также читают: