Выскабливание из цервикального канала при воспалении
Выскабливание цервикального канала – это несложная гинекологическая манипуляция. Она преследует две цели: удаление поверхностных клеток, располагающихся во внутренней части шейки матки; получение биологического материала для дальнейшего детального анализа и уточнения диагноза. Операция не нарушает качество жизни пациентки, не лишает женщину возможности забеременеть и не предполагает последующего рубцевания тканей. Проведение процедуры возможно только в условиях медицинского учреждения и требует последующего соблюдения врачебных назначений.
Выскабливание цервикального канала выполняется вместе с чисткой матки
Суть вмешательства
Одной из самых частых манипуляций в гинекологической практике считается выскабливание. Оно относится к лечебно-диагностическим процедурам, позволяет удалить патологические клетки и обследовать их под многократным увеличением.
Главными органами репродукции являются тело матки и придатки. Полость матки соединяется с влагалищем с помощью канала, который называется цервикальным. Полая трубка выстлана цилиндрическим эпителием, задачей которого является секреция слизи. Во время выскабливания цервикального канала выполняется очищение внутренней поверхности шейки матки от слоя клеток. Процедура считается малотравматичной, высокоэффективной и высокоинформативной. Нередко вместе с внутренней частью шейки выскабливается полость матки.
Показания к проведению
Кюретаж внутренней оболочки шейки матки выполняется для лечения таких состояний:
- маточное кровотечение неустановленного характера;
- гиперплазия функционального слоя матки;
- полипы и кисты, сформированные в области зева;
- эндометриоз внутренней части шейки.
Если женщине назначается кюретаж матки, то одновременно врач может получить верхний слой клеток шейки. В целях диагностики процедура назначается при следующих показаниях:
- запланированные хирургические вмешательства на матке;
- затяжные менструальные кровотечения, сопровождающиеся выделением сгустков;
- подозрение на кистозные образования, полипы или опухоли другого характера в полости канала;
- отсутствие беременности без видимых причин на протяжении одного года и более.
Если врач подозревает, что у женщины патологический процесс злокачественного характера, то назначает ей раздельное выскабливание. Процедура предполагает отдельное взятие биологического материала с различных участков шейки с последующим выскабливанием функционального слоя матки.
Ограничения
Операция не проводится у женщин при инфекционных и воспалительных заболеваниях влагалища, поскольку это может привести к распространению патологии в область цервикального канала и матки. Не назначается манипуляция в период беременности или при подозрении на состоявшееся зачатие.
Риск осложнений после выскабливания цервикального канала минимален
Подготовка к процедуре
Соскоб с внутренней поверхности шейки матки выполняется только после предварительного обследования, позволяющего исключить противопоказания и снизить риск неблагоприятных последствий.
- Исследование крови. Назначаются общий анализ, биохимия, коагулограмма. Также пациентке необходимо обследоваться на ТОРЧ-инфекции.
- Мазок из влагалища. Определяет степень чистоты, характер микрофлоры и позволяет исключить воспалительные заболевания. Цитологическое исследование дает возможность определить присутствие атипичных клеток на поверхности влагалищной части шейки.
- УЗИ малого таза. Оценивается состояние функционального слоя, цервикального канала, придатков. Сканирование позволяет определить новообразования и место их локализации.
- Консультация узких специалистов. Перед вмешательством пациентке необходимо получить заключение от терапевта, невролога и кардиолога о том, что она не имеет противопоказаний к операции такого типа.
За сутки до манипуляции необходимо очистить кишечник. Сделать это можно с помощью слабительного средства или клизмы. Если кишечник будет заполнен, это может стать причиной возникновения трудностей в процессе кюретажа. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, сбрить волосы с промежности и выполнить гигиенические процедуры.
Дополнительные нюансы
Процедура может проводиться в любой день менструального цикла, но чаще ее назначают на первую половину. Врач может провести обследование во время менструального кровотечения, чтобы снизить силу вмешательства, поскольку в период месячных слизистая отторгается самостоятельно. В то же время менструация является опасным периодом для выскабливания, так как возрастает риск кровотечения и инфицирования. Лучше всего проводить выскабливание цервикального канала после завершения выделений. В дальнейшем под влиянием эстрогенов слизистая восстанавливается быстрее, чем во второй фазе цикла.
Женщины, которым назначается кюретаж, задаются вопросом о его стоимости. Если у пациентки есть показания для процедуры, то она выполняется бесплатно. В частных клиниках за такую манипуляцию придется заплатить, даже если для ее выполнения есть основания. Следует отметить, что в частном медицинском учреждении платным будет и обследование, которое проводится перед операцией.
Методика выполнения
В зависимости от цели и причины проведения манипуляции выбирается индивидуальный подход к пациентке. Вмешательство проводится только в стенах медицинского учреждения квалифицированным врачом-гинекологом. Не следует выбирать для выполнения подпольные организации, поскольку неверно выполненный соскоб может спровоцировать осложнения и нарушить функцию шейки матки.
Для комфорта пациентке перед вмешательством вводится наркоз. Если ранее наблюдались аллергические реакции на какие-либо препараты, необходимо сообщить об этом. Суть подготовки процедуры проста: после внутривенной инъекции женщина засыпает. Во время операции врач использует только стерильные инструменты. Перед введением расширяющего зеркала антисептиком обрабатываются наружные половые органы пациентки. Захватив пулевыми щипцами губу шейки, специалист расширяет вход в канал. С помощью кюреток малого размера выполняется соскоб слизистого слоя. Полученный биологический материал помещается в индивидуальную емкость и отправляется на углубленное исследование.
Соскоб может выполняться не только со стенок шейки, но и матки. В этом случае врач выбирает кюретку большего размера и, получив доступ к слизистому слою, счищает его. Полученный материал также отправляется на детальное исследование, но в отдельной емкости.
Получить результат диагностического выскабливания слизистой можно в течение последующих двух недель.
Выскабливание цервикального канала проводится из-за образования полипов или для диагностики
После процедуры
Сразу после завершения чистки и извлечения инструментария к нижней части живота пациентки прикладывают лед. Он помогает остановить капиллярные кровотечения. Женщина переводится в палату, где последующие 2 часа находится под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период запрещается вставать, пока действие наркоза не прошло. В дальнейшем необходимо соблюдать осторожность, поскольку при первых активных движениях может закружиться голова.
Врач дает рекомендации женщине:
- принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты;
- исключить интимную близость в период послеоперационного восстановления – не менее 2 месяцев;
- избегать тяжелых физических нагрузок в течение 1 месяца;
- не принимать ванну, не посещать сауну и не подвергаться тепловым процедурам – до полугода.
После кюретажа матки пациентке назначается прием спазмолитиков. Препараты позволяют предотвратить возникновение гематометры – скопления крови. Через неделю после процедуры необходимо сделать контрольное УЗИ для оценки результата проведенного вмешательства.
Возможные осложнения
В течение первых двух недель после манипуляции пациентка может наблюдать кровянистые или сукровичные выделения. Они постепенно становятся скудными и проходят совсем. Несколько дней после вмешательства могут присутствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Если принимать НПВС, назначенные врачом, то они будут не заметны.
Негативные последствия процедуры возникают достаточно редко, если при выполнении кюретажа были соблюдены все правила.
- Перфорация маточной стенки – прокол полости введенным инструментом. Обычно бывает, если манипуляция выполняется без контроля УЗИ. Требует экстренной открытой операции.
- Повреждения шейки в местах контакта с щипцами. Чаще возникают при хронических инфекциях влагалища. Требуют ушивания и могут сопровождаться формированием рубцов.
- Гематометра – скопление кровянистой жидкости в полости матки. Обычно провоцирующим фактором является спазм шейки. Требует медикаментозной или хирургической коррекции.
- Эндометрит – воспаление слизистого слоя. Чаще всего причинами становятся инфицирование и несоблюдение правил асептики.
Отсроченным осложнением является нарушение функции желез внутренней секреции, воспаление шейки, сращение стенок канала.
Вывод
Анатомическое строение органов малого таза женщины таково, что ей приходится подвергаться различным диагностическим и лечебным вмешательствам. Статистика показывает, что чаще всего выскабливание цервикального канала выполняется женщинам 25–35 и 50–55 лет. Методика процедуры позволяет при необходимости перейти от диагностического типа вмешательства к лечебному.
Читайте также: почему возникает замершая беременность
Пожалуй, самая распространенная операция в гинекологической практике – это выскабливание полости матки и цервикального канала. Эта важная процедура проста в проведении и информативна, помогает в диагностике многих гинекологических заболеваний и используется в лечебных целях.
В зависимости от цели проведения, выскабливание полости матки и канала шейки может проводиться одновременно. Но бывает, что сначала выполняют скобление цервикального канала, а затем – маточной полости.
Что представляет собой эта операция?
Выскабливание цервикального канала – что это такое? Для опытного врача – это несложная манипуляция, суть которой заключается в инструментальном удалении поверхностного слоя эпителия шеечного канала вместе с возможными патологическими образованиями.
Данная операция проводится с двумя целями: лечебной и диагностической.
Кроме того, эта манипуляция является неотъемлемой частью раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала, выполняемого при маточных кровотечениях, гиперплазии эндометрия или при мажущих кровянистых выделениях в менопаузе.
Экскурс в анатомию
Чтобы понимать, как происходит операция, и какие органы задействованы при этом, необходимо иметь представление об анатомии женских половых органов.
Шейка матки и сама матка – одни из основных органов женского полового тракта. Тело матки имеет форму груши. Шейка представлена полой мышечной трубкой, которой соединяются между собой матка и влагалище. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который имеет веретенообразную форму и открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище – наружным.
Наружная влагалищная часть шейки матки называется экзоцервиксом, а внутренняя – эндоцервиксом.
Наиболее частой патологией шейки матки, требующей лечения и диагностики, являются полипы и опухолевидные образования цервикального канала.
Для чего делается выскабливание?
Каким бы ни было по виду выскабливание, оно всегда преследует выполнение двух задач:
- Удалить патологическое образование из полости матки и цервикального канала;
- Получить материал для гистологического исследования (соскоб), которое позволяет врачу поставить окончательный диагноз.
Показания к выскабливанию цервикального канала
Лечебное выскабливание
Это вид операции проводят при обнаружении следующей патологии:
- полип цервикального канала и полости матки;
- гиперплазия эндометрия;
- остановка маточного кровотечения.
Диагностическое выскабливание
Эта процедура необходима:
- перед плановыми гинекологическими операциями на матке;
- без нее не обойтись при длительных обильных месячных, со сгустками или при межменструальных выделениях;
- если во время УЗИ врач видит признаки патологического процесса в цервикальном канале и полости матки;
- если женщина длительное время женщина не может забеременеть, то «диагностику» используют для выявления причин бесплодия.
Если на шейке матки есть патологические изменения или патологические участки – выполняется кюретаж цервикального канала с биопсией шейки матки из «неблагоприятного очага» с последующим его исследованием. Биопсия шейки матки позволяет выявить злокачественность или доброкачественность патологического образования или участка.
В тех случаях, когда есть подозрение на онкопатологию шейки матки или полип цервикального канала, и необходимо оценить не только состояние эндометрия, но и эндоцервикса, назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
Отличительная особенность РДВ: соскоб берут отдельно, сначала из канала шейки, а затем из полости матки.
В современных клиниках лечебно-диагностическое или раздельное выскабливание проводят не «вслепую», а под контролем гистероскопа, когда гинеколог может следить за выполнением операции и, после чего, оценить качество проведенной работы.
Раздельное диагностическое выскабливание + гистероскопия – наименее травматичный и наиболее точный метод диагностики.
Противопоказания
Противопоказанием к выскабливанию является воспалительный процесс в репродуктивных органах женщины.
Как готовиться к операции
Как и перед любой операцией, необходимо пройти определенное обследование:
- анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость);
- мазок на степень чистоты и определение влагалищной микрофлоры;
- кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
- мазок на онкоцитологию шейки матки;
- УЗИ малого таза;
- ЭКГ и консультация терапевта.
Накануне, при подготовке к исследованию потребуется:
- опорожнить кишечник;
- сбрить волосы с промежности и лобка.
В день операции – не пейте и не кушайте. Имейте с собой халат, тапочки, сорочку и прокладки.
Непосредственно перед самой операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
В какой день цикла делается выскабливание?
Если выскабливание проводится в плановом порядке, а не по экстренным показаниям, то его назначают накануне менструации, за 1-2 дня, или же в первый день месячных.
Почему так? Потому что лучше, если процесс выскабливание совпадает со сроком физиологического отторжения слизистой матки.
Стоит ли платить или сделать бесплатно?
По экстренным или жизненным показаниям при наличии полиса ОМС и обращении в государственное медучреждение процедура всегда проводится бесплатно.
Если Вы обратились в частную клинику за обследованием и Вашей жизни на момент обращения ничего не угрожает, то процедуру выскабливания будет предложено сделать платно.
Диапазон цен различен и зависит от статуса клиники и месторасположения. Так, в Москве и Санкт-Петербурге стоимость данной медицинской услуги достигает 20 000 рублей, в других регионах РФ варьирует от 1 000 до 5 000 рублей.
Как проходит операция
Место проведения: малая операционная дневного или гинекологического стационара частной клиники или государственного медучреждения, гинекологическое кресло.
Условия: отсутствие острых воспалительных процессов женских половых органов.
Обезболивание: внутривенный наркоз кратковременного действия (15-20 минут).
Перед выскабливанием вас осмотрит анестезиолог. Будьте готовы ответить на вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
После внутривенного введения обезболивающего препарата, женщина засыпает и спит всю операцию, во время которой она не испытывает никаких болевых ощущений. Современные наркотические препараты не вызывают галлюцинаций и видений. Манипуляция протекает комфортно и безболезненно.
Длительность операции: 10-20 минут.
Техника операции:
- Перед началом процедуры врач моет руки, надевает стерильные хирургические перчатки.
- Проводится обработка наружных половых органов и влагалища растворами антисептика (спирт, йод).
- Во влагалище вводится ложкообразное зеркало с подъемником и обнажается шейка матки.
- Передняя губа шейки матки захватывается специальными пулевыми щипцами (врачи называют их «пулевки»). Это необходимо для фиксации шейки.
- Если проводят диагностическое выскабливание цервикального канала, то, сначала кюретками малого размера (№1,2) чистят слизистую канала шейки матки. Полученный материал собирают в лоток, а затем помещают в емкость с 10% формалином.
Емкость подписывают: указывают Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз. Далее соскоб отправляют в гистологическую лабораторию на исследование. - Если требуется продолжить выскабливание и провести чистку матки, то дальнейшая операция будет называться – диагностическое выскабливание полости матки.
Соскобленный материал помещают во вторую емкость с 10% формалином, подписывают и также направляют в лабораторию на гистологический анализ.Результат гистологии будет готов через 10 дней, после чего врач сможет назначить лечение.
- С шейки матки удаляют пулевые щипцы, проводят ее обработку раствором антисептика.
- На живот кладут грелку со льдом (под действием холода, матка сокращается, и травмированные мелкие сосуды перестают кровоточить).
- Женщина переводится в послеоперационную палату, где она находится в течение 2-х часов под наблюдением медперсонала.
Через 2-3 часа, при отсутствии осложнений, пациентка может покинуть клинику или дневной стационар. Из отделения гинекологии можно будет уйти на следующий день.
Рекомендации после выскабливания
После выскабливания обычно рекомендуется:
- Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии (с целью профилактики осложнений);
- Отказ от половых отношений в течение месяца;
- Избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и тепловых процедур;
- Контроль УЗИ через 5-7 дней;
- Для профилактики гематометры прием спазмолитиков (но-шпа 1 таблетка 3 раза в день).
Последствия и осложнения
Для полной регенерации слизистой оболочки цервикального канала и полости матки потребуется месяц.
В послеоперационном периоде отмечаются скудные кровянистые или сукровичные выделения около 2-х недель.
Послеоперационные осложнения редки. Возможные негативные последствия:
- прокол матки (перфорация) – при ее диагностике потребуется экстренная операция;
- надрывы шейки матки в месте прикрепления пулевок (мелкие заживут самостоятельно, а большие легко ликвидировать ушиванием травмированного участка);
- гематометра – скопление в матке крови, которая в норме должна оттекать через канал шейки наружу, застой крови отмечается из-за спазма в наружном зеве;
- воспаление матки – эндометрит.
Не волнуйтесь, если вам назначили выскабливание цервикального канала. Как видно из вышеперечисленного, это очень важная манипуляция. А своевременная диагностика поможет врачу выбрать правильную тактику лечения и сохранить ваше здоровье.