Воспаления в гинекологии презентация

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2. Воспаление. Терминология.

Воспаление – это типовой патологический процесс,
развивающийся в ответ на внедрение инфекта и
сопровождающийся развитием стандартного
комплекса сосудистых и тканевых реакций.
Три фазы воспалительного процесса:
Альтерация – I фаза – возникает в ответ на
внедрение инфекта и характеризуется
преобладанием дистрофических и некротических
сдвигов;
Экссудация – II фаза – преобладание
микроциркуляторных расстройств (в основном
венулярного отдела).
Пролиферация – III фаза – продуктивное
воспаление – размножение клеточных элементов,
микро- и макрофагальная инфильтрация.
Основные признаки воспалительного процесса:
Tumor (припухлость), rubor (краснота), Calor (жар),
dolor (боль), functio laesa (нарушение функции).

3. Актуальность В США регистрируют от 600 000 до 1 млн. случаев воспалительных заболеваний матки и придатков ежегодно (Х. Хансфилд, 2004).

4. Классификация ВЗЖПО

По этиологическому фактору:
Специфическое –
Неспецифическое
По характеру течения:
Острое
Хроническое
Подострое?
По локализации:
Воспалительные заболевания
нижнего и верхнего отделов
женских половых органов,
границей между которыми
является внутренний зев.

5. Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов

Neisseria gonorrhoeae – 25-50%
Clamydia trachomatis – 25-30%
Аэробно/анаэробные ассоциации
микроорганизмов – 25-60% (Gardnerella vaginalis,
Bacteroides, Mobiluncus, Streptococcus,
Enterobacteriaceae, E. coli, Clostridium,
Actinomycetaceae)
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum – 5-10%
Candida albicans, Candida glabrata – 20 -40% всех
инфекционных поражений влагалища
Вирусная инфекция – 5-10%
Провоцирующие факторы: физиологические (роды) и
ятрогенные ( аборт и т.д.)

6. Особенности ВЗОМТ на современном этапе

Эра резистентности: рост в-лактамазных штаммов
микрооганизмов, образование L-форм;
Нерациональное использование антибиотиков;
Переоценка роли внутриклеточных возбудителей
(применение неадекватных тестов и их свободная
интерпритация привели к гипердиагностике хламидиоза и
необоснованному назначению макролидных антибиотиков);
Микоплазмы и уреаплазмы в настоящее время относят к
обычным комменсалам, в небольших количествах
присутствующим в микрофлоре влагалища, нетребующих
специфического лечения.
Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов
пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других
методов с недоказанной и сомнительной эффективностью
нередко заменяет основу лечения инфекции –
антибактериальную терапию и приводит персистенции
инфекции и хронизации процесса.

7. Механизмы биологической защиты

Анатомо-физиологические особенности строения наружных
половых органов;
Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища,
преграждающий проникновение микроорганизмов в
подлежащие ткани;
Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочно-кислого
брожения);
Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5);
Способность влагалища к самоочищению;
Наличие слизистой пробки цервикального канала
(иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды),
препятствующей восходящему инфицированию;
Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;
Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцательного
реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;
Местный и общий противоинфекционный иммунитет.

8.

Механизмы биологической защиты
ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ !
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
СЛИЗЬ
IgA
IgA
МОЛОЧНАЯ
МОЛОЧНАЯ
КИСЛОТА++
КИСЛОТА
Н2О
ГЛИКОГЕН
ГЛИКОГЕН
ЭСТРОГЕНЫ
ЭСТРОГЕНЫ
ПРОГЕСТЕРОН
ПРОГЕСТЕРОН
2 О2
НН2О
2
Задержкадо
до
Задержка
70%
70%
инфектов
инфектов
90%
90%
инфектов
инфектов
погибает
погибает

9. Факторы риска развития ВЗОМТ

Генитальные факторы – хр. воспалительные
заболевания, бактериальный вагиноз, ЗППП.
Социальные факторы – алкоголизм,
наркомания, авитаминоз.
Поведенческие факторы – ранее начало
половой жизни, большое число половых
партнеров.
Экстрагенитальные факторы – дисбактериоз,
сахарный диабет, иммунодефицит.

10. Основные пути распространения инфекции

Интраканаликулярный (восходящий)
Гематогенный (генитальный туберкулез)
Лимфогенный
В результате непосредственного
контакта с воспалительно измененным
органом брюшной полости
(аппендикулярным отростком, мочевым
пузырем или кишечником)

11. Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов

Вульвовагинит
Кольпит
Цервицит
Бартолинит
Клиническая картина:
– Бели (слизисто-гнойные,
гноевидные);
– Болевой синдром;
– Зуд, жжение;
– Посткоитальные
кровянистые выделения;
– Диспареуния;

12. Диагностика

Гинекологический осмотр.
Критерии диагностики:
Гнойное отделяемое из
цервикального канала (swab
test);
Кровоточивость (ранимость),
отек и гиперемия слизистой,
эритема в области наружного
зева;
> 10 – 30 нейтрофилов в мазке
из канала шейки матки
окрашенного по Грамму
(бактериоскопия);
Микробиологические
исследования (по показаниям).
Кольпоскопическая
картина цервицита

13.

ЛЕЧЕНИЕ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМОБИОЦЕНОЗА + ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ДВУХФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Восстановление
анатомо-функциональной
полноценности тазового дна
Ликвидация запоров (прирост лактобактерий в 3 раза)
Диета: квашеная капуста, йогурт, биокефир;
фитоэстрогены (соя, цимицифуга, красный клевер)
Дюфалак (SOLVAY PHARMA)
Эубиотики
Далацин (PFIZER)
Бетадин (EGIS)
Микосист (GEDEON RICHTER) Дифлюкан (PFIZER)
Регулон, Новинет, Линдинет (GEDEON RICHTER)
Дюфастон, Фемостон (SOLVAY PHARMA)

14. Абсцесс бартолиновой железы – показание к госпитализации в стационар

Клиническая картина – болевой
синдром, интоксикация (t – до
38С), отек, гиперемия половой
губы, болезненность при
пальпации
Лечение – вскрытие и
дренирование абсцесса с
одновременным назначением
антибактериальной,
десенсибилизирующей,
седативной, обезболивающей
терапии, физиотерапии,
локальной гипотермии;

15. Воспалительные заболевания органов малого таза

Эндометрит
Аднексит
Пиосальпинкс,
пиовар,
тубоовариальный
абсцесс
Пельвиоперитонит

16. Клиническая картина

БЕЛИ
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
ДИЗУРИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
НАРУШЕНИЯ
МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА

17. Диагностические критерии ВЗОМТ

Минимальные критерии:
– болезненность при пальпации в нижних отделах живота;
– болезненность в области придатков;
– болезненные тракции шейки матки.
Дополнительные критерии:
– температура тела > 380С;
– лейкоцитоз >10 000 в мм3, повышение СОЭ и Среактивного белка;
– патологические выделения из влагалища или шейки матки;
– лабораторное (микробиологическое) подтверждение
цервикальной инфекции.
Определяющие критерии:
– сонографическое и бимануальное подтверждение
воспалительных тубоовариальных образований;
– лапароскопическая картина ВЗОМТ.

18. Дифференциальный диагноз

Внематочная
беременность
Перекрут ножки
кисты яичника

19. Дифференциальный диагноз

Аппендицит

20. Показания к госпитализации

Тяжелое состояние, тошнота, рвота,
t>38C
Наличие тубоовариального абсцесса
(пиосальпинкс)
Неэффективность или невозможность
амбулаторного лечения;
Одновременное наличие беременности
Наличие иммунодефицита (ВИЧинфекция, иммуносупрессия)
Воспалительный процесс на фоне
внутриматочного контрацептива
Невозможность исключения острой
хирургической патологии (внематочная
беременность, аппендицит и т.д.)

21. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ БРЮШИНЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

Острый гнойный сальпингит с
вовлечением брюшины
Пиосальпинкс, пиовар,
тубоовариальный абсцесс
Пельвиоперитонит
Перитонит

22. Эндоскопическая картина пиосальпинкса

ГНОЙНЫЙ САЛЬПИНГИТ,
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ,
ПИОСАЛЬПИНКС
ЛАПАРОСКОПИЯ,
САЛЬПИНГОСТОМИЯ
САНАЦИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОСЕВ
ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

23. ТУБООВАРИАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

ЛАПАРОТОМИЯ,
АДНЕКСЭКТОМИЯ,
САНАЦИЯ,
ДРЕНИРОВАНИЕ
БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ, ПОСЕВ
ИЗ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

24. ПЕРИТОНИТ- ОПЕРАЦИЯ

ЛАПАРОТОМИЯ, ОБЪЕМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
РЕШАЕТСЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННО

25. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Антибактериальная,
противовоспалительная терапия
Инфузионная терапия
Иммунотерапия (полиоксидоний,
циклоферон, иммуномакс)
Десенсибилизирующая терапия
Экстракорпоральные методы
детоксикации (плазмаферез, УФО крови)
Физиотерапия

26. Схема антибиотикотерапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза (пример)

Аугментин
(амоксициллин/клавунат)
1,2 г в/в 3-4 раза в сутки
Доксициклин
100мг в/в или per os
2 раза в сутки
Офлоксацин
400 мг в/в 2 раза в сутки
Метронидазол
500мг в/в 2 раза в сутки
Метронидазол
500мг в/в 3 раза в сутки

27. Патогенез хронических воспалительные заболевания женских половых органов

Снижение клеточного и
гуморального иммунитета,
показателей неспецифической
резистентности,
сенсибилизация организма и
развитие аутоиммунного
процесса
Нарушения в системе гемостаза и
микроциркуляции (повыщение
коагуляционного потенциала и
снижение фибринолитической
активностис развитием
хронической формы
ДВС-синдрома).
Гипоксия тканей
Замедление процессов
регенерации
Хронизация
процесса

28. Клиническая картина

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
боли носят периодический характер, сохраняются
после исчезновения признаков воспалительной реакции,
могут усиливаться при охлаждении, физических и
эмоциональных перегрузках
ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
плохой сон, раздражительность, снижение
трудоспособности, быстрая утомляемость
НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 50-70%
аноргазмия, вагинизм, диспареуния
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 45-55% !
мено-, метроррагии, олиго-, опсоменорея, альгоменорея
НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ 30% !
бесплодие, невынашивание беременности

29. Диагностические критерии хронических воспалительных заболеваний женских половых органов

Бактериоскопическое, бактериологическое
исследования
Гистероскопия с раздельным диагностическим
выскабливанием слизистой матки (при
хроническом эндометрите):
Гистеросальпингография (при хроническом
сальпингоофорите):
Определяющие критерии:
– гистологическое обнаружение эндометрита при биопсии
эндометрия;
– сонографическое подтверждение объемных придатковых
образований;
– лапароскопическая картина.

30. Определяющие критерии при хроническом эндометрите

Гистероскопическая картина
неравномерное истончение и
гипертрофия слизистой,
белесоватая, тусклая слизистая,
внутриматочные синехии
Морфологическое
подтверждение при
биопсии эндометрия
инфильтраты из
плазматических клеток,
гистиоцитов и нейтрофилов.

31. Определяющие критерии при хроническом хроническом сальпингоофорите

Рентгенологическая
картина
непроходимость
маточных труб,
сактосальпинкс,
изменение
топографии труб
Эндоскопическая картина
(гидросальпинкс)
Морфология

32. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

Принципы терапии
Улучшение
кровообращения в
малом тазу
(физиотерапия,
грязелечение)
Иммунотерапия
(гоновакцина,
пирогенал, УФО крови,
плазмаферез)
Фитотерапия
Местная терапия
рубцово-спаечных
процессов
Коррекция микробиоциноза
В хронической стадии воспалительного процесса
антибиотики не назначаются

33. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

Иммунотерапия (иммуномодуляторы, индукторы
эндогенного интерферона)
Внутриматочный диализ лекарственных средств
Противовоспалительная терапия
Интравагинальная терапия (тампоны с мазью
Вишневского)
Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук,
электрофорез), бальнеотерапия
Экстракорпоральные методы гемокоррекции
(плазмаферез, УФО крови)
Восстановление эубиоза
Циклическая витаминотерапия (в I фазу – фолиевая
кислота, во II фазу – витамин Е)

34. Показания к антибиотикотерапии

1
Антибиотики не назначались или
использовались неправильно в острой стадии
процесса
2
Наличие обострения процесса
(имеются симптомы: эксудация, повышение
температуры тела, увеличение СОЭ и
количества лейкоцитов, появление
Среактивного белка)

35. Заключение

Многообразие аспектов клиники,
диагностики и лечения воспалительных
заболеваний женских половых органов
позволяет отнести эти процессы к
наиболее тяжелым в гинекологии.
Успех лечения пациенток во многом
определяется рациональной тактикой их
ведения с использованием комплекса
интенсивной терапии и длительной
реабилитации.
В.И.Краснопольский и соавт.,1999.

1. Воспалительные заболевания половых органов неспецифической этиологии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
кафедра акушерства и гинекологии ВолгГМУ
ассистент О.А. Ярыгин
к.м.н., отличник здравоохранения РФ

2.

Воспалительные заболевания женских половых
органов занимают 1-е место среди всей
гинекологической патологии.
Острый эпизод ВЗОМТ регистрируется более чем у 1
млн. женщин США и Европы в год. У подростков –
2,5% в год.
В РФ пациентки с ВЗОМТ составляют 60–65% среди
амбулаторных и до 30% стационарных больных.
В 99% инфекция попадает в женские половые
органы половым путем.

3. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от возбудителя, женские заболевания принято
разделять на две группы:
Специфические воспалительные заболевания женских половых
органов. Их возникновение вызвано патогенной флорой, которая
обычно передаётся половым путём. Наиболее известные
специфические воспалительные заболевания женских органов:
гонорея, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, туберкулёз,
папилломавирусная и герпетическая инфекции. Как видим, в
большинстве случаев к этой группе относятся венерические
заболевания.
Неспецифические воспалительные заболевания женских половых
органов. Эта группа заболеваний вызвана эндогенной флорой,
которая присутствует в каждом организме. В норме она находится в
неактивном состоянии, а при активизации вызывает
воспалительные процессы (стафилококк, кишечная палочка,
стрептококк и т. д.).

4. Классификация.

КЛАССИФИКАЦИЯ.
По клиническому течению воспалительные
процессы разделяют на острые с
выраженной клинической симптоматикой,
подострые со стертыми проявлениями и
хронические.
По локализации патологического процесса
различают воспалительные заболевания
нижних отделов (вульвит, бартолинит,
кольпит, эндо- цервицит, цервицит) и верхних
(эндомиометрит, сальпингоофорит,
пельвиоперитонит, параметрит) отделов
половых органов

5. Факторы риска развития ВЗОМТ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВЗОМТ
Инфекции, передающиеся половым путем
Внутриматочные вмешательства
Использование ВМК
Осложнения после самопроизвольных и,
особенно криминальных абортов
Предшествующие полостные вмешательства

6. Защитные факторы организма:

ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ ОРГАНИЗМА:
Секрет желез влагалища в количестве 1-2 мл в сутки. Все что
больше — патологические бели.
микрофлора
влагалища
условно-патогенные
аэробы
анаэробы
сапрофитные
лактобактерии — палочки молочнокислого брожения,
создающие кислую рН во влагалище;
слизистая пробка — бактерицидная пробка цервикального
канала;
функциональный слой эндометрия – очищение + на месте
отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный
вал.

7. Нормоциноз (типичный биотоп влагалища) Нет гр+, гр- флоры, чистые эпит. Клетки, преобладают лактобактерии

НОРМОЦИНОЗ (ТИПИЧНЫЙ БИОТОП ВЛАГАЛИЩА)
НЕТ ГР+, ГР- ФЛОРЫ, ЧИСТЫЕ ЭПИТ. КЛЕТКИ, ПРЕОБЛАДАЮТ
ЛАКТОБАКТЕРИИ
Лейкоциты
Эпителий
Слизь
Гонококки
Флора
10-12 в п/зрения
8-10
гомогенная
нет
палочки

8. Промежуточный тип (часто у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями) Умеренное или сниженное количеств

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТИП (ЧАСТО У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН, РЕДКО
СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЖАЛОБАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ)
УМЕРЕННОЕ ИЛИ СНИЖЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛАКТОБАКТЕРИЙ,
НАЛИЧИЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КОККОВ, ГР- ПАЛОЧЕК.
ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЛЕЙКОЦИТЫ, ЭПИТ. КЛЕТКИ
Лейкоциты
Эпителий
Слизь
Гонококки
Флора
15-20 в п/зрения
10-12
гомогенная
нет
Палочки Гр (-), кокки

9. Дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз) Незначительное кол-во или отсутствие лактобактерий, наличие «ключевых клеток» , полимикробная к

ДИСБИОЗ ВЛАГАЛИЩА (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ)
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛ-ВО ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ЛАКТОБАКТЕРИЙ,
НАЛИЧИЕ «КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК» , ПОЛИМИКРОБНАЯ КАРТИНА МАЗКА
Лейкоциты
Эпителий
Слизь
Гонококки
Флора
18-20 в п/зрения
10-12
Гомогенноволокнистая
нет
«Ключевые клетки»

10. Вагинит (неспецифический, специфический) Большое кол-во лейкоцитов, обнаружение гонококков, трихомонад и др.

ВАГИНИТ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ, СПЕЦИФИЧЕСКИЙ)
БОЛЬШОЕ КОЛ-ВО ЛЕЙКОЦИТОВ, ОБНАРУЖЕНИЕ ГОНОКОККОВ,
ТРИХОМОНАД И ДР.
Лейкоциты
Эпителий
Слизь
Гонококки
Флора
Все п/зрения
много
волокнистая
Нет или Диплококки
внутриклеточно
Отсутствует или
Trichomonada
Vaginalis

11. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

Вульвит
Вагинит (кольпит)
Бартолинит
Эндоцервицит
экзоцервицит

12. Классификация вульвовагинитов

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ
Острый и подострый
Хронический
абсцесс и изъязвления вульвы
Жалобы
— зуд, жжение в области наружных половых
органов и влагалища, диспареуния, дизурия
— Гиперемия и отек вульвы и стенок влагалища
— Серозно-гноевидный или гнойный налет

13. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Бактериоскопия
— Бактериологическое исследование
— ОАК, ОАМ
Цели лечения
-клинико-лабораторное выздоровление
-предупреждение и устранение осложнений
—

14. Бартолинит – воспаление большой железы предверия влагалища

БАРТОЛИНИТ – ВОСПАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРЕДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА
Острое начало, пульсирующая боль со
стороны поражения
Интоксикационный синдром
Резкая болезненность при пальпации
При абсцедировании появления участка
флюктуации
Лечение
Купирование острого процесса в стадии
инфильтрации
Хирургическое при формирование
абсцесса

15. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ (ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА)

Неосложненные: — эндометрит (острый,
хронический)
Сальпингоофарит (острый,
хронический)
Осложненные: — тубоовариальный абсцесс
— пельвиоперитонит

16. критерии диагностики ВЗОМТ

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВЗОМТ
Минимальные
• болезненность при пальпации в нижних
отделах живота
• Болезненность в области придатков,
болезненные тракции шейки матки
Дополнительные критерии
• Температура тела 38°С; лейкоцитоз ≥10 000
в куб.мм; повышение CОЭ и С-реактивного
белка; патологические бели
• Лабораторное подтверждение цервикальной
инфекции

17. Определяющие критерии

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КРИТЕРИИ
Гистологическое обнаружение эндометрита
при биопсии эндометрия
Сонографическое и бимануальное
подтверждение воспалительных
тубоовариальных образований
Лапароскопическая картина ВЗОМТ

18. Острый эндометрит

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ
повышение температуры тела,
боли внизу живота, озноб, гнойные или
сукровично-гнойных выделений из
половых путей.
Острая стадия заболевания продолжается
8-10 дней и заканчивается
выздоровлением.
Возможна генерализация процесса
(параметрит, перитонит, тазовые абсцессы,
тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или
переход в подострую и хроническую
форму.

19. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
матка увеличенная, мягкой консистенции, болезненная при
исследовании.
При ультразвуковом сканировании
определяется утолщение М-эха.
При гистероскопии: гиперемированная и отечная слизистая,
обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного
яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела
(лигатуры, ВМК и др.).
Лабораторные показатели: лейкоцитоз, лимфопения,
палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ

20. Лечение острого эндометрита (медикаментозное)

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ)
Элиминация возбудителей (АБ широкого спектра действия:
комбинация цефалоспоринов III, IV поколения и
метронидазола, или монотерапия (защищенные
аминопеницилины или карбопенемы))
Предотвращение хронизации процесса -дезинтоксикационная, инфузионная терапия,
десенсибилилизирующая, общеукрепляющая терапия,
маточный лаваж
Восстановление менструальной и репродуктивной функции.

21. Хирургическое лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление ВМК
Инструментальное опорожнение матки при
наличии инфицированных остатков плодного
яйца после аборта
При отсутствии клинического улучшения в
течении 72 часов от начала терапии
(лечебно-диагностическая лапароскопия)

22. Хронический эндометрит

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
Основные симптомы хронического эндометрита:
• нарушения менструального цикла — обильные,
длительные менструации (гиперполименорея) или
метроррагии вследствие нарушения регенерации
слизистой оболочки и снижения сократительной
способности матки.
• Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу
живота,
• серозно-гнойные выделения из половых путей.
• Нередко в анамнезе есть указания на
самопроизвольные аборты (в результате нарушения
имплантации плодного яйца).
• для окончательной верификации диагноза требуется
гистологическое исследование эндометрия.

23. Лечение хронического эндометрита

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ
(ГИСТЕРОСКОПИЯ)
Улучшение регенераторной
способности эндометрия и
восстановление
менструальной и
репродуктивной функции
(иммуномодулирующая
терапия, десенсибилизация,
гормонотерапия,
физиолечение)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

24. сальпингоофарит

САЛЬПИНГООФАРИТ
воспаление придатков матки (трубы, яичника,
связок), возникает либо восходящим либо
нисходящим путем,
вторично с воспалительноизмененных органов
брюшной полости (например, при аппендиците) или
гематогенно.
Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете
маточной трубы, может привести к слипчивому
процессу и закрытию фимбриального отдела.
Образуются мешотчатые образования маточных
труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе
ведет к образованию пиосальпинкса, серозного
экссудата — к образованию гидросальпинкса

25.

ГНОЙ В ТРУБЕ (ПИОСАЛЬПИНКС)
СКОПЛЕНИЕ СЕРОЗНОГО ЭКССУДАТА
(ГИДРОСАЛЬПИНКС)

26.

МЕШОТЧАТОЕ ОБРАЗОВАНИЕ,
ЗАПОЛНЕННОЕ ГНОЕМ (ПИОВАР)
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПЛАВЛЕНИЯ
СОПРИКАСАЮЩИХСЯ СТЕНОК ПИОВАРА
И ПИОСАЛЬПИНКСА ОБРАЗУЕТСЯ
ТУБООВАРИАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

27.

-ПРИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ ЧЕРЕЗ
ФИМБРИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ТРУБЫ,
— ПРИ РАЗРЫВЕ АБСЦЕССА ЯИЧНИКА,
ПИОСАЛЬПИНКСА, ТУБООВАРИАЛЬНОГО
АБСЦЕССА
ИНФЕКЦИЯ МОЖЕТ ПРОНИКНУТЬ В
БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ И ВЫЗВАТЬ
ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ МАЛОГО ТАЗА
(ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ)
А ЗАТЕМ И ДРУГИХ ЭТАЖЕЙ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
(ДИФФУЗНЫЙ ИЛИ РАЗЛИТОЙ
ПЕРИТОНИТ)

28. 3-х этапная система обследования при неосложненных формах

3-Х ЭТАПНАЯ СИСТЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ
НЕОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ
Первый этап — клиническое обследование,
включающее бимануальное
исследование, бактериологическую и лабораторную
диагностик);
второй этап — трансвагинальная эхография органов
малого таза;
третий этап — лапароскопия для гинекологических
больных (гистероскопия для послеродовых больных).

29. При осложненнных формах

ПРИ ОСЛОЖНЕНННЫХ ФОРМАХ
первый этап — клиническое обследование,
включающее бимануальное и ректовагинальное
исследование, бактериологическую и
лабораторную диагностику;
второй этап — трансабдоминальная и
трансвагинальная эхография
органов малого таза, брюшной полости, почек,
печени и селезенки, эхокардиография. эхография с
дополнительным контрастированием
прямой кишки:
третий этап — рентгенологическое исследование
легких, дополнительные инвазивные методы
обследования: цисто- и колоноскопия,
фистулография.

30.

Эхографические признаки острого
гнойного сальпингита: наличие
-расширенных, утолщенных, вытянутых
маточных труб, характернзующиеся
повышенным уровнем
звукопроводимости,
у каждой второй больной в прямокишечноматочном углублении отмечают скопление
свободной жидкости

31. Цель лечения

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Ликвидация воспалительного или гнойного
процесса (очага) в брюшной полости
сохранение жизни, здоровья, по
возможности — детородной,
менструальной и гормональной
специфических женских функций.