Воспаления на носу и шее
Как долго могут проходить лимфоузлы на шее, почему они увеличились? Эти вопросы задают себе многие, потому что невольно закрадываются черные мысли о страшных болезнях. На самом деле нет. Оказывается, организм таким способом борется с вирусами и бактериями.
Чтобы понять, как это происходит важно знать, что такое лимфа. Специальный орган, выполняющий особую, защитную роль. Роль очистки. Лимфосистема, как канализационный сток вымывает отмершие клетки, токсины, вирусы. На пути потока встречаются утолщения или узлы, которые очищают эту жидкость. Дальше чистая лимфа попадает в кровь.
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Когда человек заболевает, нагрузка на пункты очищения возрастает. Узел, усиленно работая, начинает увеличиваться, заметно выделяясь в области шеи. Лимфоузлы на шеи отвечают за обеззараживание очагов воспаления ЛОР органов.
Бороться с потоками токсинов, идущих от легких простуд либо от грозных инфекционных заболеваний, будут лимфоциты (защитные белые кровяные тельца). Непрекращающаяся выработка таких «санитаров» способствует увеличению размеров узла. Как только организм справится с болезнью, все придет в норму.
Лимфоузлы у детей
Наиболее часто такой процесс наблюдается у детей. Как только малыш начинает посещать садик, начинаются частые простуды, начинают расти лимфоузлы на шее. Если ребенок сидит дома, не болеет, лимфоузлы в норме. Обычно, здоровый узел размерами от 2 до 5 мм, подвижный, без изменений кожного покрова.
Лимфоузлы, которые можно прощупать расположены поверхностно и легко доступны осмотру. У детей родители часто обнаруживают такие увеличения без помощи врача. Чаще они видны на шеи и голове. Множество групп лимфоузлов имеют названия подчелюстных, шейных, затылочных, околоушных. Обнаружение крупных узлов, кроме как подмышечных и паховых не наблюдается.
Узлы находятся рядом с крупными кровеносными сосудами и основными органами. Бывают разной формы (круглой и овальной). Малышам до 3 лет свойственно увеличение узлов, так как они тянут в рот, все, что видят.
Лимфатическая система детского организма остро реагирует на все изменения, но причин для воспаления не так уж много. Возбудителем такого процесса у ребенка обычно становится попадание инфекции и патогенных микроорганизмов.
В редких случаях воспаление вызывают злокачественные новообразования. И при раковых опухолях, и при попадании инфекции лимфатические узлы у ребенка выступают фильтром, они не дают инфицированным и пораженным раком клеткам распространятся по всему организму.
При облучении и операции на опухоли раковые клетки удаляют вместе с пораженными лимфоузлами. Таким образом, снижают риск возникновения рецидива и повторного образования опухоли. В лимфатических узлах сохраняются онкоклетки, которые после лечения начинают атаковать организм вновь.
Что касается патогенных микроорганизмов, они, попадая в кровоток, разносятся по всему телу и задерживаются в первую очередь в так называемых фильтрах, поэтому воспаление начинается с них.
Безопасные причины увеличения лимфоузлов:
- респираторные заболевания;
- воспаления пазух носа, горла;
- отиты;
- серьезные инфекции (корь, ветрянка, мононуклеоз);
- кожные заболевания (различные дерматиты);
- проблемы с зубами (кариес, пульпит).
Рекомендуем видео:
Что делать?
В таких случаях подождать общего выздоровления организма, пролечив основное заболевание. Обычно, 2-4 недели достаточно, чтобы образования на шее исчезли. Не спешите искать в интернете радикальные советы по лечению, особенно на форумах и сайтах для общения.
Запомните! Лимфоузлы — постоянный орган организма, который есть у всех. При болезнях узлы не появляются, а увеличиваются.
Как лечить воспаление лимфоузлов
Нередко, когда лимфоузлы не справляются с нагрузкой, плохо вылеченная инфекция приводит к осложнениям. Одной из патологий является лимфаденит или воспаление узла. Первичным очагом могут стать:
- гнойные раны;
- фурункул;
- флегмона;
- кариес.
Удивительно, но иногда, игра с домашними питомцами может привести к лимфадениту, называемая по-простому «болезнь кошачьих царапин».
Чтобы подавить рост бактерий, врачу приходится прописать лечение антибиотиками, обезболивающими препаратами, противовоспалительными средствами, провести УВЧ-терапию.
При первых признаках воспаления важно вовремя обратиться за помощью, чтобы не допустить развитие гнойного абсцесса и не прибегать к радикальным методам лечения.
Если лечение началось поздно, определить, что лимфаденит перешел в острую стадию, можно по следующим признакам:
- появление сильного отека с гнойным образованием;
- покраснение кожи;
- температуры;
- общего недомогания.
Хирургическое лечение построено на вскрытии гнойной раны, дренирование абсцесса, с последующей санацией очага воспаления. Назначают строгий постельный режим, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммуностимулирующие, общеукрепляющие препараты.
После лечения необходимо пройти обследование, чтобы установить причину, приведшую к обострению, чтобы избежать в будущем повторных осложнений. Лимфаденит – признак проблем в области, где расположен узел.
Температура при воспалении лимфоузлов
Часто воспаление протекает на фоне высокой температуры. Организм претерпевает следующие не комфортные изменения. Наступает сильная усталость, появляется ощущение постоянной слабости, отсутствие аппетита, разная локализация головной боли, видимая припухлость лимфожелез, сильная боль в области шеи, затрудненное дыхание, сильный лихорадочный озноб. Такое состояние само не проходит, требуется обращение за медицинской помощью.
В ожидании врачебного приема постараться выполнить два простых совета:
- Выпить жаропонижающее, снимающее температуру и боль. Лучше препараты с действующим веществом парацетамол. Аспирин и ибупрофен подходят не всем, нельзя принимать детям и тем, у кого плохая свертываемость крови.
- Лечь в постель, постараться отдохнуть. На несколько дней покинуть работу. Не предпринимать активных физических нагрузок.
Всегда помнить, что самолечение вредно. Температура – показатель серьезного, тяжелого процесса, принятия активных действий по лечению.
Чем опасно воспаление лимфоузлов
Поражение лимфоузлов, вследствие воспаления – удар по иммунитету организма. Именно узлы, сдерживающий барьер против распространения инфекции и раковых клеток, а также фабрика по выпуску полезных лимфоцитов.
Совсем плохо, если лимфоузлы на шее увеличились, а признаков инфекции в организме не обнаружилось. Желательно незамедлительно проконсультироваться с иммунологом, онкологом по поводу, если лимфоузлы:
- воспалились без причины, в разных группах, в нескольких, не связанных между собой местах;
- неподвижны, спаяны одной соединительной тканью;
- сопровождаются повышенным потоотделением, лихорадочным состоянием (без симптомов инфекций), необъяснимой потерей веса;
- появились трудности с дыханием и глотанием;
- не приходят в норму больше двух недель.
Для выявления причины возникновения воспаления, врач предложит общее обследование организма. Сюда входят: анализы на онкомаркеры, гистология, биопсия, анализ крови, КТ или МРТ по показаниям, лимфосцинтиграфия.
Недавние исследования показали, что СПИД может являться причиной, провоцирующей воспаление лимфатических узлов. Среди других возбудителей, встречаются спирохеты, одноклеточные микроорганизмы, способные вызвать увеличение и болезненность лимфоузлов.
При инфекционном процессе, поражающем весь организм человека, воспаление лимфоузлов вначале протекает в одном из них, а затем распространяется на несколько лимфатических узлов, и тогда говорят о генерализованном воспалении.
Детальное исследование установит правильный диагноз, каким бы неприятным он не оказался. Главное, вовремя диагностировать заболевание и не дать упустить момент.
Таблица 1. Классификация консистенции лимфоузлов, указывающих на заболевания
Консистенция | Заболевание |
плотная как камень | при метастазах опухолевых клеток |
плотная спаянная между собой | злокачественные опухоли, туберкулез |
плотная эластичная | лимфома |
мягкая | инфекция или воспалительный процесс |
жидкая | аденофлегмона |
Не откладывайте визит к специалистам при появлении первых сомнений воспаления лимфотических желез. Системное заболевание может оказаться онкологией, аутоиммунным расстройством, ВИЧ-инфекцией.
Рекомендуем видео:
За сколько дней проходит
Внимательно наблюдайте за узлами на шее. Воспаление длится от нескольких дней до месяца. Нормальное состояние гарантировано после полного излечения. Лимфоузлы будут незаметными и неощутимыми. Если через 3 недели уменьшение размеров не наблюдается, следует побеспокоиться о визите к доктору.
Исключение вызывают случаи серьезных заболеваний, требующих длительного, порой упорного лечения.
Для облегчения состояния, следовать всем назначениям врача, давать возможность организму больше отдыхать, больше пить, больше витамин, чтобы быстрее уменьшить размеры лимфоузлов.
Что запрещено и разрешено делать при воспалении лимфоузлов
Следует помнить, что воспаленный лимфоузел запрещается греть, массажировать, воздействовать какой-либо процедурой, не установив причину.
Поскольку у детей чаще воспаляются лимфоузлы, родителям следует знать, что нельзя делать:
- настаивать на физиотерапевтическом лечении или тепловых процедур (тепло способствует размножению вирусов, бактерий, но не борется с воспалением);
- применять растворы, содержащие спирт;
- бесконечно ощупывать, тереть больной узел с трагическим лицом, постоянно сомневаясь в исходе лечения (массаж способен «ускорить» увеличение узла);
- изводить себя мыслями о похожем случае среди родственников (детский иммунитет разительно отличается от взрослого).
Полезные советы
Иногда удивляет появления беспричинного насморка, заложенности носа, кашля. Так лимфа показывает, что не справляется с обеззараживанием и задействует дополнительный вывод шлаков через слизистые, кожу. Поэтому не стоит спешить капать нос, искать пути лечения насморка.
Осторожно использовать дезодоранты, которые блокируют потоотделения, помогающие избавляться от продуктов распада. Тем самым нарушается работа лимфосистемы. В этих зонах будет происходить накапливание вредных веществ, в дальнейшем проблема потребует скорейшего решения.
Хорошо знакомый совет «не есть на ночь» поможет печени полноценно избавиться от токсинов в ночное время. Тогда организм спокойно справиться с очищением, не перегружая работу лимфоузлов.
Помочь наладить работу лимфотической системы могут разгрузочные дни с посещением парной бани. В эти дни полезны чаепития с травами, стимулирующие вывод лишней воды из организма.
Придерживаться правильного образа жизни, сбалансированного питания, полезных привычек – залог успешного выздоровления. Помните, что нужно лечить болезни, а не симптомы.
На носу и вокруг него расположено большое количество сальных желез, которые продуцируют подкожное сало. Чрезмерная их активность часто приводит к закупорке протоков. Это, в свою очередь, вызывает воспаление на носу в подкожной капсуле железы.
Причины и признаки воспаления
Развивающийся воспалительный процесс легко обнаружить. Нос может покраснеть как полностью, так и определенный его участок. Нередко воспаление сопровождается шелушением и раздражением кожи на пораженной области, но все же главным признаком патологии считаются прыщи. Они могут появляться под носом в области носогубного треугольника, на нем или же сбоку. Прыщи бывают нескольких видов:
- белые;
- зудящие;
- красные;
- гнойные;
- розовые.
Воспалиться сальные железы могут по разным причинам, а факторы, которые этому способствуют, бывают как внешними, так и внутренними:
- нарушения в гормональном фоне;
- аллергия;
- неправильное питание;
- нарушения со стороны нервной системы.
Нарушение проявляется при таких патологиях:
- себорейный дерматит;
- демодекоз;
- угри;
- герпес;
- фурункулы;
- рожистое воспаление.
В зависимости от причины, вызвавшей воспаление под носом или на нем, будут отличаться способы борьбы с патологическим процессом. Для этого нужно подробней разобраться с каждым фактором по отдельности.
Дисбаланс гормонов
Яркий пример воспаления сальных желез можно наблюдать у женщин во время менструаций или у подростков в период полового созревания, когда происходит изменение гормонального уровня и повышается выработка гормона андрогена. Признаки патологического процесса могут проявиться не только на носу, но и по всему лицу, на спине и плечах.
Лечение в этом случае должен проводить врач. Он назначит анализы, которые помогут выявить отклонения в гормональном уровне, и подберет подходящую терапию. Чтобы немного помочь коже «дышать», можно регулярно использовать лосьоны и средства для умывания, которые ее обезжирят.
Аллергия и питание
Нередко причины аллергической реакции с последующим высыпанием на носу кроются в продуктах питания. Обычно аллергия проявляется в виде красных, шелушащихся, зудящих пятен. Лечение предполагает прием антигистаминных препаратов, исключение провокаторов из рациона и окружающей среды.
Но, помимо аллергии, несбалансированный рацион сам по себе может выступать в качестве причины воспаления сальных желез.
Жирная, жареная, острая, соленная и некачественная пища способны спровоцировать нарушения метаболических процессов, что, в свою очередь, вызывает дисфункцию желез и закупорку сальных протоков. Пересмотрев рацион и исключив все вредные продукты, можно самостоятельно избавиться от воспаления. Не помешает и применение противовоспалительных, антисептических растворов для обработки пораженных участков кожи.
Себорейный дерматит
Заболевание на лице часто проявляется в виде шелушащейся кожи под носом и на щеках, где в большей степени сконцентрированы сальные железы. Причина – грибок Malassezia, который активно развивается на чересчур жирной коже.
Такой процесс контролируется в большей степени иммунитетом, поэтому, скорее всего, лечащий врач назначит противогрибковые препараты и средства, повышающие иммунный статус организма. Чтобы лечение было более быстрым, пациенту рекомендуется дополнительно использовать антисептические растворы и отвары из лечебных трав для обработки пораженных участков – они помогут снять воспаление.
Демодекоз и угри
Демодекоз возникает в результате поражения кожи, волосяных фолликулов или сальных желез клещом Демодекс. Угревая сыпь является одним из симптомов заболевания и появляется в результате закупорки выводного просвета желез частицами отмершей кожи, что, соответственно, способствует развитию в них воспалительного процесса.
Заболеванию больше подвержена область кончика носа, его крыльев. Болезнь может сопровождаться такими симптомами:
- зудом;
- покраснением;
- жирным блеском кожи.
Иногда угри могут наблюдаться и под носом. Лечение заключается в применении антисептических средств для обработки пораженных участков, противовоспалительных, снижающих выработку подкожного сала препаратов.
Фурункулы
Фурункулез провоцируют стафилококковые инфекции и гноеродная бактериальная флора. Заболевание проявляется в виде гнойного воспаления с некротическим поражением соединительной ткани, сальной железы и волосяного фолликула. На лице более подверженной возникновению фурункулов считается область крыльев носа.
Для лечения фурункулеза назначают антисептики, препараты, устраняющие воспаление, физиотерапию. После того как фурункул вскроется, его обрабатывают антибактериальными средствами. Врач также должен назначить антибиотики для лечения стафилококковой инфекции.
Рожистое воспаление
Рожистое воспаление наблюдается в случае, когда закупорка сальных желез была спровоцирована стрептококковой флорой группы А. Заболевание проявляется в виде локального покраснения на носу, переходящего на область носогубного треугольника и верхнюю губу. Воспаленный участок имеет четкое очертание. Кроме того, наблюдается отечность пораженной области и боль даже при легком прикосновении. В некоторых случаях проявляются водянистые маленькие волдыри, которые содержат серую жидкость.
В качестве лечения применяют антибактериальные препараты. Нельзя делать прогревающие компрессы и прочие процедуры, особенно без консультации с доктором.
Таким образом, причины воспаления на носу, а также под носом могут быть совершенно разными. Отличаться могут и их проявления на коже. Главное – вовремя выявить основную причину заболевания, а затем начать грамотно лечить болезнь.
- Что такое абсцесс, фурункул и карбункул носа, диагностика
- Причины абсцесса, фурункула и карбункула носа, факторы риска
- Симптомы абсцесса, фурункула и карбункула носа
- Лечение абсцесса, фурункула и карбункула носа
Что такое абсцесс, фурункул и карбункул носа, диагностика
Абсцесс носа — это воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей с выделением малого количества гноя или его отсутствием. Абсцесс является самой легкой формой воспаления.
Фурункул носа — это тяжелое воспаление волосяного фолликула слизистой оболочки носа или его поверхности, сопровождающееся образованием большого количества гноя, с захватом окружающих тканей. Фурункулы — болезненные крупные угри, которые пациент не может удалить самостоятельно. Большое количество фурункулов на одном участке тела или по всему телу называют фурункулезом.
Карбункулы носа — наиболее тяжелая форма воспаления волосяного фолликула. Карбункулы представляют собой скопление фурункулов, после их удаления остаются шрамы и рубцы. Карбункулы всегда связаны с глубоким воспалением и нагноением тканей, их размер может быть небольшим, однако они опасны своей многочисленностью и вероятностью развития серьезной инфекции в месте локализации.
Диагностируют абсцесс, фурункул и карбункул по внешнему виду кожи носа или слизистой. Лечение обычно назначают местное, с применением теплых компрессов и местных антистафилококковых антибиотиков.
Рисунок 1. Схема образования фурункула
И фурункулы, и карбункулы могут появиться у пациентов любого возраста, но чаще от их появления страдают такие категории пациентов:
- люди с ожирением;
- пациенты с ослабленным иммунитетом;
- диабетики;
- пожилые люди;
- люди с нейтрофильными дефектами;
- не соблюдающие элементарную гигиену.
Предрасполагающими факторами развития фурункулеза или карбункулеза являются:
- бактериальная колонизация кожи носа или ноздрей;
- жаркий и влажный климат;
- закупорка пор кожи или слизистой носа;
- аномальная фолликулярная анатомия;
- метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA).
Фурункулы обычно образуются на шее, груди, лице, ягодицах, спине, плечах, на носу.
Они болезненны и выглядят крайне неэстетично, причиняют большой дискомфорт, особенно если локализуются в местах, контактирующих с одеждой или на видном месте (лицо, нос, лоб, уши, шея). Сначала на месте развития фурункула появляется небольшой гнойный узел (гнойник), который является источником некроза и гноя. Карбункулы возникают аналогичным образом на тех же участках тела, но в большем количестве. Иногда карбункулы образуются на ногах, особенно в нижней части голени, например, у диабетиков или людей со слабым иммунитетом.
Рисунок 2. Этапы формирования гнойной инфекции волосяного фолликула
Причины абсцесса, фурункула и карбункула носа
Причины образования абсцесса
Абсцесс носа — это острое воспаление тканей вследствие воздействия на них инфекции или бактерий, например, стафилококка. Основная причина абсцесса носа это:
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- диабет;
- отсутствие соблюдения норм гигиены;
- проблемная кожа с акне;
- большое количество черных точек (камедонов) на носу;
- сильная простуда (ринит, насморк).
- бактериальные инфекции (стрептококк, стафилококк и другие).
Причины образования карбункула
Основная причина появления карбункулов на носу — воздействие бактерий золотистого стафилококка на слизистую оболочку носа или его наружную поверхность. Бактерии золотистого стафилококка могут вызывать развитие инфекции, попадая под поверхность кожи через волосяной фолликул. Карбункулы наполнены гноем: смесью старых и новых белых кровяных клеток, бактерий и отмерших клеток кожи. Их всегда опустошают перед тем, как начать лечение. Очень часто после удаления крупных карбункулов на коже остаются заметные шрамы.
Карбункулы заразны, особенно для самого больного. С носа инфекция может распространиться на другие участки тела, вот почему карбункулы нельзя вскрывать самостоятельно. Основной мерой защиты является соблюдение гигиены и невмешательство в процесс созревания карбункула. Удалять его может только врач. После дренирования область, очищенную от гноя, на время закрывают марлевой повязкой.
Карбункулы требуют медикаментозного лечения с целью предотвращения осложнений.
Факторы риска, способствующие образованию карбункулов:
- пожилой возраст;
- ожирение;
- несоблюдение гигиены;
- диабет;
- болезни почек;
- болезни печени;
- любое лечение или фактор, ослабляющий иммунную систему;
- раздражение кожи, ссадины от бритья или последствия укусов насекомых;
- интенсивное потоотделение.
Рисунок 3. Процесс образования карбункула
Причины образования фурункулов
Основная причина образования фурункулов — инфекционное воспаление волосяного фолликула поверхности носа или слизистой оболочки носа. Фурункулы могут быть одиночными и небольшими или большими, в зависимости от степени распространения воспаления и состояния иммунной системы.
Фурункул образуется не сразу: сначала появляется маленький красный узел, окружающий волосяную луковицу, затем этот узел расширяется и становится более плотным. В этот период место будущего фурункула ощущается как плотный, горячий участок, болезненный при нажатии. В дальнейшем центр узла заполняется гноем. Чаще всего фурункулы возникают на участках тела, контактирующих с одеждой или там, где присутствует потоотделение – на шее, лице, подмышках, руках, запястьях, пальцах, ягодицах, в аногенитальной области. На носу или внутри носа фурункулы могут образовываться по причине закупорки пор излишками кожного сала или из-за проникновения внутрь фолликула бактериальной инфекции.
Симптомы абсцесса, фурункула и карбункула носа
Симптомы абсцесса носа:
- отечность;
- краснота;
- болезненность;
- синюшность кожи;
- неприятный запах в носу;
- выделение большого количества слизи из носа;
- слезотечение;
- постоянное желание чихнуть;
- головная боль;
- выделение гноя;
- уплотнение покрасневшего участка;
- снижение обонятельной чувствительности;
- насморк;
- размытая граница воспаления.
Симптомы фурункула носа:
- болезненное красное уплотнение размером с горошину;
- образование припухлости вокруг уплотнения;
- увеличение размера уплотнения за несколько дней в несколько раз;
- наполнение гноем (увеличение до размеров фасоли и более);
- появление желтой верхушки, которую можно легко снять и провести дренаж фурункула;
- снижение обонятельной чувствительности;
- слизетечение из обеих или из одной ноздри.
Симптомы карбункула носа:
- быстро растущее красное уплотнение на любой части носа, в том числе внутренней;
- лихорадка, озноб;
- гнойная верхушка у уплотнения;
- образование нескольких плотных участков с гнойным заполнением;
- размер прыща превышает 5 см;
- гнойник не исчезает через 2 и более недель.
Предупреждение: абсцессы, фурункулы и карбункулы самостоятельно дренировать нельзя!
Лечение абсцесса, фурункула и карбункула носа
До момента удаления фурункула и карбункула врачом, в домашних условиях можно облегчить состояние больного.
Лечение фурункула и карбункула носа
Основное правило ухода за поверхностью тела, на которой располагаются фурункулы — это отсутствие сдавливания или механических повреждений. В противном случае могут развиться осложнения в виде распространения инфекции на соседние ткани, также могут остаться заметные шрамы.
Дренажу и заживлению фурункулов могут способствовать теплые компрессы. Следует аккуратно смачивать гнойник теплой водой или прикладывать чистую влажную ткань в течение 20 минут несколько раз в день. Можно применять горячий компресс. После каждого использования ткани следует стирать ее с мылом и сушить при высокой температуре.
Мытье карбункула и наложение стерильной повязки так же может способствовать дренажу гноя. Для облегчения местной боли рекомендуются такие препараты, как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен.
Важно тщательно мыть руки после прикосновения к карбункулу и фурункулу. Любая одежда, белье или полотенца больного должны стираться при высокой температуре и храниться отдельно от белья, одежды и постельных принадлежностей здоровых членов семьи.
Лечение абсцесса носа (местного волосяного фолликулита)
Внутриносовой фолликулит лечат аналогичным образом. Несколько эффективных способов лечения:
- теплый компресс на пораженную ноздрю;
- очищение поверхности абсцесса чистой тканью;
- использование мази с антибиотиком (цинковая мазь, левомеколь).
Самостоятельно дренировать абсцессы в домашних условиях запрещено! Возможно распространение инфекции и заражение других членов семьи.
После дренирования фурункулов, карбункулов или абсцессов нельзя срывать образовавшуюся корку. Любые выделения с поверхности гнойников необходимо сразу же вытирать бумажными салфетками, а салфетки выбрасывать. По возможности пораженный участок носа нужно закрыть стерильной марлевой повязкой.
Источники статьи:
https://www.merckmanuals.com/
https://www.webmd.com/
https://myhealth.alberta.ca/
https://woundcaresociety.org/
https://patient.info/
https://www.nhs.uk/
https://www.mayoclinic.org/
По материалам:
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 2005 — 2016 WebMD, LLC.
© 2016 Government of Alberta.
woundcaresociety.org.
© EMIS Group plc.
Gov.uk
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Смотрите также:
У нас также читают: