Воспаления после удаления меланомы
За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.
Как выглядит рецидив меланомы?
Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.
В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:
- местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
- транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
- регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
- отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.
У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.
Причины рецидива меланомы
Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.
Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.
Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.
Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.
Места локализации
Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:
- у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
- транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
- при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
- первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.
Признаки и симптомы меланомы
Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».
Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.
Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.
Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.
Группы рецидива
В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:
- Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
- Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
- Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
- Четвёртая — полициклические множественные образования.
- Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
- Шестая — комбинация всех пяти вариантов.
Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.
Частота возникновения
При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.
Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.
Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.
Диагностика
Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.
В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.
Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.
Лечение
Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.
Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.
При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.
Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.
Профилактика
Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.
Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.
Чем опасен рецидив
Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.
Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.
Прогноз
Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.
Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.
Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.
Список литературы
1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4.
2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50)
3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107.
5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.
.
Разного рода образования на теле всегда вызывают неприятные ощущения. А если они еще и образуют раковые клетки, то человек впадает в панику. Появиться кожные раковые опухоли — меланомы — могут на любом участке человеческого тела, в том числе и на внутренних органах. Ученые до сих пор не могут определить причины их возникновения. Единственное, что установлено точно, это то, что чем дольше человек находится под прямыми солнечными лучами, тем больше вероятность появления меланом. Но медицина не стоит на месте и средства борьбы с опухолью найдены. О них и поговорим в данной статье.
Клетки меланомы могут развиться в любой части тела
Что такое меланома
Образовавшаяся из меланоцитов злокачественная опухоль на теле называется меланомой. Данные клетки принимают участие в процессе окраски кожного покрова. Под воздействием ультрафиолетовых лучей в них образуется огромное количество пигмента меланина, в результате которого опухоль окрашивается в темный цвет.
Не все родинки представляют опасность для человека. Чаще всего раковые невусы появляются у людей старше 40 лет. В случае быстрого и правильного диагностирования недуга многих проблем можно избежать. Особенностями меланомы от обычных родинок являются:
- необычный внешний вид;
- ассиметричность (если мысленно разделить родинку пополам, то эти две части будут сильно отличаться друг от друга);
- неровный контур (волнообразный, кривой или зазубренный);
- изменение цвета и формы уже имеющихся невусов;
- появляется зуд и кровоточивость.
Следует отметить, что не всегда могут проявляться все признаки одновременно.
В большей степени борьба с меланомой, имеющей небольшие размеры, ведется хирургическим путем. При малой толщине опухоль удаляется вместе с незначительным количеством здоровых тканей, окружающих ее. Ни в коем случае нельзя вести борьбу с раком кожи самостоятельно в домашних условиях.
Меланома отличается асимметричностью
Насколько опасна меланома
Ежегодно меланомой в России заболевает около 10 тысяч человек, а умирает – 3,6 тысяч. Для сравнения: новых случаев рака лёгкого 60 тысяч в год, смертность — 51 тысяча. [1]
Опухоль не самая смертельная, однако, возможность успешного лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс. На первой стадии выживаемость составляет 97%, на четвёртой – около 15%. [2] Чем меньше стадия, на которой будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз и лучше выживаемость пациентов. Чем больше люди знают о ранней диагностике, тем меньше шансов умереть от меланомы.
Общепризнанно, что основной причиной развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолета. В связи с этим, хочу особенно обратить Ваше внимание на этот ролик у Бориса (https://vk.com/wall-53280908_184889), с которым я согласен от первого до последнего слова.
Есть несколько мифов, которые бытуют в отечественном интернете и препятствуют адекватной диагностике этой опухоли.
Методы проведения хирургического вмешательства
При обнаружении меланомы ее удаление может производиться при помощи операций, которых существует несколько методов:
- Иссечение меланомы простым методом — врачи убирают опухоль с небольшим числом здоровых клеток эпидермиса. Удалить образование можно, только если оно имеет небольшие размеры. После операции на теле остается шрам.
- Способ широкого иссечения, т. е. срезаемый участок имеет большой размер, что делает возможным удаление сразу всех раковых клеток. По окончании оперативного вмешательства рана зашивается стежками либо на данный участок пересаживают здоровую часть кожного покрова.
- Способ применения ампутации — применяется, когда раковая опухоль сосредоточена на пальце руки либо ноги, т.е. пораженный раковыми клетками орган целесообразно ампутировать целиком.
- Удаление лимфоузла — хирургическое иссечение применимо в случае образования опухоли на расположенных рядом лимфоузлах.
При удалении меланомы любая операция проводится под общим наркозом, за исключением простого иссечения. Там достаточно использования местной анестезии, но несмотря ни на что, пациент не почувствует никакой боли.
Удалению не подлежит образование с развивающимися в нем метастазами. Исключение составляют случаи, когда операционное вмешательство принесет облегчение больному.
Послеоперационные швы снимают по истечении 1–2 недель. Все зависит от сложности проведенной операции.
Меланому удаляют исключительно хирургическим путем
Хирургическое удаление меланомы с кожи
После подтверждения диагноза врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Операция проводится двумя способами:
- под местным наркозом;
- под общим наркозом.
Выбор формы обезболивания и его количества зависит от степени проникновения метастазов в поверхность кожи.
В развитии меланомы медики выделяют пять стадий. Нулевой считается стадия, при которой опухоль не выходит за границы верхнего слоя кожи (эпидермиса). Лечение в этом случае хирургическое, при нем удаляют само место опухоли.
При первой стадии заболевания во время операции вместе с меланомой иссекают и незначительный участок кожи вокруг пораженного места (1-2 сантиметра от границы поражения). Чем большей будет толщина пораженного участка, тем шире становится зона операции. Максимально — 2 см.
Если толщина меланомы составляет больше 2 миллиметров, во время операции удаляют здоровую кожу на расстоянии 2 см вокруг пораженного места. Толщина опухоли больше 2 мм свидетельствует, что заболевание перешло во вторую стадию.
Развитие меланомы больше 44 мм вглубь (3-4 стадии) требует уже не только хирургического вмешательства, но и специального курса лечения. В некоторых случаях может быть назначена лучевая терапия, а также курс приема специальных препаратов.
В отдельных случаях, когда меланома поражает пальцы на руках или на ногах, конечности приходится удалять, если опухоль слишком разрослась.
Последствия после удаления опухоли
Даже при удачно проведенном хирургическом вмешательстве никто не даст полной гарантии, что риск миновал, и исход дела благополучно разрешен.
После операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:
- отрывшееся кровотечение;
- занесенная инфекция;
- повреждение нервных окончаний;
- раковые клетки не удалены полностью;
- новое возникновение меланомы и ее распространение;
- появление шрамов.
Необходимо отметить, что самостоятельно удалять даже самую обычную родинку в домашних условиях нельзя. Последствия от такого вмешательства могут быть самыми плачевными. Кроме того, невусы нельзя прижигать или выдергивать на них волоски. Обычно, на меланомах волоски не появляются. Но неправильно убираемые волосы на обычном невусе могут привести к возникновению раковых клеток. Прежде чем начать производить какие-либо манипуляции с родинками, следует обратиться за консультацией к врачу.
Шрам от удаления меланомы может быть весьма заметен
Показания и противопоказания для лазерного удаления меланомы (видео)
Метастазирующую меланому,как правило, не удаляют. Кроме тех случаем, когда операция поможет в устранение неприятных ощущений, которые она доставляет больному. Отдаленные метастазы опухоли удаляются по возможности. Не лишним будет ознакомиться с материалом о злокачественной меланоме.
Швы после проведения хирургических операций по удалению меланомы снимают обычно спустя 1-2 недели после операции (это зависит от места и степени удаления кожи).
Борьба с меланомой при помощи лазера
Убить меланому можно при помощи лазерной абляции, когда на раковые клетки воздействуют направленным лазерным излучением, и они начинают разрушаться. Удаление меланомы лазером, в отличие от хирургического вмешательства, возможно даже при имеющихся противопоказаниях. Но разрешают применять данный метод не каждому человеку. Лазерный метод возможен при следующих показаниях:
- образование действительно злокачественное;
- размер меланомы не больше 0,5 см.
К преимуществам лазерной борьбы с раковыми клетками можно отнести такие как:
- удалить образование можно даже при наличии противопоказаний;
- процедура является полностью безболезненной;
- снижение риска возникновения осложнений после проведенных манипуляций;
- отсутствие шрамов и рубцов.
Проведенная лазерная абляция требует обязательного реабилитационного курса химиотерапии и иммунотерапии. Несмотря на побочные эффекты, эти дополнительные курсы позволят разрушить до конца оставшиеся раковые клетки и в дальнейшем помогут избежать повторного их появления. Химиотерапия не дает образовываться метастазам, которые через кровь и лимфу могут попасть в любую точку человеческого организма.
Побочных эффектов можно и избежать, если четко придерживаться рекомендаций лечащего врача. Первым делом следует пересмотреть питание, установить для себя правильный режим отдыха и заняться физическими упражнениями.
Лазерное удаление подходит только для маленьких меланом
Прогнозы после борьбы с меланомой
Прогнозы на выздоровление больного намного благоприятнее, если болезнь обнаружена и диагностирована на ранней стадии развития. Многих начинает беспокоить вопрос: можно ли прожить долгую и счастливую жизнь после удаления меланомы? Для удачного исхода дела необходимы три составляющих фактора:
- отсутствие метастазов;
- правильно выполненное иссечение;
- полное реабилитационное лечение после операции.
Сложность скорейшего обнаружения злокачественного образования заключается в том, что на начальной стадии оно никак не проявляет себя. Беспокоить раковая меланома начинает, когда уже время для лечения упущено, и она начинает медленно убивать человека.
Статистика показывает совсем не радужные перспективы. Обращение на поздних стадиях не гарантирует долгой жизни. Метастазы уже распространились по телу, и максимальный срок жизни таких людей варьируется на промежутке 3–5 лет.
Даже после удаления лимфоузлов не избежать повторного появления раковых клеток на других частях тела, в том числе на внутренних органах.
Несмотря на всю плачевность статистики, победить раковую меланому сегодня возможно. Для этого необходимо не лениться тщательно осматривать себя и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением при обнаружении любого подозрительного образования на теле, даже если это всего лишь маленькая родинка. Если появились малейшие подозрения, то необходимо довериться профессионалам, которые вовремя обнаружат и вылечат заболевание.
Виды меланом и показания к удалению
Меланома представляет собой злокачественное новообразование на коже, часто развивающееся из пигментных пятен. В зависимости от локализации и глубины поражения кожи различают такие виды меланомы:
- поверхностная – затрагивает только верхние слои эпидермиса;
- лентигиозная – образуется на основе родинки или родимого пятна;
- узловая – поражает глубокие слои кожи;
- подногтевая – формируется под ногтевой пластиной пальцев рук или ног;
- новообразование на сетчатке глаза, внутренних органах.
На ранней стадии определить меланому непросто, однако подозрение должны вызвать следующие факты:
- невус меняет цвет с коричневого на черный;
- начинает чесаться;
- иногда кровоточит;
- с поверхности родинки выпадают волосы;
- она растет в размерах;
- края становятся асимметричными.
Наличие хотя бы одного из этих фактов должно послужить поводом к посещению врача. Данное онкологическое заболевание характеризуется быстрым распространением метастазов в лимфоузлах, других органах через кровеносное русло, поэтому бороться с ним нужно как можно раньше.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )