Воспалением оболочек решетчатой пазух носа

Этмоидит — это воспаление единственной непарной придаточной пазухи (решетчатой кости), которая вместе с тремя парами других пазух обеспечивает очищение и увлажнение воздуха в носоглотке. Воспаление слизистой оболочки решетчатого синуса происходит при воздействии инфекционных агентов и сопровождается нарушением носового дыхания, выделением слизистого и гнойного содержимого, лихорадкой и другими симптомами.

Близость мозга и глаз к воспаленным полостям обуславливает высокий риск развития тяжелых неврологических и офтальмологических нарушений при несвоевременной диагностике и терапии заболевания.

Этиология, причины возникновения и механизм развития этмоидита

Этиология воспаления слизистой оболочки ячеек лабиринта (решетчатой кости) является инфекционной. Причиной развития болезни могут стать вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, др.), бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки и др.) и некоторые патогенные грибки.

При проникновении инфекции в слизистую придаточных пазух происходит их раздражение и воспаление. Это провоцирует отек тканей и увеличение их объема, что ухудшает не только носовое дыхание, но и отток слизи, предназначенной для санации носоглотки. Большое количество выделений скапливается в пораженной пазухе или нескольких из них, создавая благоприятную среду для роста патогенных микроорганизмов. При наличии такой среды патоген или микробная ассоциация активно размножается в воспаленном участке, усугубляя интоксикацию и провоцируя выделение гноя.

Воспаление слизистой оболочки решетчатой кости в большинстве случаев является вторичной патологией — осложнением ринита, тонзиллита, фронтита и других заболеваний верхних дыхательных путей. Инфицирование прямым, контактным путем несвойственно для этмоидита, что резко отличает его от воспаления других придаточных пазух. Проникновение патогенов происходит преимущественно через кровь: это обусловлено глубоким расположением лабиринта.

Развитию инфекции в полостях решетчатой кости способствуют следующие факторы:

• наличие очагов хронического воспаления в ЛОР-органах;
• гиперплазия лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды);
• врожденные анатомические особенности носоглотки и лицевых костей (узкий носовой ход и ячейки решетчатой кости, др.);
• травмы лица, искривление носовой перегородки вследствие перелома;
• аллергический ринит;
• иммунодефицитные состояния.

Классификация этмоидита

Одной из целей диагностики является определение типа этмоидита: симптомы и лечение прямо зависят от формы болезни. Данная патология классифицируется по следующим критериям:

1. Характер течения. По этому критерию выделяют острый и хронический этмоидит. Характер течения наиболее существенно влияет на клиническую картину воспаления.
2. Вид выделений (морфологические особенности). В зависимости от характера выделений воспаление может быть катаральным, отечно-катаральным, гнойным и полипозным. Отечно-катаральная и полипозная формы патологии имеют хронический характер течения. Морфологические особенности определяются этиологией процесса и его возбудителем. Вид выделений является важным для назначения лечебных мероприятий.
3. Распространенность инфекции. Воспаление слизистой лабиринта может быть изолированным или комбинированным. Сочетанное поражение может захватывать две пазухи (например, сфеноэтмоидит) и более, вплоть до всех придаточных пазух (пансинусит).
4. Сторона поражения слизистой ячеек лабиринта. В зависимости от стороны, которую охватывает воспалительный процесс, различают правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю патологию.

Расположение других инфицированных синусов при неизолированном этмоидите влияет на локализацию очага воспалительного процесса. При поражении клиновидной пазухи первой воспаляется область задних ячеек, а при поражении лобных и гайморовых — передних.

Клинические признаки этмоидита

Симптомы этмоидита различаются в зависимости от характера его протекания, вида возбудителя инфекции и морфологических особенностей. Главными проявлениями патологии считаются следующие явления:

• затруднение дыхания через нос, отек носовой слизистой (риноэтмоидит);
• обильные выделения слизистого или гнойного экссудата (наиболее свойственно сочетанным поражениям);
• снижение или полное отсутствие обонятельной функции;
• повышенная температура (обычно до субфебрильных значений, но при сильной интоксикации и ослабленности организма — до температуры 38°С);
• усиливающаяся слабость, апатия;
• нарушения сна;
• потеря аппетита;                                                                                                                                                                              
• снижение работоспособности и концентрации внимания;
• сильная давящая боль в области проекции пораженной пазухи;
• усиление болевого синдрома при наклонах вперед и надавливании на зону проекции воспаленной слизистой.

Лабиринт решетчатой кости расположен в зоне переносицы. В боковой проекции эта пазуха находится глубже глазниц, поэтому при воспалении боль может отдаваться в глазах, а при тяжелом протекании патологии — проявляться офтальмологическими симптомами.

У уязвимых групп пациентов (больных с иммунодефицитами и истощением, детей и др.) признаки этмоидита могут быть выражены ярче, чем у людей с нормальной реакцией иммунитета. Это обусловлено большой вероятностью разрушения части решетчатой кости патогенами и проникновения гнойных масс в область глазницы. Острая интоксикация и поражение органа зрения проявляется такими симптомами, как:

• лихорадка;
• потеря остроты зрения;                                                                                                                                                               
• отек и покраснение обоих век;
• экзофтальм;
• ограничение движений глаз вследствие их болезненности.

Хронический воспалительный процесс в решетчатой пазухе протекает преимущественно латентно, с длительными периодами ремиссии, перемежающимися обострениями. Во время обострения могут проявляться характерные давящие боли около переносицы, слизистые выделения (нередко — с гнойными примесями), ухудшение обоняния, отечность и болезненность внутреннего уголка век, смещение глазного яблока и признаки интоксикации.

В период ремиссии вялотекущая патология также проявляется симптомами интоксикации (слабостью, вялостью, апатией), которые существенно ухудшают качество жизни и работоспособность пациента. Одновременно с ними могут наблюдаться слабые, но постоянные боли в области лица, нарушения нюха и выделения различного характера.

Осложнения этмоидита

При несвоевременном обращении к врачу могут развиться опасные последствия патологии. К ним относятся:

• ухудшение носового дыхания более чем на 50%, полная потеря обоняния;
• воспаление решетчатой кости и разрушение части костной ткани;
• инфицирование глазницы (ретробульбарный абсцесс, флегмона, эмпиема);
• поражения паутинной и мягкой мозговых оболочек (арахноидит, менингит);
• абсцесс головного мозга;
• другие патологии, возникшие на фоне хронического очага инфекции.

Диагностика этмоидита

При наличии симптомов этмоидита диагностикой должен заниматься врач-отоларинголог. Диагностические мероприятия проводятся в следующем порядке:

1. На основании жалоб пациента и его анамнеза устанавливается первичный диагноз. При опросе больного выясняется наличие хронических патологий, иммунный статус (при наличии иммунодефицита) и особенности состояния.
2. Проводится визуальный осмотр пациента. Целью осмотра является обнаружение характерного покраснения, отека век и экзофтальма, исследование усиления болей при некоторых действиях (пальпации, наклоне).
3. Выполняется эндоскопический осмотр носовых полостей. Исследование позволяет определить состояние (отечность, гиперемия) слизистой оболочки полостей и носовых пазух, наличие и характер выделений, состояние выстилки лабиринта и локализацию очага воспаления. При хроническом процессе с помощью эндоскопии определяется распространенность полипозных образований.
4. Проводится рентгенография (снимок) зоны придаточных пазух во фронтальной проекции. О наличии этмоидита на рентгене свидетельствует затемнение в зоне ячеек лабиринта. В некоторых случаях (например, для уточнения характера образований или с целью дифференциальной диагностики) в дополнение к рентгенографии проводится компьютерная томография.

Для определения вида возбудителя и состояния организма пациенту могут быть назначены лабораторные исследования (клинические анализы мочи и крови, бактериологический посев выделений из носа и др.).

Профилактика этмоидита

Воспаление пазух имеет инфекционную этиологию, поэтому профилактика этмоидита не является специфической и направлена на общее укрепление защитных сил организма.

Для предотвращения возникновения патологии подойдут методы закаливания, прием витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов (по рекомендации врача), соблюдение режима сна и отдыха. Кроме закаливания, необходимо одеваться в соответствии с погодными условиями, полноценно питаться, своевременно лечиться от обострения хронических патологий и проходить профилактический осмотр у терапевта и отоларинголога не реже 1-2 раз в год.

Прогноз этмоидита

В редких случаях у взрослых этмоидит проходит самопроизвольно.

В большинстве случаев острой патологии после курса антимикробной терапии и необходимых процедур наступает полное выздоровление.

Вылечить хроническое воспаление пазухи — более сложная задача. При комплексном подходе к лечению (комбинации медикаментозного курса и оперативного вмешательства) и профилактике дальнейших обострений возможно введение пациента в состояние стойкой ремиссии.

Наиболее тяжелым является воспаление, осложненное инфекциями глаз или мозга. Данная патология требует пристального внимания врачей, а нередко — и немедленной госпитализации больного.

Лечение

Для полного устранения этмоидита лечение должно состоять из нескольких этапов:

• снятие интоксикации и улучшение общего самочувствия пациента;
• стимуляция иммунитета больного;
• снятие отека слизистых, восстановление нормального оттока жидкости и носового дыхания;
• санация очагов воспаления и уничтожение бактериальной микрофлоры в пазухах.

Для этого применяются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики, а также народные средства.

Медикаментозное лечение

К медикаментозным средствам для лечения воспаления пазух относят следующие препараты:

• антимикробные препараты (Зиннат, Аугментин, Флемоклав, Сумамед, Амфотерицин В и др.);
• противоотечные средства (антигистамины Цетрин, Лоратадин, Зодак и др.);
• сосудосуживающие и комбинированные спреи для местного воздействия (Називин, Ринофлуимуцил, Ксилометазолин);
• противовоспалительные средства (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Найз, Кеторол);
• иммуномодуляторы (Рибомунил, Иммунал и др.);
• витаминно-минеральные препараты (Витрум, Алфавит, Мультитабс).

Антибиотики, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты рекомендуется применять только по назначению врача.

Физиотерапия

Параллельно с приемом медикаментозных препаратов пациенту показаны процедуры промывания пораженных пазух. Вымывание гнойного содержимого производится с помощью специального приспособления — ЯМИК-катетера. Во время процедуры происходит наполнение всех придаточных пазух физиологическим или антисептическим раствором и отсасывание жидкости вместе с выводимым гноем. Промывание продолжается до полного очищения полостей.

При появлении положительной динамики в купировании воспаления врач может назначить пациенту физиотерапию (электрофорез с антибактериальными средствами, фонофорез с глюкокортикоидами, УВЧ на проекцию зоны воспаления, лазерное воздействие на слизистую и др.). Данные процедуры стимулируют восстановление тканей, уменьшают отек и улучшают микроциркуляцию в пораженных пазухах.

Хирургическое лечение

При неэффективности других методик проводится оперативное лечение этмоидита — этмоидотомия. Наименее травматичной является операция с эндоскопическим доступом к кости через носовой ход. При тяжелых поражениях кости и высоком риске нарушений работы близлежащих структур (глаз, ЦНС) назначается хирургическое вмешательство с открытым доступом к лабиринту.

Народная медицина

В народной медицине для устранения воспаления пазух применяются следующие методы:

• закапывание овощных соков (смесь свежевыжатых соков моркови и свеклы с медом в пропорции 1:1:1), камфорного масла и сока алоэ;
• компрессы с эфирным маслом эвкалипта;
• прогревания зоны проекции пазухи (при отсутствии гноя).

Народные методы не являются надежными и эффективными, а некоторые из них могут вызвать ожог слизистой или распространение инфекции. Перед тем как лечить этмоидит с помощью домашних средств, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение хронического этмоидального синусита

Хронический этмоидальный синусит лечится с помощью комплексного применения медикаментозных препаратов и хирургических методов. Пациенту могут быть рекомендованы следующие виды вмешательств:

• септопластика (исправление носовой перегородки);
• удаление полипов;
• иссечение гиперплазированных тканей носовых полостей;
• аденоидэктомия и др.

Этмоидальный синусит у детей

Родителям грудничков и дошкольников необходимо запомнить, что такое этмоидит, т.к. эта патология является характерной для детей и единственным из поражений пазух, которое может проявляться до 3-5 лет.

У маленьких пациентов воспаление протекает более тяжело, чем у других больных: у них отмечается высокая температура (обычно выше 38-39°С), гиперемия или синюшность отечных век, выпячивание и уменьшение подвижности глаз, сильное беспокойство, плаксивость, потеря аппетита, тошнота и рвота (срыгивания у младенцев).

При неоказании помощи быстро наступает обезвоживание и интоксикация ЦНС.

В отличие от взрослых, для которых характерно сочетанное поражение (сфеноидальный и фронтоэтмоидит), у детей младше 5 лет наблюдается преимущественно изолированное воспаление слизистой ячеек лабиринта вследствие незрелости других пазух.