Зачатие при воспалении придатка у мужчины
Диагноз бесплодие обычно ставится в тех случаях, когда пара, живущая регулярной половой жизнью, и не использующая средств контрацепции, в течение года не может зачать ребенка. При этом далеко не всегда в невозможности зачать ребенка виновата женщина. Примерно в половине случаев вина лежит именно на мужчине. В этом случае уместно говорить о мужском бесплодии.
О мужской репродуктивной системе
Мужские репродуктивные органы располагаются не только внутри тела, но также и вне его. Сперма и тестостерон, который отвечает за формирование половых признаков, вырабатывают яички. Сперма из яичек поступает в спиральные каналы эпидидимиса (придаток семенника, орган, сохраняющий и питающий сперму во время ее созревания). По семявыводящему потоку созревшая сперма поступает в семенные пузырьки. Полный цикл спермообразования занимает около 72 дней. Во время эякуляции секрет семенных пузырьков при смешивании с густой жидкостью из простаты образует семенную жидкость.
Основополагающим фактором способности к зачатию у мужчин является сперматогенез, то есть развитие зрелой, нормальной спермы.
Мужское бесплодие: причины
После эякуляции в организме женщины сперма живет, сохраняя способность оплодотворить яйцеклетку в течение 48-72 часов. Именно поэтому самыми благоприятными для зачатия считаются сношения каждые 2-3 дня во время овуляции.
Подвижность спермы с точки зрения оплодотворения яйцеклетки также важна, как и число сперматозоидов. Мужчины, у которых в сперме содержится незначительное количество сперматозоидов вполне могут зачать ребенка при условии, что сперматозоиды характеризуются высокой подвижностью. Влияет на способность оплодотворения также и морфология сперматозоидов, и объем семенной жидкости.
Пострадать способность к оплодотворению может также из-за наличия варикозных вен в мошонке — данное заболевание можно назвать одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия.
Кроме этого, на мужское репродуктивное здоровье могут повлиять и трудности с эякуляцией, и обструкция в репродуктивных органах, и нарушение развития или функции яичек, и употребление некоторых лекарственных препаратов.
На сегодняшний день выделяют две формы бесплодия у мужчин — секреторную и обтурационную. Если говорить о секреторной форме, то в этом случае имеется нарушение образования сперматозоидов в канальцах яичек, обтурационная форма характеризуется наличием препятствий на пути сперматозоидов к мочеиспускательному каналу. Вне зависимости от того, о какой форме мужского бесплодия идет речь, практически всегда можно назначить эффективное лечение, которое приведет к желаемому результату.
Мужское бесплодие: секреторная форма
В данном случае яички просто не производят необходимого количества сперматозоидов, достаточного для достижения яйцеклетки, ее оплодотворения. Может быть и такая ситуация, когда у сперматозоидов есть дефекты строения или нарушена их подвижность.
В основе секреторной формы бесплодия обычно лежит воздействие на яички: варикоцеле, варикозное расширение вен. Также в качестве причины бесплодия у мужчин можно назвать водянку яичка, паховую грыжу, крипторхизм (неопущение в мошонку яичек), эпидемический паротит (свинка).
Кроме того, повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и разнообразными внешними факторами.
К таким факторам можно отнести длительное воздействие радиации, значительные по продолжительности и/или интенсивности электромагнитные колебания (поэтому не стоит носить современные средства связи возле паховой зоны, на поясе), высокие температуры (в зону риска попадают не только кочегары и сварщики, но и любители горячих ванн, сауны, поэтому после ванны или сауны рекомендуется охладиться — принять, к примеру, прохладный душ). Неблагоприятно на репродуктивную функцию воздействуют и регулярные велосипедные тренировки, особенно, если они носят профессиональный характер.
Приводят к нарушениям сперматогенной функции также и туберкулез, сифилис, тиф, длительный прием некоторых антибиотиков, антиандрогенов, стероидных гормонов, противоэпилептических, противоопухолевых препаратов и так далее. Недостаток витаминов и белка в пище, затянувшийся стресс, хроническое недосыпание, неблагоприятная экология, злоупотребление алкогольными напитками, сигаретами и наркотиками также приводят к снижению сперматогенной функции.
При лечении мужского бесплодия секреторной формы необходимо, прежде всего, устранить причину заболевания — лечение водянки яичка, варикоцеле, паротита, отмена лекарственного препарата, устранение неблагоприятного фактора. После того, как причина устранена, проводится общий курс терапии, который направлен на улучшение сперматогенной функции, и включает в себя нормализацию образа жизни, полноценное питание, витаминотерапию, прием препаратов, которые улучшают кровоснабжение органов мошонки. В общем, лечение мужского бесплодия секреторной формы — достаточно длительный, сложный и кропотливый, но не безнадежный процесс.
Мужское бесплодие: обтурационная форма
В данном случае нарушается, делается невозможным движение сперматозоидов по семявыносящим путям. Если движение нарушено по одной стороне, в сперме можно наблюдать снижение числа сперматозоидов. Если речь идет о двустороннем нарушении, в сперме сперматозоиды вовсе отсутствуют.
Развитие облитерации возможно по различным причинам. Наиболее часто развитие облитерации провоцируется перенесенным эпидидимитом — воспалением придатка яичка. После того, как воспаление стихает, протоки придатков яичка закупориваются или склеиваются, препятствуя попаданию сперматозоидов в семенные пузырьки. К этому же результату способны привести и травмы паховой области, яичек, особенно, если они не осматривались доктором и не проводилось лечение.
Иногда непроходимость семявыносящих путей обуславливается случайным повреждением этих путей во время операций на органах малого таза — прямой кишке, мочеточниках, мочевом пузыре и так далее. Может идти речь и о врожденном отсутствии семявыносящего протока или придатка яичника.
Лечение мужского бесплодия обтурационной формы заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. В зависимости от протяженности участка облитерации можно говорить об успехе операции. Может выполняться или иссечение непроходимого для сперматозоидов участка или формирование для сперматозоидов нового пути.
Подводя итог всему вышесказанному, хочется сказать о том, что практически любую причину мужского бесплодия сегодня можно устранить. Однако только в том случае, если и пациент, и доктор действуют совместно. К сожалению, очень мужчины воспринимают известие о своем бесплодии не просто как болезнь, а как трагедию глобального масштаба, сразу опускают руки и не изъявляют никакого желания проходить лечение. И в таких случаях большая надежда возлагается на семью мужчины, его жену, которая должна поддерживать своего мужа, стараться создать наиболее благоприятную обстановку в семье, оказать всестороннюю поддержку.
Яички – это парный орган, расположенный в мошонке. Его основные функции: выработка тестостерона (через него реализуются сексуальные и социальные амбиции мужчины) и сперматозоидов (через них реализуется передача мужского генетического материала). Поэтому зачастую осложнениями или последствиями орхита (воспаления яичка) являются импотенция и бесплодие.
Придаток – это орган, в виде плотного тяжа, примыкающий сбоку к яичку. В этом органе происходит дозревание сперматозоидов. Поэтому осложнениями или последствиями эпидидимита (воспаления придатка) нередко является бесплодие.
Как правило, орхит и эпидидимит возникают и развиваются совместно (воспаление легко перекидывается с яичка на придаток и наоборот). Поэтому диагностика и лечение этих заболеваний друг от друга ничем не отличается, и будет разбираться дальше в статье одним блоком.
Причины орхита и эпидидимита:
1. Инфекция. Яичко – это орган, изолированный от окружающей среды. Поэтому, когда в нем появляется воспаление (а причиной воспаления обычно является инфекция) закономерно возникает вопрос – откуда она там появилась? Часто источником инфекции служит простата. При воспалении в ней (простатите) инфекция по семявыносящему протоку опускается в яичко. Однако, имеющийся в яичке иммунитет обычную микрофлору уничтожает без проблем. Существуют микроорганизмы – хламидии, уреаплазма, трихомонады и гонорея, которые «пробивают» иммунитет и вызывают воспаление.
Диагностика простатита и ЗППП является ключевым моментом в выявлении причин воспаления яичка и его придатка.
2. Переохлаждение. При длительных низких температурах или резких перепадах температур, иммунитет в яичках снижается до критического уровня. Попавшая в яичко инфекция (даже не патогенная в норме микрофлора), вследствие того же простатита, получает великолепные условия для размножения и вызывает воспаление.
Выявление в анамнезе пациента фактов переохлаждения чрезвычайно важно для правильной постановке диагноза.
3. Травма. Спортсмены, участники ДТП и просто лица, получившие бытовую травму яичек, находятся в группе риска возникновения орхита и эпидидимита. Во время травмы происходит разрушение так называемого гематотестикулярного барьера (барьер между плазмой крови и тканью яичка). В результате организм начинает вырабатывать антитела (клетки-убийцы) к ткани яичка – развивается тяжелая, аутоиммунная, форма орхита, часто приводящая к бесплодию.
Выделяют острый (длительность заболевания не более 2-х мес.) и хронический (давность заболевания более 2-х мес.) орхит и эпидидимит.
Симптомы (признаки) острого орхита и эпидидимита
1. Сильная боль в яичке или мошонке, мешающая даже ходить
2. Повышенная (более 37°) температура
3. Общая интоксикация: слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, озноб
4. При осмотре – яичко резко увеличено в размерах, багрово-синюшного цвета, болезненно на ощупь
Симптомы (признаки) хронического орхита и эпидидимита
1. Периодическая, тупая ноющая боль в яичке или мошонке, усиливающаяся после секса или физической нагрузке.
2. При осмотре – яичко и придаток уплотнены, бугристые, придаток спаян с яичком
Возможные осложнения (последствия) орхита и эпидидимита
1. Переход воспаления в гнойную стадию с развитием абсцесса яичка.
Фактор времени играет здесь ключевую роль. Если острый орхит протекает более 3 суток, вероятность развития гнойного расплавления яичка резко увеличивается. Лечение на этой стадии одно – операция (декомпрессия яичка или его резекция, вплоть до полной ампутации в тяжелых случаях).
2. Хронизация воспаления. Как правило, этому способствует самолечение пациентов. Прием неверно выбранных антибиотиков, в неправильных дозах и неправильной длительностью приводит к устранению симптомов болезни и созданию у пациента ложного ощущения полного выздоровления. Однако орхит остается и переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой периоды обострения (явных симптомов) сменяют периоды ремиссии (затишья).
3. Импотенция. Зачастую является следствием хронического орхита. Снижение выработки тестостерона, вызванное хроническим воспалением яичка, лежит в основе тяжелой, эндокринной, формы импотенции. Эта форма эректильной дисфункции достаточно трудно поддается лечению.
4. Бесплодие. Возникает у 30-40 % пациентов перенесших острый орхит и эпидидимит и у 50-70% имеющих хронический эпидидимит. Причиной является как снижение выработки нормальных по количеству и качеству сперматозоидов, так и нарушение транспортировки сперматозоидов по семявыносящему протоку в уретру, вследствие образования спаек. Лечение длительное и чрезвычайно затратное как по времени, так и по финансам.
Лечение орхита и эпидидимита народными средствам и в домашних условиях
Абсолютно не эффективно и крайне опасно ввиду высокой вероятности развития гнойной стадии орхита или его хронизации (потеря времени и выработка у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам). Яички – жизненно важный орган для мужчины и эксперименты с самолечением могут иметь весьма пагубные последствия, как для потенции, так и его репродуктивной функции.
Как я лечу орхит и эпидидимит
1. Лечение острого орхита и эпидидимита.
При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультация уролога!
Большую роль здесь играет своевременность поставленного диагноза и дифференцировка ситуации, когда процесс уже перешел в гнойную стадию и требуется операция.
Назначаются антибиотики узконаправленного спектра с тропностью (направленностью) к ткани яичка. Это дает быстрый и выраженный эффект. Как правило, клинический ответ (резкой улучшение самочувствия пациента) происходит на 3-й день.
В дальнейшем назначаются препараты, способствующие полному снятию воспаления и восстановлению функции яичка.
2. Лечение хронического орхита и эпидидимита
После установления диагноза и выявление причин поддерживающих хронический воспалительный процесс (ЗППП, спайки и др.) назначается курсовое лечение.
Проводятся несколько курсов длительностью 2-3 недели с интервалами в 3 мес. Такая схема дает возможность ткани яичка максимально срегенерировать и восстановить утраченную функцию.
Курс включает в себя препараты улучшающие микроциркуляцию, тестопротекторы (препараты улучшающие регенерацию яичек) и рассасывающие медикаменты. Кроме этого, для усиления эффекта назначается физиотерапия:лазер, магнит, ультразвук.
В большинстве случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит выраженное клиническое улучшение.
Стоимость лечения
Обследование и лечение проводятся согласно медицинским стандартам
1. Острый орхоэпидидимит
• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1000 руб.
• Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, обследование на ЗППП) — 3500 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 1000 руб.
• Лечение: Медикаменты — антибиотики (инъекционные формы) и противовоспалительные препараты – в среднем 3000 руб на курс. После устранения основного воспаления в течение 3-х мес. восстанавливающая терапия — 1500-2000 рубмес. (препараты, стимулирующие регенерацию). При необходимости проводится курс физиотерапии.
• Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении 3 мес. – 1000 руб.
2. Хронический орхоэпидидимит
• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1500 руб.
• Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, ТРУЗИ, общий тестостерон, спермограмма, ПЦР на ЗППП)- 5000 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 1000 руб.
• Лечение: На 1 курс (2-3 нед) — медикаменты (очень усредненно) – 2000 руб. + физиотерапия – 1000 руб. сеанс 10 сеансов. Проводятся от 1 до 3-х курсов в зависимости от скорости регенерации и степени восстановления функции у конкретного пациента.
• Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении каждого курса – 1000 руб.
Когда нужно обратиться к врачу
Мужчина, 19 лет обратился с жалобами на острые сильные боли в правом яичке, слабость, недомогание и повышение температуры до 38°. Болеет в течение 7 дней после купания в проруби на крещение. При осмотре – правое яичко резко болезненно на ощупь, кожа мошонки синюшно-багрового цвета. На УЗИ мошонки – разлитое воспаление правого яичка с переходом на правый придаток и формированием очага гнойного расплавления (абсцесса). В связи с тем, что время было упущено пациент был в срочном порядке госпитализирован в дежурное урологическое отделение, где ему была произведена операция (декомпрессия яичка). Благодаря профессионализму моих коллег яичко было спасено. После выписки из стационаре проходил в течение 6 мес. курс восстановительного лечения с диагнозом «хронический орхоэпидидимит». Через 6 мес. результаты обследования в большей своей части соответствовали норме.
P.S. после выздоровления пациент дал слово больше не купаться в водоемах на крещение.
«Медицинский центр Колосова»
г. Воронеж, ул. Ленинградская, д. 68
Запись по телефону: 8 (999) 401-59-92
Онлайн-запись: prodoctorov.ru/voronezh/vrach/135041-kolosov/
Что делать при воспалении мужских придатков?
Воспаление придатков у мужчин – это заболевание, вызванное инфекцией, при котором воспалительный процесс развивается в специфических извитых полых органах, расположенных позади яичка и предназначенных для сохранения спермы. С одной стороны такие придатки сообщаются с яичком, с другой – с простатой, поэтому воспаление может распространяться и на эти органы (чаще все же страдает яичко). Заболеть могут как дети, так и мужчины старшей возрастной группы. Диагностикой и лечением патологии занимаются урологи.
Суть заболевания
Придатки – это полые органы, имеющие довольно жесткие стенки и уложенные по одному позади каждого из яичек. Общая длина каждого – около 6 метров, и для того, чтобы они смогли поместиться в небольшом пространстве, им понадобилось скручивание в виде спирали.
В придатках яичка содержится жидкость, богатая особыми питательными веществами, в которой происходит созревание сперматозоидов. Они попадают в эпидидимис (так называется придаток на медицинском языке) из яичка, проходят длинный путь по самому придатку, во время которого (это занимает несколько недель) и происходит их созревание. В завершающей части придатка, которая называется хвостом, сперматозоиды накапливаются. При эякуляции они выбрасываются в семявыносящий проток, где, смешиваясь с секретом простаты и семенных везикул, образуют полноценную семенную жидкость, способную к оплодотворению.
В придатке яичка также происходит уничтожение «длительно хранящихся» сперматозоидов. Кроме того, орган отвечает за антиоксидантную защиту мужских половых клеток.
Инфекция (чаще всего это бактерии) попадают в придатки яичка, вызывая в них воспалительный процесс – эпидидимит. У взрослых мужчин микроорганизмы в эпидидимис попадают в основном из мочеиспускательного (семенного) канала, у детей микроорганизмы заносятся с кровью из другого очага воспаления.
А какие причины воспаления мужских придатков?
Причины заболевания
Основная причина эпидидимита – инфекционная. Бактериальная микрофлора, попадающая в придатки яичка условно делится на специфическую и неспецифическую.
К первой категории относятся:
- микобактерия туберкулеза;
- гонококк;
- бруцелла;
- бледная трепонема.
Неспецифические возбудители воспаления придатков следующие:
- стафилококки;
- хламидии;
- стрептококки;
- гемофильная палочка;
- кишечная палочка;
- уреаплазма;
- синегнойная палочка.
Также причинами развития воспаления придатков являются вирусы (возбудитель свинки, гриппа, инфекционного мононуклеоза и другие) и грибковая инфекция.
У молодых мужчин этиологическими факторами чаще всего становятся возбудители заболеваний, передающихся половым путем: гонококки, хламидии. В придатки яичка мужчин старше 40 лет чаще всего попадают кишечная палочка, энтерококки; кишечная флора также становится причиной развития эпидидимита у мужчин, практикующих анальный секс.
Пути проникновения инфекции:
- Ретроградным путем – через мочеиспускательный канал: при занятиях сексом с инфицированной партнершей, при урологических манипуляциях (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании уретры).
- Через кровь: при таких заболеваниях, как грипп, бруцеллез, туберкулез, при ангине или пневмонии.
Патогенные микроорганизмы попадают к придаткам яичка только в том случае, если наблюдается снижение иммунной защиты организма – местной или общей. Это наблюдается при:
- переохлаждениях;
- травмах органов мошонки;
- анальном сексе;
- мастурбации;
- прерванных половых актах.
Вирусная инфекция
Другими причинами эпидидимита являются:
- Химические факторы: это может быть химический раствор, который попал в уретру под давлением, а также моча (у нее другой уровень pH) при занятиях сексом с переполненным мочевым пузырем.
- Некоторые лекарственные препараты. Чаще всего причиной эпидидимита является «Кордарон» — противоаритмический препарат.
- Травма половых органов является частой причиной развития эпидидимита у детей.
Кто имеет повышенный риск заболеть эпидидимитом
Повышается риск заболеть воспалением придатков яичка при наличии у мужчины хотя бы одного из таких факторов:
- наличие заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) на данный момент или в анамнезе, секс с инфицированной партнершей;
- незащищенный половой акт;
- простатит;
- инфекция мочевыводящих путей;
- увеличение простаты: это ухудшает отток из мочевого пузыря, в котором всегда остается моча, она инфицируется, повышается риск ее попадания в семявыводящие пути;
- необходимость проведения манипуляций на мочевыводящих путях;
- аномалии строения мочевых или семявыводящих путей;
- гнойные заболевания полового члена или крайней плоти;
- системные заболевания у ребенка: саркоидоз, болезни Шенляйн-Геноха, Бехчета и другие;
- травмы яичка;
- операции по перевязыванию семенных канатиков;
- прием «Кордарона» в дозе более 200 мг (1 таблетка) ежедневно в течение длительного времени;
- аденома мочевого пузыря.
Проявления воспаления придатков
Как проявляется воспаление придатков
Острое неспецифическое заболевание начинается с появления таких симптомов:
- повышение температуры тела;
- вначале боль ощущается в гипогастрии или боковых отделах живота, только затем спускается в область мошонки;
- боль в области мошонки с одной стороны: она очень сильная, отдает в пах, уменьшается при приподнимании мошонки выше уровня лобка, немного уменьшается после дефекации;
- мошонка с одной стороны отечная, более горячая на ощупь, болезненная, плотная, имеет красноватый цвет;
- болезненность полового акта;
- боль в мошонке при мочеиспускании;
- прожилки крови в сперме;
О том, что заболевание развилось у ребенка до года, свидетельствуют:
- повышение температуры;
- покраснение и увеличение мошонки (или одной ее половины) в размерах;
- плач, подтягивание ножек к животу; симптомы беспокойства усиливаются при подмывании, смене подгузников, прикосновении к половым органам;
- рвота – не обязательный, но вполне возможный симптом.
При появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов, особенно если при этом страдает общее состояние, необходимо срочно обращаться к урологу.
Хронический эпидидимит обычно развивается, если не лечить или не долечить острый процесс. Он проявляется такими признаками:
- невыраженные боли в мошонке;
- увеличение в объеме одной половины мошонки, при этом она плотная, умеренно болезненная, но не красная, не отечная;
- температура нормальная или немного повышена.
Острые специфические воспаления придатка яичка отличаются тем, что симптомы, характерные для неспецифического процесса появляются на фоне или после стихания основных проявлений гонореи, бруцеллеза, сифилиса. Туберкулезный эпидидимит иногда протекает с формированием абсцесса мошонки, который вскрывается на ее поверхности несколькими свищевыми ходами.
Как ставится диагноз
Диагноз «Воспаление придатка яичка» устанавливается на основании:
- осмотра уролога;
- диафаноскопии – просвечивание органов мошонки пучком света;
- анализа мочи и спермы: общего и бактериологического;
- бактериологическое исследование мазка из уретры;
- УЗИ и допплерография органов мошонки;
- трансректального УЗИ, которое проводится через прямую кишку: так можно осмотреть не только придатки яичка, но и простату;
- в некоторых случаях необходима биопсия эпидидимиса.
Лечение воспаления мужских придатков
Лечение болезни
При этом заболевании детям назначают постельный режим.
Основной вид терапии при эпидидимите, который не был вызван вирусами, – антибактериальная. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра, затем, после получения результатов посева, производят их замену.
Для уменьшения боли назначают ношение суспензория (специальной повязки), назначаются обезболивающие препараты; в некоторых случаях производят новокаиновую блокаду семенного канатика.
При некрозе или образовании абсцесса приходится производить хирургическое вмешательство – удаление яичка с придатком. Операция проводится также при осложнении эпидидимита водянкой яичка.
Осложнения болезни
Острое воспаление придатков яичка может осложняться:
- воспалением яичка;
- абсцессом мошонки;
- баланопоститом;
- хронизацией процесса;
- атрофией яичка;
- бесплодием или снижением фертильности;
- сепсисом;
- гангреной Фурнье.
Профилактика патологии
Избежать развития эпидидимита можно, если:
- проводить профилактику вирусных заболеваний (прививками против эпидемического паротита и гриппа, закаливанием);
- соблюдением интимной гигиены;
- отказ от незащищенного, особенно анального, полового акта;
- своевременное лечение любого урологического заболевания.